养老保障制度心得体会和方法 对养老保险的政策的心得体会(七篇)

我们在一些事情上受到启发后，可以通过写心得体会的方式将其记录下来，它可以帮助我们了解自己的这段时间的学习、工作生活状态。优质的心得体会该怎么样去写呢？以下是小编帮大家整理的心得体会范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

2022养老保障制度心得体会和方法一

好的服务建立在一定的工作能力基础之上，就当前北跃的发展战略而言提升自身业务素质尤为重要。因此要组织工作站内的所有成员学习各项业务技能以及相关政策。更好的为社区人民服务。

积极做好2011年全社区社会保险补贴的年检工作，积极配合其他部门做好2011年社会保险的缴费工作，并做好社会保险补贴的数据比对及人员变动情况的处理，使社会保险补贴跨年度的顺利过渡。同时，落实好失业保险促进就业的各项政策，为自谋职业、自主创业、灵活就业人员提供高效优质的服务

我们将继续落实养老保险扩面工作各项措施，力争完成全年指标任务。特别要把非公有制企业作为扩面工作的重点，对有扩面线索的单位进行集中扩面，继续深挖线索，推动扩面工作顺利开展。同时，进一步做好城乡居民基本养老保险参保工作，并加强城乡老年人社会保险的动态管理，使此项工作更加完善规范。

充分发挥协调劳动关系三方机制作用，继续加强《劳动合同法》的宣传贯彻力度，督促园区内用人单位和劳动者签订劳动合同，指导帮助他们建立集体协商机制，签订集体合同。力争大力推广创建成果。

完善维权机制和化解矛盾的相关措施，应对好突发事件，妥善处理重大上访和集体上访。严格查处故意拖欠工资、故意不参加社会保险、拒签劳动合同、虚假招聘等违法情况，严厉打击使用童工、欠薪逃匿、阻挠执法等恶劣行为。积极受理举报投诉，及时立案，确保结案率达到95%以上。

2022养老保障制度心得体会和方法二

201某年，我社区将继续按照镇政府的部署要求，深入贯彻落实科学发展观，按照“心系百姓，服务百姓”的思路目标，突出重点，统筹兼顾，扎实做好就业再就业、社会保障、收入分配、构建某某某劳动关系等劳动保障各项工作，具体安排如下：

一、提升自身业务能力

好的服务建立在一定的工作能力基础之上，就当前北跃的发展战略而言提升自身业务素质尤为重要。因此要组织工作站内的所有成员学习各项业务技能以及相关政策。更好的为社区人民服务。

二、做好社会保险补贴相关工作

积极做好20__年全社区社会保险补贴的年检工作，积极配合其他部门做好20__年社会保险的缴费工作，并做好社会保险补贴的数据比对及人员变动情况的处理，使社会保险补贴跨年度的顺利过渡。同时，落实好失业保险促进就业的各项政策，为自谋职业、自主创业、灵活就业人员提供高效优质的服务

三、做好养老保险扩面工作

我们将继续落实养老保险扩面工作各项措施，力争完成全年指标任务。特别要把非公有制企业作为扩面工作的重点，对有扩面线索的单位进行集中扩面，继续深挖线索，推动扩面工作顺利开展。同时，进一步做好城乡居民基本养老保险参保工作，并加强城乡老年人社会保险的动态管理，使此项工作更加完善规范。

四、进一步推进劳动关系某某某园区创建工作

充分发挥协调劳动关系三方机制作用，继续加强《劳动合同法》的宣传贯彻力度，督促园区内用人单位和劳动者签订劳动合同，指导帮助他们建立集体协商机制，签订集体合同。力争大力推广创建成果。

五、加强劳动保障监察工作

完善维权机制和化解矛盾的相关措施，应对好突发事件，妥善处理重大上访和集体上访。严格查处故意拖欠工资、故意不参加社会保险、拒签劳动合同、虚假招聘等违法情况，严厉打击使用童工、欠薪逃匿、阻挠执法等恶劣行为。积极受理举报投诉，及时立案，确保结案率达到95%以上。

2022养老保障制度心得体会和方法三

20xx年劳动所将本着夯实基础，开拓创新，不断完善社会保障服务体系的目标，以社会保险、就业、企退三大抓手切实为居民提供服务。为确保下一年度各项工作的顺利完成，现制定20xx年度工作计划。

一、社保工作

20xx年劳动所完成城乡居民养老保险参保1511人，提前半年完成区下达的目标任务107%；60岁以上待遇领取人员1300人，参保缴费率和基础养老金发放率均达100%；居民医保新参保1984人，完成目标任务的110%；续保21122人，全面完成目标任务，走在全区社保工作的前列，排名第二。此项工作关系到社会的稳定，经济的发展，百姓的安居，201x年我们将更加重视这项工作的重要性、长远性,切实做实做细社会保险的各项工作，包括城乡居民养老保险待遇资格认证、养老保险、城镇居民医疗保险、城乡居保续保扩面等，并且把城乡居保以及居民医保的续保扩面工作列为重中之重。我们将提前谋划，全面部署,加大宣传力度，通过宣传发动、典型带动、服务拉动，全方位大力度推进城保、医保的续保扩面工作，计划在本年度前完成201x年居民医疗保险新参保及续保的目标任务，确保在全区社保综合工作排名前列。

二、就业服务工作

就业乃“民生之本，和谐之基。”201x年我们将以精心打造“十五分钟就业服务网”为一主要抓手，创建充分就业示范社区，把社区平台建设和促进就业作为工作之重心。计划根据劳动市场需求，以就业为导向，结合失业人员自身特点，预计定期组织技能培训不少于280人，创业培训不少于120人，服务企业用工不少于800人，失业人员再就业不少于300人，就业困难人员实现再就业不少于100人，全面提高辖区失业人员职业技能水平与参与市场竞争能力以及劳动者就业率。对上我们将积极争取就业创业扶持政策和扶持资金，确保明年将创业补贴政策更大程度落实到位，进一步扩大就业创业政策惠普范围，将困难家庭纳入就业援助计划，加强对失业登记的高校毕业生就业创业扶持，全力推进再就业援助工作精细化管理，全面提升公共就业服务水平，确保完成社区的省级充分就业示范社区的创建指标。

二、企业退休人员工作

201x年我们将进一步规范离退休人员社会化管理工作，完善辖区内退休人员的数据库，计划一年组织两次退休人员文娱活动，适时安排退休人员参加免费体检，为其建立体检健康档案，今年参加体检人数达488人，更大程度的提升了辖区退休人员的幸福指数。

总之，在新的一年，劳动所上下将齐心协力，明确目标，强化责任，工作创新，成绩创优，力保为社区居民提供最完善的劳动和社会保障服务。

2022养老保障制度心得体会和方法四

不知不觉，我已走上协理员岗位三月有余，从一开始的兴奋盲目，到如今的娴熟干练，作为一名刚从学校毕业的大学生来讲，这是对我社会工作能力的一次良好锻炼和提升，同时我对劳动保障协理员的工作认识更加深刻。

在这段时间里，我不断地学习着劳动保障的新旧政策，不断地学习着社区平台业务和操作方法，也不断地领会着上级领导部门对劳动保障工作的指导思想和指导精神，积极、踏实地开展各项基础业务，取得了一定的成效。

劳动保障协理员就是在社区协助辖区居民办理劳动就业再就业、社会保障具体事务；同时承办劳动监察维权等相关事务；并为退休人员提供社会化管理服务的人员。我主要负责镇里的农村养老保险和劳动力资源数据调查和输入工作，下面我就我这一段时间的工作情况作简要的总结。

我在的是一个大镇，人口众多，农村养老保险业务咨询、办理的居民也相对较多，我对前来咨询的居民细心解说，向他们宣传相关的政策，鼓励他们积极参加农村养老保险；对办理农保需要的相关材料和办理手续，我一一向他们介绍，为他们提供最大的便利。

走上岗位之后，我们根据上级要求，组成调查队伍，对镇里的各个村（居）进行详细的走访调查，收集了目前镇里的农村劳动力的最新情况。在整理了信息

之后，我们分批将信息录入系统，同时为农村剩余劳动力提供就业帮助，组织他们进入企业寻找职位。

农村的工作是艰苦的，也是繁重的，我们的工作任重而道远。在我们的身上肩负的不仅是一种工作职责，更多的是广大农民对我们的信任和期待。同时农村工作为我提供了很好的机遇，使我能充分发挥自身的优势，在锻炼中成长、在成长中成熟，时刻保持锐意进取的工作态度，在农村这片热土上奉献自己的青春和热情！

在以后的工作中，我要加强学习，全面提升自己；提高认识，从思想上彻底重视，严格要求自己；积极沟通凡事多向领导请示，积极与各村相关负责人沟通，倾听他们的呼声；认真总结，发扬优点，改正缺点。只有这样，才能离工作的要求更前一步，离群众的满意更近一点，在工作中真正得到锻炼，不断得到提升。

2022养老保障制度心得体会和方法五

2020年，在县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、打赢疫情防控阻击战以及决战决胜脱贫攻坚为目标，突出重点，攻克难点，打造亮点，全力推动全县xx事业新发展。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划报告如下：

（一）坚定不移加强党的建设，推进法治政府建设

1.强化党对医保工作的领导。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。抓好政治理论学习教育，强化意识形态工作，牢筑党员干部思想防线。

2.提高政治站位，狠抓落实脱贫攻坚工作。把“脱贫攻坚”作为首要政治任务来抓，党组书记亲自组织谋划部署，抓落实。带头学习研讨，引领并推动了党组班子和党支部成员及全体干部学习《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《习近平总书记关于扶贫工作重要论述》等书目，以习近平总书记关于扶贫工作重要论述为指导，特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神，党组书记发挥党组书记的带头作用聚焦脱贫攻坚领域存在的问题和不足，带领党组班子，指导支部党员开展学习，通过局党组会议、专题学习研讨会、支部三会一课等多种形式，研究部署医保扶贫工作，带头转作风、做好调研工作，找准工作思路。

3.加强思想政治建设，不断强化政治引领。突出学习重点，强化理论学习。以党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记系列重要讲话精神特别是习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话精神为主要内容，进一步增强了领导班子成员的理想信念，强化了理论武装，增强了贯彻落实党中央自治区、市委、县委及县直机关工委党建工作的重大决策部署自觉性。

4.从严党内政治生活，全面增强党组织活力。坚持民主集中制原则，凡“三重一大”事项经班子集体研讨决策，党组书记坚持做到末位表态发言。认真组织支部成员观看警示教育片，不断提高支部创造力、凝聚力和战斗力。严格按照标准抓好党费收缴，每位党员都能自觉、自愿、按月到组织委员处交纳党费。

5.从严治党，全面加强党风廉政建设工作。通过学习相关学习资料，进一步加强党风廉政建设、意识形态、脱贫攻坚的学习意识。在党风廉政建设工作中，规范学习并长期抓好党组成员带头做好履行责任，注重“一岗双责”。我局党员干部时刻紧绷纪律作风这根弦，存戒惧、知敬畏、守底线；

党组织要进一步提高政治站位，深入贯彻落实习近平总书记关于加强作风建设重要批示精神，严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展中央八项规定精神，弘扬新风正气。

（一）打击欺诈骗保方面

1.高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用，保障基金安全，根据上级工作部署及要求，根据《医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》、《x市医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》等文件精神，我县4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，活动取得了显著成效。

2.突出重点，效果良好。

一是贯彻落实上级统一部署，根据x市医疗保障局关于《x市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件要求，在2019年年终考评专家审核病历共查出违规金额x元，在自查自纠阶段，全县所有x家定点医疗机构x家定点零售药店向我局提交自查自纠报告，此次自查自纠违规金额x元。

二是对各医药疗机构进行现场检查，检查中发现部分医疗机构存在挂床住院、轻症住院、b超影像医师无证执业、套餐式检查、过度使用高值耗材、不合理用药、村卫生室存在冒用参保人员名字报销等现象；

部分定点零售药店存在执业药师营业时间不在岗、摆放非医保物品、处方管理不规范等问题。针对以上情况，均要求医药机构立行整改，严格规范医保医疗行为，对于涉嫌违规问题另行处理。

（二）精简经办服务流程，助力建档立卡贫困户特殊慢性病患者搭上“健康快车”

1.精简流程，确保慢性病卡快办速办。坚持“最多跑一次”经办理念，精简慢性病卡办理工作环节，通过当场办卡、直接换卡、立即发卡三种形式，全面优化流程，简化程序，减少群众跑腿和等待时间，提高办理效率，确保贫困慢性病患者享受医疗保障待遇。

2.下沉服务，权限下放，确保慢性病卡应办尽办。我县精简流程，权限下放，确保贫困慢性病患者的医疗待遇保障。在县域内有x家乡镇（中心）卫生院设置慢性病认定服务点，能直接为疑似患有慢性病贫困人口提供现场健康体检和疾病诊断认定。由定点医疗机构x名及以上主治医师进行认定，并录入医疗保险系统，患者可享受相应的医疗待遇；

在异地二级以上定点医疗机构就诊的，可凭相关检查诊断报告进行申请，经认定、备案后，即可享受相应的医疗待遇。同时，下沉服务，确保医保扶贫政策落到实处；

不断加大宣传力度，提高政策知晓率，发动村干、组织人员全面做好查缺补漏。不定期组织专家组和医务人员分别到各乡镇开展“一条龙”现场诊查认定备案工作，并对行动不便患者提供上门服务。并通过充分调动各方力量，坚持人员下沉、检查下沉、设备下沉、服务下沉，切实提高贫困慢性病患者办卡覆盖率。

3.持续跟踪，确保政策落实不漏项。积极探索建立长效跟踪联系服务机制，持续抓好跟踪服务管理，保障贫困慢性病患者能够及时得到医疗救治，享受特殊慢性病补助政策。

（三）突破难点实现“村医通”医保直报全覆盖。我县通过大力推进“村医通”建设，不仅解决了城乡参保居民“看病难、看病贵”问题，同时也提高了x县城乡参保居民的获得感和幸福感。

（四）加大宣传，确保医保政策落实落地

内容丰富、形式多样、创新开展医保宣传工作，以愚公移山的精神致力于医保政策的宣传工作，逐步突破政策宣传不到位的瓶颈，取得了一定的成效，通过开展医疗保障宣传服务活动，促进医保扶贫政策、医保基金知识、全覆盖。

1.“线上线下”多方位宣传医保有关法律政策。引导参保人员关注公众号，充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外led屏等，进行多层次、全方位宣传。

2.以扶贫政策明白人工作为契机，在贫困户明白人中开展医保扶贫的政策在明白人中开展医保政策宣传活动，让明白人成为每一个贫困户家庭中医保政策明白人的主力，成为医保扶贫宣传的第二梯队。

3.探索开展“医保扶贫政策、医保基金安全从娃娃抓起”活动，取得了良好效果，通过在校学生、少先队员、共青团员首先学习医保政策、并倡议学生们回家与家人沟通、与邻居沟通等方式达到医保扶贫、医保基金安全知识进一步普及的目的，当好医保政策宣传员，同时也为即将长大成人的孩子们上好医保课，使他们从小知道基本医保、长大后成为医保政策的参与者、受益者和宣传员，今年共为在校学生发放将近7万份的宣传材料，等于在全县增加了近7万名医保宣传员，为医保扶贫宣传、医保基金安全培养了“后备军”。

4.通过与新媒体合作，将医保扶贫政策和医保基金知识通过微信、广播、电视等宣传方式深入人心。在x县电视台进行视频宣传，为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。

（五）积极推进长期护理保险、打造医养结合体系

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求，根据卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，x县医疗保障局积极开展医养结合工作，推进落实职工基本医疗保险长期护理保险制度，研究相关支撑政策，并在我局业务办理大厅增设长期护理保险专窗，截止目前我县已申请长期护理保险的有x名城镇职工，通过审批成功的有x名城镇职工，截止2020年10月份对申请审批通过的城镇职工补助x元。

（一）作为新组建的部门，任务重、队伍新、专业人才储备不足问题十分突出。医保经办处理的事务数量和难度不断增加，各股室办理的业务量非常大，压力剧增，但是股室人员配备严重不足，股室运行仍处于勉强维持的状态，难以有效提高能力，影响工作的顺利进展。

（二）业务系统局限性。一是门诊特殊慢性病省外无法直报、省外个账无法刷卡。二是医疗救助直接结算系统覆盖范围不大，报销存在滞后性。目前“一单制”结算系统，只覆盖到市内医疗机构范围内，x县医疗救助对象患重大疾病到x市外看病就医时，无法在异地医院直接通过医疗救助系统“一单制”结算。而且需要患者自己先行垫付医疗费，不能很好的方便困难群众。手工做单情况不能录入系统，无法体现年度累计救助最高支付限额；

医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。

（三）医保基金监管形势依然十分严峻。目前社会上诈骗城乡居民基本医疗保险基金的例子时有发生，异地住院发票难以鉴别真伪，增加了城乡居民基本医疗保险基金被不法分子骗套风险；

由于工作人员业务水平及条件有限，对于“意外伤害”报销材料很难专业鉴别责任主体，可能会间接导致城乡居民基本医疗保险基金无谓的浪费；

城乡居民基本医疗保险部分参保人员有部分人还没有社保卡（未领/未制）导致参保人员在省外就医不能直接结算。

（一）实干担当，攻坚克难，推动医疗保障事业高质量发展。

医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，围绕加强“党的建设”，深化“两项改革”，打好“三场硬仗”，提升"四项能力”，抓好“五项基础”，奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

（二）以加强党的建设为统领。

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。

（三）打好医保脱贫攻坚战。围绕"两不愁三保障”目标，坚持问题为导向，充分发挥基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能，扎实做好医保精准扶贫，全面落实医保扶贫“198”政策，继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算，巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。

（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对，遇事能办”的要求，加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。

（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控，实施联合惩戒，扩大检查覆盖面，从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保，坚持底线思维，切实维护基金安全。

（六）深化医保支付方式改革，推动drg付费改革制度。2020年上半年，我县启动drg付费方式改革工作，完成二级定点医疗机构drg分组和分值确定，2020年下半年开始drg付费方式模拟运行。2021年，全县二级定点医疗机构及符合条件的一级定点医疗机构实现drg付费。2022年，覆盖县内所有定点一级、二级医疗机构drg付费。

（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、我局微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。

2022养老保障制度心得体会和方法六

提议案人:

联 系 人:

通讯地址:

联系电话:

议案全文:随着我县近年来经济的快速发展，因各种原因失去耕地的农民逐渐形成了一个新的弱势群体，这些人中很大一部分种田无地，就业无路，社保无份。解决这一部分人的生活保障困难已成为了一个比较紧迫的社会问题。

根据我县的实际情况，可采取以下几种解决办法:

一、土地补偿。土地补偿应重点考虑失地农民的长期基本生活保障。采取政府出一点，集体补一点，个人土地补偿费中交一点的办法，为年龄大、学历低、无就业条件的失地农民办理社会养老保险、医疗保险，解除他们的后顾之忧。同时，对村集体留存的部分资金，要加强监管，杜绝胡支乱花。

二、转行就业。要把失地农民的就业纳入政府工作的重要内容，通过各种办法为文化程度、健康状况、劳动技能符合就业条件的失地农民进行技术和技能培训，增强其就业竞争力。对失地农民重新就业的，可以在一定范围内给予政策引导和支持，如小额信贷、免除税费等。

三、优先就业。对占用农民土地的工矿企业，招工时优先安排失地农民就业。

2022养老保障制度心得体会和方法七

同志们:我们:

本次会议是国家医疗保险局成立后召开的第一次全国医疗保障工作会议，主要任务是深入贯彻习近平新时代中国特色社会意义思想，全面贯彻党的十九大、十九届二中、三中全会精神和中央经济工作会议精神，总结2018年医疗保障工作，分析当前形势，部署2019年医疗保障工作医疗保障是人民群众康福利的重大民生工程，党中央、国务院高度重视。习近平总书记在党的十九大、全国卫生健康大会和中央深化改革会议上，提出了一系列重要指示，强调深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色医疗保障制度，全国人民医疗保险是中国特色基本医疗卫生度的基础，2019年新年贺词强调，17种抗癌药降价纳入医疗保险目录，因病贫困问题进一步解决习近平总书记的重要指示是我们新时代的医疗保障工作韩正副总理直接推进多项医疗保障重点改革，7月初到我局调查并发出重要指示，今天上午还在忙碌中出席医疗保障工作座谈会，发表了重要讲话。韩正副总理在讲话中，站在经济社会发展全局的高度和可持续发展、人民群众获得感的角度，对医疗保障工作提出了很多方向性要求。他强调，要始终保证基本可持续，现在要把打击欺诈保险、保护医疗保险基金安全放在第一位，安排其他重点工作。韩正副总理的重要讲话，站位高，内容全面，思想性、指导性、操作性强，大家要及时向省委、省政府主要领导汇报，认真学习传达，研究贯彻落实；具体指的是本次机构改革，中央决定组建国家医疗保障局，充分体现医疗保障工作在党和国家事业全局的重要地位，突出党中央对医疗保障工作的高度重视，标志着医疗保障事业开辟了新的历史篇章，我们要深入贯彻近平总书记的指示精神，认真落实李克强总理、韩正副总理的部署要求，抓住各机构的重点，确保障医疗保障机构的安排。

接下来，我要讲四点。

2018年，我们认真贯彻党中央、国务院决策部署，牢记初心和使命，扎实推进各项改革，医疗保障工作取得显着成果。城乡居民医疗保险整合稳步推进，医疗保险支付方式改革继续深化，大病保险和医疗救助制度不断完善，医疗保险基金监督不断加强，过渡时期制度运行稳定有序，基金安全可持续，待遇稳步提高，我们重点做了以下7项工作。

(一)坚决执行全面严格管理党主体责任。

自2018年5月底我局挂牌成立以来，我们一直保持良好的精神状态，重组行装出发，坚定自信前进，全面严格把握党的主体责任。一是以政治建设为主导，带头践行两个维护，认真传达学习近平总书记关于推进中央和国家机关党政治建设的重要指示精神，提高政治意识，抓住政治纪律，教育引导全局各级党组织和党员干部切实加强四个意外，在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上以习近平同志为中心的党中央保持高度一致。二是积极履行职责抓住党建，严格执行主要责任。成立之初设立临时党支部，设立临时党组，实现党组织全权复盖，制定局党组工作规则，贯彻全面严格执行党要求的实施意见等文件，进一步加强党、党的制约。三是严格明确纪律规则，加强正风肃纪，召开警告教育大会，传达学习新修订的《中国共产党纪律处分条例》，通报违反纪律的典型案例，制定局党组贯彻落实党风廉政建设主体责任的实施意见、《国家医疗保险局工作人员十条禁令》等制度，切实实施

(二)集中力量支持医疗保险扶贫。摆脱贫困是三大攻势之一。

以习近平同志为核心的党中央，以脱贫为全面建设小康社会的基础任务和象征性指标。习近平总书记高度重视医疗保障扶贫丁作，多次在不同场合作提出重要指示，要求建立健全的医疗保险和医疗救助制度，及时帮助因病致贫、贫困回归者。我局成立后，将医疗保障正确扶贫作为消除贫困的主要战场之一，作为全局、工作的重点，成立医疗保险局扶贫工作领导小组，全力实行。一是制定医疗保障扶贫三年行动实施方案，召开特别配置会议，提出医疗保险正确扶贫六项目标五项措施，明确要求各地在现有医疗保障制度以外实施的扶贫政策，到2020年底为止在基本医疗保险、大病保险和医疗援助三条防线的框架下进行。二是联合财政部进一步加大财政补贴力度，从2018年开始，连续三年增配100亿元医疗救助补贴资金，进一步支持深度贫困地区提高农村贫因人口保障水平，向三区三州倾斜。

(三)推进抗癌药物降税，惠及许多癌症患者。

抗癌药物降价是国务院作出的重大决策配置，也是提高大众获得感的重要民生措施，李克强总是多次作出重要指示，要求实现降价约定，持续高效推进，使大众能够使用，购买质量好、价格低的抗癌药物。根据总理的指示，国家医疗保险局成立后，将抗癌药物降价作为中心工作。一是根据税收政策调整情况，调整14种前期国家谈判抗癌药物医疗保险的支付标准，平均减少4.86%。二是开展抗癌药物医疗保险准入专业谈判，将17种药物纳入医疗保险目录，平均减少56.7%，大幅度低于周边国家和地区价格，与卫生健康委员会发布《关于实施17种国家医疗保险谈判抗癌药物的通知》，推进抗癌药物降价政策落地效果，全国各省根据谈判结果进行网络购买和医疗保险支付。在谈判过程中，山东、江苏、陕西、云南等地的同志参与了这项工作，也感谢新闻媒体，尤其是央视生动地再现了谈判的细节。第三，开展抗癌药物省级特别集中采购，价格平均下8.32%。四是对采购金额高、省际价格差距大的药品进行价格调查，15种抗癌药物积极降价10.25%，平均省际价格差距大幅度缩小。

(四)开始打击欺诈保险专业行动，维持医疗保险基金的安全。

医疗保险基金是人民群众的救命钱，保护医疗保险基金安全是各级医疗保险部门的首要政治任务和法定责任，2018年以来，欺诈骗取医疗保险基金的事件发生时，特别是焦点采访栏暴露的沈阳医院欺诈事件，在全社会引起强烈反响，中央领导人多次发出重要批示，我们打击欺诈保险、保护基金安全作为重要任务，突出位置，一是打击欺诈保险专业行动，九月初，同卫生健康委员、公安部、药监局开始全国内打击医疗保险欺诈专业行动，这也是国内医疗保险专业行动的专业。11月下旬开展特别行动回顾。着重于医疗机构、零售药店、投保人、严厉打击违法行为，发现一起调查，坚决打击，决不放松。二是顺利通过通报渠道。通过通报投诉电话和微信通报通道，与财政部发行《欺诈医疗保障基金行为通报奖励暂行办法》，加强大众和社会监督，三是硬化协议管理，发行《关于现在加强医疗保障协议管理确保基金安全工作的通知》，细分定点医疗机构解除协议的标准，要求解除协议的机构3年内不得再申请，这种带电措施今后成为常态。特别行动以来，各地检查发现违法规定点医疗机构约3万家，其中解除协议546家，司法12家:发现违法规定点零售药店2.6万家，其中解除协议726家，司法4家。发现违法投保人7230人，其中913人913人，交付司法496人。沈阳市事件暴露后迅速行动，处理问题医院和药店约500家，当月一级医院住院人数比去年减少15%。北京市10月份医疗保险基金结算比去年减少11%，南京市11月份比去年减少8.5%。

(五)开始实施国家组织药品集中采购试验。

开展国家组织药品集中采购试点，是中央切实降低群众用药负担、规范药品流通秩序、推进医药行业转型升级的重大战略部署，是对现行药品集中采购模式的重大改革。我局成立以来，针对集中采购领城价格脱钩、区城壁垒、三医联动不足等突出问题，研究开创试点方案，通过中央全面深化改革第五次会议审议。这也是医疗保险局成立以来首次通过中央深度改革委员会审议的文件。试点遵循国家组织、联盟采购、平台操作思路，坚持依法合规、坚持市场机制与政府作用相结合的原则，集中4个直辖市和7个大城市公立医疗机构部分药品用量，选择一致性评价仿制药对应的通用名品种，在保护质量和供前提下，集中带量采购目前公布了中选结果。与试验城市2017年同类药品低采购价格相比，中选价格平均下降52%，最高下降96%。根据当选结果，预计11个城市对应品种的药品采购费用将从77亿元下降到19亿元，费用将下降75.3%。李克强总理、韩正副总理、孙春兰副总理等中央领导同志高度评价很高。会议普遍赞同，整体反映平稳，考试推进仿制药替代原研药、专利悬崖效应显现、药品降价质量提高、药品行业变革升级、负增效显着、净化流通环境、深化公立医院改革等多项效果。这次4+7试验引起了强烈的振动，虽然有不同的声音，但也有助于完善试验。

(六)继续推进异地医生直接结算。

异地就医直接结算是落实放管服改革要求的重要措施。从2016年到2018年，李克强总理连续两年在《政府工作报告》中提出了明确的要求，韩正副总理还特别考察了全国异地医疗结算的平合，作出了重要指示。主要从事以下工作:一是发行(关于切实结算当前异地医疗住院费用的通知)，进一步扩大定点医疗机构垄断范围，规范申请和转诊手续，优化申请和转诊服务，加强基金结算管理，进一步便于大众异地医疗。二是针对国务院大审计期间发现的问题，建议通过简化记录、约定补充、便利服务等三组方式加快农民工、外来就业创业者的全部纳入。第三，简化过程。规范手工清算资料清单，明确手工清算完成期限原则上不超过30个工作日，取消必要的医生盖章手续。

(七)推进全国统一的医疗保险信息化和标准化建设。

医疗保险数据标准化和信息化建设是医疗保障工作的基础，我局成立了网络安全和信息化领导小组，确定了一二三四的信息化建设目标。也就是说，建立全国统一的医疗保险信息系统，建立国家医疗保险信息平台和省级医疗保险信息平台，提高全国医疗保险标准化、智能化、信息化水平，推进公共服务、经营管理、智能监视、宏观决策四个系统的应用在标准化建设方面，我们抓住机构改革的重要时间窗口期，摸清标准化的基本底数，寻求不同版本的最大公约数，初步形成统一的建设方案，相关编码规则和方法相继征求各省意见。

除上述七项重点工作外，统一推进职工医疗保险个人账户改革，推进长期护理保险制度试验，组织国家drgs收费改革试验。同时推进医疗保险计划和法制建设。开展十三五医疗保障计划中期评估，加强统计分析和基金预算决算管理等。医疗保险工作表现出重点任务突破，各项工作一齐发展的良好形势，习近平总书记在2019年新年贺词中提到我们的工作，得到党中央、国务院的高度认可，各地根据机构改革的要求，一边构建、一边运行、一边完善，协商抗癌药物落地、欺诈保险同志们，不久前中央召开了纪念改革开放40周年大会。习近平总书记强调，40年来，改革开放成为中国发展最显着的特征，是决定现代中国命运的重要选择，是追上时代的重要法宝，也是现代中国发展进步的必由之路。医疗保障改革是改革开放事业的重要组成部分。20年的医疗保障制度建设史，见证了我国经济体制转型、综合国力增强和社会不断进步，20年来，在党中央、国务院的直接领导下，在人力资源社会保障、卫生健康、民政、发展改革、财政等各部门的共同努力下，我们建立了世界上最大的垄断人数最多的全民基本医疗保障制度，使13亿多中国人的基本医疗需求和健康权益得到了可靠的制度保障，中国人民的病有所医千年梦想逐渐成为现实，我们今天取得的成绩是20年改革发展的基础和创新。在此，我代表国家医疗保障局党组，长期从事。

关心、帮助医疗保障工作的同志们和朋友们表示衷心感谢！    

20年的医保改革发展实践，为我们探索和积累了丰富的经验。    

一是坚持党的集中统一领导，始终服务大局。始终将贯彻落实党中央、国务院关于医保工作的决策部署作为第一要务。始终著眼于全面深化改革全局，坚持“三医联动”改革，共同推动医药卫生体制改革向纵深发展。

二是坚持从国情出发，保障基本需求。今天，韩正在讲话中多次强调要保基本，任何时候都不能忘记。要紧扣社会主义初级阶段的基本国情，立足保障人民群众基本医疗需求，结合经济发展水平和各方承受能力，合理确定医保筹资水平和保障标准。坚持尽力而行，量力而为，严守基本保障定位、聚焦本医疗需求，不搞福利陷阱，不搞过度保障。

三是坚持以人民为中心，回应群众诉求。时刻关注人民群众所想、所盼，积极作为，努力解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题，合理引导预期，让社会各界理解、支持医疗保障事业发展。

四是坚持基本制度，强责任分担。坚持社会保障的互助共济特征和大数法则原理，实行第三方付费，探索战略购买，坚持责任分担机制，按照权利与义务对等原则，均衡各方缴费负担和费用分担。

五是坚持稳中求进，实现蹄疾步稳。把握医疗保险客观规律，试点先行、稳步推进，把好各项改革出台的时机、节奏和力度，逐步实现制度从无到有、覆盖人群由少到多、保障能力由弱到强。虽然医疗保障工作在过去20年取得了很大成绩，但是我们也要清醒地看到，随着我国社会主要矛盾的转化，新时代医疗保障工作与党中央、国务院的要求，与人民群众的期盼，还有很大的差距，医疗保障领域的不平衡不充分发展问题仍然比较突出，医疗保障改革发展面临新的挑战。我们坚定信心、勇于改革，做好新时代的医疗保障工作。    

时代是出卷人，我们是答卷人，人民是阅卷人，从现在到2020年，是全面建成小康社会的决胜期。前不久召开的中央经济工作会议，总结了一年来我国经济社会发展取得的新成就和我们党做好新形势下经济工作的规律性认识，深刻分析了当前经济形势，明确了2019年经济工作的总体要求、政策取向和重点任务，为我们做好当前和今后一个时期的医疗保障工作提供了重要遵循。我们要深入学习中央经济工作会议精神，深刻认识医疗保障工作面临的新形势，准确把握新时代医疗保障的新方位，明确医疗保障工作的新要求，自觉把思想和行动统一到党中央、国务院决策部署上来，开创医疗保障事业新的篇章。

（一）深刻认识医疗保障工作面临的新形势。

中央经济工作会议对当前经济形势作出了深刻判断，强调经济运行稳中有变、变中有忧，外部环境复杂严峻，经济面临下行压力，这一重要判断为我们做好经济工作，保障和改善民生提供了基本依据，我们要深入学引贯彻中央经济工作会议精神，准确把握新时代医保工作面临的新形势，医疗保障工作面临的新形势体现在以下四个方面：

一是经济形势严峻复杂，基金增收压力不断加大。当前，我国发展外部环境发生明显变化，经济已由高速增长阶段专项高质量发展阶段，发展不平衡不充分问题和各种周期性、结构性、体制性因素交织叠加在一起，经济发展和收入增长是医保基金稳定增收的源泉，随着我国经济形势的变化，医保基金的增收压力将会不断加大。

二是医疗费用快速增长，基金支出压力显著增加。人口老龄化水平迅速攀升，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，到2030年我国60岁以上老年人口比重将达到25％左右。慢性病患病率显著增长，我国的疾病已经从传统的传染疾病为主转变为以慢性病为主。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要病因。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升。

三是改革难度加大，利益错综复杂。医疗保障改革社涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，很难再寻找各方均满意的改革方案。

四是能力建设滞后，难以满足需要。面对管理需求、群众诉求，基金监管手段和管理能力明显不足；医保管理服务还不够优化，一些环节不符合“放管服”的要求；对于人工智能、大数据等信化技术手段还不适应，人民群众的医保体验还有很大的改进空间。    

（二）准确把握医保工作的新方位。

中央经济工作会议对加强保障和改善民生提出了明确要求，强调要完善制度、守住底线精心做好各项民生工作。要强化社会保障兜底功能，注意雪中送炭，确保群众基本生活底线，要把更多救命救急的好药纳入医保。结合学习贯彻会议精神，我们要准确把握新时代医疗保障工作的新方位。   

医疗保障是重大的民生工程，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。中央经济工作会议指出，要坚持稳中求进的总基调，“稳”是本次中央经济工作会议的主基调，近期法国愈演愈烈的“黄马甲”运动，再次告诫我们要正确处理稳收入、保民生、促改革的关系，稳收入、保民生始终是促改革的前提和基础，而且越是经济形势严峻，越要关注和改善民生，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，据统计，在尚未脱贫的3000多万农村贫困人ロ中，因病致贫、返贫的占到42％。医疗保障是解决群众后顾之忧，提升群众健康水平的根本性制度安排，是解决群众因病贫、因病致贫问题的重要保障。让每位群众都享有能负担、能管用的医疗保障，在陷入贫困或大病时不至于恐慌无助，是实现社会稳定的重要压舱石，是构建社会和谐的重要减压阀。

医疗保障是引导医药卫生事业高质量发展，推动形成强大国内市场的重要力量。推动供给侧结构性改革，实现高质量发展是当前经济工作的重中之重。由于集中了资源、基金、数据等多项优势，集中了价格、支付、招标采购等多项职能，医保已经成为医疗服务市场和医药产业发展十分有力的资源配置、宏观调控、发展促进力量。只要我们当好战略购买者，用好政策工具，就能对医药产业以及医疗行业的良性发展起到重要的推动作用。这次国家组织药品集中采购和使用试点，有力推进了高质量仿制药对原研药的替代，既能推动仿制药提质升级，也能促进创新药快速发展，更为重要的是，医保本身是医疗消费的重要支撑，医疗保障制度还能提供的稳定预期，让人民群众放心大胆地不再背上疾病带来的经济负担，有意愿、有能力去追求其他的消费，而这种稳定预期产生的社会信心和市场空间是无法估量的。

（三）明确医疗保障工作的新要求。

从某种程度上讲，今天医疗保障工作面临的形势和挑战，比制度创建之初更加严峻，我们必须坚定信心，保持战略定力，转变发展理念，逐步从以增量为主转为更加关注存量、从被动买单转为主动作为、从碎片化转为更强调统一性，以有力举措，推动医疗保障工作实现历史性跨越，归纳起来，就是要“紧扣一条主线，做好四篇文章”。

——“一条主线”即全面建立中国特色医疗保障制度。

这是党的十九大基于新时代“两步走”的战略目标，对医疗保障事业作出的重大战略部署。全面建立中国特色医疗保障制度需要在坚持我国现有医保制度优势，并吸收国外有益做法的基础上，按照十九大提出的“兜底线、织密网、建机制”的要求，对医疗保障工作做出根本性、整体性、系统性的制度安排。要处理好三个关系。

一是当前和长远的关系。必须从长期大势认识当前形势，把握好当前改革与长远发展的关系。牢固树立以“人民为中心”的发展思想。“人民”是指全体人民，既包括当代人民，也包括子孙后代。既要尽力而为，也要量力而行，既要着力增强人民群众当前的获得感，也要着眼于全体人民的长运幸福，确保制度可持续、基金可持续，坚决防止作出不切实际的承诺，坚决避免“泛福利化”。

二是局部与全局的关系。过去，医保改革与整个国家的改革一样，都是摸着石头过河，各地方、各部门各显神通，这是十分必要的，但也导致权限和责任的界限不明晰，今后，既要坚持全国一盘棋，确保令行禁止、执行有力，又要建立激励约束机制，充分调动地方的主动性、积板性、创造性，服务好医保改革发展的大局。

三是政府与市场、社会的关系。既要发挥市场在资源配置中的决定性作用，也要更好发挥政府作用，同时培育和发挥社会组织的作用，形成共建共治共享的社会治理格局。政府的任务主要是保基本、兜底线，更偏重于雪中送炭，商业健康保险按照市场规则开拓新市场，更侧重锦上添花，满足多样化、差异化的需求。

——“做好四篇文章

首先，要坚定决心，向改革要红利。结合刚才提到的新时代医保工作面临的形势。再像以往一样做增量文章的空间已经不大，必须要把更多精力花在存量改革上、要从规模扩张转向结构优化、从粗放管理转向内涵发展、从高速发展转向高质量发展。三明医改的核心是切断了医、药之间的联系，原来占医院收入60％的药品耗材等物耗收入，现在只占到30％多，医疗服务收入占比大幅度上升，因此大大优化了医保基金支出效率，给群众带来了红利，国家组织药品集中采购和使用试点通过带量采购、保证用量，大幅度挤出了药价水分，花19亿元买到了原来卖77亿元的药品。三明医改还或者“4＋7”试点，其方式并不复来，但推广实践者事寥寥无几，难在哪？其实就是怕，不敢做，怕得罪人，习近平总书记强调，比认识更重要的是决心，比方法更关键的是担当。我们一定要下定决心，以强烈的责任担当推进改革，向改革要红利。

其次，要增强耐心，向管理要效益。医疗保险与养老保脸不一样，养老保险靠的是精算平衡，医疗保险则重在管理。同样的人口结构和抚养比，相似的经济发展水平，管和不管不一样，管得好和管得不好不一样，管得好的城市，医保效益就很好，基金有结余，老百姓也比较满意。所以，管理不是和谁过不去，管理本身就是效益。与改革强调决心，需要担当和勇气不同，管理要的是耐心，需要慢功夫、笨功夫，我们既要有改革创新的锐气，更要有一丝不的工匠精神。要钉钉子、久久为功，日拱一卒，一拨人接着一拨人干。     

第三，要不断用心，向创新要活力。全面建立中国特色医疗保障制度，要在继承的基础上有所创新。在医保工作实践中，理念、机制、方式、技术创新往往会引发巨大的变革。比如、上海、广州试行的基于大数据的公立医院管理和按病种分值付费试点，通过分组历史数据、核定资源消耗等，实现了“三甲聚焦疑难杂症，基层解决普通需求”的目标，促进了医疗资源的合理配置。韩正副总理对此高度重视，指出这种创新解决了公立医院政革亟待解决的突出问题，要求我们深入总结，及时推广，我们进一步解放思想，主动创新，加快提升医保治理水平。    

第四，要饱含真心，向服务要满意。群众的获得感既来自待遇保障水平，也来自服务质量，很多成绩不是靠花钱干出来的，也不是比谁花的钱多，谁就干得好。党中央、国务院对我们的工作要求，越来越多地集中在改善服务质量，提高公共服务便捷度上，我们要千方百计地把报销程序设计得更方便，把医保服务搞得更人性化，尽量让群众少跑腿，让数据多跑路，为群众提供更加优质满意的腿务。    

同志们，2019年是新中国成立70周年，是决胜全面建成小康社会第一个百年奋斗日标的关键之年，2019年，也是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年。我们要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神、中央经济工作会议精神，认真落实党中央、国务院决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，坚持在增强政策规范上下功夫、在提高资源利用效率上下功夫、在加强管理创新上下功夫，坚持完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础，谋实招、出实绩，解决群众反映强烈的突出问题，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。    

（一）完善制度体系建设。

制度体系是医保政策的基础性架构。2019年医保制度体系建设的重中之重，是按照中央深改任务，拟定完善中国特色医疗保障制度改革方案，为未来医保改革发展做好项层设计。   

1．推进基础制度整合和完善。

一是全面建立统一的城乡居民医保制度。各地要抓住机构改革的契机，进一步整合城镇居民医保和新农合，提高运行质量，确保实现“六统－”。

二是做好生育保险和职工基本医保合并实施。去年12月24日召开的十三届全国人大常委会第七次会议，审议通过了生育保险和职工基本医保合并试点的总报告，同意在全国范围内全面推开，并专门修订了《社会保险法》。我们将制定两险合并全面实施方案。各地也要高度重视，按照统一部署制定省级实施方案，确保两险合并平稳实施。

三是继续推进长期保险试点。2019年，我们将组织开展试点情况评估，提炼可复制、可推广的试点经验。试点地区要进一步深入抓好试点工作，可先行开展自我评估，为中央顶层设计提供支持。

四是改革职工医保个人账户。按照中央深改任务要求，我们正在研究制定“改进个人账户，完善职工医保门诊保障机制”的方案，进一步完善后报中央决策。在中央正式印发文件之前，各地要按规定做好职工医保个人账户管理工作，不宜进行大的政策调整。    

2．完善大病保险和医疗救助制度，抓好医保扶贫工作。

大病保险、医疗救助和基本医保三者之间是相互连接、递进保障的有机整体。大病保险和医疗救助更是发挥兜底保障，抓好医保扶贫工作的关键，目前，这两项工作存在一些问题。这次中央经济工作会议提出，要研究解决收入水平略高于建档立卡贫困户的政策支持问题。这对大病保险和医疗救助工作提出了新要求。2019年距离打赢脱攻坚战只差一年，医保扶贫的任务十分限巨。各地要认真贯落突《医疗保障扶贫三年行动实施方案》，对脱贫攻坚决胜期的工作进行再动员和部署，以踏石留印、抓铁留痕的劲头，举全力抓好实施，我要特别强调的是，韩正副总理多次指出要坚持量力而行、尽力而为的原则。各地一定要坚持保甚本的标准，聚焦“两不愁、三保障”的目标，不得超范围全额免除贫因人口缴费义务，不得超标准简单搞自付封顶或“零自付”，不得因提高贫因人口报销比例影响其他群众看病报销，各地突破规定的必须整改到位。

3．提升统筹层次，做实地市级统筹。

医疗保障基于“大数法则”，如果统层次偏低、覆盖人群过少，其互助共济和分散风险的功能就会大大弱化。要在做实现有统筹层次的基础上，往上逐步提升。如果地市级统筹还是采取调剂金式，就不要急于推进省级统筹，而是要先做到地市级政策制度统一、管理规范一体。在此，我要特别强调的是，省管县的财政体制不是做实地市级统筹的障碍。各地要主动与财政部门沟通，设计合理的转移支付办法和专户管理方式，做大地市级基金“池子”。    

4．建立待遇清单制度。

建立待遇清单制度，是用政策或文件的形式，规范和统一保基本的内涵和外延，便于各地执行。我们将抓紧研究出台医疗保障待遇清单制度。文件出台后，各地要严格执行，遵照清单项目、决策权限、政策标准不折不扣确保落实到位。基本制度由国家法律法规确定，地方不得另行设立。明文规定的政策，地方要严格执行，不允许自行突破权限。国家制定的政策标准和水平，地方在授权范围内可以因地制宜完善细化。地方以往出合的超出清单范围的政策措施，由省级人民政府负总责，规定期限内完成清理。期间，要保证政策平稳过渡，待遇平稳衔接，维持社会稳定。    

5．健全筹资缴费制度。

科学的筹资缴费制度，是实现可持续的根本。职工医保方面，要逐步建立稳定可持续的筹资机制，研究应对老龄化增长和抚养比下降的指施，减轻给医保基金收支平衡带来的压力。居民医保方面，要逐步降低财政补助和个人缴费的比例。2020年，财政补助和个人缴费的比例必须下降到2：1以下。这是硬要求，不得有误。今后的比例还要进一步降低，关键是在每年的增量部分，个人缴费提标不得低于财政补助提标。要通过广泛宣传，让参保人树立社会保险的意识，对缴费额有完整概念，即所享受的待遇是来自于个人缴纳的220加上财政补助的490元，个人缴费只是其中的一小部分，财政补助才是大头，以此激发居民个人踊跃缴费的积极性。   

6.建立目录动态调整机制。

目前的医保目录管理，要在总结经验的基础上加快改进，修订医保用药范围管理办法，将更多救命救急的好药纳入医保，加大力度鼓励创新药研制发展。

一是要完善制度设计，发挥好医保战略购买者的作用，研究新形势下的管理举措，明确调整权限、程序和方式。各地要严格执行国家医保药品目录管理规定，不能擅自扩大目录、调整支付范围。

二是要确定发展方向，医保目录特别是医保药品管理目景，要朝着精细化制度化方向发展，适当加快目录的调整频率，将治疗优势转化为市场优势。

三是优化调整方式，更加注重对安全性、有效性、经济性进行评价，重点考虑成本、效益，在品种上实现有进有返，既要满足参保群众和临床治疗对提高保障水平的需求，也要考虑医保基金的承受能力。    

（ニ）深化重点领域改革。2019年，我们将从社会关注度高、事关人民群众切身利益的四项重点改革入手，进一步发挥好引导性、基础性作用，助推“三医联动”改革向纵深发展。

1．推进品耗材招采制度改革。

2019年，我们将督促“4＋7”试点省市抓好集中采购落地工作，特别是这些药品进院、开处方的环节。试点省市要按照试点方案要求周密部署，精心组织稳妥实施。我们将注意总结并不断优化，坚定不移推进国家组织药品集中采购和试点，步扩大区城和品种，使药品和耗村的价格大幅度降下来，为医疗服务价格调整、医务人员薪酬制度改革等腾出空间、创条件。要进一步完善国家层面的集中谈判机制，开展议价谈判，挤压药品价格水分。要研究形成招标采购的常规业务体系，推进招标采购平台建设，研究招标采购区域协调、调度和交流的工作机制。要推动全国统一的药品采购、配送、结算一体化平台构建，统一药品数据标准，建设具有大数据、大容量大平合和高效监管采购平台。   

2．治理高值医用耗材改革。

当前，高值医用耗材价格虚高、过度使用问题，是增加人民群众就医负担的主要因素，也是医改进入深水区必须啃下的“硬骨头”。耗材价格水分、流通乱象比药品更严重，管理难度更大。当然，这也是改革的潜力所在。总的改革思路是，促降价、防滥用、严监管、助发展。要通过改革，理顺高值医用耗材的价格形成机制，综合整治过度使用的乱象严历打击商业贿赂和价格垄断等行为，合理体现医务人员的劳动技术价值，促进医疗行业持续健康发展。我们将按照中央统一部署，研究起草相关配套文件，加快推进治理工作。各地也要早点行动起来，摸清本地区高值耗材的管理及使用现状，提前做好准备。    

3．深化医疗服务价格改革。

深化医疗服务价格改革是深化医改的一项重要内容，也是国家医保局的重要职责。今年，我们将着手研究深化医疗服务价格改革的总体思路，作为今后一个时期医疗服务价格改革的基本遵循。同时，要抓紧推进建立医疗服务价格动调整机制，完善并落实“互联网+医疗”收费政策。这项工作，国家层面主要是定方向、划原则、明路径，各地要结合实际、主动谋划、提前介入、抓好落实，要在国家规定的基本原则下，创造性地开展工作，在主动发挥价格的杠杆作用方面多做文章。    

4．继续深化医保支付方式革。

建立科学合理医保支付方式，对激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力具有重要意义。要深入贯彻落实国办2017年55号文件精神，结合基金预算管理，全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，规范按病种付费病种，扩大按种付费范围稳步开展围家drgs付费试点。要完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，通过医保协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发公立医疗机构主动控制成本的内生动力。   

（三）加强医保金管理。

医保基金管理无论如何强调都不过分，12月20日，习近平总书记作出重要批示，强调勿使医保成为新的“唐僧肉”，任由骗取，要求加强医保基金监管。李克强总理、韩正副总理、孙春兰副总理也提出明确要求。在上午的医疗保障工作座谈会上，韩正副总理反复强调，加强医保基金监管是当前医保部门的首要政治任务。医保基金是人民群众的救命钱，绝不是“唐僧肉”。当好“孙悟空”，严打“妖魔鬼怪”，是党中央决定组建医保局的重要意图，也是医保局的神圣职责。各级医保部门要把贯彻落实习近平总书记重要批示精神，把加强基金监管作为旗帜鲜明讲政治，在思想和行动上与党中央保持高度一致，坚决做到“两个维护”的试金石。要以时不我待的紧迫感、勇挑重担的责任感，持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，提高医保基使用管理安全性、有效性。   

1．持续打击欺诈骗保，巩固高压态势。

开展打击欺许骗保专项行动“回头看”以来，各省都行动起来，公布了省级举报电话深挖了一些具体线索、曝光了一批典型案例，打击骗保高压态势正在形成中。2019年，首先要完成好专项行动的收尾工作。对于我局移交的线索，各地要逐条调查核实、精准锁定目标、直接组织查处，不得走过场，不能层层转办。我局将联合有关部门，对部分省份“回头看”工作进行抽查复查，重点检查举报线索处理情况。各地要建立“该发现问题没有发现是失职，发现问题没有处理是渎职”的工作机制，进一步强化责任心、增强紧迫感，对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”，敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题，国家医保局将正面肯定敢于发现和查处问题较多的地区。

2．立足已有管理手段，让制度长出牙齿。

这段时间以来，一些地方反映医保基金的管理手段有限，缺队伍、缺执法权等等。但是，如果深入研究就能发现，不是没有手段，而是现有手段没有用好用足，没有让制度长出牙齿。

一是发挥举报奖励制度的威力。根据举报奖励办法。对符合条件的举报人予以最高10万元的奖励。各地要严格落实到位，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。要建立举报线索督办和反馈机制，确保件件能查实、件件有回音。

二是用好协议管理例度。按照加强协议管理的通知要求，我们细化了解除与定点医药机构服务协议的具体标准，各地要严格执行，不能打折扣，被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点。

三是升级智能监控系统。各地要把骗保案例的典型手法、作案特征等作为重点监控内容，扩充知识库并运用大数据比对、延伸监控等方式，让欺诈行为无处隐藏。四是健全部门联动机制。各级医保部门要加强与卫生健康、公安、药监、司法、纪检监察等部门的协作，形成综合监管，加大震慑力度。    

3．堵塞制度漏洞，完善治本之策。

2019年，各级医保部门还要着眼长远，研究长远治本的有效措施。

一是健全信息披露制度。要研究确定公布医保黑名单，对组织和参与诈骗的按规定分别给予取消医保处方权、取消即时结算等惩戒。

二是要在健全风险防控制度上下功大。基层医保经办机构集支付结算和监管职能于一身，“既当运动员、又当裁判员”，监管动力不足。要加强行政监管能力建设，推动建立健全基金监管执法体系，促进基金监管和经办服务适度分离。

三是积极引入第三方力量参与监管。聘请会计师事务所等中介机构进行暗查，商请审计部门开展基金支出专项审计，研究对医疗机构内设医保办（科、室）的激励约束机制，使其成为医保对医疗机构延伸管理的重要抓手。    

（四）夯实医保基础工作。基础不牢，地动山摇。医疗保障各项政策得以有效运行，要有坚实的基础。2019年，我们要按照国家统一部署，抓好标准化和信息化建设、异地就医结算等基础性重点工作。   

1．持续推进标准化和信息化建设。

标准化和信息化工作总的要求是集中统一、标准规范、开放兼容。在标准化设方面，我们将建立全国统一信息编码标准数据库，制定下发疾病与诊断、药品、诊疗项目、耗材等15项业务标准规范，并启动国家医保基础信息网上动态维护平台的建设。在信息化建设方面，国家医保信息平台立项工作已经完成，将全面推进“经办、服务、治理数据、协作、支撑”六大信息化支撑体系建设，重点实施公共服务平台、业务基础管理系统等14个业务系统建设。各地要贯彻落实《关于医疗保障信息化工作指导意见》要求，按照国家的统一部署开展标准化和信息化建设，严格执行国家制定的业务标准规范，按照“使用、联建、自建”三种模式构建本地信息支撑平台，不得擅自推进建设形成信息孤岛。

在做好标准化建设和信息系统建设的同时，还有三项工作也要引起高度重视：

一是确保数据安全。个人的健康和疾病数据，是每个公民的重要隐私，且高度敏感，决不能成为商业保险公司、信息网络公同等市场主体的获利来源。各级医保部门和经办机构务必时刻紧绷这根弦，在与商业保险公司、信息网络公司合作中签订保密协议，加强健康和疾病数据管理。

二是加强对大数据的应用。运用大数据，医保工作中就没有发现不了的问题，也没有解决不了的问题。各医保干部要增强对大数据运用的敏感性，善于运用好现代信息技术。

三是推进移动支付、人工智能等新技术手段的运用，改善群众的体验。要大力支持“互联网+医疗”发展，探讨研究相关收费和医保支付政策，增强医疗服务的可及性。要显著提高异地就医线上结算率，减少手工报销的误差。  

2．显著提高服务水平。

一是做好医保缴费职能划转工作。企业职工参保缴费暂按现行征收体制继续征收，要夯实缴费基数、稳定缴费方式，机关事业单位和城乡居民医保征缴要如期划转，居民医保跨年度征收的可待任务完成后再划转，各地要配合税务部门做好征缴制度改革，优化参保缴费服务流程，确保基金足额征缴到位。

二是要继续方便群众办事。办理医保卡、报销结算、政策咨询等，都要以便利为第一原则。不得要求开具没有法律依据的“证明”，不得让群众反复跑腿，需要提交什么材料必须事前公示并一次性告知。

三是推进一体化结算。要实现居民医保、大病保险、医疗救助三项政策“一站式服、一窗口办理、一单制结算”。

四是定点医疗机构要寓管理于服务，要简化审批和签订协议的程序，优化对定点机构的结算方式，改善服务质量。   

3．抓好异地就医直接结算。

去年8月，国务院召开常务会议，对外出农民工和外来就业创业人员纳入直接结算再次提出明确要求。

一是要全面落实“三个一批”的要求；对已在就医地工作或居住的，办理异地就医只要求提供就医地居住证明；对拟赴就医地工作的两类人员，备案由事前审查制改为承诺补充制；加快推广电话、网络、app等多种备案方式；加强与相关部门的协同，集中办理备案，

二是深入推进医保领城“放管服”改革，解决群众办事堵点同题，今后手工报销时，原则上只提供医院收费住院（门诊）费用清单、门诊提供处方底方或住院提供诊断证明等四种材料。

三是加强就医地管理，将跨省异地就医全面纳入就医地智能监控和协议管范围。    

4．加强规划法制工作。

当前，医疗保障进入新的发展阶段，规划和法制工作要先行，近期，我们将印发《“十三五”后期医疗保障改革发展重点任务》，对今后两年医疗保障重点工作进行部署，今年我们还将启动“十四五”医疗保障规划前期研究，为明年编制国家第一个医疗保障规划做好准备，同时，制定出台《医疗保障基金监督管理办法》《基本医疗保险用药范围管理办法》。   

按照机构改革的统一部署，目前，全国31个省级医疗保障局正式挂牌成立。全国统一、上下对口、管理顺畅的医疗保障管理体制正在有序建立，作为这次机构改革新建的单位，医疗保障部门有以下特点：

一是改革产物，这次机构改革。撤并了不少部门，整合了一些职责。但是，单独组建医疗保障局，作为各级政府的组成部门，充分反映了党中央、国务院推进医疗保障领城改革的决心。

二是权力集中。机构改革后，各级医保局既是医保基金的唯一管理主体，又是医疗、医药领域有力的资源配置者，既有强大的经济手段，又有必要的行政手段，很容易成为“围猎”的对象。

三是民生重点。人民群众对医疗保障高度关注、强烈期待。医保政策的每一点变化，都会引发社会广泛议论。医保工作的每一分成绩，都要体现在人民群众的获得感、幸福感、安全感上。

四是政策性。新时代的医疗保障工作涉及面广、管理难度大，需要考虑政策整体性，协同性，在更高的站位，更宽的视野来统筹谋划，是一个复杂的系统工程。结合医保局的特点，我再提几点要求：

（一）讲政治。

讲政治是我们党作为马克思主义政党的根本要求，最核心的就是要始终坚持党的领导，牢固树立“四个意识”，增强“四个自信，不折不扣贯彻中央决策部署。各级医保部门要坚决维护习近平总书记党中央的核心、全党的核心地位，坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导，在大是大非、重大原则问题上保特头脑清醒，做到认识不含潮、态度不暧昧、行动不动摇，自党在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同党中央保持高度一致。讲政治，就是要深刻领会中央决定组建国家医疗保障局的战略意图，不折不扣贯彻落实党中央、国务院在医疗保障领域的重大决策部署，积极谋划、推进改革，真正把讲政治落实到推动医疗保障改革发展的方方面面。    

（二）敢担当。

担当精神。在一定程度上决定了一个人对待事业和困难的态度，事关工作落实和改革成败，

一是要有攻坚克难的改革担当，医疗保障领城的改革必然会触及利益格局的调整，并且总是与克服因难相伴而行。要拿出更大的勇气和决心，坚决贯彻中央决策部署，敢啃最硬的骨头、敢挑最重的担子。

二是要有“以人民为中心”的为民担当，坚持“以人民为中心”的发展思想，顺应人民群众对美好生活的向往，只要是对群众有益的事看准了就要坚持做下去。

三是要有恪尽职守的责任担当。无论身处何种岗位、担任何种职务，我们都要始终做到在其位谋其政，司其取、尽其责，对得起组织的信任、群众的希望，全身心投入，百分百付出，扎扎实实地做好本职工作。

（三）抓落实。

一分部署，九分落实，如果不抓落实，文件一发就了事、会议一开就收场，再好的决策部署也只能是空谈。医疗保障的政策效应和工作成效，都是通过落实环环相扣的硬措施来实现的，从来都不可能靠空口号来达到目的。要坚持问题导向，及时识別和解决群众痛点、难点，焦点问题，拿出切实管用的实招硬招，有针对性地破难题、补短板，要坚持目标导向，牢牢盯住既定的政策目标不放松，脚踏实地、步步为营，坚决打通政策落地的“最后一公里”，不出实绩决不罢休。要加强作风建设，坚决反对形式主义、官僚主义，形成“件件有落实、事事有回音、尽快有结果”的工作推进格局。   

（四）善学习。

我们要有“本领惑慌”的危机感和责任感，自觉增强学习动力，会面提升履职尽责的能力和水平，做到“干一行、爱一行，专一行、精一行，管一行、像一行，钻一行、透一行”，真正成为业内专家。要增强政策研究能力，提高宏观视野，立足医保工作实践，着眼经济社会发展全局，要增强调研能力，立足通过深入调研来了解情况，提出解决问题的方法。要增强执行能力，准确把握中央精神，不折不扣执行中央决策部署。要增强和媒体打交道的能力，及时回应社会关切，有针对性主动引导市场预期。  

（五）勇创新。

创新是解决医疗保障难题、推进医疗保障改革发展的金钥匙，各地要在中央统一的制度框架下，充分发挥主观能动性，创造性地开展工作，要大力推动理念创新、机制创新、技术创新，方法创新，力争在医保扶贫、医保支付、基金监管等领域有新的突破，要充分尊重基层的首创精神，及时总结可复制可推广的经验和做法，积极将一些共性、规律性、可操作性的实践探索上升为国家层面的制度规定和政策安排。    

（六）重廉政。

权力是一把双刃剑，用好了能为民造福，用不好会伤及自身，各级医疗保障部门要深入贯彻全面从严治党要求，将“新衙门要变成清衙门”，努力打造“对党要忠、标准要高、制度要严、措施要硬、工作要实、自身要清”的医疗保障队伍。要完善党风廉政建设责任制，主要负责同志要切实担负起党风廉政建设第一责任人责任，并切实督导班子成员履行好“一岗双责”十次批评抵不上一次追责，要建立有错必纠、有责必问、有违必惩的问责追究体系，使主体责任与监督责任无缝衔接、同步并行要完善内控机制，完善廉政风险防控措施，避免岗位利益交叉。要把纪律规矩挺在前面，运用好监督执纪“四种形态”。我还要特别强调的是，各级医保干部一定要有保密意识，不仅是涉密的政策、方案要保密，且涉及人民群众的健康数据等更要严加管控，切不可在数据失泄密上犯错误。   

同志们，中流击水、奋楫者进。随着各级医保部门的相继组建，医疗保障改革发展事业进入了新时代，我们肩负着党中央交给的光荣使命和人民群众的殷切期望，要紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在新的岗位上胸怀大局、锐意创新、攻坚克难，把医疗保障工作推上新合阶，以优异成绩迎接新中国成立70周年！