居民自我检查简报范文如何写 社区自检自查报告范文(7篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

2023年居民自我检查简报范文如何写一

一、室内无人时，请锁好门窗。

二、物业相关人员有责任对到访本小区的人员进行来访原因询问登记，如拒绝询问登记，秩序维护人员有权阻止其入内。请业主/租户予以理解配合。

三、若发现任何可疑人和物，及意外或目睹可疑事件请在保证自身安全的情况下，立即通知秩序维护人员或其他管理人员。

四、业主/租户携大件物品及搬运货物出门前，请到秩序维护部开具《物品放行条》。

五、施工单位及其雇员必须严格遵守物业公司制定的各项规章制度及其他要求，自觉接受物业公司的管理。所有施工人员名单需报物业服务中心备案。

六、施工人员必须佩带物业公司秩序维护部发放的出入证或临时出入证，从指定大门及通道出入小区，并自觉接受秩序部人员的检查，凡不佩戴证件或使用他人证件及过期证件者物业服务中心有权禁止其在小区中停留并进行处罚。

七、施工人员必须遵守小区有关的管理规定，不得擅自进入与施工无关的区域，未经批准不得使用小区公共设施（洗澡、用餐等）。

八、在装修过程中发生的施工人员的人身伤害，由施工单位承担全部责任。施工单位应对工人办理有关的意外伤害保险。

九、施工人员严禁在小区中留宿、待客，禁止从事与施工无关的活动。

十、所有使用停车场的业主，须严格遵守相关标识并服从管理人员的指挥，细则请参阅停车场内《停车场使用管理规定》。

十一、自觉遵守消防法律法规，配合社区消防管理，自觉维护社区的消防安全。

十二、自觉爱护公共消防设施，不挪用、圈占、埋压、损坏消防设施。

十三、严禁在公共通道、楼梯、安全出口等涉及安全疏散的场所堆放杂物、停放自行车，保障安全出口和通道畅通。

十四、规范使用燃气设备，用后要随手关闭气源阀门，不私自改变或拉设临时供气管路，经常检查连接软管安全状态【用肥皂泡】。烧煮东西要有人看管，防止熄火而发生事故。

十五、不躺在床上吸烟，不将火种随意扔在窗外、公共楼梯间、垃圾筒、易燃物堆垛上。

十六、不乱拉乱接电气线路，不用铁丝、铜丝代替保险丝，线路老化或破损要及时更换，不超负荷用电，安全使用家用电器，不用时及时切断电源。

十七、家庭防盗网应设置逃生出口，外出和睡觉前关好门窗，电源，气源等。

十八、正确使用电视机、洗衣机、电脑等家用电器，预防电器火灾。

十九、关爱孤寡老人、残疾病人、精神病人、瘫痪病人、低能弱智者、小孩、玩火怪辟者等弱势人员，防止发生意外火灾事故。

二十、一旦发生火灾立即拨打“119”电话或社区义务消防队值班电话报警，立即组织扑救初期火灾和组织疏散人员工作，保护好火灾现场，主动配合公安消防部门开展火灾调查处理工作。

二十一、积极参与社区组织的消防安全活动，接受消防安全教育培训，掌握一定的灭火常识和消防器材的操作使用，共同维护社区的消防安全。

二十二、发现违反消防规章制度和破坏消防设施的行为，要及时制止，并向物业或公安消防部门举报。

承诺人：xxx

日期：xxxx年xx月xx日

2023年居民自我检查简报范文如何写二

甲方(用人单位)名称：________________________________

法定代表人(主要负责人)或者委托代理人________________

注册地址___________________________________________

联系电话___________________________________________

乙方(劳动者)姓名：__________________________________

居民身份证号_______________________________________

户口所在地_____省(市)____区(县)_______乡镇________村

邮政编码___________

现住址___________________________联系电话__________

根据《中华人民共和国劳动法》及有关规定，甲乙双方遵循平等自愿、协商一致的原则签订本合同。

一、合同期限

第一条甲、乙双方选择以下第____种形式确定本合同期限：

(一)有固定期限：自____年__月__日起至____年__月__日止。其中试用期自____年__月__日起至____年__月__日止。

(二)无固定期限：自____年__月__日起至依法解除、终止劳动合同时止。其中试用期自____年__月__日起至____年__月__日止。

(三)以完成一定工作(任务)为期限：自____年__月__日起至____________工作(任务)完成时终止。

二、工作内容和工作地点

第二条乙方从事______________________岗位(工种)工作。

乙方的工作地点为_______________________________________.

经双方协商一致，可以变更工作岗位(工种)和工作地点。

乙方应认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，服从管理，按时完成工作任务。

乙方违反劳动纪律，甲方可依据本单位依法制定的规章制度，给予相应处理。

三、工作时间和休息休假

第三条甲方安排乙方执行以下第____种工时制度：

(一)执行标准工时制度。乙方每天工作时间不超过8小时，每周工作不超过40小时。每周休息日为__________.

(二)经当地劳动行政部门批准，执行以______为周期的综合计算工时工作制度。

(三)经当地劳动行政部门批准，执行不定时工作制度。

甲方保证乙方每周至少休息一天。乙方依法享有法定节日假、产假、带薪年休假等假期。

甲方因生产需要，商得乙方同意后，可安排乙方加班。日延长工时、休息日加班无法安排补休、法定节假日加班的，甲方按《劳动法》第四十四条规定支付加班工资。

四、劳动报酬

第四条甲方采用以下第____种形式向乙方支付工资：

(一)月工资____元，试用期间工资____元。甲方每月_____日前向乙方支付工资。

(二)日工资____元，试用期间工资____元。甲方向乙方支付工资的时间为每月___日。

(三)计件工资。计件单价约定为______.

甲方生产经营任务不足，乙方同意待岗的，甲方向乙方支付的生活费为_____________元。待岗期间乙方仍需履行除岗位工作外的其他义务。

五、社会保险

第五条甲乙双方按国家规定参加社会保险。甲方为乙方办理有关社会保险手续，并承担相应的社会保险义务。乙方应缴的社会保险费由甲方代扣代缴。

乙方患病或非因工负伤的医疗待遇按国家有关规定执行。

乙方因工负伤或患职业病的待遇按国家有关规定执行。

乙方在孕期、产期、哺乳期等各项待遇，按国家有关生育保险政策规定执行。

六、劳动保护和劳动条件

第六条甲方负责对乙方进行职业道德、业务技术、劳动安全卫生及有关规章制度的培训。

甲方按照国家劳动安全卫生的有关规定为乙方提供必要的安全防护设施，发放必要的劳动保护用品。对乙方从事接触职业病危害作业的，甲方应按国家有关规定组织上岗前和离岗时的职业健康检查，在合同期内应定期对乙方进行职业健康检查。

甲方依法建立安全生产制度。乙方严格遵守甲方依法制定的各项规章制度，不违章作业，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。

乙方有权拒绝甲方的违章指挥，对甲方及其管理人员漠视乙方安全健康的行为，有权提出批评并向有关部门检举控告。

七、解除和终止

第七条本劳动合同的解除或终止，依《中华人民共和国劳动合同法》规定执行。

八、劳动争议处理

第八条甲乙双方发生劳动争议，可以协商解决，也可以依照《劳动争议调解仲裁法》的规定通过申请调解、仲裁和提起诉讼解决。

九、其他

第九条甲乙双方约定的其他事项

_________________________________________________________________________.

第十条本劳动合同一式二份，甲乙双方各执一份。

本劳动合同自甲乙双方签字、盖章之日起生效。

甲方(公章) 乙方(签字或盖章)

法定代表人或委托代理人(签字或盖章)

签订日期：年月日 签订日期：年月日

2023年居民自我检查简报范文如何写三

甲方：

乙方：

甲、乙双方经协商，就___________房屋拆迁补偿安置达成如下协议：

一、拆迁范围

二、委托内容

经初步调查摸底，上述地块居民住宅屋面积约____㎡(以实际拆迁安置面积为准)，____户。

甲方委托房屋评估机构对上述居民房屋进行评估，由乙方根据拆迁补偿安置政策及补偿标准按号文。甲方负责申办该地块的“房屋拆迁许可证》，乙方协助办理。

三、动迁完成期限：乙方自甲方取得“房屋拆迁许可证”之日起 ×个月完成该地块所有居民住宅的动迁工作，若具体进场动迁时间变动，则以甲方通知为准。如需上报拆迁部门裁决的，以申请时间为准，期限顺延，但裁决房数与执行户数不超过总被拆迁户的×%。如因甲方原因延误时间，期限顺延。

四、完成标准

乙方完成该地块动迁工作的标准是：搬迁腾空上述居民住宅移交空房给甲方。

五、动迁补偿安置劳务费的结算和给付方式

1、居民拆迁补偿安置劳务费按居民拆迁安置费总额的____%计算。

2、居民拆迁安置费总额的计算：货币安置的按总安置费计算。就地、易地换置房屋安置的，按安置房屋的动迁协议价计算。

3、付款：甲方按进度支付乙方劳务费。

3.1、协议生效后10个工作日内甲方付给乙方×万元人民币作为起动资金。

3.2、乙方拆迁安置工作进行至30%时，甲方支付给乙方拆迁劳务费总额的30%(包括起动资金)。

3.3、乙方拆迁安置工作进行至70%时，甲方支付给乙方拆迁劳务费总额的70%。

3.4、乙方拆迁安置工作全部完成，所有资料移交完毕，结算完成后10个工作日内付至总安置劳务费的90%，余10%至拆迁安置完成后正常的情况下6个月一次性支付。

六、评估、拆迁安置和拆除工作

1、乙方负责与被拆迁人按甲乙双方约定的方式及费用控制范围签订《房屋拆迁补偿安置协议书》，并经甲方审核、签字、盖章后生效。具体安置方案及审核程序另行商定。

2、动迁及安置费用控制：

2.1、动迁户过渡为货币过渡，其过渡费用按照连云港市的有关规定执行。

2.2、对动迁范围内的合法房屋及其占地范围内合法土地使用权所形成的房地产的补偿费用按评估机构评估结果执行。

2.3、拆迁安置的形式为货币补偿或产权调换安置。产权调换安置方案另详。

2.4、上述费用在与动迁户协议生效后，由甲方或市拆迁部门结算中心(甲方存入的补偿安置资金)按期足额支付给被拆迁人。

2.5、按规定评估费、拆迁公证费、申请裁决及执行费用由甲方负责。

3.评估依据为号文及修订文件，评估结果应体现合法、客观、真实、公正、公开和诚实守信、科学的总原则，符合有关规范要求。房屋评估单位的选择须经甲方确认，对一些信誉一般的评估单位，不得进入抽签范围。

4.拆除工作由甲、乙方另行签订房屋拆除协议。

七、甲乙双方的工作与责任

1、甲方工作与责任

1.1、甲方委派现场代表，行使协议约定的权力，履行协议约定的职责。有关甲方的指令、通知、签证以甲方代表签字并加盖公司公章后方为有效。如代表人变更，以甲方书面通知为准。

1.2、甲方应向乙方提供有关与本拆迁安置工程的相关资料。

1.3、甲方应提供乙方办公室，并具备通水、通电条件。

1.4、甲方及时配合、支持乙方工作。

2、乙方责任

2.1、乙方委托本工程的全权代表，行使协议约定的权力，履行协议约定的职责。乙方的要求和通知须以书面形式由乙方代表签字并加盖公章后送交甲方代表，经甲方代表在回执上签署姓名，加盖公司公章和收到的时间后生效。

2.2、乙方应负责代为甲方办理拆迁有关法律手续，办理拆迁许可证，下达通知书等工作。

2.3、乙方在拆迁过程中要负责提供有关法律咨询及拆迁补偿方案的解释，负责拆迁文书等工作。

2. 4、乙方负责办理拆迁过程中的证据保全手续，申请裁决手续及强制拆迁手续，并做好相关工作。

2. 5、乙方负责在规定的时间内完成拆迁范围内拆迁户的搬迁及签订相应拆迁补偿安置协议工作。

2. 6、乙方负责做好腾空房屋的验收及查封工作，办理拆除手续，协助招标人确定的拆除施工单位进行房屋拆除工作。

2. 7、乙方负责做好拆迁房屋的面积、产权核对工作。

2. 8、乙方对所有工作人员在本拆迁补偿安置工程的全过程的安全负责。

2. 9、乙方及时整理有关资料，安置工程结束后及时移交甲方。

六、违约责任

1、乙方应严格按国家及××市政府有关拆迁法律、法规实施动迁，如有发生违法、违规行为，责任与后果均由乙方承担，与甲方无关，给甲方造成损失，甲方有权追究乙方的责任并赔偿由此给甲方造成的经济损失。

2、乙方未按约定的期限完成动迁，每逾期一天向甲方支付已动迁部分劳务费用的5%作为违约金。甲方未按约定将应付劳务费款项到位，向乙方支付已动迁部分劳务费用的5%作为违约金。

九、其它

1、乙方保证其拆迁实施的合法性，保证在规定的拆迁计划时间内，密切配合拆迁评估单位，按市政府文件规定合理确定拆迁补偿价格，完成拆迁任务。如因乙方原因造成拆迁安置执行政策有误、拆迁期限延误，给甲方造成的损失由乙方负责赔偿。

乙方应及时发现和报告突发事件，保证及时负责处理该事件，遇有重大突发事件，应及时采取措施避免事件扩大，并配合甲方、街道和政府工作组及时处理。

乙方未履行投标承诺或违反合同约定、无法继续履行合同或影响项目正常进行的，甲方有权单方面终止协议，没收乙方的协议履约保证金;或因乙方工作方式、方法不当造成拆迁安置工作被动，甲方有权终止本合同，乙方应积极服从，自甲方通知乙方终止合同之日起5日内移交所有档案、资料给甲方，甲、乙双方结清帐款，乙方所有人员撤出现场，本合同终止。

2、乙方积极采取有效措施，处理拆迁过程中出现的各种纠纷，自行协调有关部门关系，耐心细致地做好动迁户有关人员的宣传、思想工作，做到合法、客观、及时，避免出现不文明事件及僵持现象的发生。

3、乙方负责动迁稳定工作，按有关政策处置好遗留问题，并承担有关民事法律责任。

4、乙方服从甲方进行包括拆迁补偿价格、进度等全面工作的检查，乙方应将每日取得的与动迁有关的拆迁计划和调查的相关数据资料提供给甲方备案。

5、本协议签订之日，乙方向甲方交付×万元履约保证金。

6、本项目为招标项目，甲方招标文件之规定、乙方投标文件及中标通知书与本协议具有同等法律效力，乙方均应严格履行。

十、本协议未尽事宜双方另行协商签订补充协议。

十一、本协议发生争议，双方协商解决;协商不成由仲裁委员会仲裁解决。

十二、本协议书甲、乙双方各二份。

十三、本协议经甲乙双方签字盖章后生效。

附：居民住宅位置图

甲方：(章) 乙方：(章)

法定代表人(签字)： 法定代表人(签字)：

本协议签订时间：

2023年居民自我检查简报范文如何写四

尊敬的各位领导：

您们好!

我是张岳村五组303号居民岳存孝，现年72岁。我现在十分需要政府、各级领导帮助我，帮助我和我的家庭渡过难关，让我的儿子能安心恢复身体，孙子、孙女能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。

我家现有6口人，身患癌症、骨瘦如柴、古稀之年的我、老伴，儿子，儿媳，孙子，孙女。

我本人于20__年，查出患有食道癌，由于发现较早，及时做手术治疗，前后花销达十余万元，现病情基本控制。但身体严重消瘦，体重不到100斤，一句话要分几次才能说完。老伴70岁，一直身体不好，患有高血压、心脏病。好在离红原医院较近和现在的合疗，我们老两口几乎每月都要住院。现在我们年龄已大，地里重体力活根本做不动，只能在家靠放养土鸡下鸡蛋养活自己的日常生活及用药需要。

家中唯一的经济来源是6亩地及农副产品。不幸的是，今年八月份，家中唯一的顶梁柱儿子，在搭猪圈期间，从棚顶子上掉下来。导致颈椎骨折、脊髓受损且伴随出血。一直平面卧床3个月，直至现在才下床活动。因为脊髓受损，留下严重后遗症，以后也不能干重体力劳动。在住院期间，住院费全是亲戚、朋友都倾力帮助我们缴纳。现在在重病恢复期，日常饮食也得需要人照顾，只有年迈、患病的我、老伴和体弱多病的儿媳3人轮流照顾。

儿媳，身高1米5，体重80斤左右。因前几年出车祸，导致割除脾脏，现身体抵抗力极差且不能干重活。

9月份正值2个孩子开学，学费也是亲戚们东拼西凑来的，都说：“不论如何都要让孩子上完学”。而且，孩子们在校在学习各方面都表现较突出。为此，孩子们曾产生辍学的念头，被我们及亲戚严厉的拒绝了。我经常这样对孩子讲：“人穷志不穷”，

“穷且益坚”，现实情况是今年的学费按时缴上了，可是明年的学费又在哪里呢?

现在全家外债累累，家庭生活举步维艰。每个月仅孩子们的生活费都很难保证，对我们家庭来说是一笔很大的开销。家中的大事小情全部压到我年迈、瘦弱且患有癌症古稀老人的肩膀上，感觉压力很大。

基于以上情况，我的家庭在万般无奈情况下，才向政府、各位领导伸出援助之手，提请困难补助，帮我们一把，帮我们家庭渡过难关，帮孩子们完成学业。我们全家翘首期待。

特此申请。

此致

敬礼!

申请人：

20__年__月__日

2023年居民自我检查简报范文如何写五

建立居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，，国家将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，我们xxx乡卫生院迅速组织全院职工认真学习文件精神，在20xx年的工作基础上进一步完善了20xx年的工作。现我就xxx卫生院建立居民健康档案工作情况作一总结汇报如下：

我乡辖区总共统辖8个行政村，人口约9753人，2010年应建立居民健康档案人数约4388人，建立健康档案数为4380人，包括纸质和电子档案各4380份，建档率44.9%；2011年应建立居民健康的档案2930份，实际建立健康档案3000份，包括纸质和电子档案各3000份，建档率30.7%，已完成总工作量的75.6%，建立居民健康的档案7380份。

（一）化整为零，循序渐进的方法。有乡卫生院统一制定方案，分解到各村，有各村卫生室统计汇总人数后统一上报给乡卫生院，我们统一组织体检、建档。

（二）农民自愿，积极引导的方式。我们统一制定方案后，组织各村村医培训学习，然后在各村进行广泛宣传，人群众知晓这项政策的好处，自觉参与进来。

（三）规范建档，求真务实的原则。我们安排专人认真学习文件精神，外出学习借鉴建档较好单位的经验，安排专人建立健康档案和健康档案的信息录入，确保此项工作积极、有效、无误的开展。

目前我们体检过的4380人中患高血压的约有100人，患病率在2.2%，其中部分人有不同程度的吸烟、饮酒史；冠心病人数10人左右，患病率0.2%，其中部分人员常年进行超负荷体力劳动，其他人员有不同程度的精神疾病和残疾疾病的发生，几年居民健康档案为全面、及时了解居民的健康状况坚定了一定的基础。

目前根据我们的统计结果看我乡群众普遍缺乏合理锻炼，体力劳动量较大；生活行为习惯不合理；思想认识存在误区、不能按时参加体检，这是影响他们健康的普遍因素。

由于外出务工人员较多，导致流动人口较大，实际在家人员相对较少，建立健康档案工作开展较为困难，工作进展跟不上计划；我乡交通不便，人员居住分散，服务覆盖面不广。

根据目前情况，我们决定下一步对我院职工和个村卫生室负责人进行全体培训后，完善各项工作计划，结合实际情况设计出行之有效的方案；我们决定将逐村逐户的进行入户服务，进一步加大宣传力度，提高宣传知晓率，争取使得我乡群众能够认识自身健康的重要性，和定期体检的必要性，使其积极参与其中；使奖励哦居民健康档案能真正为群众服务。

2023年居民自我检查简报范文如何写六

为贯彻人口计生基本国策，全面落实《人口与计划生育法》，推动计划生育居民自治，实现“三为主”，不断满足育龄群众需求，使避孕节育、生殖健康工作顺利开展。根据计生有关法律、法规规定，制定本章程:

第一条 计划生育居民自治根据《中华人民共和国居民委员会组织法》，必须坚持从群众中来，到群众中去的原则，实行居民自我管理、自我服务、自我约束的管理机制。

第二条 社区居委会是抓好计划生育居民自治的主体机构，在华大街道党工委、办事处的直接领导下，接受计生主管部门指导和群众监督。

第三条 社区居委会应积极创造条件，加强计生宣传阵地建设，办好计划生育人口学校，开展优质服务，为育龄夫妇的婚、孕、产、育提供全程服务，搞好计划生育政策法规、避孕节育优生优育、生殖保健知识的宣传教育。

第四条 计生协会要完善好会员联系户制度，充分发挥计生协会小组长的作用，对育龄群众思想、生产、生活、生育中的具体问题，及时向社区“两委”反映他们的合理要求，并协助解决具体困难。

第五条 社区居委会每年组织一次生殖健康服务，并逐人建立健康档案，开展健康咨询，并对不孕妇女和计生术后并发症对象开展服务，解决具体问题。

第六条 社区居委会应每季度将计划生育经费开支、生育证发放、奖励和违约处理结果等有关情况实行公开，加大民主监督力度。

第七条 加强信息反馈，搞好网络管理，抓好社区计生协会小组长月例会，汇报各计生信息，上下联动及时掌握好计生工作的动态，采取相应工作对策。

第八条 实行计划生育是公民应尽职责和义务，每个育龄群众必须从自身做起，从身边人员做起，模范实行计划生育。

第九条 新婚青年应参加婚前身体检查和相关知识培训，积极做好优生检测。

第十条 符合生育一孩条件的已婚夫妇要求生育一孩的，出具相关证明到街道计生部门领取《计划生育服务证》后方能怀孕生育;符合再生育子女政策要求生育的，需经本人申请，街道审核，区计划生育局批准。

第十一条 已生育孩子的育妇，要根据自身情况在计生技术服务人员的指导下选择适合自身生理特点的避孕方法。

第十二条 外出流动人口必须到街道计生办办理《流动人口婚育证明》，已婚育妇签订有关计划生育协议书，每季度反馈本人计划生育有关情况。

第十三条 违法怀孕的应主动到计生服务站进行检查，及时落实补救措施人流或引产，终止妊娠，落实避孕措施。

第十四条 房屋出租户要与社区计划生育机构签订计划生育协议书，并负责做好计划生育联系工作。要督促外地流入本社区居住1个月以上的流入人口，到社区登记。

第十五条 计生工作成绩优秀人员，被评为计划生育先进个人的，奖励100元，获市先进个人的奖200元，获省级以上先进个人奖500元。

第十六条 对依法生育一孩的夫妇领取《独生子女父母光荣证》后，按《福建省计划生育条例》精神，兑现奖励。

第十七条 因逃避计划生育而造成政策外生育的，要进行征收社会抚养费。

依法实行计划生育，遵守本社区《计划居民自治章程》，配合社区计生管理，按照法律、法规规定的条件规范生育行为。本章程自通过之日起生效。(鼓楼区华大街道屏山社区)

2023年居民自我检查简报范文如何写七

尊敬的_____社区居民委员会领导：你好!

我叫_____，家中有五口人，现在居住在_____路____号___房，房屋是_____年代末单位集资房，住房面积为_____平方米，后由于功能配套不足，进行修缮后增加至_____㎡。我家庭无收入来源，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：

我父亲_____，原_____职工，于_____年___月___日去世。我母亲_____，是原_____退休职工，_____年生，慢性气管炎哮喘病、高血压、脑脉硬化、骨质疏松，常年生病需住院打针吃药，并需要家人照顾，月退休工资_____元，仅基本够她自己医药费和生活支出。

我本人_____年生，未婚无儿女，从小患小儿麻痹、左手有残疾、脑萎缩，因残疾常发病、脑子不够用没有参加过任何工作，没有任何收入。

我兄弟_____，_____年出生，无固定工作，收入不稳定。其妻_____，_____村农民，收入微薄。其子_____目前未满周岁，他家生活也很困难，不能给我生活费用。

我侄女_____，_____年生，_____读书，无收入。

由于我母亲年纪大了，我身体残疾，不能像普通人一样工作生活，母亲积劳成疾，她和我昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。

此致

敬礼!

申请人：

日期：