医患协议书JCI通用(精选9篇)

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医患协议书JCI通用篇一

尊敬的患者及家属：

衷心感谢你们的信任，选择到     (填写医疗机构名称)就医。

在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。

在此，我们郑重承诺：

一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。

二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。

三、廉洁行医，不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。

衷心祝您早日康复!

法定代表人：(签章)。

主管医师：

医院：

我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。

在此，我们也郑重承诺：

一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。

二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排。

患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。

三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。

患者或患方代表：

卫生计生行政部门投诉电话：

医患协议书JCI通用篇二

甲方：___________________________（医院）

乙方：___________________________（患者）

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复计划，为使康复计划顺利实施，医院与患者签署协议如下：

1．甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30％，优惠时间为康复计划期内。

2．此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束，时间是6个月。

3．乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

4．甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5．乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗，如不能配合治疗，责任自负。

6．在治疗期内如因个体差异，确实不能完成规定的治疗计划，甲方应及时更换治疗方案，并退还乙方剩余治疗费用。

7．乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

8．甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

9．康复计划结束后，乙方有权在五年内享受甲方检查项目30％的优惠。

10．如乙方不能完成规定的'疗程，甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________

代表人（签字）：_______

签订地点：_____________ 签订地点：_____________

医患协议书JCI通用篇三

乙方(患者或患者近亲属)：

患者基本情况：

姓名： 性别： 年龄： 住址： 住院号：

经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的`原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方：xxx

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金 元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

医患协议书JCI通用篇四

__________年__________月__________日晚上__________点，甲方因__________，致使乙方__________受伤，后乙方在__________医院治疗。甲、乙双方根据各自的`过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币__________元(大写：__________元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。

三、年后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：

乙方：

__________年__________月__________日。

医患协议书JCI通用篇五

乙方：_______________

我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。

一、甲方责任

1．医疗与技术服务；

2．甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”；

3．甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果；

4．我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后x线恢复正常，坏死骨复活。

二．乙方责任

1．及时和如实反映病情；

2．按照甲方要求用药及临床配合；

3．禁止饮用各种酒类及使用激素药物；

4．定时复查，合理营养膳食。

三、现病史：______________________________

四、服药时间：____________________________

五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。

以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。

乙方：_______________

_______年____月____日

医患协议书JCI通用篇六

甲方：___________________________（医院）。

乙方：___________________________（患者）。

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复计划，为使康复计划顺利实施，医院与患者签署协议如下：

1.甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30％，优惠时间为康复计划期内。

2.此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束，时间是6个月。

3.乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

4.甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5.乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗，如不能配合治疗，责任自负。

6.在治疗期内如因个体差异，确实不能完成规定的治疗计划，甲方应及时更换治疗方案，并退还乙方剩余治疗费用。

7.乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

8.甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

9.康复计划结束后，乙方有权在五年内享受甲方检查项目30％的优惠。

10.如乙方不能完成规定的疗程，甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________。

代表人（签字）：_______。

签订地点：_____________签订地点：_____________。

医患协议书JCI通用篇七

甲方：________________________________________（单位名称（要写全称），地址）。

法定代表人（负责人）：________________________（姓名，职务）。

乙方：________________________________________（单位名称（要写全称），地址）。

法定代表人（负责人）：________________________（姓名，职务）。

甲乙双方就___________________一案，关于赔偿问题达成如下协议：

本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交__________市卫生局一份备案，具有同等法律效力。

医患协议书JCI通用篇八

甲方：

乙方：

乙方于20年月日在车间因操作过失，不慎受伤，现已治愈。就其医疗费，补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：

一、医疗费用由甲方到医院付清，与乙方无关。

二、甲方一次性支付给乙方一次性补偿人民币元，于年月日付清。

三、甲乙双方一致同意：自本协议签定之日起，双方劳动关系解除。

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

五、甲乙双方签定此协议后，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的`一切仲裁、诉讼等权利。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

八、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

医患协议书JCI通用篇九

乙方：_______________

我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。

一、甲方责任

1、医疗与技术服务；

2、甲方及时向乙方提供"股骨头坏死专利配方药"；

3、甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果；

4、我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后x线恢复正常，坏死骨复活。

二、乙方责任

1、及时和如实反映病情；

2、按照甲方要求用药及临床配合；

3、禁止饮用各种酒类及使用激素药物；

4、定时复查，合理营养膳食。

三、现病史：______________________________

四、服药时间：____________________________

五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。

以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。

乙方：_______________

_______年____月____日