家庭家务协议书范本(优质11篇)

总结是对过去工作的回顾，也是为未来工作做好准备的一种方法。注意语言的准确性和简洁性，用恰当的词语表达自己的观点和心得。"下面是小编为大家收集的一些总结范文，希望对你的写作有所帮助。"

家庭家务协议书范本篇一

甲方：

乙方：

鉴于甲方、乙方为亲情关系，现已合作养牛为农场，为更长久保持双方利益关系，双方达成以下协议：

一、 双方一致确认：农场由双方共同经营，共担风险共同受益，未经双方同意，任何一方不得擅自处理经营项目范围内的任何资产。

二、 由甲乙双方租用的约4亩地为标准，每亩每年为1000元的租金。

三、 由甲乙双方建设牛棚一顿，4间水泥砖房，投资约8.5万元，为建设投资。

四、 现有奶牛35头，肉牛10头，约投资资金为63万元。

五、 盈余分配承担，扣除经营成本和租地经费后，剩余利润的50%为下棋投入资金，余下50%利润甲乙双方各占50%。如果农场亏损形成债务，则有双方共同承担连带赔偿责任，对内按50%的比例分担。

七、 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方签字：

乙方签字：

签约日期：_________ 年_________ 月_________ 日

家庭家务协议书范本篇二

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

（一）乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

（二）寄养家庭必须具备以下条件：

1．有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2．有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3．家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4．家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5．乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。

（三）乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6．保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7．对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8．培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9．按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10．定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11．其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

（一）甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

（二）为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

（三）定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

（四）监督评估寄养家庭的养育工作。

（五）建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

（一）双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

（二）寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

（三）乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

（四）乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

（五）其它未尽之事，由双方共同协商解决。

（六）本协议一式两份甲乙方各执一份。

（七）双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）：_________

负责人（签字）：_______

________年_____月____日

乙方（签字）：_________

负责人（签字）：_______

________年_____月____日

附件

乙方需准备下列证明：

1．县、市级医院健康证明。

2．当地派出所户籍证明和身份证复印件。

3．社区证明。

4．工作单位证明。

家庭家务协议书范本篇三

甲方：(以下简称甲方)。

乙方：(以下简称乙方)。

双方经友好协商达成一致共识，签订此水电维护协议，具体事项如下。

一、维护范围：

甲方24小时为乙方提供水电及下水管维护服务。

二、维护方式：

(1)突发水电故障的上门维护：在接到乙方的电话通知后，甲方必须在15分钟内到达约定的地点进行维护，特殊情况甲乙双方应尊重当时事实的情况电话商定，一般最迟在一小时内进行上门维护。

(2)突发下水管道堵塞在一小时内达到约定的地点，一般最迟在第二个工作日上门维护。

三、双方权利和义务。

(1)甲方的工作时间为每天的早上8：00至下午17：00(国家法定假日休息除外)。甲方在维护期限的工作时间内必须尽职尽责为乙方提供维护项目里的服务内容，乙方要求服务的联系方式为电话联系，乙方发出维护请求后，甲方一般在15分钟内到达约定的地点进行维护。如有特殊意外，双方调解处理。

(2)甲方在为乙方硬件维护的过程当中，如碰到硬件寿命终止或无法维修时，由乙方自出更换新配件或是可用配件费用(其中更换零配件负责安装费用属于免收范围)。如乙方被维修的配件为甲方所提供，则根据产品正规保修细则履行。

四、收费：

(1)突发水电故障上门维护上午8：00-下午17：00工时费全免，其它时间为有偿服务，每轮维护收取30元加班费。

(2)突发下水管道堵塞上门维护为有偿服务，双方根据维护工程量协商收取费用。

(3)所有维护中如碰到硬件寿命终止或无法维修需更换时，由乙方自出更换新配件或是可用配件费用，如乙方被维修的配件为甲方所提供，则根据产品正规保修细则履行，乙方需向甲方支付配件费用。甲方在为乙方更新设施设备服务的过程当中如碰到必须购买必要特殊的工具或配件，其费用由乙方支付。

(4)城区内小区商品单元房每户在120平米以内，每户36元/年;120平米以上，每户46元/年。城区周边5公里以内私建房2间2层为36元/年;2间3层为46元/年。

(5)甲方向乙方免费提供水电维护(材料费乙方自理)，维护期限自_______年_______月_______日，乙方所需维护地址为服务费共计__________元/年。

五、合同未尽事宜，由甲乙双方另议。

六、本合同书一式两份，双方各持一份。

七、本合同双方负责人签字或盖章后生效。

技术支持电话：

甲方：________________________。

乙方：________________________。

签约人：

签约人：

盖章：

盖章：

签约日期：_______年_______月_______日

签约日期：_______年_______月_______日

家庭家务协议书范本篇四

甲方(父)： 甲方(母)：

乙方(长子方)：

丙方(次子方)：

为了促进家庭成员间的和睦相处，增进父子间兄弟间及家庭所有成员之间的情感，进一步明确家庭之间的相互权利和义务，避免其家庭成员间无谓的纷争，现根据家庭房产的实际情况，并经甲乙丙三方共同协商，现对家庭房产提出如下协议，以便家庭成员共同遵守。

第一条 位于___________________，房屋登记证书号为___________________，登记的房屋所有权人为甲方具体为乙丙之父，本协议书以下简称壹号房;另外一处位于___________________，登记证书号为___________________，登记的房屋所有权人为甲方具体为乙丙之母，本协议书以下简称贰号房。

第二条 本协议所述两处房屋，经甲乙丙三方协议，壹号房由乙方出资____元整做为(对甲方修建)经济补助交付甲方，其房屋所有权由乙方继承，丙方对壹号房房屋无继承权。贰号房其所有权由丙方继承，同样乙方对贰号房房屋无继承权。

第三条 介于目前两处房产所属证明及土地使用证的所有权持有人，均为甲方名字，由于条件所限，暂时无法变更过户，待协议签订后，其有关证件和票据都交给乙丙各人保管。今后条件允许如需要变更或过户一切费用均由乙丙各自负担。

第四条 甲方本着平等、关爱子女的原则进行承诺，在享有上述房屋使用权、居住权期间，不对该房屋作出任何处置行为(包括但不限于出卖、抵押、赠送等行为)。

第五条 甲方的两处房产分割后，为了确保甲方居住有保障，安度其晚年，便利幸福地生活并不受任何影响，乙丙的居住处均须留有甲方的一间卧室和一间厨房，以供甲方无偿地居住和使用，直到终身。乙丙也不得以任何借口变相占用留给甲方的房屋。

第六条 本协议所述两处房屋，原都是甲方所有，而不是乙丙自购商品房，所以此次分割，只有乙丙才享有房产权利，不存在他(她)们所谓共同财产的说法。

第七条 房产分割后，如遇房屋拆迁所产生的经济补偿费用，均归乙丙各自所有，甲方不享受经济互补问题，但无论谁的房屋被拆迁或出售，甲方仍要随其居住，并做到卧室和厨房齐全。

第八条 在甲方能自理的情况下，不要求乙丙承担生活费，但随着时间的推移，甲方年迈，乙丙对甲方的赡养问题，要按照国家的有关法律规定和社会公德，各自履行自己应尽的义务。 第九条 乙方与丙方享有房产权的时间为____年____月____日起生效。各自对其房屋拥有占有、使用、管理的权利。

第九条 本协议一式叁份，每方各执壹份，自三方共同签名之日起成立，三份内容完全相同，具同等法律效力。自乙方给付甲方人民币____元整时生效。

另：为示公证，特邀请叔辈_______、_______二人作为本次协议书签订旁证，为监证人。

第十一条 本协议效力约定：除新的三方书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何协议或单方指定均不得改变本协议内容。本协议法律效力高于除新三方协议之外的任何协议及其他指定行为(包括公证文书在内)。

甲方(父)： 甲方(母)：

乙方(长子)：

丙方(次子)：

叔辈旁证：

监证人：

签订时间： 年 月 日 时

签订地点：

家庭家务协议书范本篇五

联系电话：_______________联系电话：_______________。

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

(一)乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中(或相当于)以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6.保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10.定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11.其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

(一)甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

(二)为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

(三)定期探访被寄养儿童，及时解决存在的`问题。

(四)监督评估寄养家庭的养育工作。

(五)建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

(一)双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

(二)寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

(五)其它未尽之事，由双方共同协商解决。当和解或调解不成时，选择下列第种方式解决：

(1)将争议提交仲裁委员会仲裁;。

(2)依法向人民法院提起诉讼。

(六)本协议一式两份甲乙方各执一份。

(七)双方签字盖章后生效。

家庭家务协议书范本篇六

婆媳之间：相互尊重与谅解。

婆媳之间的相互尊重要求双方有事全家协商处理，如经济开支、如何教养第三代等要共同商量，养成民主家风；而属于个人的“私事”，则应互不干涉，个人享有“自主权”。

作为媳妇，要多尊敬婆婆，因为婆婆年岁大，管家或教孩子的经验丰富；做婆婆的也不要总是在媳妇面前摆架子，要看到儿媳的长处，多尊重儿媳的意见，特别是教养孩子的问题。也就是说双方要相互配合，彼此尊重。婆媳长年生活在一起，难免会发生一些不协调的事情，这时就更需要双方相互谅解。我们的先辈在处理人际关系中所提倡的“设身处地”，“以己度人”“己所不欲，勿施于人”等原则。

婆媳之间：有分歧时回避矛盾，礼让为先。

婆媳之间一旦发生摩擦，不管孰是孰非，作媳妇的'一定要先忍让，万不可针锋相对。婆婆说什么，只管听着，等事后双方都心平气和了，再探讨矛盾的起因与解决方法。这样一来，婆婆面子十足，自己今后也会想法子弥补自己的过失，媳妇在婆婆眼中更是一个识大体的好媳妇。

此外，婆媳双方平日有了意见，切忌向邻居、同事或朋友乱讲。我国民间有这样一句俗语：“捎东西越捎越少，捎话越捎越多”。说的就是“传话”在人际关系中的不良作用。婆媳失和，向亲朋邻里诉说，传来传去，面目全非，只会加剧矛盾。作为婆媳，应引以为训。

婆媳之间：物质上的孝敬与情感上的交流相结合。

上了年纪的人，感情相对脆弱，怕孤独，爱唠叨。作为媳妇，如能与婆婆多聊家常、多做家务，多买点老人喜欢吃的东西，会极大地安慰老人那颗孤苦之心。除了物质上孝敬之外，还应注意和婆婆搞好感情交流，消除心理上的隔阂。因此，做媳妇的平日里要经常向婆婆问寒问暖，每逢老人身体不适，更需悉心照顾。特别是碰到教养孩子方面的问题，做媳妇的不管如何做，都应该和婆婆通报一声，让婆婆也有满足感。

婆媳之间：发挥儿子的中介作用。

婆媳关系本来就是亲子关系与夫妻关系各自的延伸而形成的一种新的家庭人际关系，儿子在婆媳关系中扮演着“中介”角色。

儿子可以帮助婆媳进行心理沟通。例如平日家中有什么关于婆婆的好事，儿子可以多叫妻子出面，母亲过生日，买了东西叫妻子出面送给老人等。这些策略都有助于婆媳之间的情感交流。

婆媳之间发生矛盾时，儿子可以起疏导作用。由于婆媳之间既缺少母子间的亲切。又没有夫妇间的密切，因而出现了隔阂往往不容易消除，通过儿子从中周旋，可以消除心理屏障，使婆媳和好如初。

概括之，“婆媳关系”并非洪水猛兽，只是一种两代人的亲情关系，完全可以凭借人为的努力改善之。无论发生了什么，都没有对错，也无须追究对与错，一切不和谐的因素都是人的心理起的作用，也都可以靠智慧来化解。

为了幸福美满的家，让自己学习成为有智慧的婆婆、媳妇和老公吧！

婆婆：

媳妇：

家庭家务协议书范本篇七

为了更好的鼓励儿子按时完成老师和家长布置的作业，养成良好的生活习惯，订立了母子协议内容如下：

甲方： 乙方：

双方必须自觉遵守：

乙方须履行：

1、周一到周五晚饭前独立、工整、准确地完成学校作业，7点半前完成家庭作业（包括字帖、口卡、字词句篇），每天可得红星一个。

2、周五晚上必须完成本周学校作业，否则不得玩电脑，还要扣掉红星一个。

3、作业单必须清晰，准确，否则扣红星一个。如果作业单抄写不清导致作业未完成，扣红星十个。

4、写完作业，要主动要求家长检查。合格后可以自己安排时间。

5、每天晚上按时洗脸、洗脚、涮牙，周日洗澡。自己整理好书包，被褥，否则扣红星一个。

6、睡觉必须进入自己的房间，如能坚持，每天可得红星一个。

7、在家对父母说话要有礼貌，在校要听从老师的要求，不得带与学习无关的物品去学校，否则扣红星一个。

8、每天要合理的安排时间，坚持英语的练习，晚上休息不得超过九点。

甲方承诺，乙方积满红星20个，可得以下奖品：（价格不超过20元）

奖品：（1）课外书 （2）喜欢的物品

乙方积满红星40个，可得以下奖品：

（1）火锅 （2）烤肉 （3）西餐

甲方须履行：

1. 不再打骂孩子。

2. 不再陪在身边看着写作业。

如甲方违规，则乙方得一个红星。

双方签订协议后，自20xx年9月6日起执行。如有争议，协商解决。

协议人：甲方 乙方：

家庭家务协议书范本篇八

立约人：

张夫：(性别、年龄、民族、单位、住址)。

张妻：(性别、年龄、民族、单位、住址)。

张子：(性别、年龄、民族、单位、住址)。

张女：(性别、年龄、民族、单位、住址)。

见证人：

高某某，陕西邦维律师事务所律师。

李某某，陕西邦维律师事务所律师。

张夫、张妻夫妇与子女张子、张女一直共同生活，现张子、张女均已结婚，各立约人均表示愿意分家析产，各立门户。经协商，共同签订以下分产协议，以供遵守。

一、张夫、张妻夫妇与张女一起生活。

二、现小院平房6间，其中北房2间供张夫、张妻夫妇居祝东房两间归张子，西方两间归张女，庭院共用。

三、家具及家用电器：索尼彩电、海尔冰箱归张子。洗衣机、组合衣柜、沙发归张女。

四、存款6万元，由张子分得2万，张女分得2万，其余2万留张夫、张妻夫妇自用。

五、张夫、张妻夫妇如遇重病或其它意外，由张子、张女共同负担。

六、其它(略)。

立约人：

张夫：(签字)。

张妻：(签字)。

张子：(签字)。

张女：(签字)。

见证人：

律师高某某：(签字)。

律师王某某：(签字)。

某律师事务所(盖章)。

家庭家务协议书范本篇九

男方：_______，身份证号：_____________________，住_____省_____市_____区_____路_____栋_____单元______号。

女方：_______，身份证号：_____________________，住_____省_____市_____区_____路_____栋_____单元______号。

男、女双方于_____年____月____日在________区婚姻登记部门办理结婚登记手续，结婚证号码____________________。婚后于______年____月____日生育_______，取名_____。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

1、儿子______由男（女）方______抚养，随同男（女）方生活，抚养费由男女双方分摊，女（男）方______每月支付儿子______抚养费（包括医疗费、教育费、保险费）________元，男（女）方应于每月的05日前将儿子的抚养费转帐到女（男）方指定的______银行帐户内，帐号：_________________________。

本条约定的抚养费，可以根据双方的经济状况以及生活消费水平的变化作适当的调整，具体调整数额，由双方另行协商。本条约定的抚养费，仅是指一般的生活和教育需要费用。如儿子因特殊情况需要有重大支出，除紧急情况外，女方应提前通知男方，由双方协商确定支付比例。

2、抚养费支付时间和方式，如果一方不能够按时支付的，每天加收3%的'赔偿金；

5、女方应悉心抚养_______，不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为；

7、男女双方任何一方对儿子身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。

8、儿子12岁后有自愿选择随同男方或女方生活的权利，男女双方均不得干涉阻拦，双方应积极对儿子的抚养、抚养费等问题另行协商。

1、房产：

（1）位于______省_______市______区______路_______栋______单元_____号住房，系双方在婚后共同购买，合同价人民币_____________万元，现值人民币__________万元（包括房内装修、家俱、电器等附属设施）。经协商，双方确定住房的所有权归男（女）方所有，房屋过户所产生的相关税费由男（女）方（即得到产权的一方）承担。放弃产权的一方自离婚之日起有义务协助得到产权一方办理产权过户、产权登记等手续。

（2）得到产权的一方补偿放弃产权一方____万元，在签订协议当天补偿放弃产权的一方____万元，办理离婚登记当天支付_____万元，剩余款项在离婚后____日内支付完毕。

2、存款：

3、汽车：

夫妻关系存续期间双方共同购买__________牌小型家用轿车一辆，车牌号为___________，现登记在_____名下，双方同意该车辆归男（女）方所有，取得车辆的一方补偿没有取得车辆的一方_____万元，该款于___年___月___日前付清。

4、其他财产：

男、女双方婚前个人财产归各自所有，婚后的个人生活用品以及个人首饰归各自所有。

夫妻双方没有共同的债权债务，夫妻各自名下的债权由债权人本人享有权利，债务由债务人本人承担责任。

男、女双方在签订本协议时均没有隐瞒、虚报、转移婚内共同财产，如有隐瞒、欺骗，一经核实，自愿放弃该财产，双方对此条款均予以确认。

1、本协议双方均自愿履行，任何一方违反本协议，均自愿赔偿对方___万元。

2、离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉行为，否则承担违约金_____元。

3、双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

4、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

5、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

男方：女方：

_____年____月____日_____年____月_____日。

家庭家务协议书范本篇十

继承人: _______，被继承人之_______。

继承人：_______，被继承人之_______。

继承人：_______，被继承人之_______。

继承人：_______，被继承人之_______。

被继承人_______于_______年_______月_______日不幸去世(意外身亡)，留下_______股票_______股(去世当日市值_______万元)、座落于_______市_______街_______号的_______平方房产_______处(评估值_______万元)，存款_______万元，价值_______万元的家具及家用电器。因被继承人未留下任何遗嘱，经协商，达成如下遗产分割协议：

1、股票由_______、_______平均分配。

2、房产由_______取得，_______需向未取得房产的_______、_______、_______各补偿_______万元。

3、存款由_______、_______、_______等_______人平均分配，各得_______万元。

4、家具及家用电器由_______、_______取得。

5、如有其他争议可通过协商处理。

本协议自各方签字之日起生效。

本协议正本_______份，协议人各执_______份。

协议人签字：

继承人: ______________

继承人: ______________

继承人: ______________

继承人: ______________

_______年_______月_______日

家庭家务协议书范本篇十一

继承人：________________，女，生于________________年_________月_________日，被继承人之妻,现住________________。

1.女儿________________放弃股票继承权。妻子________________放弃股票继承权，同时将自己拥有的夫妻共同财产中的股票部分全部赠予母亲________________。即母亲________________继承________________全部的股票，并委托________________(遗产人的弟弟)负责操作交易，转交母亲________________。

2.母亲________________放弃除股票以外的.全部遗产(房产，公司，存折等遗产)，由妻子________________和女儿________________继承。

3.此前所有有关遗产分割的协议及条款作废。

本协议自各方签字之日起生效。本协议正本四份，协议人各执一份。

继承人：________________，女，被继承人之母。

继承人：________________，女，被继承人之妻。

继承人：________________，女，被继承人女。

_______________年_________月_________日。