最新特殊食品安全认证申请书通用(五篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

最新特殊食品安全认证申请书通用一

《特殊需要》一文，主要写爱因斯坦和秘书的一次对话，表现了科学家的智慧和幽默。

文章写的是大科学家爱因斯坦来到普林斯顿大学，他在向秘书要完一般的办公用具后，又要了个“大大的废纸篓”，秘书不解，他说“好让我把所有的错误都扔进去”。表现了这位大科学家的幽默和严以律己、勇于改正错误的高尚品格。课文短小精练，寓意深刻，耐人寻味。

1.认识2个生字，会写5个生字。

2.能正确、流利、有感情地朗读课文。

3.熟读课文，理解课文内容。能复述课文，感受文中句子所表现的语言魅力。

(一)教学准备

1.生字卡片一套。

2.课前布置学生搜集大科学家爱因斯坦的有关图片或事迹资料，为理解课文打好基础。

(二)教学过程

1.识字与写字

本课要求认识的字有2个，既要会认，又要会写，还要理解意思，要注意“需”和“须”字在意思上的区别。

本课要求会写的字有5个，都是形声字，但“需”字不明显，可以按两个独体字组合识记。“废”字注意不是病字旁，而是广字旁;“铅”字的右上面的“几”字没有钩。按形声字归类练习，旨在使学生对汉字构字规律有所了解。其他字也可以进行练习。

2.朗读指导

这篇课文内容比较简单，学生读一读就会明白意思了。但是如何读才能产生幽默效果是摆在教者面前的难题。由于本文是采用对话的形式写的，所以，在指导朗读时，要在熟读的基础上分角色朗读，要把爱因斯坦不奢求优越环境、严于律己的高尚品格表现出来。

3.阅读教学

故事的题目是“特殊需要”，幽默的核心是“特殊”。在读文时，引导学生捕捉到这一中心词，再循着它去品读故事内容，会领略到“牵一发动全身”的结构之妙，同时，会强烈地感受到由于思维的严密所带来的意想不到的幽默。

在读故事的过程中，要引领学生关注“我看，一张书桌或台子、一把椅子、一些纸张和铅笔就行了。啊，对了，还有一个大大的废纸篓”“好让我把所有的错误都扔进去”等词句，体会到这些词句的妙用，会进一步感悟到故事的幽默所在。

4.活动提示

(1)“你还知道哪些与下面字形旁不同、声旁相同的字?”练习这类题的目的是积累形声字，区别汉字由于形旁不同所表示的意思也就不同，为积累词语和理解句子作好铺垫。

(2)“读一读，写一写。”这一训练的目的，其一是帮助学生积累词语，其二是通过朗读和抄写进一步体会词语的意思，在恰当的时候练习运用，并引起老师的关注。在阅读的过程中，要通过不同的策略引领学生弄懂词语的含义。

(3)“猜一猜小游戏。”一题的目的是激发学生的兴趣，充分调动学生学习语文的积极性，培养学生积极参与语文实践活动的意识，同时培养学生在活动中的合作意识和语言表达能力等。

5.课时安排：2课时。

教学中可能出现的问题与解决对策文中最后两个自然段“‘为什么要大大的?’秘书问。‘好让我把所有的错误都扔进去。’”的含义深刻，学生在理解过程中，教师要适时点拨，帮助学生解决这一难点。

最新特殊食品安全认证申请书通用二

1.知识与技能：认识2个生字，会写5个生字。能正确、流利、有感情地朗读课文。

2.过程与方法：复述课文，感受文中文字所表现的语言魅力。

3.情感态度与价值观：学习爱因斯坦严于律己、勇于改正错误的高尚品格。

体会文中的幽默。

感受爱因斯坦幽默、机智与简朴。

布置学生搜集相关资料

2课时

一、导入

1.同学们，你们知道爱因斯坦吗？谁来介绍一下？

2.板书课题，齐读，你能提出什么样的问题？

二、自读课文，学习生字

1.自由读课文

2.边读边注意不认识的生字，用查字典、相互交流的方式学习生字。

3.组内学习生字、交流学习的成果。

4.教师检查学习的结果。

三、再读课文，体会幽默。

1.你读懂其中的幽默了吗？

2.是谁提出了特殊的需要？

3.这个需要为什么特殊？

4.读文章，体会人物说话的语气，分角色朗读课文。

5.理解课文最后一句话的含义。

四、如果你是那个秘书，听了爱因斯坦的“特殊需要”你会怎么想？

五、作业

1.书写生字

2.把幽默讲给家长听

一、读文复习

二、完成游戏

1.明确要求

2.分组，学生提问。

3.宣布获胜同学。

三、作业

复述课文

最新特殊食品安全认证申请书通用三

同志们:

今天，这次全市食品药品监督管理工作会议，是在深入贯彻党的_届六中全会、省委九届九次全会、市第四次党代会议精神，在全市上下坚持三次创业、推进富民强市的关键时期召开的一次重要会议，也是新一轮机构改革后，我市召开的一次高规格、大规模的食品药品监督管理工作会议，对于进一步抓好食品药品监督管理工作意义重大。下面，我讲几点意见。

一、主动作为，20__年全市食品药品监管工作取得较好成效

20__年，全市上下积极应对复杂多变的经济形势，高位求进，主动作为，全市经济保持良好的发展态势，城乡面貌极大改善，社会事业全面发展，民生工程扎实推进，人民群众生活水平、幸福指数大幅提升，我市食品药品安全监管工作也取得丰硕成果。全市各级各相关部门以维护人民群众身体健康和生命安全为宗旨，始终把保障饮食用药安全作为维护人民群众基本安全的工作重点，克难奋进，开拓创新，扎实开展各类食品药品安全专项整治，加强日常监督管理，继续推进长效机制建设，全年无重大食品药品安全事故发生，食品医药产业快速发展。

(一)机构改革基本到位，新的食品药品监管体制初步建立。新一轮机构改革中，在食品药监局的积极争取下，在各区市县政府和市人力资源社会保障局、市卫生局等相关部门和有关方面的大力支持配合下，市县两级食品药品监管机构下划地方管理工作全面完成，市县两级食品药品监管机构作为同级政府工作部门设置，机构编制科学合理，人员配备到位。部分地方组建了与新职能相适应的执法机构和检验所，华蓥市建立了乡级监管机构，增加了人员编制，执法队伍得到壮大。

(二)积极履行监管新职能，餐饮服务、保健品、化妆品安全监管工作逐步走上正轨。根据食品安全法要求，市县两级食品药品监管部门与卫生部门顺利完成食品安全监管牵头职能移交，正式承担了餐饮服务食品安全、保健食品、化妆品监管新职能。一年来，食品药监系统大力推动餐饮服务单位主体责任落实，启动了餐饮服务食品安全示范工程创建活动，规范保健食品、化妆品审批，加强保健食品食品添加剂抽检监督，在重点时段、重点品种和重点环节的监管加强，餐饮服务、保健品、化妆品安全监管工作逐步走上正轨。

(三)突破重点、难点，药品医疗器械安全保障水平不断提升。以国家基本药物管理为重点，全面监督实施基本药物生产企业电子监管，积极贯彻实施新版药品gmp，加强对高危药品、特殊药品监管和不良反应监测，深入开展药品医疗器械专项整治行动，进一步净化药品、医疗器械广告市场。

(四)提高政务服务水平，促进了医药产业快速发展。深化广渝食品药品监管合作，成功帮助引进重庆天圣药业落户邻水。争取省食品药监局与市食品药监局、岳池县三方签订了《推进药品安全监管促进医药产业发展合作框架合作协议》，创新了医药产业合作发展模式，协助岳池县引进科创药业计划投资30亿元兴办医药企业，进一步壮大了我市医药产业。目前，全市有规模以上医药生产企业6家，在建投资亿元以上医药项目3个，大中型流通企业15家，中药材基地6000亩。20__年，全市医药总产值突破20亿元，同比增长20.15%，成功跻身四川医药工业十强市之列。

二、认清形势，增强做好食品药品监管工作的使命感

民以食为天、食以安为先，食品安全事关人民群众身体健康和生命安全，事关经济发展与社会和谐，我们必须充分认识保障食品安全的重要性和紧迫性，切实增强责任感和使命感，加强监管，标本兼治，从根本上改善食品安全状况，让人民群众吃得放心、吃得安全。

(一)各级党政高度重视。党中央、国务院和省委、省政府高度重视食品药品监管工作，强调要把食品药品监管作为加强社会管理的重要内容，在“_”规划中将保障“食品药品安全”列为公共安全体系建设的首要任务。这些重大决策和部署，体现了中央和省委一贯强调的以人为本、全面协调可持续的科学发展观，明确了食品药品监管在社会管理中的特殊地位和重要作用，对我们推动科学监管、实现“_”发展目标提出了新的更高要求。市委、市政府历来高度重视食品药品监管工作，党政主要领导、分管领导把此项工作列入了重要的议事日程，研究解决了一系列涉及食品药品监管的机制体制问题，确保了我市食品药品监管工作连续多年走在全省前列。

(二)社会高度关注食品药品安全。当前，我国食品药品安全严峻的形势并未根本改变，各种违法违规行为屡有发生，质量安全事件频频曝光，社会各界对此反映十分强烈。特别是20__年，全国相继曝光了染色馒头、“瘦肉精”、地沟油等重大食品安全事件，我省发生的老油火锅事件、田婆婆洗灸堂纠纷、蜀中制药违规生产等案件，也引起了媒体和社会的广泛关注。这些事件虽然在党委政府的高度重视下，在有关部门的积极处置下，得到了有效的控制和解决，也充分暴露出我们的监管工作还不到位，食品药品安全风险依然存在。坚持不懈地加强食品药品监管，加快提升监管科学化水平，是大势所趋、民心所向，是我们必须深入探讨的重大课题，让人民群众的饮食用药安全得到有效保障，比以往任何时候都更加重要、更加紧迫、更加艰巨。

(三)我市食品药品监管形势仍较严峻。虽然近年来我市食品药品监管工作卓有成效，但与老百姓的期望还有一定差距，整顿和规范食品药品市场秩序的任务依然十分繁重。一是食品药品产业发展水平仍然较低，餐饮业整体水平不高，食品产业小、散、乱、差的局面未根本转变。二是一些小作坊滥用食品添加剂、使用非食品原料、原材料来源不明等违法行为和经营过期、伪劣、“三无”食品现象在一定范围内依然存在。三是一些虚假药品、医疗器械广告，诱导、迷惑、坑害老百姓现象仍较突出。四是农村药品市场监管难度较大。五是农村和偏远地区食品药品监管网络和机制建设与监管任务不相适应等问题依然存在。这些问题我们都必须高度重视，深入实际进行调研，研究制定措施，依法依规解决。

各地各相关部门要认清形势，决不能有丝毫侥幸心理，要以高度的责任感和使命感把思想统一到各级党委政府决策部署上来，更新观念，开拓思路，不断提高监管能力和水平，全力保障全市人民饮食用药安全，促进全市食品医药产业又好又快发展。

三、强化监管，开创食品药品监管工作新局面

20__年是党的胜利召开的之年，是全面落实市第四次党代会战略部署和“_”规划的重要一年，也是深化医药卫生体制改革承上启下的关键一年，加强食品药品监管的任务十分繁重。我们要深入贯彻落实科学发展观，创新体制机制，提高监管的系统性和有效性，排除隐患，防控风险，确保公众饮食用药安全，促进医药产业快速健康发展，努力开创我市食品药品监管工作新局面。

(一)突出重点，深入开展食品药品安全专项整治。对食品药品领域的制假售假违法行为，必须始终保持严打的高压态势。今年，各级食品药品监管部门要主动作为，加强联动，在食品、保健食品、化妆品行业继续开展以原料采购、食品添加剂使用为重点的专项整治，继续开展联合打击制售假劣食品、药品、医疗器械行动，严厉打击利用互联网发布虚假药品信息、销售药品的违法行为，挂牌督办一批社会影响大、公众反映强烈的大案要案。对容易反复的环节、部位和领域，要特别警惕，防止出现反弹。要把专项整治与日常监管结合起来，通过开展规范的、全方位的和不间断的日常监管，不断巩固和发展专项整治成果。

(二)重在治本，探索建立保障食品药品安全的长效机制。要深入分析食品药品安全事故产生的深层次原因，积极探索建立健全维护安全的长效机制。一要健全食品药品安全责任体系。强化政府领导责任，按照各级政府对食品药品安全负总责的要求，完善食品安全综合监督的制度和机制，建立与经济社会发展水平相适应的经费保障机制，加强督导，严格责任追究。按照分段监管的要求，明确部门责任，加强协调配合，避免出现监管盲区。要强化企业主体责任，通过加强教育培训、严惩违法行为、建立诚信体系，提高企业贯彻执行法律法规和质量管理规范的自觉性。二要创新监管手段。食品、药品发展科技含量越来越高，现在造假者已不再停留在原始手工作坊阶段，而是运用现代高科技手段进行加工，逃避监督，我们必须创新监管手段，提高监管技术水平，否则很难与制售假劣的违法犯罪分子作斗争。要学习借鉴发达地区经验，探索建立餐饮服务行业准入制度。落实制药厂驻厂员制度，变监管为服务，支持医药企业发展。三要监管重心下移。目前，制售假劣食品药品，主要在县、乡、村，各区市县要探索建立完善乡镇一级食品药品监督管理工作体系，建立一套适应基层监管的方式方法和制度，着力搞好基层监管工作。

最新特殊食品安全认证申请书通用四

小心应对青春期学生的特殊情况

追踪老师：杭十一中 金伟平

追踪记录：

一、 基本情况

学生h，男，16岁，高一（4）学生，身高1.75米，喜爱打球。性格内向，平时很少说话，课间休息时，其他同学有说有笑，他也只是跟着笑一笑，从不跟着起哄。但又不是很不合群的人，在班里与三四位喜欢打球的男同学关系密切。

二、 问题概述

该生自9月入校以来，开始两个月学习非常认真，上课专心，作业踏实，学习成绩在中上，任课老师都把他作为好学生看待。但是从期中以后，他的变化非常大。任课老师反映，他上课注意力不集中，有点魂不守舍的味道，作业也马虎，考试成绩由原来的中上水平下降到了全年级的倒数。

三、 情况了解

与家长及时沟通和了解之后，感觉到问题的棘手。他母亲说，以前在家里，儿子与她很有话说，也经常与她说起学校里的事以及班里发生的事，近来，他很反常，在家里不愿说话，母亲问起学校里的事，他也只是应付。有时跟母亲说起话来，却总是说，近来心里很烦，很难静下心来，上课听不进，回家作业也做不了。母亲问他什么事，他又不肯说。他母亲怀疑他可能是在谈恋爱。因此偷看了他的日记，但没看全，只是看到了这样的半句话：如果这次初恋不成功……我的胆子还不够大……。而且据他母亲说，这位女同学肯定坐在他的附近，因为有时在家闲谈时，他有所流露。但是我在学校观察了一段时间，根本没有发现他与哪位女同学较接近或有较多的接触，从同学中旁敲侧击的了解，也没发现他有这方面的情况。

四、 个案分析

根据该生的表现分析，该生有青春期对异性暗恋的倾向，原因有以下两方面：

1.该生处在青春期，对异性有一种出于本能的亲近欲望和渴求。从心理学的角度说，这对于一位16岁的青少年是极其正常的现象。

2.该生从性格方面看属于内向型的学生，他对某个女同学有好感，但由于其内向的性格，又不敢向对方表明，因此陷入了极度的烦躁和不安之中。

五、 引导的方针及过程

针对该生的这些问题，我想我不能把事情简单化，也不能希望能在短时间内迅速解决，要有长期做工作的打算，绝不能心急。首先要关心他，其次是让他知道，这种情况是他这一年龄阶段非常正常的现象，最后要了解他的内心感受，帮他排遣忧愁，解决问题。鉴于以上的认识，目前我做了以下几步工作（找他几次谈话）：

第一次谈话：

师：你近来的情况令人担忧，你自己知道吗？

生：我知道，我心里很清楚。

师：为什么会有这样的变化？你遇到了什么问题？如果你信任我，就跟我说一说，如果不愿说，也没关系。

生：（很尴尬地笑了笑，又过了一会儿）让我考虑一下好吗？

师：好的，你回去考虑一下，但你一定要及时调整好自己的心态，因为期终考试马上就要到了，一定要把学习搞上去。

第二次谈话：（第三天）

师：你考虑过了吗？能与我谈一谈吗？

生：我考虑过了，我想我能自己解决。

师：（放松地笑了笑）看来我还是不值得信任。

生：（很尴尬地笑了笑，没有说话）

师：好，很好！这么大的男孩子了，遇到问题是该自己想办法解决。但是如果实在自己解决不了，随时说一声，我一定尽力帮助你。

第三次谈话：（隔了大约十天，他虽然有点变化，但不明显）

师：上次的问题解决得怎样了，困难吗？

生：有点困难，但我觉得差不多了。

师：好，好样的，你肯定能行。但话还是要说在前头，如果你实在感到困难的时候，一定不要“孤军奋战”。

生：好的。

第四次谈话：（1月11日中午，其他同学都在教室复习，他一个人在考试教室复习，我顺便去看他）

师：你一个人在这用功啊，好！不过用功还是要用在平时，这才是关键。好啦，我不打扰你了，好好用功吧。

六、 今后的打算

事实上该同学的问题并没有完全解决，或者说没有从根本上解决。离解决还有很远的一段路，这一点我心里十分清楚，但是我不能急，越急反而会使问题更严重。如何做下一步的工作，我大致设想以下几点：

1、做一次家访，在家里与他随便聊聊，进一步取得他的信任。

2、逐渐让他明白，象他这样的心理是十分正常的（到现在为止，我并没有向他点破）。

3、日常与他多交往，使他充分信任我，让他自己愿意跟我说。如果到了遇到问题都能开诚布公的交流时，那么离问题的解决就不远了。

最新特殊食品安全认证申请书通用五

出卖人(甲方)：________注册地址：________【营业执照注册号】【身份证号码】：________法定代表人：________联系电话：________委托代理人：________地址：________

买受人(乙方)：________【本人】【法定代表人】姓名：________【身份证】【营业执照注册号】：________地址：________联系电话：________

【委托代理人】姓名：________地址：________电话：________

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国____市房地产管理法》、《____市____市房地产转让管理办法》及其他有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方购买甲方的写字楼事宜，达成如下协议：

第一条 甲方所售写字楼基本情况及甲方承诺

1、甲方所售写字楼(以下简称写字楼)坐落于 ;位于第 层共间，房屋结构为 ，登记建筑面积 平方米(其中套内建筑面积 平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积 平方米);房屋用途为 。

2、该写字楼的土地使用年限共________年，还剩余使用年限________年。

3、甲方拥有该写字楼的完全产权，产权证号为： 。甲方承诺该写字楼没有被抵押或者为其他公司提供担保等影响产权完整和归属的情形。

4、该写字楼现配备的装饰装修设施设备有 (具体见双方现场验收的清单)，该设施设备总折价 元，不包含在房屋总价款中。(或约定包含在总价款中，不另行计价收款)。

5、该写字楼有物业服务，目前的物业服务公司为 ，物业服务收费标准为 。

第二条 房屋写字楼总价格及付款方式

1、甲乙双方协商一致，甲方所售写字总金额为人民币 。该价款不含税费。

2、双方选择以下第 种付款方式：

(1)乙方应于本合同生效之日向甲方支付定金 元整，并于________年____月____日前将房屋全部价款付给甲方。

(2)买房向银行抵押付款：乙方于________年____月____日前向甲方支付首期房款人民币 元。其余房款乙方拟向银行办理抵押贷款。如果乙方在________年____月____日前还未能将银行贷款办理好并交付给甲方，则甲方可以单方解除本合同，并退回乙方之前已付购房款。

3、双方约定的其他付款方式： 。

第三条 交纳税费的约定

1、按有关法律法规政策的规定应由卖方承担的税费由 承担。

2、按有关法律法规政策规定应由买方承担的税费由 承担。

第四条 写字楼交付

1、甲乙双方于本合同签订后____日内共同对该写字楼及附属设施设备、装饰装修、相关物品清单及水、电、气的读数等列表记载。

2、甲方在收到全部房款之日起____日内，将该写字楼钥匙交付给乙方。

3、双方其他约定： 。

第五条 关于产权登记的约定甲方双方须在签订本合同 内，共同向房地产产权登记机关申请办理转移登记手续。如因甲方的过失造成乙方不能在____日内取得房地产权属证书，乙方有权提出退房，甲方必须在乙方提出退房要求之日起____日内将乙方已付款退还给乙方，并按已付款的 %赔偿乙方损失。

第六条 定金及交房保证金

1、甲乙双方约定乙方在签订本合同之日起____日内向甲方交纳购房定金 元。

2、为防范交易风险督促卖方按合同约定交付房地产，甲乙双方同意从交易总房款中预留 元作为交房保证金。此款在甲方实际交付房地产及完成产权转移登记时交付给甲方。

3、关于交房保证金托管的约定：

4、甲乙双方其他约定： 。

第七条 违约责任的约定

1、乙方逾期付款的违约责任(1)和(2)不作累加：

(1)如乙方未按约定时间付款，则乙方应按逾期付款额的万分之 向甲方按日支付逾期付款违约金，同时甲方有权要求合同继续履行。

(2)如乙方逾期付款时间超过 天后，甲方有权单方解除合同并要求乙方按购房款总额的百分之 支付违约金;甲方也有权选择还是按本条上述第

(1)项执行。

2、甲方逾期交房的违约责任(1)和(2)不作累加：

(1)如甲方未按合同约定的时间交付房屋，则甲方应按乙方已付购房款的总额的万分之 向乙方按日支付逾期交房违约金，同时乙方有权要求继续履行合同。

(2)如甲方逾期交房超过 天后，乙方有权单方解除合同并要求甲方按购房款总额的百分之 支付违约金;乙方也有权选择还是按本条上述第

(1)项要求甲方承担违约责任并继续履行合同。

3、任何一方不按约定缴纳相关税费，导致交易不能继续进行的，应向对方支付该房地产总价款的百分之 作为违约金。

4、任何一方不履行本合同约定义务致合同目的不能实现，守约方有权选择定金罚则或要求对方支付该房地产总价款百分之 作为违约金。【律师提示】：根据《民法典》

第一百一十三条

第一款的规定，在因违约方过错导致房屋买卖合同无法履行的情况下，守约方可以请求赔偿房屋差价损失。如双方对房屋差价有约定或事后达成一致的，尊重当事人的意思自治，从约定。如当事人没有约定房屋差价，则可请求法院委托评估机构对讼争房产的市场价进行评估，评估时点为起诉之日，通过评估价与约定价的比较，确定房屋差价损失。

第八条 甲乙双方的承诺和保证

1、甲方承诺和保证：

(1)甲方有权签署并有能力履行本合同。

(2)甲方保证在交易时该房屋没有产权纠纷，有关按揭、抵押债务、税项及租金等，甲方均在交易前办妥。

(3)水、电、煤气、物业、供暖等各项费用均已按规定交纳，单据交买房确认。

(4) 该写字楼目前没有租约。(如有租约另行约定)

2、乙方承诺和保证：乙方有权签署并有能力履行本合同。

第九条 合同的变更本合同履行期间，发生特殊情况时，甲、乙任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内(书面通知发出 天内)签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。

第十条 不可抗力因不可抗力不能按照约定履行本合同的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但因不可抗力不能按照约定履行合同的一方当事人应当及时告知另一方当事人，并自不可抗力事件结束之日起____日内向另一方当事人提供证明。

第十一条 合同的效力

1、本合同自甲乙双方签字(盖章)之日起生效。

2、本合同一式 份，甲乙双方各执 份，具有同等法律效力。

第十二条 法律适用及争议的处理

1.本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

2.本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第 种方式解决：

(1)提交 仲裁委员会仲裁;

(2)依法向有管辖权的人民法院起诉。

第十三条 双方其他约定

甲方(签章)：________乙方(签章)：________

委托代理人(签章)：________委托代理人(签章)：________

________年____月____日________年____月____日