撤销工伤认定书的申请书 撤销工伤认定书的申请书怎么写(4篇)

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精选撤销工伤认定书的申请书一

法定代表人：顾，职务：董事长。

被申请人：xx市劳动和社会保障局。住所：xx市新行政中心。

法定代表人：华，职务：局长。

第三人：冯×，男。

申请人江苏新材料股份有限公司(以下简称xx公司)因不服被申请人xx市劳动和社会保障局(以下简称劳动局)作出的皋劳社工认字〔20xx〕第a001号工伤认定决定书，于20xx年3月25日申请行政复议，本政府依法立案受理后，发现冯×与该具体行政行为有利害关系，遂依法通知其作为本案第三人参加行政复议。为查明事实，正确适用法律，本政府依法组织了听证，申请人xx公司的特别授权代理人、被申请人劳动局的特别授权代理人、第三人冯×的特别授权代理人参加了听证。现本案已审查终结。

各方当事人的主张

申请人xx公司称：第三人冯×之子冯××下班后并非离开单位往居住地东陈镇××村××组家中，而是前往相反的方向途中发生交通事故，该事故不属于工伤事故，被申请人认定错误，故申请行政复议，请求撤销被申请人作出的工伤认定决定。

被申请人劳动局称：其所作工伤认定决定认定事实清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，请求予以维持。

第三人冯×称：被申请人作出的工伤认定决定认定正确，请求予以维持。

无争议的事实

根据申请人xx公司的申请书、被申请人劳动局的答复及其在答复期间内提交的证据材料、听证会记录，各方当事人对下列事实无争议，予以直接确认：1. 第三人冯×之子冯××系申请人xx公司的职工，20xx年6月6日20时许冯××下班后驾驶私有的苏f××××号二轮摩托车由东向西行至xx市xx镇中山东路健美浴室前路段，与对向行驶的拖拉机发生事故，致冯××受伤，经抢救无效于当日死亡。2. 20xx年5月31日第三人冯×为其子冯××向被申请人劳动局申请工伤认定，被申请人于20xx年7月25日作出皋劳社工认字〔20xx〕第a014号工伤认定决定书，申请人不服该工伤认定决定于20xx年9月24日向本府申请行政复议，在复议审查期间被申请人以有关事实需进一步核实为由于20xx年11月20日撤销了皋劳社工认字〔20xx〕第a014号工伤认定决定书。3. 被申请人于20xx年1月19日作出皋劳社工认字〔20xx〕第a0001号工伤认定决定书，申请人亦不服于20xx年3月25日申请行政复议，本府依法立案受理，被申请人在法定期限内提交了答复书和证据材料。

争议事项及各自证据

根据申请人xx公司的申请书、被申请人劳动局的答复及其在答复期间内提交的证据材料、听证会记录，各方当事人主要对下列事项存在争议：冯××是否是在合理的时间内在合理路线上发生了交通事故。

对此，被申请人劳动局提供了下列证据以证明其主张：

证据一： 对袁××、高××的调查笔录和江苏新材料股份有限公司至袁××家的交通路线图，这组证据证明袁××家是冯××的居住地，冯××从xx公司经事故发生地点xx镇中山东路健美浴室至袁××家中所走路线为其上下班的合理路线。

证据二：对冒××的调查笔录和xx市公安局交巡警大队出具的证明，该组证据证明冯××发生机动车事故的时间在冯××下班之后，属于合理时间内经过事故地点。

申请人xx公司提供了下列证据以证明其主张：

证据三：报名登记表，冒××、黄××、高××的证明材料，证明冯××的家庭住址在东陈镇××村××组，正常下班向东行走。

对相关证据的采信、观点评判及争议事项的认定

证据一是被申请人依职权进行调查核实时形成的调查笔录和路线绘制图，对该组证据材料的真实性、合法性、关联性予以确认。证据二是被申请人依职权进行调查核实时形成的调查笔录和交通安全管理部门依职权出具的证明，且申请人对该组证据未提出异议，故对该组证据材料的真实性、合法性、关联性予以确认。证据三是冯××填写的报名登记表和冯××的同事出具的证明，对该组证据材料的真实性、合法性、关联性予以确认。

证据一中对袁××、高××的调查笔录证明了冯××正常居住在袁××家中，此组证据足以证明袁××家为冯××的临时居住地;证据三中冯××的报名登记表及冒××、黄××、高××的证明材料证明了东陈镇××村××组为冯××的户籍地及常住地。按立法例，居住地包括常住地、户籍地及临时居住地，故袁××家属于冯××的居住地之一。至于申请人认为：“《民法通则》规定，公民以户籍地为居住地，经常居住地与户籍地不一致的，以经常居住地为居住地，但应当在经常居住地居住满一年以上，才能作为居住地。”的观点系混淆了住所地与居住地的概念，显属对《民法通则》的误读。故对申请人认为袁××家不属于冯××居住地的观点不予采信。证据一中对袁××的调查笔录和路线绘制图证明了冯××从xx公司经事故发生地点至袁××家中为冯××下班的合理路线，虽然申请人认为冯××下班后可能是前往袁××家以外的目的地，但申请人未能提供相关证据佐证。故对申请人的这一观点不予采信。证据二证明了冯××在合理时间内经过事故发生地点，对此申请人未提出反驳意见。据此可以认定冯××是在合理时间内从其工作场所xx公司返回居住地的合理路线中发生了交通事故。

复议机关裁决的结论及其理由、依据

本政府认为：为了保护职工的合法权益，我国法律规定职工在上下班途中受到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。为准确理解和运用法律，有关规范性文件进一步明确“上下班途中是指在合理时间内经过合理路线”，“上下班途中是指职工在合理时间内往返于工作单位和居住地的合理路线”。本案中冯××下班后在回居住地途中发生机动车交通事故，经抢救无效死亡。第三人依法向被申请人申请工伤认定，被申请人依职权调查核实了相关证人，听取了申请人和第三人的意见，依法作出工伤认定决定，其认定事实清楚，程序合法，内容得当，适用法律、法规正确，依法应予维持。申请人xx公司所称缺乏事实和法律依据，依法不予支持。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，经研究决定：

维持被申请人xx市劳动和社会保障局于20xx年1月19日作出的皋劳社工认字〔20xx〕第a001号工伤认定决定书。

申请人江苏新材料股份有限公司和第三人冯×如不服本决定，可在收到复议决定之日起十五日内向人民法院起诉。

二○xx年五月八日

精选撤销工伤认定书的申请书二

20xx年8月12日，陈某在某建设工程有限公司所属项目工地内突发疾病，被送医院抢救无效于当日死亡。死亡医学证明书载，直接导致陈某死亡的疾病或情况为猝死，心源性猝死可能性大，发病至死亡大概时间间隔约3小时。

20xx年4月3日，陈某之妻杨某向区人力资源和社会保障局申请工伤认定。20xx年6月1日，该区人社局作出《认定工伤决定书》，认定陈某的事故“视同工伤”。

某建设工程有限公司诉至法院，称根据死亡医学证明、派出所询问笔录，陈某去世时间为早上7点左右。而公司员工上班时间是早上9点，因此，陈某去世时不属于工作时间，也不属于为工作做准备的时间，故不属于法律规定的视同工伤情形，请求撤销《认定工伤决定书》。

某区人力资源和社会保障局辩称，经调查核实，陈某发病时间与建筑施工企业日常实际工作时间吻合，符合工伤保险条例第十五条第一款第(一)项关于在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的，属于工伤认定范围的规定。

一审法院判决驳回某建设工程有限公司的诉讼请求后，该公司上诉至北京市第二中级人民法院。

北京二中院审理认为，依据工伤保险条例的规定，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。据此，20xx年8月19日，北京二中院终审驳回该公司上诉，维持一审法院判决。

法官说法

本案中，现有证据可以证明“陈某与某建设工程有限公司存在劳动关系，在该公司工地担任安全员，20xx年8月12日，陈某在公司工地内突发疾病，于当日死亡”的事实，某建设工程有限公司认为陈某所受伤害并非工伤，但其所提供的证据并不能支持该主张，且陈某不存在不得认定为工伤或者视同工伤的法定情形。某区人力资源和社会保障局所作《认定工伤决定书》，事实认定清楚，适用法律正确，程序合法，依法应予以支持。

精选撤销工伤认定书的申请书三

正安县人民政府行政复议决定书

正府行复决〔20xx〕4 号

申请人：

徐霜，男， 1991 年6月7日生，汉族，初中文化，贵州省正安县人，住正安县安场镇小米庄村中保组。

被申请人：正安县公安局。法定代表人：陈伦，局长。

申请人不服被申请人 20xx 年4月14日作出的正县公(法)强戒决字[20xx]第42号强制隔离戒毒决定，于20xx 年4月22日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。现已审查终结。申请人请求：撤销正县公(法)强戒决字[20xx]第42号强制隔离戒毒决定。 申请人称：20xx年4月7日，申请人受人欺骗，因好奇心理在安场街上吸食毒品被被申请人查获，被申请人认定申请人吸食毒品，并作出行政拘留 15 日的处罚。虽然申请人一时好奇吸毒，但并未成瘾，且自己家庭具有管教能力，不应强制隔离戒毒。20xx 年4 月21日，被申请人将申请人送到遵义市强制隔离戒毒所强制戒毒，其作出的强制隔离戒毒决定不符合《吸毒成瘾认定办法》第八条第一款第二项之规定，所以，请求县人民政府撤销正县公(法)强戒决字[20xx]第42号强制隔离戒毒决定。被申请人答复称：20xx 年 4 月 7 日 14 时许，被申请人接到群众举报,在遵义至道真县二级公路安场镇境内路段上将吸毒的申请人抓获，通过调查并当场对申请人进行检测，确定申请人为吸毒，对申请人作出拘留15日的行政处罚。被申请人通过进一步调查，申请人吸毒已达到注射的程度，符合《吸毒成瘾认定办法》第八条第一款第(二)项之规定，被申请人根据《中华人民共和国禁毒法》第三十八条之规定，作出的强制隔离戒毒决定事实清楚，证据确实充分，量处适当，请求予以维持。 本府审理查明：20xx 年4月7日，被申请人接到举报，报警人称申请人在吸毒。被申请人接到报警后，现场将申请人带至派出所询问，并对其进行检测，证明申请人具有吸毒行为。20xx 年4月7日，被申请人对申请人作出拘留 15 日的处罚决定后，经被申请人进一步调查，发现申请人有采取注射方式吸毒。被申请人于 20xx 年 4 月 14 日依据《中华人民共和国禁毒法》第三十八条第二款、第四十七条第一款之规定，对申请人作出正县公(法)强戒决字[20xx]第 42 号强制隔离戒毒决定。 以上事实，有申请人陈述、证人证言、书证、鉴定结论在卷佐证。足以认定。 本府认为：申请人具有吸毒史，且至案发时仍在吸食毒品，其违法行为处于连续状态，已经吸毒成瘾。申请人有采取注射方式吸毒的行为，符合《吸毒成瘾认定办法》第八条第(二)项关于吸毒成瘾严重的认定，被申请人依据《中华人民共和国禁毒法》第三十八条第二款、第四十七条第一款之规定作出的正县公(法)强戒决字[20xx]第 42 号强制隔离戒毒决定，认定事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当。为此，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，本府决定如下：维持被申请人作出的正县公(法)强戒决字[20xx]第42 号强制隔离戒毒决定。

如不服本复议决定，可以自收到决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。

二○一一年五月十九日

精选撤销工伤认定书的申请书四

甲方：

身份证号：

乙方：

有限公司

鉴于甲乙双方依法签订了书面劳动合同，建立了劳动关系，甲方在职期间乙方依法为甲方购买了社会保险。

现因各种原因，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就解除双方劳动关系达成以下条款，供双方共同遵守执行。

1、甲乙双方一致确认双方劳动关系自年月日起解除。

2、乙方自愿于本协议签订之日起日内一次性支付甲方各项补偿元，该款项包含但不限于乙方可能向支付甲方的经济补偿金、工资、加班费、社会保险费用等一切费用。

3、甲方确认完全知悉其可能存在的可以向有限公司主张的全部权利，自乙方支付上述费用后，双方所有权利义务关系已处理完毕，不再有任何纠纷。

4、甲方承诺不得将本协议内容以任何形式披露给其他任何第三方，也不得以任何形式发表任何不利于上述三公司的言论，作出不利于上述三公司的行为。

5、甲方确认完全知悉理解并自愿履行本协议。

6、本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方(签字)：乙方(盖章)：

签订日期：年月日

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案例：

刘某从20__年10月开始在某国企公司工作，与其他员工不同的，刘某不是公司办理正式招工手续的正式员工，而属于临时招用的“临时工”。

20__年11月某公司下达一份通知，凡是在该公司连续工作满8年的临时工，20__年12月31日前一律办理解除劳动合同的手续，自20__年1月起，劳动合同转由与当地人才中介签订。

刘某被列入其中。

之后公司与刘某协商一致达成经济补偿协议，同意向刘某支付20000元作为解除劳动合同的一次性经济补偿，并要求刘某承诺领取经济补偿金后，放弃追究公司其他权益的权利。

急于拿到补偿金的刘某在公司出具的不平等条约上签字并顺利领取了补偿金。

事后刘某咨询他人得知，对于已在公司工作八年多的他，可以得到8个月工资标准的经济补偿金，刘某感觉很“吃亏”，于是20__年1月20日向当地的劳动仲裁委员会提起仲裁，要求某公司向其支付经济补偿金的差额16800元。

公司辩称向刘某支付20000元补偿金是双方的合意行为，该行为遵循意思自治原则，刘某既然已经领取补偿金并明确放弃了他的其他权利，再要求公司补发经济补偿金就是不诚信的行为，司法机关不能姑息纵容对员工不诚信的行为，应当驳回刘某的仲裁请求。

提示：

劳动者与用人单位就劳动合同解除或终止经济补偿达成协议，协议中约定的经济补偿金额低于法定标准的，原则上应认定无效。

用人单位在与劳动者解除或者终止劳动合同时，经常会通过协商的方式对经济补偿达成协议，补偿的金额一般会比法定经济补偿金低，有些劳动者得到约定的补偿金后就心生悔意，要求用人单位补足经济补偿金，由此产生争议并引起诉争的案件不在少数，而此时，双方达成的补偿协议就成了认定事实的重要依据。

协议约定补偿标准明显低于法定标准，属于用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的条款。

劳动者按协议领取经济补偿金后，在劳动争议仲裁时效内有权通过申请仲裁或提起诉讼的方式，要求用人单位依法支付未足额给付的经济补偿金的。

劳动者明知协议所约定的补偿金额与法定标准有出入仍自愿同意签订协议的，如果补偿的标准及数额低于法律或法规规定，视为劳动者对自己权利的自行处分，按协议领取经济补偿金后，劳动者无权再要求用人单位支付经济补偿金的差额。

用人单位在与劳动者协商和签订补偿协议时，应当着重体现平等自愿的原则。

在此基础上，还应当将双方协商的过程简要列入协议，这将对补偿《中华人民共和国民法典》律效力的认定起到相当重要的作用。

本案中，公司与刘某以协商的方式解除劳动合同，并协议约定经济补偿金的标准并不违反法律规定。

如果公司在与刘某签订的补偿协议中确认了双方协商的方式和过程，明确告知依据国家相关经济补偿的法律法规，在这样的前提下与刘某所约定的补偿协议，就应当被视为刘某对自己权利的自行处分，其在领取补偿金后又反悔，将不会被司法机关所支持。

操作：

对解除劳动合同达成协议放弃明确

用人单位经常会就“安家费”、“离职补助”等达成的协议，协议的方式与经济补偿金协议相类似。

劳资双方在协商解决此类问题时，应当尽量将其明确化、规范化，从而防止纠纷的发生。

依据：

《北京市关于劳动争议案件法律适用问题研讨会会议纪要》

30、用人单位与劳动者就经济补偿金的给付标准自行达成的协议，如约定的给付标准低于法定标准，劳动者领取后，又在仲裁时效内主张权利，要求用人单位补足差额部分，应予以支持。

但如果用人单位在协议中已明确告知劳动者相关法律或政策规定的标准，劳动者明确表示放弃权利，对其主张则不应予以支持。

《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》

第十条劳动者与用人单位就解除或者终止劳动合同办理相关手续、支付工资报酬、加班费、经济补偿或者赔偿金等达成的协议，不违反法律、行政法规的强制性规定，且不存在欺诈、胁迫或者乘人之危情形的，应当认定有效。

前款协议存在重大误解或者显失公平情形，当事人请求撤销的，人民法院应予支持。