延时服务退款申请书格式范本 退款申请说明(2篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

2023年延时服务退款申请书格式范本一

北京市洗染服务凭单

经营者：_________________?地址：___________________?电话：______________________

顾客：___________________?电话：___________________

收件时间：_____年_____月_____日_____时?取件时间：_____年_____月_____日_____时

衣物名称

类?别

颜色

数

量

瑕疵

可能产生不良效果

议定

保价价值

洗染单价

备注

干

水

其他

合计金额?大写：?仟佰拾元角?分?￥

付款方式：□现金?□信用卡?□内部卡?□返券?□?保价_____标准：?%

衣物瑕疵：1、起褶?2、污渍?3、色花、泛黄?4、起球、泡5、破损6、烫痕7、极光?8、脱、并丝9、蛀洞?10、霉斑11、少、倒绒?12、缩水?13、缺纽扣14、脱胶?15、其他

皮衣瑕疵：1、硬挺?2、微裂?3、脱胶?4、开线?5、磨损?6、缺件?7、硬伤?8、其他

可能产生的不良效果：1、褪色2、发硬3、发亮4、缩水5、颜色发暗6、不净7、发花8、脱胶、9、其他

顾客请在仔细阅读并认可背面的《合同条款》后，再对本单所填写的内容予以确认、签字。

顾客签字：?经营者盖章：

1.顾客送衣物时应如实告知衣物的有关请况；经营者应按规定检查衣物，如实告知可能产生的不良洗染效果。《凭单》填写不清楚、不完整而引发的责任，由经营者承担。?2.顾客对价值超过_________元的高档衣物可要求“保价清洗（染）”，并按照双方议定的保价标准支付保价清洗（染）费。

3.经营者提供的服务应达到《北京市洗染业服务质量标准》规定的要求，或达到顾客在《凭单》中提出的特殊要求。

4.顾客应持取衣凭证取回衣物；取衣凭证丢失的，应持本人有效证件办理挂失和取衣手续。

5.顾客取衣物时应当场检验洗染质量，如有问题应与经营者即时确认。洗染质量未达到要求，或造成衣物损坏、丢失的，经营者应按照《北京市洗染行业经营管理规范》的规定执行。折价赔偿时，顾客应提供真实、有效的购物票据。顾客不能提供购物票据的，经营者应以该衣物出现问题时的实际购置价或咨询厂商后的价格为参考估价赔偿。未“保价清洗（染）”的衣物，折价赔偿额最高不超过_________元。对于衣物洗涤标识有误等非因经营者过错造成的洗染质量问题，经营者不承担赔偿责任。

6.经营者逾期未完成洗染工作的，顾客可要求经营者每日按洗染费用的5%支付延时费（重新加工的时间除外），顾客也有权解除合同，并要求退还洗染费用。经营者只能部分完成洗染工作的（收衣物时经营者已声明无法完成的除外），应相应减收洗染费用。顾客逾期30日未取衣物的，经营者可自第31日起每日按洗染费用的5%向顾客收取保管费。

7.因洗染欺诈行为使顾客受到损失的，经营者除按《北京市洗染行业经营管理规范》承担责任外，还应按照《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定支付洗染费用一倍的增加赔偿金。

8.本合同项下发生的争议，双方应协商解决或向消费者协会、洗染行业协会等有关部门申请调解解决；协商或调解不成的，可依法向有管辖权的人民法院起诉或按照另行达成的_____协议向_____机构申请_____。（洗染行业协会热线：?消费者协会投诉热线：96315）

顾客签字：_________________

经营者盖章：_______________

取衣凭证：顾客签字：（此条由经营者撕下保存，作为衣物已取走凭证）

流水编号：

2023年延时服务退款申请书格式范本二

为了对教师在课后延时服务工作中的工作质量、态度进行客观评价，弘扬正能量，促进教师全心全意为学生服务，推动课后延时服务工作高质量、高效率，办人民满意的教育。根据上级有关文件精神并结合学校实际情况，特制定本实施方案。

现草拟我校课后延时服务费开支方案如下：

课后延时服务费的开支的原则是按照激励全体教师参与课后延时服务的积极性，并根据学校课后服务工作安排，按劳取酬。课后延时服务费的开支共有四项，分别为：

(一)课后服务一般性服务支出

1.上课补助：

以月为计算周期，按每月实际上课节数，以一二年级每节57元，三六年级每节课52元计算。

2.管理课时：

(1)课后服务组织区域时段安全管理：按实际参加人数，体现差距，以每课间15元计算。

(2)行政值班管理：按一般课后服务支出部分的8%计算，折算为课时，以每节17元计算。

(二)课后延时服务绩效考核支出

学校成立课后服务考核领导小组，按照措施以下进行绩效考核：

1、正常完成教育教学工作，有效推动课后延时服务工作健康发展，每天包年级领导检查正常进行的，领取100%绩效服务费。

2、请假，经校长批准安排替班老师，无故空堂一次，班内混乱，扣除当月100%绩效服务费。

3、早退一次，扣除当月10%绩效服务费，当月三次以上，扣除当月100%绩效服务费。

4、放学后，值班老师负责整队送队，做好与家长交接，无家长接送的学生及时与家长联系，确保安全。违规一次扣除当月10%绩效服务费，当月三次以上，扣除当月100%绩效服务费。

5、家长投诉，经查情况属实，视情节轻重可扣除当月10%--100%绩效服务费。

6、发生重大安全事故，不能妥善及时处理，视情节、责任轻重，可扣除本学期50%--100%绩效服务费。

1、奖励那些无私奉献、任劳任怨、承担学校多项工作，工作量大的一线教师;

2、在各类考试、比赛中获得突出成绩，名列前茅，为学校赢得突出的集体荣誉或成绩。奖励那些为孩子们辛苦付出的教师。

3、奖励那些为学校教育教学工作发展，无私奉献，不计报酬，牺牲个人时间，默默付出，做出贡献的教师。

本实施细则只适用于本校，需经学校教代会讨论通过后执行。如果出现与上级文件政策相抵触的现象，按照上级文件政策及时调整。