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2023年离婚协议书夫妻感情破裂范本(大全12篇)

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2023年离婚协议书夫妻感情破裂范本(大全12篇)
2023-11-11 22:49:32    小编:ZTFB

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离婚协议书夫妻感情破裂范本篇一

本离婚协议签订于__________年________月_______日,签订本协议的双方为(以下简称“男方”)及(以下简称“女方”)。

鉴于以下情况:

1、协议双方已于_____年_____月_____日在中国登记为合法夫妇。并且双方未生育子女。

2、协议双方在此表示,对双方因婚姻关系而发生的全部共同财产、收入、资产及负债的相关信息均已完全了解。

3、经过友好协商,双方对于婚姻存续期间的财产分割以及离婚后各自权利、义务分配达成一致。

为了维护双方的合法权利,双方根据中华人民共和国_____及相关法律法规达成如下协议:

第一条:离婚及财产分割。

2、在本协议签订后,双方同意准备好必备的材料文件,向相关的政府民政部门办理离婚登记手续。

3、夫妻双方经过协商,对于财产分割达成一致协议(参见附件一)。

第二条:退休金、_____金、养老金、继承权的免除。

协议任何一方放弃对另一方离婚后的任何或全部有关生活扶助费的请求权。双方并确认离婚后另一方养老金、_____、或者其他类似属于另一方的福利属于私人财产。双方将放弃离婚后对于另一方养老金、_____、或者其他类似属于另一方福利的请求权。

同时离婚后双方放弃对于对方的继承权。

第三条:先前及将来的负债及缴付。

协议双方同意他或她没有并不应当承担另一方以其自己名义承担的负债、义务或其他职责,也没有也不应当承担另一方自身应当承担的合法义务。

除非本协议有其他例外规定,协议双方同意并且担保他或她不存在任何可能导致另一方资产受到损失的负债或义务。协议任何一方将免除或保证另一方不受到任何因违反本协议而导致另一方所应当承担的义务或支出。

第四条:将来所有权及义务。

第五条:免责条款。

除非本协议有其他规定,协议双方同意放弃并且永久放弃其现在对另一方所享有的一切诉请或者其他权利。

第六条:法律费用。

在双方离婚诉讼过程中,若任何一方聘请法律顾问的,该费用应当由聘用方独自承担。但若因任何一方违反本协议约定而导致诉讼的,诉讼相关费由违约方承担。

第七条:副本。

本协议一式2份,各份都作为协议的原本。

第八条:协议生效。

本协议自双方签订之日起成立,自双方离婚生效之日起生效。

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离婚协议书夫妻感情破裂范本篇二

双方于____年__月认识,于____年__月__日在____登记结婚,婚后于____年__月__日生育一儿子(女儿),名____。现夫妻感情已经完全破裂,没有和好可能,经双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

儿子(女儿)____由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费(男方每月支付抚养费__元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的××银行帐号:)。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

(1)存款:双方名下现有银行存款共____元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。

(2)房屋:夫妻共同所有的位于×××的房地产所有权归女方所有,房地产权证的业主姓名变更的`手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于____年__月__日前一次性补偿房屋差价____元给男方。

(3)其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向×××所借债务由__方自行承担……)

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付的款项,均应于____年__月__日前支付完毕。

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金__元给对方(按____支付违约金)。

本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方:(签名)   女方:(签名)

____年__月__日    ____年__月__日

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇三

男方:___,男,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

女方:___,女,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

男方__与女方__于____年__月认识,于__年__月__日在____登记结婚,婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿,名______。因____致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子/女儿______由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号:)。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)。

三、夫妻共同财产的处理:

(1)存款:双方名下现有银行存款共______元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付元给女方/男方。

(2)房屋:夫妻共同所有的位于___的房地产所有权归女方所有,__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

(3)其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向___所借债务由__方自行承担……)。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿:

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项,均应于__年__月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定:

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。

八、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向___人民法院起诉。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇四

男方与女方现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:

一、双方婚生女_____由男方抚养,女方每月____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视,于当日下午七点之前送回男方住处。

二、双方共同财产分割方案如下:

夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下,系双方共同财产。现双方约定:

离婚后,该套房屋归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

为保障子女的居住和生活环境,女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出______部分,由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

(本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份)。

注:本协议书范本为___地区民政局统一格式。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇五

男方:___,男,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

女方:___,女,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

男方___与女方___于____年__月认识,于__年__月__日在____登记结婚,婚后于__年__月__日生育一儿子女儿,名______。因____致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子女儿______由女方抚养,随同女方生活,抚养费由男方全部负责,男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。

三、夫妻共同财产的处理:

存款:双方名下现有银行存款共______元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方女方应于____年____月____日前一次性支付______元给女方男方。

房屋:夫妻共同所有的位于___的房地产所有权归女方所有,__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前______年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿:

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项,均应于__年__月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定:

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金____元给对方。

八、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向___人民法院起诉。

男方:______女方:______。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇六

男方:

身份证号:

住址:

女方:

身份证号:

住址:

男女双方于年月日在地办理结婚登记,因性格不和导致感情破裂,双方自愿协议离婚,双方经协商,对子女抚养,财产分割及债权债务处理等事项达成如下协议:

1、子女抚养:

婚后有生育一儿一女,儿子,现年三岁,女儿,现年九岁,离婚后归男方抚养,同男方一起共同生活,女方依法享有探视权。

男女双方一致同意,女方支付儿女抚养费(含生活费、教育费、医疗费)的问题在财产分割中解决,即女方放弃要求分割部分夫妻共同财产冲抵儿女抚养费,视为女方已将儿女抚养费一次性全部支付给男方。

2、财产分割:

双方确认以下财产为夫妻共同财产,并达成如下分割协议:。

(1)住房情况:位于地房屋一套。房产证号:,房屋所有权人:,归男方所有,女方放弃要求分割,该处房产占有、使用、收益、处置及还贷均与女方无关。

(2)家具、家电:归男方所有。

(3)存款:各自存款归各自所有。

(4)其它:女方婚后生育一男一女两个小孩,体弱多病,离婚时,男方一次性补偿女方人民币元作为经济补偿。

3、双方债权债务:无。

4、双方老人各自赡养。

5、离婚后男女双方不得干涉对方的婚姻自由。

6、本协议一式三份。男方、女方、婚姻登记处各执一份,法律效力同等。

7、上述协议事项,双方保证真实属实,协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。本协议未尽事项,由双方协商解决或通过司法程序解决,与婚姻登记处无关。

男方签署意见:

女方签署意见:

日期:

文档为doc格式。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇七

男女双方_________年_________月_________日结婚,_________年_________月生一女(子)_________,现就离婚事议达成如下协议,供双方遵照执行:

1、男女双方都同意离婚。

2、婚生女(子)_________跟随男方_________共同生活,女方_________每月给付生活费_________元,以现金形式月初给付,男方保证女方每月至少可探望女儿一次,时间定为每月最后一个星期日,由女方负责接送。

3、夫妻共同财产中电视机一台(_________),冰箱一台(_________),洗衣机一台(_________)、组合音响一套、缝纫机一台归女方_________所有;组合家具一套(床、床头柜、大衣柜、梳妆台)、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套(包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机)归男方_________所有;各人衣服归个人所有,个人生活用品(女方首饰、化妆品、男方剃须刀等)归个人所有。无共同债务。

4、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

5、此协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。

男方(签字):_________。

女方(签字):_________。

_________年____月____日。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇八

女方: ,身份证号 。

男女双方在充分表达真实意思的基础上,本着互谅互让、好聚好散的精神,共同协商,达成如下离婚协议:

一、双方离婚完全自愿。

双方于   年   月    日在          区民政局登记结婚,系合法夫妻身份,现在双方真心实意地愿与对方解除婚姻关系,即“双方确实是自愿离婚”。

二、双方未有子女。

三、双方无共同财产。

四、债权债务问题。

夫妻存续期间没有其他债权债务。

本协议共两页一式二份,效力相同,签字并按手印后办理离婚登记手续。

男方:签字按手印         。

女方:签字按手印         。

20   年  月 日。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇九

离婚协议书是登记离婚(协议离婚)的实质性文件,申请登记离婚的双方当事人必须认真制作,经双方签字后产生法律效力。下面是一份夫妻感情破裂离婚协议书,可供参阅!

男方:xxx,男,汉族,现年xx岁,身份证号:xxx(因是个人隐私,所以隐去私人资料)。

女方:xxx,女,汉族,现年xx岁,身份证号:xxx。

男女双方于xxxx年6月登记结婚,共同生活至今,因性格不合,感情破裂,决定离婚.经双方商定,现协议如下:。

二、子女问题。

1、儿子xxx,xxx年xx月生,现年x岁,由男方抚养,随同男方生活。(在男方对孩子照顾不力或无力抚养的情况下,或在孩子自愿跟随女方生活的情况下,可协商由女方抚养)。

2、在孩子年满18周岁前,女方每月支付生活费150元。支付方式为按年交,每年1月31日前付清。

(建议1,对于现在来说,150元/月的生活费标准确实偏低,建议可添加一个限制条件,根据物价可以只说是猪肉价格,随时调整生活费标准。

建议2:不能按年交,如果可以,就写按月交好了,至少你每个月交生活费的时候,可以看看孩子噻)。

3、孩子的教育费、医疗费等其他费用,女方在能力范围内,负担部分,但不超过总数的50%。

4、在必要时,孩子可向女方提出协议以外的合理要求。

(建议,在此应该加上一条,如果男女双方再婚,则再婚对象,无权过问本协议的执行情况,更无权提出任何超出本协议以外的.任何要求,无论合理与否)。

5、在不影响孩子的学习、生活的情况下,女方可随时探望孩子或带孩子外出游玩。但必须事先通知男方。男方也必须为女方的探视提供便利。

(建议,在此,应该写明,如果男女双方再婚,再婚对象,无权干涉女方的探视和接玩)。

三、财产问题。

女方的私人生活用品归女方。

其余财产,均归男方所有。

(建议,在此,不应写成是“归男方所有”,应该写成是“归孩子所有”;还有,要写成是“其他公有财产”)。

四、债权债务。

银行贷款(1万元),由女方负责偿还。

各方亲属处的债权债务,各自负责。(强烈建议,在此一定要加上一条:如男女双方各自再婚,则再婚对象无权过问之前的债权债务事宜)。

五、本协议一式三份,自办理《离婚证》之日起生效。男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

六、如本协议生效后,在执行中发生争执,双方应协商解决。协商不成,任何一方均可向法院起诉。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇十

男方_____________与女方_____________现因夫妻感情彻底破裂?自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:

一、双方婚生女________由男方抚养,女方每月____日前支付共计________人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视,于当日下午七点之前送回男方住处。

二、?双方共同财产分割方案如下。

夫妻双方共有的位于________________________________房屋登记在双方名下,系双方共同财产。现双方约定:

离婚后,该套房屋归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

为保障子女的居住和生活环境,女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹________人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出________元部分,由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇十一

协议人:__________,男,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。

协议人:__________,女,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。

协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

一、__________与__________自愿离婚。

二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套,合同价人民币__________元,现值人民币__________元(包括房内装修内附属设施)。购房时以男方为主贷人贷款__________元,现尚剩余贷款本金__________元。该房购买时首付__________元,首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方全部,由女方给付男方房屋折价款__________元,折价款计算公式为:房屋现价__________元-未还贷款本金__________元/2。女方给付男方的折价款__________元在两年内分__________次付清:

第一次,办理完离婚手续当天给付人民币__________元;。

第三次,办理完离婚手续的次年__________月__________日之前,给付男方人民币__________元。

女方若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续,以及产权变更手续,相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失,男方必须双倍返还。

房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价__________元,归女方全部,女方向男方支付__________元。

三、夫妻无共同债权及债务。

四、儿子__________由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)__________元,在每月10号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

五、__________可在每月的第一个星期__________早上__________点接儿子到其居住地,于星期__________早上__________送回__________居住地。如临时或春节探望,可提前一天与__________协商,达成一致后可按协商的方法进行探望。

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人:__________    协议人:__________。

_____年_____月_____日   ____年_____月_____日。

甲乙双方于_____年_____月_____在市民政局登记结婚,甲乙双方无财产、无子女。现因双方不和,导致夫妻感情完全破裂,已无法继续共同生活,故双方自愿离婚并达成以下协议:

第一条甲乙双方自愿协议离婚。

第二条子女抚养。

甲乙双方在婚姻关系存续期间没有子女,故不涉及子女抚养事宜。

第三条夫妻共同财产的分割。

甲乙双方在婚姻关系存续期间没有共同财产,故不涉及分割共同财产。

第四条甲乙双方婚前个人财产的确认。

1.甲方婚前个人财产归甲方个人全部。

2.乙方婚前个人财产归乙方个人全部。

第五条债权债务的处理。

1.甲乙双方在婚姻关系存续期间无共同债权、债务,故不涉及分割处理夫妻共同债权债务。

2.如甲方或乙方存在个人债权债务,则由该方自行承担,另一方不负任何形式的法律责任。

第六条一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任。

甲乙任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移、抽逃除上述个人婚前财产外,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的所有份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

第七条帮助。

因生活困难,同意一次性支付补偿经济帮助金元给。上述应支付的款项,均应于_____年_____月_____前支付完毕。

第八条违约责任的约定。

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金元给对方(按支付违约金)。

第九条协议生效时间的约定。

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,甲乙双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

第十条争议解决方法。

如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。

(以下无正文)。

离婚协议书夫妻感情破裂范本篇十二

男方:_________________,汉族,_______年_______月_______日出生,现住:_________________,身份证号:_________________。

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:_________________。

儿子/女儿由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于年月日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费_________元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__________银行帐号:_________________)。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)。

________年____月____日________年____月____日。

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