确认协议书通用(实用12篇)

剧本是为戏剧创作而准备的文学作品，通过对话和情节展现人物的性格和命运。如何保持身体健康，建立健康的生活方式是现代人需要面对的挑战。如果你想了解一些与运动相关的故事和趣闻，以下的报道可能会给你带来乐趣。

确认协议书通用篇一

甲方(房屋实际所有权人一)：__________身份证号：__________。

乙方(房屋实际所有权人二)：__________身份证号：__________。

丙方(房屋名义登记人)：__________身份证号：__________。

房屋坐落：___________________________;面积：__________平方米;房产证编号：__________;首付人民币__________________元(大写：_______________圆整)，贷款金额人民币________元(大写：__________)。

合同登记号：__________;。

甲、乙系夫妻关系，丙系甲乙双方的儿子，现经三方友好协商一致并达成以下协议：

1、以上房屋虽然登记在丙方名下，但实际是由甲乙双方于______年______月______日出资购买，首付款____________元(大写：________________圆整)也是有甲乙双方支付，并且甲乙双方偿还按揭贷款，该房屋的所有权归属于甲乙双方共同所有，丙方对该房屋不享有任何权利，各方对此均无异议。

2、该房屋登记在丙方名下的原因为：__________。

3、现三方协商一致，丙方可无偿居住该房屋，丙方及丙方配偶子女只享有居住权，未经甲乙双方同意不得出租、转让、变卖该房屋。

4、若丙方或者丙方配偶未经甲乙双方同意，擅自处分该房屋，甲乙双方有权收回该房屋的所有权益。

5、在本协议履行过程中，各方发生分歧应该协商解决，协商不成，可向人民法院起诉。

6、本确认书壹式叁份，甲、乙、丙各执壹份，各方签字后生效。

甲方(签字/捺印)：__________。

________年________月________日。

乙方(签字/捺印)：__________。

________年________月________日。

丙方(签字/捺印)：__________。

________年________月________日。

确认协议书通用篇二

我国《仲裁法》第17条规定，有下列情形之一的，仲裁协议无效。

一、约定的仲裁事项超出法律规定的仲裁范围的。提请仲裁争议范围应属于平等主体的公民、法人和其他组织之间发生合同纠纷和其它财产权益纠纷，否则，仲裁协议无效。如约定婚姻、收养、监护、扶养、继承纠纷或者依法应由行政机关处理的行政争议由仲裁处理，则超出了法律规定的仲裁范围，仲裁协议无效。

二、无民事行为能力人或限制行为能力人订立的.仲裁协。有效的仲裁协议，必须是具有订立仲裁协议行为能力的当事人订立的，行为能力是公民实施有效法律行为的能力，行为能力中最常见的是订立合同的能力。无民事行为能力人完全没有民事行为能力，这种人指不满10周岁的未成年人和不能辩认自己行为能力的精神病人，他们不具有独立地订立仲裁协议的行为能力，所以他们订立的仲裁协议无效。限制民事行为能力人具有限制的民事行为能力，这种人指10周岁以上的未成年人和不能完全辩认自己行为的精神病人，他们虽然在一定范围内可以自主地独立地进行民事活动，但也不具有订立仲裁协议的行为能力，因而他们订立的仲裁协议也属效。

三、—方采取胁迫手段，迫使对方订立仲裁协议的。一方采取胁迫手段，迫使对方在违背真实意思的情况下所订立的仲裁协议，这样作出的意思表示是不真实的，它违背了仲裁意思自治的原则，因而协议是无效的。

上述三种情况是仲裁协议无效的情况。对于仲裁协议不完整、不明确的如何确定其有效无效，则要根据仲裁协议的具体情况处理。一般来说，仲裁协议有了主要的内容但不完整，没有上述三种认定无效的情况的，可以认定有效，但通常需补充完整后才能提交约定的仲裁委员会进行仲裁。

确认协议书通用篇三

申请人_______________与_______________申请司法确认调解协议一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申请人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申请。

本院认为，申请人_______________、_______________在确认调解协议的裁定作出前，向本院撤回其申请，不违反法律规定，依法予以准许。

准许申请人_______________、_______________撤回申请。

审判员_______________。

_____________年__________月__________日。

(院印)。

书记员_______________。

确认协议书通用篇四

申请人_________________(写明姓名或名称、住所地等基本情况)。

申请人________________因___________________(写明申请债权登记的理由)，于__________年______月__________日向本院申请债权登记，本院于_______________年__________月__________日作出______海法登字第__________号民事裁定，准予申请人__________申请登记的___________________债权。

对申请人_________________申请登记的_________________债权予以确认。

审判员：__________________。

__________年__________月__________日。

_________________(院印)。

本件与原件核对无异。

书记员：__________________。

确认协议书通用篇五

甲、乙双方本着诚信、友好、互助的.原则鉴定本股权合同，甲乙双方均得按一下条款执行双方职责，履行此约。

一、入股时间：

自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止共计_____年。

二、入股金额：

乙方出资共计人民币_____元，计_____股。

三、入股金资产计算：

按人民币_____元为总资产(已签约当日核算计)，共计_____股，甲方占_____股，乙方占_____股。

四、分红：

1、每月_____日为股东会议日，通报上月经营情况。

2、每满三个月分红一次，以当月_____日为分红日。

3、乙方每月工作须满24天方可参与分红。

4、如甲方用折旧费开设新店，乙方享受同等股份。

5、退还。

(1)时间为三年，满一年按当时投资金额1/3退还(未满一年按一年计算)。

(2)满二年按当时投资金额2/3退还。

(3)满三年按当时投资金额3/3退还。

五、退股、合同到期按原始股金额如数退还。(折旧费及开店基金不予退还)。

六、纯利润：

每月盈利(总业绩)扣除所有应支出后，在扣除行政管理费5%(以当月现金业绩计算)，折旧题摊费(以三年为计算准则)，作为装修及硬件设备更新之用，是为当月纯利润。

七、其他：

1、乙方在与甲方合同期内，不得与任何人进行同行业营利性投资，如有隐匿之情形则以无条件退股论。

2、乙方连续旷工三天、无故六天不到岗视为自动退股。

3、乙方在合同期满后，若未续约，则在合同期满后，一年内不得在当地开设美发店。

4、合同到期前半年，甲、乙双方必须决定是否继续合作事宜，惟乙方保有决定权，若乙方继续合作，甲方不得拒绝。

5、卡金在末消费前，不得入每月业绩帐，有公司保管保存，以维护客户信用。

6、每月财务，由甲方保管，乙方监管，每月核算签字。

八、乙方获得_____股权后，只保留分红权，乙方承诺其他权益均五条件由甲方全权代理。

九、甲乙双方拥有原始股份自合同期间，甲方以_____名义开设新店都与乙方有关系。

十、以上合同若有修正，按甲、乙双方同意后更改。

十一、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

日期：_____年_____月_____日

日期：_____年_____月_____日

确认协议书通用篇六

仲裁协议是双方当事人意思表示一致的合意行为，法律在赋予其一定的约束力的同时，也往往明确规定达到具有这一约束力的强制性条件和规范。那仲裁协议怎么样才会无效，下面是仲裁协议午休的几种情形。

根据《仲裁法》第17条规定，结合其他有关司法解释，仲裁协议无效的情形可以归纳为：

1.约定的仲裁事项超出法律规定的仲裁范围的;。

2.无民事行为能力人或者限制民事行为能力人订立的仲裁协议;。

3.一方采取胁迫手段，迫使对方订立仲裁协议的。

5.仲裁协议对仲裁事项没有约定或约定不明确，或者仲裁协议对仲裁委员会没有约定或者约定不明确，当事人对此又达不成补充协议的，仲裁协议无效。

有的仲裁协议规定，争议发生后，提交中国仲裁机构依照美国仲裁协会的仲裁规则进行仲裁，这种协议是无效的。

有的仲裁协议规定，合同执行过程中出现的问题双方应协商解决，协商不成，可提交某仲裁机构仲裁，如对仲裁裁决不服的，可向人民法院起诉，这种协议因违背了仲裁终局性原则而无效。

未依法主张仲裁协议无效不得再以协议无效为由申请不予执行【2】。

【审判规则】。

申请人与被申请人因装饰装修工程施工合同产生纠纷后，仲裁机构经审理作出仲裁裁决。

被申请人因申请人未履行仲裁裁决确定的付款义务而向法院提起强制执行申请。

因申请人与被申请人在合同中约定争议交由当地仲裁机构仲裁，申请人遂以仲裁协议对仲裁机构约定不明，属无效协议为由申请不予执行。

因申请人未在仲裁庭首次开庭前对仲裁协议效力提出异议，故其异议不能成立。

鉴于此，仲裁协议有效，申请人的不予执行仲裁裁决主张不能成立。

【基本案情】。

姜xx与xx公司(泰安市岱岳区xx装饰工程有限公司)于1月13日签订《装饰装修工程施工合同》，合同对争议解决方式作出约定，即若双方产生争议无法协调解决，可向当地仲裁委员会申请作出仲裁。

xx公司按约完成施工后，姜xx未按照合同约定支付工程款。

为此，xx公司向泰安市仲裁委员会提出仲裁申请。

姜xx在仲裁过程中未向仲裁庭提交答辩状，开庭时，其代理人作出口头答辩，内容为姜xx与xx公司所约定的仲裁条款中未将解决争议的具体仲裁委员会明确，系约定不明。

泰安市仲裁委员会于4月7日，作出内容为姜xx向xx公司偿还73925.00元工程款、并赔偿损失的裁决。

裁决作出后，姜xx未履行付款义务，xx公司申请法院强制执行。

姜xx以其与xx公司签订的合同未明确约定仲裁机构，属约定不明，且其在仲裁程序中已提出仲裁协议无效，故泰安仲裁委员会不享有仲裁本案的权利为由，提出不予执行申请，请求不予执行该仲裁裁决。

【争议焦点】。

申请人与被申请人因装饰装修工程施工合同产生纠纷后，仲裁机构经审理作出仲裁裁决。

后因申请人未履行仲裁裁决确定的付款义务，被申请人向法院提起强制执行申请。

申请人未在仲裁庭首次开庭前对仲裁协议效力提出异议的，还能否以仲裁协议无效为由提出不予执行仲裁裁决申请。

【审判结果】。

受理法院裁定：驳回申请人姜xx的不予执行仲裁申请。

【审判规则评析】。

仲裁机构作出的仲裁裁决对当事人具有约束力，当事人不履行的，对方当事人有权请求人民法院强制执行。

但若当事人在合同中并未订立仲裁条款，且事后亦未达成书面仲裁协议，则被申请执行的一方当事人有权申请不予执行仲裁裁决。

当事人之间签订的仲裁条款无效，与其未订立仲裁条款产生同样的法律效果。

仲裁条款的生效要件包括：双方均具有将争议提交仲裁机关处理的意思表示;仲裁事项属于仲裁范围;仲裁委员会明确具体。

依据《中华人民共和国仲裁法》第二十条的规定：“当事人对仲裁协议的效力有异议的'，可以请求仲裁委员会作出决定或者请求人民法院作出裁定。

一方请求仲裁委员会作出决定，另一方请求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。

当事人对仲裁协议的效力有异议，应当在仲裁庭首次开庭前提出。”综上，当事人以仲裁协议对仲裁机构约定不明为由对仲裁协议效力提出异议的，其异议应在仲裁庭首次开庭前提出，否则应认定仲裁协议有效，当事人无权在执行过程中以双方的仲裁协议无效为由申请不予执行仲裁裁决。

申请人与被申请人之间订立装饰装修工程施工合同，约定双方之间产生争议且无法解决时，交由当地仲裁机构处理。

之后，双方因合同履行产生争议，仲裁机构审查后作出仲裁裁决。

申请人在仲裁过程中并未提交答辩状，其代理人系在庭审中以仲裁协议对仲裁机构的约定不明为由而主张仲裁协议无效。

因对仲裁协议效力的异议应在仲裁庭首次开庭前提出，故申请人的上述异议主张不成立，应认定申请人与被申请人之间所签订的仲裁协议有效。

被申请人申请法院强制执行仲裁协议时，申请人无权以其与被申请人之间无仲裁协议为由申请不予执行。

【适用法律】。

《中华人民共和国仲裁法》第二十条当事人对仲裁协议的效力有异议的，可以请求仲裁委员会作出决定或者请求人民法院作出裁定。

一方请求仲裁委员会作出决定，另一方请求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。

当事人对仲裁协议的效力有异议，应当在仲裁庭首次开庭前提出。

《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十五条当事人、利害关系人认为执行行为违反法律规定的，可以向负责执行的人民法院提出书面异议。

当事人、利害关系人提出书面异议的，人民法院应当自收到书面异议之日起十五日内审查，理由成立的，裁定撤销或者改正;理由不成立的，裁定驳回。

当事人、利害关系人对裁定不服的，可以自裁定送达之日起十日内向上一级人民法院申请复议。

【法律文书】。

不予执行仲裁裁决申请书民事裁定书。

【效力与冲突规避】。

参考性案例有效参考适用。

案例【3】。

姜xx与泰安市岱岳区xx装饰工程有限公司不予执行仲裁裁决案。

【案例信息】。

【中法码】仲裁法·仲裁协议·协议效力·效力认定(a0203023)。

【案号】()莱中执不字第1号。

【案由】不予执行仲裁。

【判决日期】20xx年xx月xx日

【权威公布】被最高人民法院《中国裁判文书网》收录。

【部门体系】仲裁法学。

【检索码】b0374+++++sdlw++1914d。

【审理法院】山东省莱芜市中级人民法院。

【审级程序】其他程序。

【审理法官】王尔云吴忠成李帅。

【申请人】姜xx。

【被申请人】泰安市岱岳区xx装饰工程有限公司(申请执行人)。

【裁判文书原文】(如使用请核对裁判文书原件内容)。

《其他文书》。

申请人：姜xx(曾用名姜丽)，女，汉族。

委托代理人：时振平，莱芜高新振成法律服务所法律工。

被申请人(申请执行人)：泰安市岱岳区xx装饰工程有限公司。

在本院执行泰安市岱岳区xx装饰工程有限公司申请执行姜xx建设工程施工合同纠纷一案中，申请人姜xx向本院提出不予执行仲裁裁决申请。

本院受理后，依法组成合议庭进行审查。

本案现已审查终结。

申请人姜xx称，20xx年x月xx日，申请人与被申请人签订的《装饰装修工程施工合同》第十条约定“双方发生争议协调解决不成时，可向当地促裁委员会仲裁”。

“当地促裁委员会”属于约定不明。

根据《中华人民共和国仲裁法》第十八条：“仲裁协议对仲裁事项或者仲裁委员会没有约定或者约定不明确的，当事人可以补充协议;达不成补充协议的，仲裁协议无效。”申请人在仲裁程序中已对仲裁协议的效力提出异议，故泰安仲裁委员会无权仲裁。

本院查明，20xx年x月xx日，申请人与被申请人签订的《装饰装修工程施工合同》，合同编号为：0113，其中第十条约定了合同争议的解决方式，即“双方发生争议协调解决不成时，可向当地促裁委员会仲裁”。

施工完毕后姜xx并未完全给付工程款，泰安市岱岳区xx装饰工程有限公司遂向泰安市仲裁委员会提请仲裁。

在仲裁过程中，姜xx一方未提交书面答辩状，其代理人在开庭时口头答辩称仲裁条款未明确由哪个仲裁委员会管辖，属于约定不明。

20xx年x月x日，泰安市仲裁委员会作出(20xx)泰仲裁字第39号裁决，裁决姜xx偿还泰安市岱岳区xx装饰工程有限公司工程款73925.00元并承担其经济损失及相应仲裁费用。

本院认为，《中华人民共和国仲裁法》第二十条规定：“当事人对仲裁协议的效力有异议的，可以请求仲裁委员会作出决定或者请求人民法院作出裁定。

一方请求仲裁委员会作出决定，另一方请求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。

当事人对仲裁协议的效力有异议，应当在仲裁庭首次开庭前提出。”本案中未有任何证据表明申请人姜xx在仲裁庭首次开庭前提出对于仲裁协议的异议，因此泰安市仲裁委员会的仲裁行为有效。

依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十五条、《中华人民共和国仲裁法》第二十条第二款之规定，裁定如下：

驳回申请人姜xx的申请。

本裁定送达后即发生法律效力。

确认协议书通用篇七

住址：____________________。

借款人：____________________。

住址：____________________。

鉴于：

出借人与借款人系朋友关系，因____________________原因，出借人于____________________期间曾多次借款给借款人，现双方为确认债权债务关系，在双方平等自愿的情况下，达成如下确认书内容，以资双方共同确认、遵守、执行。

第一条债权债务情况。

1、借款人与出借人于期间以支付宝、微信、现金方式，分多次____________________借给借款人总计____________________元（人民币大写____________________），此款项为实际借贷金额，均是无息借款，不包含任何利息。

2、借款人确认已收到出借人本条第1款所述借款金额，借贷实际发生。借款人确认附件二中借款人的转账凭据真实性和效力，除支付宝、微信转账的方式外，其余金额为出借人现金出借，借款人亦确认收到。

3、出借人、借款人共同确认，截止本合同签订之日，借款人尚未偿还上述借款。

4、出借人、借款人共同确认，自____________________年____________________月____________________日起，本借款转为有息借款，利率为____________________。借款人每月30日前偿付该月利息，如借款人未能按时付息，则出借人有权提前收回全部借款，并可要求借款人一次性还清借款、利息，承担违约责任。

5、出借人、借款人共同确认，该有息借款的到期时间为____________________，到期后借款人应立即一次性偿还全部借款本金。如到期后借款人因任何原因延迟还款，则借款人有权收取逾期利息，逾期利息利率为____________________。

6、借款人如要续借，需在借款到期前60日，向出借人提出申请，如出借人同意，则双方重新订立借款协议。

第二条违约责任、争议解决及管辖。

1、双方如因本确认书及其附件产生争议，应协商解决，协商不成的，可以向出借人所在地人民法院提起诉讼。

2、如借款人到期不完全履行还款义务，出借人有权追究借款人违约责任，出借人由此产生的`误工费、律师费、法院诉讼费、交通费等相关费用，均由借款人承担。

第三条确认书生效、制式及附件。

1、本确认书经双方签字并捺手印后生效。

2、本确认书一式三份，出借人2份，借款人1份，三份确认书均具有同等法律效力。

3、本确认书附件为本确认书的组成部分之一，为双方当事人认可的债权确认材料。

（本页为签署页，无正文）。

出借人：____________________。

签订日期：____________________

借款人：____________________。

签订日期：____________________

确认协议书通用篇八

仲裁协议的无效或者失效使得仲裁协议不再具有法律的约束力，其表现在：

对当事人来说，当事人之间的纠纷既可以通过向法院提起诉讼的方式解决，也可以重新达成仲裁协议通过仲裁方式解决;对法院来说，由于排斥司法管辖权的原因已经消失，法院对于当事人之间的纠纷具有管辖权;于仲裁机构来说，因其没有行使仲裁权的依据而不能对当事人之间的纠纷进行审理并作出裁决。

确认协议书通用篇九

仲裁协议是双方当事人意思表示一致的合意行为，法律在赋予其一定的`约束力的同时，也往往明确规定达到具有这一约束力的强制性条件和规范。

当仲裁协议违反了该条件和规范时，该仲裁协议无效。

我国仲裁法第16条规定了仲裁协议的形式要件，即仲裁协议必须以书面方式订立。

因此以口头方式订立的仲裁协议不受法律的保护。

我国仲裁法第2条、第3条规定，平等主体之间的合同纠纷和其他财产权益纠纷可以仲裁，而婚姻、收养、监护、扶养、继承纠纷以及依法应当由行政机关处理的行政争议不能仲裁。

3、无民事行为能力人或者限制民事行为能力人订立的仲裁协议无效。

仲裁协议的当事人必须具备完全的行为能力，否则，仲裁协议无效。

4、一方采取胁迫手段，迫使对方订立仲裁协议的，该仲裁协议无效。

自愿原则是仲裁制度的根本原则，它贯穿于仲裁程序的始终。

仲裁协议的订立，也必须是双方当事人在平等协商基础上的真实意思表示。

而以胁迫的手段与对方当事人订立仲裁协议，违反了自愿原则，所订立的仲裁协议不是双方当事人的真实意愿，不符合仲裁协议成立的有效要件。

5、仲裁协议对仲裁事项没有约定或约定不明确，或者仲裁协议对仲裁委员会没有约定或者约定不明确，当事人对此又达不成补充协议的，仲裁协议无效。

仲裁协议中要明确规定仲裁事项和选定的仲裁委员会，这是仲裁法对仲裁协议的基本要求。

如果仲裁协议中没有对此进行约定或者约定不明确，该仲裁协议则具有瑕疵。

对于有瑕疵的仲裁协议，法律规定是可以补救的，即双方当事人可以达成补充协议。

仲裁协议的失效是指一项有效的仲裁协议因特定事由的发生而丧失其原有的法律效力。

仲裁协议的失效不同于仲裁协议的无效，它们的根本区别在于，仲裁协议的失效是原本有效的仲裁协议在特定条件下失去了其效力，而仲裁协议的无效是该仲裁协议自始就没有法律效力。

该仲裁协议因此而失效:我国仲裁法第9条规定，裁决作出后，当事人就同一纠纷再申请仲裁或者向人民法院起诉的，仲裁委员会或者人民法院不予受理。

确认协议书通用篇十

仲裁协议是双方当事人意思表示一致的合意行为，法律在赋予其一定的约束力的同时，也往往明确规定达到具有这一约束力的强制性条件和规范。当仲裁协议违反了该条件和规范时，该仲裁协议无效。根据我国仲裁法的规定，仲裁协议在下列情形下无效：

1、以口头方式订立的仲裁协议无效。我国仲裁法第16条规定了仲裁协议的形式要件，即仲裁协议必须以书面方式订立。因此以口头方式订立的仲裁协议不受法律的保护。

2、约定的仲裁事项超出法律规定的仲裁范围，仲裁协议无效。我国仲裁法第2、3条规定，平等主体之间的合同纠纷和其他财产权益纠纷可以仲裁，而婚姻、收养、监护、扶养、继承纠纷以及依法应当由行政机关处理的行政争议不能仲裁。

3、无民事行为能力人或者限制民事行为能力人订立的仲裁协无效。为了维护民商事关系的稳定性及保护未成年人和其他无行为能力人、限制行为能力人的合法权益，法律要求签订仲裁协议的当事人必须具备完全的行为能力，否则，仲裁协议无效。

4、一方采取胁迫手段，迫使对方订立仲裁协议的，该仲裁协议无效。自愿原则是仲裁制度的根本原则，它贯穿于仲裁程序的始终。仲裁协议的订立，也必须是双方当事人在平等协商基础上的.真实意思表示。而以胁迫的手段与对方当事人订立仲裁协议，违反了自愿原则，所订立的仲裁协议不是双方当事人的真实意愿，不符合仲裁协议成立的有效要件。

5、裁协议对仲裁事项没有约定或约定不明确，或者仲裁协议对仲裁委员会没有约定或者约定不明确，当事人对此又达不成补充协议的，仲裁协议无效。仲裁协议中要明确规定仲裁事项和选定的仲裁委员会，这是仲裁法对仲裁协议的基本要求。如果仲裁协议中没有对此进行约定或者约定不明确，该仲裁协议则具有理疵。对于有想疵的仲裁协议，法律规定是可以补救的，即双方当事人可以达成补充协议。如果未能达成补充协议，仲裁协议即为无效。

甲方:xx省xx市贸易公司。

地址:xx省xx市xx路xx号。

法定代表人:王xx职务:经理。

乙方:xx省xx县xx路xx号。

法定代表人:于xx职务:经理。

当事人双方自愿提请xx市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定,仲裁如下争议:。

双方于1xxx年3月签定购销鲜蘑合同。在合同履行中,因买方对卖方提供的鲜蘑质量等级提出异议,导致双方发生争议,经协商不成。双方一致同意选择xx市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规则对双方合同中涉及蘑菇的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。

甲方:xx贸易公司(盖章)乙方:xx县xx公司(盖章)。

法定代表人:王xx法定代表人:于xx。

确认协议书通用篇十一

年龄。

病房。

床号。

住院号。

术前诊断与合并疾患。

手术名称。

1、病人对麻醉药的特异反应和过敏(或高敏)反应，可导致病人发生休克，甚至呼吸心跳停止。

2、硫贲妥纳可引起支气管痉挛。

3、琥珀胆碱可发生呼吸延迟恢复等。

4、某些麻醉药可引起恶性高热。

5、不同麻醉方式方法的操作，可能引起：

(1)臂丛神经阻滞可发生气胸、隔神经麻痹、局部血肿等;。

(2)腰麻可引起术后头痛，下肢神经异感等;。

5、异丙酚麻醉可引起注药手背静脉;疼痛发生率高，异丙酚产生呼吸抑制，低血压等。

6、氯胺酮基础麻醉可引起呕吐、返流误吸、喉痉挛，清醒延迟。

7、麻醉手术中输血、输液可能发生致热源反应，过敏反应，血源性肝炎。

8、有伴随疾患者或有重要脏器损害者均可发生不同程度的并发症和麻醉危险性(依伴随疾患的不同，另行交待可能发生的问题)。

9、急诊手术麻醉的危险性高于择期手术麻醉，故死亡率、并发症发生率均较高。

因上述问题不能完成避免，一旦发生我们会尽力抢救，但不能保证百分之百的安全，请家属有思想准备和理解，我们一定以高度的责任心，尽全力做好麻醉工作。

家属签字：

与患者关系：

麻醉医师签字：

确认协议书通用篇十二

乙方：_______________。

甲乙双方基于事实基础上共同确认如下事项：

1,有限公司中甲方以其名义持有45%的公司股份;。

2,在甲方持有的%股份中,%实际属于乙方所有,%属于甲方所有;。

3,本确认书由甲,乙双方签字后生效.

日期：_______________日期：_______________