机械事故警告教育心得体会怎么写 机械伤害事故感想及教训(五篇)

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2022机械事故警告教育心得体会怎么写一

助学院校:平顶山工业职业技术学院

自考助学专业:机电设备与管理

姓 名: xxx

自考助学学号: 040213200xxx

成 绩:

导教师签名:

河南理工大学成人高等教育

2oxx年 月 日

采煤机与掩护式支架认知实习报告

1 认知实习的目的与意义

现代采掘机械认知实习，是我们巩固和加深对各类采掘机械的理解和认识的重要途径。通过本次2周的认知实习，使我们对采掘机械有了全面的感性认识，加深了我们对所学课程知识的理解，做到了理论学习和实践相结合。

《采掘机械》认知实习使我们了解和掌握各类采掘机械的工作原理、结构特点和在实际生产中的运用，提高了我们对采掘机械的认知能力。进一步熟悉其工作过程，为我们毕业后的实际工作选型、设计、运用和维护等打下良好基础。

2 实习单位介绍

平顶山工业职业技术学院是国家示范性高职院校，位于河南省工业名城-平顶山市。 学院教学设备齐全，建有院士实验楼、中央支持的煤矿安全实训基地、河南省政府支持建设的瓦斯防治实验室、中国平煤神马集团国家级技术中心重点实验室和博士后科研工作站、国家二级安全培训基地。拥有与设置专业配套的、具有真实场景或仿真的综采综掘实训车间。其中学院综采综掘仿真实训车间在同类院校中具有较强的影响力。

根据煤矿开采技术专业高技能人才的培养特点，学院综采综掘实训车间，新增电牵引采煤机等配套的先进采煤设备，增加模拟和仿真实训条件，营造真实生产工作环境；从平 煤集团引进单体支柱维修车间，突出学生实践技能训练，使学生在实际的操作中学习真技术、增长真本领。综采 综掘实训车间面积达 1000m2,新增工位 40 个。建成配套设施完善，工位充足，集教学、培训、科研、技术服务与职业技能鉴定于一体，在同类院校处于领先水平的综合实训基地。

学院通过央财引领、省财政和平煤集团大力支持，更新综采设备，模拟综采工 作面工作场景，开设采煤机操作、维护与故障处理等生产服务性实训项目，培养学生 采掘机械操作与维护等核心能力， 为煤炭行业同类院校实训条件建设起到引领和示范 作用。主要综采综掘设备：①电牵引采煤机 1 台、刮板输送机 1 部、综采工作面模拟装置 1 套；②满 足 60 人实训； ③新增采煤机维护与常见故障处理、 刮板输送机维护与常见故障处理、 2 单体液压支柱检修 3 个；④实训面积达 1000平方米。

3 mg132/320-w型采煤机

该型采煤机吸收了国内外同类产品的成熟的先进结构，集可靠性和先进性于一体，具有适应我国的国情，故障率低，方便维修保养，提高开机率，适用范围广的特点，能够提高高档普采工作面的单机效率。采高范围：1.2～3米；最大生产能力：840吨/小时；适应倾角: ≤35°；适应煤层硬度: f≤4，是较薄煤层建设高产高效工作面的理想机型。 3.1组成和特点

3.1.1组成

本采煤机由牵引机构、截割机构、辅助装置和电气系统等构成。

3.1.2主要特点

（1）本采煤机采用多部电机横向布置的结构方式，各部件纵向之间没有直接的动力传动，各部件的机械传动分别独立，改善了受力条件，提高了传动件的运动精度，并且简单可靠，大大提高了机械传动效率，降低了机体的发热程度，从根本上克服了电机纵向布置传动形式存在的漏油、噪声大等诸多不足。

（2）为了增强机身的整体刚性及部件强度，液压传动部和电控箱合二为一设计，采用轧制钢板焊接结构，组焊后箱体整体回火处理，从而有效地增强了机身整体刚性和部件强度。

（3）整机无底托架，机身三大部件之间采用大直径双定位销和四个楔形亚铃销以及螺钉联接紧固，该结构连接牢固可靠，同时降低了采煤机的高度，增加了过煤空间。

（4）液压系统与mg150/375—w型采煤机完全相同，工作原理简单，液压元件可靠性高，系统工作裕度大，故障率低。

（5）摇臂内传动件全部借用mg150/375—w型采煤机，裕度大，可靠性高。

（6）调高油缸与液压锁采用分体式设计，方便故障处理及零部件的更换。

（7）操纵灵活方便，机身中间设有牵引，调高操作手把，机身两端设有液控调高按钮和急停按钮。

（8）拖缆架采用可翻转式设计，有效地解决了较薄煤层工作面出现的电缆弯转与拖缆架干涉的问题。缆架干涉的问题。

（9）行走箱内的行走轮采用了可实现自润滑的轴承代替原钢套或铜套的结构，可不用注油润滑，减少了维护的工作量，且提高了可靠性。

（10）牵引电机，截割 电机冷却水冷却电机后自由流出，提高了电机冷却的可靠性，使电机工作更加可靠。

（11）将管路尽可能布置在机壳内部，使胶管的防护可靠，整机无护罩。

（12）机面高度低，对开采较薄煤层有良好的适应性。

（13）通过更换中间箱和液压马达，本采煤机即可改装为电牵引形式的采煤机。

3.2主要技术参数

采煤机型号/技术特征mg132/320-w

采高（m）：1.3～3.0

截深（m）：0.6

适应倾角：≤35°

滚筒直径（m）：φ1.25,φ1.4,φ1.6

转数（r/min）： 46,52

摇臂长度（mm）：1700

摇臂摆动中心距（mm）： 5660

牵引力（kn）： 330

牵引速度（m/min）： 0～5.5

牵引型式：销轨式无链牵

引机面高度（mm）：969（1069）

最小卧底量（mm）：306（206）

2022机械事故警告教育心得体会怎么写二

甲方为乙方加工某种机械，经双方友好协商，签订本合同，共同遵守.

第一条 加工成品

品名、规格(长，宽，高cm)、单位、数量、备注

第二条 加工成品质量要求：

一，材种：柜台，货架一律采用水曲柳.

二，用材尺寸：按图纸所标尺寸做.

三，严格掌握木制品的木材干燥程度，榫缝、肩角结构必须严密，坚固、表面必须平整光滑，木材无形变，翘曲，拨缝，松榫;塑料面要求平直，整齐，四周不得有翘起，脱胶现象;玻璃位置以图纸标示为准，保证方正，平直，安装方便.

四，甲方按乙方质量要求和图纸，先做规格样品，由县物价局核定价格后，双方代表当面封存样品，作为验收的依据.

第三条 原材料由甲方提供.

第四条 图纸由乙方于xx年xx月xx日前送交甲方.甲方在依照乙方的要求进行工作期间，发现提供的图纸不合理，应当及时通知乙方;乙方应当在规定的时间内回复，提出修改意见.甲方在规定的时间内未得到答复，有权停止工作，并通知乙方.因此造成的损失，由乙方赔偿.

第五条 工程价款：按核定价格单计算款x元.

第六条 验收标准和方法：本加工成品全部完工后，甲方通知乙方到厂验收，乙方接到通知三天内必须到厂验收.验收标准以合同规定的质量要求图纸和样品为标准，数量以合同规定为标准.双方在检验中发生争议时，由县物价局提供检验证明.

第七条 交货的时间和地点：xx年xx月xx日至xx月xx日全部交货.任何一方如要求提前或延期交(提)货，必须在事先与对方达成协议，并按协议执行.交货地点在乙方百货大楼，由百货公司供销科收货，验收合格，办理交接手续.

第八条 包装要求及费用负担：由甲方负责包装，以定作物不受损坏为准;每件包装费均按4元计算，共计980元，全部费用由乙方负担.

第九条 运输办法及费用负担：由甲方负责运输，每件运输费用均按2元计算，共计490元，全部费用由乙方负担.运输造成的损失，由甲方负责.

第十条 本合同签字之日，乙方向甲方给付预付款 元(大写 元).甲方不履行合同时，除承担违约责任外，必须如数返还预付款.乙方不履行合同的，把预付款抵作违约金和赔偿金，有余款的应返还.

第十一条 结算方式及期限：乙方收到全部定作物，验收合格后，即办理移交手续，据以结帐，并在收货后十五天内通过银行付款.

第十二条 甲方的违约责任

一，甲方如未按合同规定的质量交付定作物，乙方同意利用的，应当按质论价;不同意利用的，甲方应当负责修理或调换，并承担逾期交付的责任;经过修整或调换后，仍不符合合同规定的，乙方有权拒收，由此造成的损失由甲方赔偿.

二，甲方交付定作物的数量少于合同规定的，乙方仍然需要的，甲方应当照数补齐，补交部分按逾期交付处理;乙方不再需要的，有权解除合同，因此造成的损失由甲方赔偿.

三，因甲方包装不善造成定作物毁损的，由甲方赔偿损失.

四，甲方逾期交付定作物的，应当向乙方偿付违约金，每逾期一天，按逾期交付部分的价款总额的千分之一偿付违约金.

五，甲方不能交付定作物的，应向乙方偿付不能交付定作物部分价款总值20%的违约金.

六，由甲方负责送货的，如运输中造成定作物损坏，甲方应当负责修理，达到合同规定的质量要求，否则乙方有权拒收.

第十三条 乙方的违约责任

一，乙方如中途变更定作物的数量、规格、质量或设计等，应当赔偿甲方因此造成的损失.

二，乙方如中途废止合同，应偿付甲方未履行部分定作物价款总值30%的违约金.

三，乙方如未按合同规定的时间向甲方提供图纸和其他技术资料，除交付定作物的日期得以顺延外，乙方应当偿付甲方因停工待料的损失.

四，乙方如超过合同规定日期付款，应当比照中国人民银行有关延期付款的规定，向甲方偿付违约金.

五，乙方如无故拒绝接收定作物，应当赔偿甲方因此造成的损失. 六，乙方如变更交付定作物的地点，应承担因此而多支出的费用.

第十四条 不可抗力：在合同规定的履行期限内，由于不可抗力致使定作物或原材料毁损、灭失的，甲方在经有关部门证明后，可免予承担违约责任.但甲方应当采取积极措施，尽量减少损失，如不可抗力的损失是在合同规定的履行期限以外生的，不得免除甲方责任;在乙方迟延接受或无故拒收期间发生的，乙方应当承担责任，并赔偿甲方因此造成的损失.

第十五条 本合同发生纠纷时，双方协商解决;协商不成时任何一方可向办理本合同公证的公证机关申请调解，或向合同管理机关申请调解，仲裁，也可以直接向人民法院起诉.

本合同于 年 月 日经公证生效，合同履行完毕即失效.

本合同一式 份，甲乙双方各执一份，县公证处，县物价局，县建设银行各存一份.

甲方： (盖章)

代表人：

地址：

电话：

开户银行：

帐号：

乙方：

代表人：

地址：

电话：

开户银行：

帐号：

年 月 日

2022机械事故警告教育心得体会怎么写三

甲方： (以下简称甲方)

乙方：(以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，结合发电有限责任公司的具体情况，经双方协商一致，签订本合同，以资共同遵守。

第一条 工作范围与内容

乙方为甲方提供24小时不间断程控电话通讯服务及市话直线服务;电话机移机服务，微波电路、调度总机、输煤调度系统、自动交换机、生产监控系统、生产用时钟显示系统等服务。

第二条 合同期限

本合同期限一年。

第三条 承包方式

包工不包料

第四条 合同总价

本合同总价为人民币(大写)元整(含增值税及附加税)。

第五条 材料供应

1.乙方负责本合同范围内所用材料的采购、运输、仓储保管及规定的材料鉴定试验;

2.乙方采购的材料须符合国家或行业现行的有关标准，并符合国家及上级主管部门规定的进货渠道。

第六条 验收标准

1.缺陷消除率100%;

2.微波设备运行率为99.8%;

3.交换设备运行率为99.9%;

4.调度总机运行率为99.9%。

第七条 质量保证金

1.本合同质量保证金为合同总价的10%;

2.因乙方责任而不能履行合同或不能完全履行合同时扣除全部或部分质量保证金。

第八条 付款方式

甲方按时间进度付款,付款时乙方需开具服务业发票(与付款额度相同),乙方在每月25日前补开当月差额部分发票(年总费用十二分之一扣除当月已开发票),甲方在每月25日前结清当月90%的服务费，其余10%未付部分待质保期满,经验收合格后支付。

第九条 违约责任

1.甲方不按本合同规定向乙方支付款项，应承担违约责任(包括支付因其违约导致乙方增加的经济支出和从应支付之日起计算的应付款项的利息等)。

2.乙方不能按照合同规定的进度完工或质量达不到合同规定的要求而使甲方蒙受重大经济损失，及未按本合同规定向甲方提交资料，应承担违约责任，赔偿因其违约给甲方造成的损失。

第十条、争议或纠纷：

因本合同的解释、违约等引起的任何争议或纠纷，应通过友好协商解决或委托专家鉴定。如仍未能解决，可提交仲裁机构仲裁，仲裁裁决是终局的，对合同双方都具有约束力。

第十一条、不可抗力：

由于双方不能预见并且对其发生和后果不能防止或避免的不可抗力，包括但不限于：地震、台风、水灾、火灾、战争以及其它，致使直接影响本合同的履行或者不能按约定的条件履行时，遇有上述不可抗力的一方应尽量设法使损失减少到最低程度，还应书面通知另一方，并应在15天内，提供事件详情及不能全面履行，或者需要延期履约的理由的有效证明文件。此项证明文件应由地区的公证机构出具。双方应按该事件对履行本协议的影响，通过协商决定是否免除或部分免除履行本协议的责任，或者延期履行本合同。

第十二条 合同变更：

本合同签订后，如需修改，经双方协商一致后，可以签订补充协议，作为本合同的补充合同。

第十三条 附则：

本合同一式肆份，双方各执两份，每份均具有同等的法律效力。

本合同自签字盖章之日起生效，有效期一年。

本合同的附件是本合同的组成部分，与合同具有同样的法律效率。本合同的附件有：

1.抚顺发电有限责任公司与修配专业公司机械加工服务分工范围

2.抚顺发电有限责任公司与修配专业公司机械加工服务安全协议

甲方： 乙方：

法定代表人 ： 法定代表人：

(授权代表) (授权代表)

开户银行： 开户银行：

银行帐号： 银行帐号：

年 月 日 年 月 日

修配专业公司年――年工时明细

2022机械事故警告教育心得体会怎么写四

甲方：________________

乙方：________________

甲方为乙方加工某种机械，经双方友好协商，签订本合同，共同遵守。

一、加工成品

品名：__________________

规格：长，宽，高(单位：______cm)

数量：__________________

备注：__________________

二、加工成品质量要求：

1、材种：柜台，货架一律采用水曲柳。

2、用材尺寸：按图纸所标尺寸做。

3、严格掌握木制品的木材干燥程度，榫缝、肩角结构必须严密，坚固、表面必须平整光滑，木材无形变，翘曲，拨缝，松榫;塑料面要求平直，整齐，四周不得有翘起，脱胶现象;玻璃位置以图纸标示为准，保证方正，平直，安装方便。

4、甲方按乙方质量要求和图纸，先做规格样品，由县物价局核定价格后，双方代表当面封存样品，作为验收的依据。

三、原材料由甲方提供。

四、图纸由乙方于______年______月______日前送交甲方。甲方在依照乙方的要求进行工作期间，发现提供的图纸不合理，应当及时通知乙方;乙方应当在规定的时间内回复，提出修改意见。甲方在规定的时间内未得到答复，有权停止工作，并通知乙方。因此造成的损失，由乙方赔偿。

五、工程价款：

按核定价格单计算款____________元。

六、验收标准和方法：

本加工成品全部完工后，甲方通知乙方到厂验收，乙方接到通知三天内必须到厂验收。验收标准以合同规定的质量要求图纸和样品为标准，数量以合同规定为标准。双方在检验中发生争议时，由县物价局提供检验证明。

七、交货的时间和地点：

年月日至月日全部交货。任何一方如要求提前或延期交(提)货，必须在事先与对方达成协议，并按协议执行。交货地点在乙方百货大楼，由百货公司供销科收货，验收合格，办理交接手续。

八、包装要求及费用负担：

由甲方负责包装，以定作物不受损坏为准;每件包装费均按____________元计算，共计____________元，全部费用由乙方负担。

九、运输办法及费用负担：

由甲方负责运输，每件运输费用均按____________元计算，共计____________元，全部费用由乙方负担。运输造成的损失，由甲方负责。

十、本合同签字之日，乙方向甲方给付预付款人民币(大写)(￥____________元)。甲方不履行合同时，除承担违约责任外，必须如数返还预付款。乙方不履行合同的，把预付款抵作违约金和赔偿金，有余款的应返还。

十一、结算方式及期限：乙方收到全部定作物，验收合格后，即办理移交手续，据以结帐，并在收货后十五天内通过银行付款。

十二、甲方的违约责任

1、甲方如未按合同规定的质量交付定作物，乙方同意利用的，应当按质论价;不同意利用的，甲方应当负责修理或调换，并承担逾期交付的责任;经过修整或调换后，仍不符合合同规定的，乙方有权拒收，由此造成的损失由甲方赔偿。

2、甲方交付定作物的数量少于合同规定的，乙方仍然需要的，甲方应当照数补齐，补交部分按逾期交付处理;乙方不再需要的，有权解除合同，因此造成的损失由甲方赔偿。

3、因甲方包装不善造成定作物毁损的，由甲方赔偿损失。

4、甲方逾期交付定作物的，应当向乙方偿付违约金，每逾期一天，按逾期交付部分的价款总额的千分之一偿付违约金。

5、甲方不能交付定作物的，应向乙方偿付不能交付定作物部分价款总值20%的违约金。

6、由甲方负责送货的，如运输中造成定作物损坏，甲方应当负责修理，达到合同规定的质量要求，否则乙方有权拒收。

十三、乙方的违约责任

1、乙方如中途变更定作物的数量、规格、质量或设计等，应当赔偿甲方因此造成的损失。

2、乙方如中途废止合同，应偿付甲方未履行部分定作物价款总值的违约金。

3、乙方如未按合同规定的时间向甲方提供图纸和其他技术资料，除交付定作物的日期得以顺延外，乙方应当偿付甲方因停工待料的损失。

4、乙方如超过合同规定日期付款，应当比照中国人民银行有关延期付款的规定，向甲方偿付违约金。

5、乙方如无故拒绝接收定作物，应当赔偿甲方因此造成的损失。

6、乙方如变更交付定作物的地点，应承担因此而多支出的费用。

十四、不可抗力：

在合同规定的履行期限内，由于不可抗力致使定作物或原材料毁损、灭失的，甲方在经有关部门证明后，可免予承担违约责任。但甲方应当采取积极措施，尽量减少损失，如不可抗力的损失是在合同规定的履行期限以外生的，不得免除甲方责任;在乙方迟延接受或无故拒收期间发生的，乙方应当承担责任，并赔偿甲方因此造成的损失。

十五、因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由合同各方协商解决，也可由有关部门调解。协商或调解不成的，按下列______种方式解决：

(1)提交位于____________(地点)的仲裁委员会仲裁。仲裁裁决是终局的，对各方均有约束力;

(2)依法向所在地有管辖权的人民法院起诉。

十六、本合同于______年______月______日经公证生效，合同履行完毕即失效。

本合同一式份，甲乙双方各执一份，公证处，物价局，银行各存一份。

甲方(盖章)：____________

代表人：__________________

地址：__________________

电话：__________________

开户银行：____________

帐号：__________________

乙方(盖章)：____________

代表人：__________________

地址：__________________

电话：__________________

开户银行：____________

帐号：__________________

签约地点：____________

签约时间：____________

2022机械事故警告教育心得体会怎么写五

合同编号：_________

承租方(以下简称甲方)：__________________

出租方(以下简称乙方)：__________________

根据《中华人民共和国合同法》以及国家现有法律法规的有关规定，按照平等互利的原则，为明确甲、乙双方的'职责，经双方协商，特签订本合同，以资共同遵守。

一、机械概况一览表

二、双方职责及有关配合事宜

1.租赁管理及双方职责：乙方负责租赁设备的进退场安拆、加节附着、维修、日常保养和提供相关内业资料等工作，并承担相应的安全责任。甲方负责设备的使用，乙方派入甲方项目部的人员由甲方统一管理，并承担相应的安全责任。

2.设备进场前，乙方需对设备进行维修和保养，保证设备的完好性，设备安装检测和验收后并经特种设备使用登记备案后，乙方将设备交付甲方使用。

3.甲方应提供一份与安装有关的正式项目施工图交乙方，设备的安装位置与安装(拆卸)方案有关问题应由甲、乙双方共同研究确定，并及时做好记要。

4.设备进、退场前，甲方应负责做好作业现场的加固、平整、清理等工作，使乙方设备能够顺利到达指定地点。否则，甲方应负责乙方的停机损失和二次转运的费用。

5.设备的基础有甲方负责设计与施工。设备安装前，甲方应提供壹份基础的设计方案与验收等资料给乙方。设备安装与附墙所需的预埋铁件、锚栓由乙方提供，费用由甲方支付。

6.乙方应配合甲方做好基础预埋节(件)的安装，并按甲方的要求及时进场安装设备。附墙预埋件由甲方负责按双方确定的方案埋设。

7.设备安装前，甲方应提供总功率为_______kw电源(380v±5﹪)，从甲方配电室至设备的基础处的专用开关箱与电源线由甲方负责，专用开关箱至设备的电源线由乙方负责。

8.设备在安装或拆除过程中，甲、乙双方均应派管理人员驻现场，随时协调解决安拆作业中出现的问题。设备的安装、拆除过程中，施工现场的警戒区域，甲方应根据乙方的要求划定与落实。

9.当设备需要做附墙时，甲方应提前_____-_____天通知乙方，以便乙方统筹安排。

10.乙方及时提供设备验收资料及使用过程的内业资料交付甲方使用。乙方设备进入工地后，甲方应做好设备及附件保护、保管工作。若发生丢失、毁损、灭失，甲方应承担赔偿责任。

11.根据甲方的要求，乙方为本设备配备证件齐全_______名操作司机。在租赁期间，设备司机应遵守甲方有关的劳动纪律，服从甲方项目部的管理，为甲方提供服务。甲方要合理安排作业时间，不得疲劳作业，若出现乙方配备的司机违反甲方管理制度或违反操作规程，甲方有权要求退回。

12.在租赁期间，设备的所有权属于乙方，甲方只有使用权。甲方若需对设备进行改善或增、减部件，必须征得乙方的书面同意。

13.甲方在工地提供宿舍_______间，作为设备常用配件及司机休息之用。

14.甲方每月应安排半天停机时间作为设备保养、检修作业时间，且不扣除租赁费。

三、费用结算及双方约定

1.设备租赁费收取时间为设备安装验收合格次日起，至设备实际停用日止。设备实际停用日必须经双方书面确认。

2.设备安(拆)、进(退)场、附着、爬升等工作内容按_______计费。基础预埋件、附墙预埋件、附墙拉杆改造等费用按_______计费。

3.设备租赁费每月以_______计费;设备司机工资由甲方负责按时发放，每人每月以_______计费。甲方承担未及时支付工资的法律责任。

4.甲方应保证租赁期限不少于_______个月，少于_______个月，按_______个月结算，超出_______个月时，按实际租赁时间结算。

5.合同签定后，甲方预付设备押金_______;押金不计利息不抵租金。设备安装完毕三日内，设备拆除前双方结清所有费用(含拆除退场费)，乙方退还押金。

6.若由于施工组织设计或现场情况的特殊要求，造成设备安装、拆卸无法正常进行，需增加的费用由甲方负责承担。

7.设备如果在使用中出现故障，乙方应及时派人修理。造成设备每次停工修理时间超过一天的，每超一天租赁费应按_______元/天扣除。

四、违约责任

1.若由于甲方未能按约定交付租赁费，乙方有权停机直至拆除，由此产生的拆除退场费与相关损失由甲方承担。

2.未经对方书面同意，任何一方不能中途变更或解除本合同;任何一方违反本合同约定，都应向对方偿付_______违约金。

五、争议的解决

凡因履行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议。甲、乙双方应通过友好协商解决;如协商无法解决，采取如下一种方式解决

1.提交______________仲裁委员会，根据仲裁的有关程序进行仲裁解决。

2.诉诸当地______________法院，诉讼解决。

六、补充事项___________________________________

七、附则

1.本合同一式二份，双方各持二份，具有同等法律效力。

2.本合同自签章之日起生效，至拆机退场结清费用止自然失效。

3.本合同未尽事宜，由双方另行签订补充协议，并与本合同具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________

甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

电话：_______________________电话：___________________________

传真：_______________________传真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日