接种协议书范本 疫苗接种证明范本(七篇)

在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

关于接种协议书范本一

为了能将今年的宣传工作深入实际，**市采取了发放宣传单、横幅、宣传板面、设立咨询台、开展讲座、利用村医宣传等多种形式，并及时讲解传单的内容，大力宣传卫生政策及预防接种的好处，着重讲解传染病给日常生活带来的危害。

**区疾控中心在活动期间通过电子屏幕滚动字幕宣传了国家免疫规划接种程序和今年宣传主题，广泛宣传接种疫苗对于预防疾病的重要意义，并组织预防接种工作人员走乡入户，深入人口密集地区、市场、流动人口聚集区等预防接种工作相对薄弱的地方，加强对村级重点人群的宣传和教育，提高对及时和全程预防接种的重要性、必要性以及国家免疫规划政策的认识。

各医疗接种单位采用在单位门口张贴宣传画、悬挂横幅、板报、分发免疫规划宣传手册，并设立预防接种咨询台等形式，向儿童家长讲解有关国家扩大免疫规划实施情况和疫苗相关知识，使家长对计划免疫有了进一步的了解。医务人员还深入辖区内的社区街道、托幼机构开展多种形式的宣传，加大宣传的深度和广度，将预防接种知识送到千家万户，动员广大人民群众关注预防接种工作，普及了免疫规划知识，营造了全社会参与支持的氛围。

全国亿万农民健康促进行动**市办公室，创建国家卫生城市**市办公室，**市卫生局，**市疾控中心，**市卫生监督所，**市中医院，**市中心医院，卫生院，**市妇幼保健院为主办单位分别在中医院大厅、中心医院大厅、新华街等地点开展以“接种疫苗，保障健康”为主题的宣传活动。活动共出动参与人员20人，设咨询台4处，出展板6块，标语4幅，现场咨询50人次，免费测量血压80人次，共发放预防接种相关知识宣传单、小折页、小册子、小读本、健康教育处方等20xx余份，多个大型电子屏幕反复播放宣传主题和相关信息，新闻媒体在现场采访并进行了新闻报道，受教育人数达2万余人次。

**市于3月26日在**市疾控中心会议室召开了由各镇预防保健站、社区卫生服务中心相关人员参加的会议。会议上，计划免疫科于风艳科长对计免宣传日宣传活动工作也做了详细安排，市疾控中心王庆忠主任作了总结发言，并对计划免疫宣传日宣传活动提出了具体要求，使得计划免疫宣传活动的开展得到了有力保障。宣传活动期间各镇预防保健站、社区卫生服务中心张贴宣传标语48张，宣传板(墙)276块，发放各种宣传资料2300余份，设立咨询台24处。

**县疾控中心在门前用led屏播放活动宣传标语，设立免费咨询台，向群众宣传国家免疫规划政策、疫苗相关疾病的预防、预防接种的相关知识、预防接种注意事项等。

本次活动，使广大群众了解国家在预防接种工作方面的政策、方针。实施国家免疫规划预防疾病和儿童保护健康的重要性，强调了及时接种疫苗的必要性，更加普及了预防接种知识，并能以正确、积极的态度对待儿童预防接种工作，达到了很好的宣传效果。

关于接种协议书范本二

儿童入学预防接种证查验及补种工作，是确保全体儿童完成免疫规划疫苗接种，建立有效的免疫屏障，加强学校传染病预防控制，保护儿童身体健康，维护学校正常教学秩序的重要措施。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》和《常州市入托入学儿童预防接种证查验工作实施方案》等文件精神和有关规定，结合我园实际，认真执行接种证查验制度，规范幼儿园内预防接种工作，制定本工作制度。

全园儿童查验预防接种证工作普及率达100%。

1、招生时，幼儿园在《入学通知书》上告知新生报名须携带《常州市入托入学儿童预防接种情况评价表》以备查验。

2、新生入园时必须持《常州市入托入学儿童预防接种情况评价表》方可注册。

3、幼儿园负责查验预防接种证的人员可登陆常州市入托入学预防接种证查验与疫苗补种平台，手工输入儿童《评价表》中的条形码下13位数字，系统自动将儿童接种信息纳入到所在班级《入托、入学新生预防接种证查验、免疫状况及补证补种登记表》（以下简称《登记表》）。

4、幼儿园负责查验预防接种证的人员必要时可手机下载“常州接种评价app”，扫描报名儿童《评价表》右上角二维码，核对此《评价表》所对应的儿童相关信息是否真实准确。

5、幼儿园属地预防接种单位登陆常州市入托入学预防接种证查验与疫苗补种平台，核对补种信息后，打印补种通知单，交由幼儿园发放至入托入学儿童。

6、幼儿园对学期中新接收的转学儿童也应根据以上流程查验，漏种儿童应按要求补种或补证（明）。

7、幼儿园应按要求及时汇总情况和数据资料并按时上传常州市入托入学预防接种证查验与疫苗补种平台；负责分发市区疾控中心提供的查验预防接种证有关报表和宣传资料；接受区疾控中心对查验预防接种工作和补种工作进行的技术指导；接受查验预防接种工作相关培训。

8、幼儿园要指定专人负责汇总本单位《汇总表》，于当年度的10月20日前和次年1月10日前分别将阶段性进展情况和最终情况上报辖区预防接种单位。

9、幼儿园幼儿入学预防接种查验及补种工作要接受区教育局和卫生局的督导检查，包括幼儿园实施入学儿童查验预防接种工作开展情况，相关数据保存和上报情况，宣传教育工作情况，接受区疾控中心等技术指导、工作培训等。

关于接种协议书范本三

为积极应对和预防当前新冠流行，提升全街人民群众的身体免疫抵抗新冠肺炎病毒的功能，保护人民群众的健康生命安全，有效阻止新冠肺炎病毒的传播，根据市、区防疫指挥部的统一部署要求，为切实做好全街新冠肺炎疫苗预防接种工作，结合工作实际，特制定本实施方案。

一、 工作目标和原则

根据“知情同意、免费接种、应接尽接”的原则，为全街范围内符合接种条件人员提供接种服务。落实属地责任，加强组织领导，周密组织实施，各村、社区、管区加强宣传动员，引导鼓励全街居民积极接种,提高接种意愿和人群接种率。

二、接种时间安排

2021年6月底前，完成第一阶段人群18-59岁的目标人群接种工作。

三、组织领导

为顺利、稳妥地推进我街新冠肺炎疫苗预防接种工作，成立西湖街道新冠肺炎疫苗预防接种工作领导小组。

指挥长：沈毅

副指挥长：王山、王钟元、张亮宇、周应辉、楚未平

卞庄、丁海龙、林文（常务）、朱彬彬

成员单位：党政综合办、公共服务办、信息办、公共安全办、各村、社区、管区、社区卫生服务中心等相关负责人。

领导小组下设公共服务办公室，负责该方案的具体实施，同时分设4个小组：党政综合办、业务组、宣传组、现场维稳组。

1、党政综合办：负责通知街道各部门进行新冠疫苗接种，组织并统计未接种新冠疫苗的工作人员（含临聘）进行接种新冠疫苗，不能进行接种则说明情况。

组  长：周小春

组  员：党政综合办工作人员

2、业务组：负责新冠疫苗接种工作的具体衔接、疫苗采购数量及接种人员数据的统计。

组  长：骆真

组  员： 公共服务办、社区卫生服务中心等工作人员

3、宣传组：负责相关新冠疫苗接种过程中正面的宣传报道、舆论引导及相关工作

组  长：唐海霞

组  员： 信息办工作人员

4、现场维稳组：负责新冠疫苗接种现场的秩序维护及应急事件的处理。

组  长：彭滨涛

组  员： 公共安全办工作人员

四、实施步骤及相关要求

1、组织发动宣传，全覆盖摸排

按照精准防控要求，实行属地管理，组织各村、社区、管区按片区进行全面宣传，发放通知，通过多种途径多种形式做好本辖区内全民接种的宣传告知工作，认真做好政策宣讲、解答及舆论引导；统计确定新冠疫苗预防接种人数，并制作新冠疫苗预防接种花名册。通知到户到人，确保不漏一户、不漏一人；同时各村、社区、管区对在职工作人员进行全面核定，通知对未接种工作人员（如特殊原因的不能接种外）于今、明两天完成新冠疫苗接种。

2、采用微信、电话等多种方式向各村、社区、管区预约接种，每天预约限定人数为25人，做到精准预约和限量预约；街道社区卫生服务中心采取分批次、分时段进行接种，各单位在当天下午16：00之前负责将预约接种名单上报街道公共服务办张欢处，如未按时上报名单的第二天则不能进行接种，各村、社区、管区负责通知本辖区内接种对象按照预约时段带好身份证、佩戴口罩、出示手机健康码进行有序接种。

关于接种协议书范本四

踏进20年12月里，回顾一年来接种门诊工作，虽然任务繁重，检查频多，但接种门诊人员依然勇敢而坚毅地接受这一挑战，取得了不俗的成绩。蓦然回首，昔日点点滴滴，浮现眼前。

刚迈进20年，麻疹疫苗强化免疫的攻坚战就已经打响，我镇接种率全县排名第一，领导压力巨大，安排我们在短时间内再次将八个月龄至六岁的儿童普种一遍。我接种门诊面对看起来不可能完成的任务，考虑省检查工作的标准是儿童系统里数据分析的接种率，特制定了本镇的工作方案。我镇的麻疹预防强化免疫工作其实做得相当扎实，每次麻疹疫苗群体性接种工作都切实执行。只是儿童免疫系统起步较晚，以前工作的数据没有录入，造成了实际工作与统计数据不协调，不同步。于是我们找出以前的接种资料，将原资料逐项录入，把一些确实漏种的儿童统计出来，通知到个人，前来接种。针对一些不能及时到我门诊接种的儿童进行了逐门逐户的接种，服务到家的态度使接种率达到百分百。

规范化预防接种门诊达标

为了使本接种门诊规范化，标准化，我们积极筹备迎接“规范化预防接种门诊”的达标验收工作。此次准备工作量浩大，要将以前所有工作纸质化，归档，以供查阅。此次工作最困难的是电脑资料与登记簿资料和儿童接种证地校对，我镇0至6岁登记在册的儿童(包括流动儿童)共计6041人，且每位儿童接种记录有几十条，我们科室人员每天端坐于电脑前，逐一校对，谨防差错。每天累得头昏眼花，但时间紧凑，又不得不不计报酬挑灯夜战昼夜加班。由于准备充分，检查时沉着应对，得到了上级部门的肯定。此次准备检查，也让我们收获良多，知道了如何在平时工作中做到“痕迹化”管理，每条工作制度都认真学习梳理了一遍，无形中促进了我们服务水平。

常规免疫接种工作

20年1月至12月份，本预防接种门诊共计接种16199人次，其中免费疫苗卡介苗15人次，乙肝疫苗1340人次，脊灰3379人次，百白破2684人次，a群流脑1174人次，麻疹465人次，麻风286人次，麻腮78人次，麻腮风594人次，乙脑1787人次，甲肝1161人次，白破435人次，流脑a+c1254人次，平时工作当中，经济效益与社会效益如何均衡科学地发展，考验着我们接种人员的服务水平。我们严格地坚守国家“禁用自费疫苗取代免费疫苗”的原则，将国家的利民措施全面落实到位，让人民群众及时地沐浴党的恩泽，提升幸福指数。新增加一种自费疫苗，必须得相应地让儿童计划免疫外新增加一种传染病的抵御能力。日常工作时，我们多加宣传，提高人民群众对儿童健康投资的意识，传授“防优于治”的观念，积极地解答人民群众的疑惑，让他们自觉自愿地接受自费疫苗接种。

工作中，也有些纰漏之处，比如我们安全接种工作做得不到位，接种后观察30分钟没有很好地执行。流动儿童的主动搜索没有做到位。

本以上是本预防接种门诊工作总结，不免挂一漏万，不足之处，多包涵。20年即将过去，我们预防接种门诊人员既不会躺在过去的功劳簿上，也不会对自己的缺点与不足无动于衷。展望新的一年，我们将紧扣医院年度工作方案，结合本科室的实际，秉持全心全意为人民服务的思想，积极地满足人民群众日益增长的服务要求，阔步前进。

关于接种协议书范本五

【疾病简介与接种目的】新冠肺炎是由新冠病毒引起的一种经呼吸道飞沫和接触传播为主要传播途径、人群普遍易感的新发严重传染病。新冠病毒感染的肺炎已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理要求，采取甲类传染病的预防、控制措施。新冠病毒重症感染可导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克甚至死亡。目前新冠肺炎疫情在全球蔓延，并有扩大趋势，对全球公众健康构成严重威胁，我国和我省外防疫情输入、内防疫情反弹的形势和压力十分严峻。接种疫苗保护易感人群，建立免疫屏障，是有效预防、控制新冠肺炎疫情针对性极强的重要措施之一。

【疫苗】本次使用的新冠病毒疫苗均为灭活疫苗（vero细胞）(以下简称新冠灭活疫苗)。接种后可刺激机体产生抗新冠病毒的免疫力，用于预防新冠病毒感染引起的流行性疾病。基于已经完成的疫苗免疫原性和安全性临床研究数据，同其他任何疫苗一样，接种本疫苗的人群由于个体差异不一定产生100%的保护效果。

接种对象及剂次：纳入我省新冠病毒疫苗紧急接种的重点人群。共接种2剂，两剂间隔14-28天，如无特殊情况，应当间隔28天。

接种剂量及途径：上臂三角肌肌肉注射，每次0.5ml。

【不良反应】

新冠灭活疫苗临床试验数据显示，接种新冠灭活疫苗后0～28天内发生率最高的不良反应为疫苗接种部位轻微疼痛，发生率为19.35%；其次为乏力，发生率为5.91%；其余发生率≥1%的主要有腹泻、头痛、发热、肌肉痛、恶心/咳嗽、疫苗接种部位肿胀、红晕等。未出现严重不良反应。

此外，既往在其他冠状病毒疫苗的动物实验硏究中发现，接种疫苗后再次感染病毒时，病毒所致疾病岀现加重现象。本新冠灭活疫苗已完成的大动物实验及/i-ii期人体临床试验中尚未观察到以上现象，是否也存在上述安全性问题尚不能确定。

【禁忌】

下列情况严禁使用本新冠灭活疫苗：

（1）对本品中的活性物质、任何非活性物质或制备工艺中使用的物质过敏者，或以前接种过本新冠灭活疫苗出现过敏者；

（2）严重慢性病、过敏体质者。

【注意事项】

（1）属于严重过敏体质，既往注射其他疫苗时发生过严重过敏反应，或初次接种本疫苗出现过敏者，严禁接种本新冠灭活疫苗；

（2）有以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者；

（3）新冠肺炎既往感染者或核酸、抗体检测阳性者；严重慢性病或慢性病急性发作期患者，药物不可控制的高血压者；患有惊厥、癞痫和进行性神经系统疾病史者；患有血小板减少症者或者出血性疾病患者；正在接受免疫抑制剂治疗或者免疫功能缺陷的患者，均不适合接种本新冠灭活疫苗；

（4）注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果；

（5）接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟；

（6）由于个体差异，极少人可能发生严重过敏反应，如遇如心慌胸闷、气促气喘、头疼呕吐等不适症状，应及时告知接种医生，并到医院就诊。

以下人群接种本新冠灭活疫苗尚无临床试验数据。请再次明确是否存在以下情况，并勾选“是”或“否”：

1.18岁以下。

是y    否n

2.60岁以上。

是y    否n

3.妊娠期。

是y   否n

4.既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）。

是y   否n

5.惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史。

是y    否n

6.严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压（收缩压≥140mmhg，舒张压≥90mmhg）、糖尿病并发症、恶性肿瘤、各种急性疾病或慢性疾病急性发作期。

是y   否n

7.已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、hiv感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病。

是y   否n

8.已知或怀疑患有疾病包括：严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤。 

是y    否n

请认真阅读以上内容，对告知内容理解并同意接种，请签字确认！

受种者签字：                              接种医生签字：            

日期：     年    月   日                日期：     年    月   日

关于接种协议书范本六

踏进20xx年11月里，回顾一年来接种门诊工作，虽然任务繁重，检查频多，但接种门诊两人依然勇敢而坚毅地接受这一挑战，取得了不俗的成绩。蓦然回首，昔日点点滴滴，浮现眼前。

麻疹强化免疫工作

刚迈进20xx年，麻疹疫苗强化免疫的攻坚战就已经打响，我市接种率全省排名靠后，领导压力巨大，安排我们在短时间内再次将八个月龄至六岁的儿童普种一遍。我接种门诊面对看起来不可能完成的任务，考虑省检查工作的标准是儿童金卡系统里数据分析的接种率，特制定了本镇的工作方案。我镇的麻疹预防强化免疫工作其实做得相当扎实，每次麻疹疫苗群体性接种工作都切实执行。只是儿童免疫金卡系统起步较晚，以前工作的数据没有录入，造成了实际工作与统计数据不协调，不同步。于是我们找出以前的接种资料，将原资料逐项录入，把一些确实漏种的儿童统计出来，通知到个人，前来接种。我们采取分而化之，个个突破的方法，终于将复杂的问题简单化，成效斐然，本镇8月龄至6岁儿童麻疹疫苗强化接种率一段时间内位居全市前茅。

肺炎疫苗群体性接种

今年六月份，为了提高儿童抵抗肺炎的能力，我们响应市疾控的号召，积极为2岁以上儿童提供自费的23价肺炎疫苗接种。以前，接种门诊只提供常规免疫服务，凡属于群体性接种，均下派到各村卫生室。今年，我们主动请缨，与各极村卫生室形成良性竞争，取得了较好的效果，由于此次活动以肺炎疫苗漏种人群为主，且价格昂贵，接种门诊共计接种34人次，但与各村卫生室相比，可谓“绩”压群芳，一枝独秀，接种门诊工作人员与医院之间取得双赢的结果。

省级优秀预防接种门诊达标

为了使本接种门诊规范化，标准化，我们积极筹备迎接“省级优秀预防接种门诊”的达标验收工作。此次准备工作量浩大，要将以前所有工作纸质化，归档，以供查阅。此次工作最困难的是电脑资料与登记簿资料和儿童接种证地校对，我镇0至6岁登记在册的儿童（包括流动儿童）共计2373人，且每位儿童接种记录有几十条，我们科室二人每天端坐于电脑前，逐一校对，谨防差错。每天累得头昏眼花，但时间紧凑，又不得不不计报酬挑灯夜战昼夜加班。习近平总书记说“夙夜在公”，这大概是我们参加工作以来初尝的滋味。由于准备充分，检查时沉着应对，得到了上级部门的肯定。此次准备检查，也让我们收获良多，知道了如何在平时工作中做到“痕迹化”管理，每条工作制度都认真学习梳理了一遍，无形中促进了我们服务水平。

常规免疫接种工作

20xx年1月至11月份，本预防接种门诊共计接种5166人次，其中免费疫苗卡介苗23人次，乙肝疫苗335人次，脊灰752人次，百白破733人次，a群流脑333人次，麻风158人次，乙脑431人次，麻腮风210人次，甲肝192人次，白破66人次，流脑a+c136人次。平时工作当中，经济效益与社会效益如何均衡科学地发展，考验着我们接种人员的服务水平。我们严格地坚守国家“禁用自费疫苗取代免费疫苗”的原则，将国家的利民措施全面落实到位，让人民群众及时地沐浴党的恩泽，提升幸福指数。新增加一种自费疫苗，必须得相应地让儿童计划免疫外新增加一种传染病的抵御能力。日常工作时，我们多加宣传，提高人民群众对儿童健康投资的意识，传授“防优于治”的观念，积极地解答人民群众的疑惑，让他们自觉自愿地接受自费疫苗接种。

不足之处

工作中，也有些纰漏之处，比如我们安全接种工作做得不到位，接种后观察30分钟没有很好地执行，接种前自愿接种通知单没有落实到位。流动儿童的主动搜索没有做到位。

以上是本预防接种门诊工作总结，不免挂一漏万，不足之处，多包涵。20xx年即将过去，我们预防接种门诊二人既不会躺在过去的功劳簿上，也不会对自己的缺点与不足无动于衷。展望新的一年，我们将紧扣医院年度工作方案，结合本科室的实际，秉持全心全意为人民服务的思想，积极地满足人民群众日益增长的服务要求，阔步前进。

关于接种协议书范本七

“消除麻疹、控制乙肝，你我同参与”是今年4月25日全国儿童预防接种日的宣传主题，也是我国扩大免疫规划实施后的第_个宣传日。我们社区卫生服务站根据老城区卫生局《关于开展预防接种宣传周活动的通知》的要求，于4月25日紧紧围绕宣传主题开展了形式多样的宣传活动。现将宣传活动开展情况总结如下：

一、领导重视、周密部署

区卫生局对4.25宣传活动进行统一安排，召开了专题会议就“消除麻疹、控制乙肝，你我同参与”这一宣传主题，做了认真部署。区疾控中心下发宣传画与各类宣传资料，保证了宣传活动的正常开展。

二、 广泛宣传、内容多样

4月25日我们社区卫生服务站在繁华地段同化街设立宣传咨询点，通过悬挂横幅、摆放展板、发放宣传资料等开展了形式多样的宣传咨询活动。积极向群众面对面宣传扩大国家免疫规划政策、疫苗相关疾病预防及预防接种相关知识。

此次活动，我们社区卫生服务站共悬挂宣传横幅1条，举办宣传专栏1期，展示宣传板1块，张贴宣传画2张，向现场群众发放预防接种知识宣传材料200余份，现场接受群众咨询300多人次，取得了较好宣传效果。

三、宣传效果明显

我们社务卫生服务站今年“4.25”宣传日活动气氛热烈，范围广、针对性强，宣传效果显著。通过这次预防接种宣传日活动，大力宣传国家扩大免疫规划政策和保护儿童健康的重要意义，提高广大群众对预防接种工作的认识和理解，倡导全社会重视、关心并参与儿童免疫规划工作，营造以主导、部门合作、全民参与的免疫规划工作氛围。