慢性化脓性中耳炎心得体会 慢性化脓性中耳炎的症状(九篇)

当在某些事情上我们有很深的体会时，就很有必要写一篇心得体会，通过写心得体会，可以帮助我们总结积累经验。我们想要好好写一篇心得体会，可是却无从下手吗？下面我帮大家找寻并整理了一些优秀的心得体会范文，我们一起来了解一下吧。

对于慢性化脓性中耳炎心得体会一

裁缝立刻站起身，笑容满面地问道：“您好！请问我能为您做些什么？”顾客慢吞吞地说：“我想做件棉袄，冬天拿到就行了。”裁缝有些奇怪：“冬天都快过完了，您怎么这个时候才做棉袄啊？要不我给您做件春装，好让您在即将到来的春天能马上穿上我做的、美观大方的新衣服！”

“谢谢您，我不需要春装，”顾客慢条斯理地说，“我还没把话说完，我说的冬天是指明年冬天。”

“啊。”裁缝惊得差点儿从椅子上跳起来，“那您得把新衣服放多长时间啊！要是我，我才不耐烦呢！”“您为何如此心急呢？”顾客不解地问。“因为，我是个性子最急的裁缝啊！”裁缝回答，又说，“要不，我还是给您做春装吧，因为如果几天后就拿回新棉袄，在家一直放到明天冬天，恐怕新棉袄就成旧的啦。”顾客想了想，缓缓点了点头：“嗯那好吧，那我过一星期来取新春装。”“没问题！两天就够了！”裁缝爽快地答道。

顾客回家后，就把做衣服的事抛到了九霄云外。慢慢地，窗外的叶子越来越绿了，草越来越青了，五颜六色的花也一朵朵地开放了，春天来啦！裁缝早就把衣服做好了，他常常坐在柜台前，望着窗外想：那位顾客怎么还不来呢？我做好的新春装又要放成旧的了！

日子一天天地过去，窗外的太阳越来越大，气温越来越高，树上的蝉开始大声唱歌了，池塘里的荷花也竞相开放了，夏天来啦！那位顾客还是没有来，裁缝开始着急了，每天都伸长脖子、焦躁不安地往门口望去，店里来来往往过很多顾客，却一直没有那位顾客的身影。裁缝心想：他怎么还不来呢？真是急死我了！

炎热的盛夏到了，路上的行人都戴上了大草帽或者打着太阳伞，有的手里还拿着解暑的冰棍、雪糕，裁缝左等等、右等等，过了一天又一天，顾客还是没有来。裁缝自言自语地说：那位顾客怎么回事呢？是不是忘记在我这里做了衣服了？

夏天快结束了，一天中午，店里慢悠悠地走进一位顾客，裁缝一看来了人，赶紧笑着迎接：“您好！亲爱的顾客，请问我能为您做些什么？”顾客没有回答，而是先慢吞吞地摘下了帽子，又慢吞吞地摘下了墨镜，这时，裁缝才认出这就是几个月前来做春装的那位顾客，他激动得跳了起来，喊道：“您终于来了！衣服早就做好了，就等您来取了！”顾客还是没有说话，慢条斯理地从包里掏出一瓶水，喝了几口，又放回包里，这才不慌不忙地开口说：“是呀，我回去就忘了，直到上个星期才想起来，我在您这里做了一件春装，还没拿呢。”裁缝疑惑地问：“上个星期？既然您想起来了，为什么没有立刻过来拿呢？”顾客解释说：“因为我是个慢性子呀！”

裁缝拿起春装，说：“亲爱的顾客，现在已经是夏天了，春装穿起来肯定很热，我想了一个好主意，可以把袖子剪掉，改成短袖，这样你马上就可以穿上了！”顾客想了想，刚说了一个字“好”，裁缝立刻一把抄起剪刀，咔嚓咔嚓两下，就把两个袖子剪短了，他自豪地说：“看！这件衣服现在就可以穿了！”顾客涨红了脸，说：“呃你怎么这么快就动手了？”裁缝疑惑地问：“您不是说好了吗？我就立刻动手剪了啊！”顾客说：“您的性子太急了！我还没说完呢！我想说的是：好不容易把这件衣服做好了，干嘛要剪掉呢？眼看马上就到秋天了，这件长袖春装也可以当成秋装，我还是可以穿的呀！”裁缝恍然大悟，哭笑不得地说：“唉，您是慢性子，我是急性子，这可怎么办呀？”

对于慢性化脓性中耳炎心得体会二

这件事发生在春天。裁缝店走来一位顾客。

他把一卷布料放在桌上，对裁缝说：“我想做件春装，最好慢一些，因为我是慢性子。我要什么时候来拿？冬天、秋天、夏天？……”

“不，”裁缝说，“就在春天。”

顾客一下子跳起来说：“这么快啊！”裁缝说：“我和别人不一样，我的性子最急。”

顾客说：“我还准备把它藏箱子里呢，那就算啦，我还是去找别人吧。”“别走，”他把顾客叫住，“我这活最适合您这种性子的顾客啦！”顾客挺纳闷说：“为什么？”裁缝说：“如果您在冬天把春装拿回家路上的行人可能会笑话您！如果在春天拿回来说不定行人还会羡慕您呢！这位顾客想了想，不得不承认他说的有道理。于是，做衣服的事就算说定了。

不料，这位顾客第二天又跑来了，他说：“要慢点，春天时间太快了。”“行啊”。裁缝答应了。顾客满意地走了。

可是过了好几天他又回来了。顾客说：“还要再慢点。”裁缝回答：“已经不能再慢了。”

顾客说：“为什么？”裁缝又回答：“春装已经做好了，就等您来拿呢！”

顾客惊讶地瞪了眼睛。裁缝提醒他说：“我是个急性子裁缝啊！”

对于慢性化脓性中耳炎心得体会三

故事发生在春天，裁缝店里走进了一位顾客。

顾客抱一卷布料慢悠悠的放到了裁缝店的桌子上，对裁缝说：“我一向想做一件棉衣，所以我一向在找人做，其实我已经找了三家店了，可他们都做得很快，我都没让他们做，告诉你我是顾客中最慢的，请问师傅你准备让我什么时候来取衣服。”

顾客还没说完，裁缝就打断他说：“不，过完春天你就能够来取”

顾客跳了起来大叫“这么快啊！”

裁缝又说：“那当然，在所有的裁缝中间我是最快的一个。”

顾客说：“那就算了，我还是找别的师傅吧！”

顾客慢慢的夹起布料，像蜗牛一样朝门口走过去，可才刚到时门口。“别走，”裁缝一边叫一边像风一样的把顾客给捉了回来，“这样吧，我放慢一点速度，做这一件衣服吧！”裁缝说。

“那好吧！”顾客说。

“做衣服的事就这样说定了，你冬天来取。”裁缝想：“那我就先去做别人衣服，到了冬天再做他的吧！”于是他就开始做别人的衣服。

到了冬天，裁缝开始做慢性子顾客的棉衣，两周的时间就做好了，然后把它挂在了晾衣绳上。

可都一个月过去了，慢性子顾客还没来。

裁缝看了一眼晾衣绳上的衣服，发现衣服上边已经有了层灰，于是他重做了一件，又把它晾在了晾衣绳上。

又过了一个月，顾客依然没有来。就在这一个月里，老鼠们居然不识货，把这一件棉衣咬了个精光。裁缝看到又裁了一件。

时间一天天地过去，快到春天了顾客才过来，可棉衣上又布了一层灰，裁缝对顾客大叫：“你怎样此刻才来，我已经裁了3件了，都要裁第4件了，你怎样才来？难道你忘了？”

顾客说：“我没忘记啊，可是我是个慢性子顾客呀！”

对于慢性化脓性中耳炎心得体会四

故事发生在冬天。裁缝店里走进一位顾客。

顾客刚把一卷布料放到桌上，裁缝噌的一下子跳起来，急切地问：“您要做什么衣服？棉衣、夹袄、坎肩、半袖……无论什么款式，我做的衣服包您满意！”

“不着急、不着急，”顾客慢吞吞地说，“先让我在您的店里转一转、看一看，然后再决定做个什么款式的衣服最适宜。”

裁缝一听急了，赶忙说：“就做件棉袄吧，最适合这个季节穿。”

顾客想了想，慢条斯理地说：“您店里的衣服都很漂亮，那就听您的，做件棉袄吧。可是，您不用着急，我可是个慢性子顾客，您只要把衣服做的美观、舒适就行，时间久一点，没关系的。”

“那可不行，我可是个急性子裁缝。我会用最短的时间做一件令您满意的棉袄，您尽快来取吧。”裁缝一边说，一边把顾客往门口领，请他放心地回家等着自我的新衣服。

裁缝刚把顾客送走，就迫不及待地开工了，他连饭都顾不上吃，挑灯夜战，想把衣服连夜赶制出来。可能是太累了，一不细心，他把桌子上的煤油灯碰倒了，旁边的棉花立刻燃烧了起来，尽管灭的及时，棉花瞬间还是被烧掉了一大半。怎样办呢？裁缝急急忙忙地把已经塞进衣服里面的一点棉花都掏了出来，把棉袄改成了春天穿的夹袄。正当他满意地端详自我的作品时，屋外照进来的第一缕阳光让他看见袖口上头有一大片煤油。裁缝慌了，这下可怎样办呢？突然他灵机一动把袖子减掉一半将衣服改成了半袖。衣服虽然看起来还是很完美，可是，裁缝发愁的是一会顾客来了他该怎样和顾客解释。

一天、两天、三天……冬天过去了，春天来了又走了，直到夏天来临的时候，顾客才想起来要去裁缝店取衣服。他不紧不慢地来到裁缝店，看到用自我的布料做的短袖衬衫时，惊讶地说不出话来，衣服是那样的美观大方，并且正适合这个季节穿，穿起来还异常地合身、异常地舒适。他佩服裁缝仅仅看了他一眼就能将衣服做得分毫不差，并且款式新颖时尚，他十分地喜欢。

顾客满意地收起衣服，谢过裁缝，高高兴兴地走了。裁缝看着顾客慢悠悠渐行渐远的背影，长长地出了一口气！

故事发生在一个春天，店里来了一位顾客。

顾客说：“你看春天到了，给我做一件春装吧。”裁缝说：“能够，没问题。”说完裁缝就给顾客量了尺寸，顾客就走了。

三天过去了，裁缝担心顾客急着穿，就加班加点的把春装做好了，他给顾客打电话：“您的春装已经做好了，过来拿吧。”“你做的真快，我过两天就去拿。”顾客回答到。

顾客说两天，可是一天、二天、三天、四天………春天都要结束了，顾客还是没来。

转眼炎热的夏天就到了，顾客来了：“夏天到了，我那春装也不能穿了，你就把袖子剪去一段改成夏天穿得短袖衬衫吧，这天气太热了，我实在受不了，你赶紧的，我可急着穿呢！”“剪袖子？这太容易了。”裁缝又爽快的答应了。一天过后裁缝又给顾客打电话：“您的短袖做好了快来拿吧。”“好的，过两天我再过来拿。”顾客还是这句话。

可是，照常一天、二天、三天、四天……夏天都要结束了，顾客还是没有来。

到了秋天顾客最之后了说：“转眼间秋天到了，把我那短袖的袖子再加上改成秋天穿的夹袄吧！”“加上去的袖子多难看啊！”这下裁缝不一样意了“不行，绝对不行。”

顾客生气了：“你这个裁缝，都一年了，我的衣服都没做好，你还敢拒绝我的要求！”“你—你—你……”裁缝气得说不上话来。

对于慢性化脓性中耳炎心得体会五

按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》相关要求，紧紧围绕《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》的精神，深入开展慢病监测、全民健康生活方式行动、示范单元创建等工作，现将xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划如下：

积极开展对公卫工作人员及村医的慢性病防控政策与知识宣讲工作，拟对公卫人员开展一次慢病防治工作现状的知识讲座，让其了解当前的慢病防控形势及慢病所带来的严重社会负担及经济负担，从而有利于慢病防治政策开发及工作开展。

加强慢性病监测工作，进一步提高慢病监测质量。在死因监测工作中，要求全镇10个村卫生室严格按照死因监测中的相关工作规范，正确填写医学死亡证明书并按规定时间上交到我院进行网络直报。与此同时，规范村医对新发肿瘤纸质版报告的填写，保质保量地完成新发肿瘤监测工作任务；在心肌梗死及脑卒中病例报告中，要求各村卫生室对新发的心肌梗死及脑卒中病例进行详细的登记，进一步完善心肌梗及及脑卒中病例的既往慢病史（高血压、糖尿病）的信息。

健康教育与健康促进能有效地促进慢病防治工作的开展。在20xx年，我镇将继续在全镇的健康教育宣传栏上宣传慢病防治知识；搞好健康主题日，在“全民健康生活方式行动日”、“世界糖尿病日”、“全国高血压防治日”、“全国爱牙日”、“世界无烟日”等活动日中开展大型地健康教育与健康促进宣传活动，计划20xx年开展宣传活动12期。

严格按照《重庆市高血压综合防治工作管理规范》、《重庆市糖尿病综合防治工作管理规范》的内容，要求各村卫生室继续加大对辖区慢病患者的发现率（登记率），对已登记的高血压患者严格按照高血压一、二、三级管理要求做好高血压随访工作，逐步提高高血压与糖尿病管理率、规范管理率与控制率；积极利用辖区家庭医生的建立，探索慢病高危人群干预模式，对以户为单位的高危人群实施有效的慢病干预，从而减少慢病的发生。

在慢病监测工作，有针对性地开展死因监测、新发肿瘤登记报告、心肌梗死及脑卒中病例报告的培训工作。在社区慢病管理中，加大对片区内乡镇卫生院的培训、指导与督导考核。全年累计计划开展慢病培训工作3次，累计指导与督导考核4次。

对于慢性化脓性中耳炎心得体会六

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。

1）、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2）、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3）、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的。规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4）、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5）、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6）、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

建立慢病工作制度；对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

１、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

２、〈ｗｗｗ．〉高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

３、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

４、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

１、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每２月更换１次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。

２、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

３、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

１、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

１、我院负责对辖区内的村卫生室（站）督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

２、各村卫生室（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

对于慢性化脓性中耳炎心得体会七

1、执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作计划。

2、对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

3、辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

4、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

1、有专人负责社区各项慢病防治工作。

2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。

3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗，规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的`检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。

4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。

5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%），规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。

6、掌握辖区60岁以上老年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。

7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。

8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。

9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

对于慢性化脓性中耳炎心得体会八

为进一步规范我中心的慢性病防治工作，全面推进社区慢性病综合防治工作，不断完善、深化我社区人群健康档案建立和慢病工作管理，现根据《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目》（20xx版）服务要求，结合我市实际情况，制定本实施方案。

（一）总目标：

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

（二）年度目标：

1、逐步建全慢性病患者信息，各团队要及时对慢病资料进行整理、更新；

2、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，并记录在门诊登记本上（达到首诊测血压100%），加强辖区慢病患者的随访管理，提高规范管理率和控制率；

3、对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档；

①对原发性高血压、2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行体格检查和评估、对患者用药、饮食、运动、心理等给予健康指导，并完善慢病相关资料；

②每年进行1次较全面的健康检查，包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、运动功能等进行粗测判断。

4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病知识宣传，制作高血压、糖尿病知识宣传单，通过知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动，提高居民的健康意识。

1、高血压：

1）高血压患者健康管理率≥50%

2）高血压规范管理率≥90%

规范要求：

①档案记录（面访4次）

②体检规范性（有年检表，并与电子记录一致）

③电话复核一致率≥80%

3）规范管理高血压患者血压控制率≥40%（随机抽查高血压病例档案5份） 具体数据如图所示（参考20xx年数据）：

2、糖尿病：

1）糖尿病患者健康管理率≥40%

2）患者规范管理率≥90%

规范管理，抽查5份糖尿病患者健康档案：

①档案记录（至少4次面访）

②体检规范性（年检表规范，并与电子记录一致）

③电话复核一致率≥80%

3）、规范管理糖尿病患者血糖控制率≥40%（随机抽查高血压病例档案5份）

具体数据如图所示（参考20xx年数据）：

3、患有慢病的低保人群： 低保人群建档率≥95%

1、在住院部、中医科、门诊科室诊治的高血压及糖尿病患者，需将其病例全部建档，体检表和随访表由住院部、中医科、门诊科室医护人员负责，统一进行管理及维护，并将就诊的糖尿病和高血压患者信息填入64岁以下和65以上的体检表，由信息科进行统一汇总和筛查；

2、截止20xx年6月底，每位职工通过下乡、下社区筛查至少5个/月高血压和糖尿病患者病例的任务。

3、由全科医生团队每日下沉社区进行筛查慢病病例，并由各团队安排人员实施动态管理及维护。

对于慢性化脓性中耳炎心得体会九

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

1、发现并至少登记高血压患者100名；

2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；

3、发现并至少登记高危人群20名；

4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；

5、对高危人群的干预有记录及效果评价；

6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；

7、居民高血压防治知识知晓率达60%。

1、发现并至少登记糖尿病患者30名；

2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；

3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；

4、高危人群防治知识知晓率达60%；

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。

（一）利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。

（二）高血压、糖尿病的管理

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

（三）高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

（四）社区一般人群的健康促进

根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。

2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。

4、在社区开展免费测血压、血糖活动。

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

（一）、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

（二）、各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

（三）、考核指标

1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；

2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率；

3、社区医务人员的培训及培训合格率；

4、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；

5、高血压、糖尿病患者生活方式改变率；

6、高血压、糖尿病控制率；

7、工作制度制定和实施情况；

8、各种活动的记录和归档情况。