服药申请书 药物申请书(5篇)

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精选服药申请书一

本人____因身体健康问题，现申请于20__年提前退休。

本人____年1____月__日出生，今年已满43岁;__年参加工作，工龄23年。现任________检修车间装载机司机。

近三、四年来，我的身体状况陆续出现各种问题，自己深感已无能力承担一个合格装载机司机的职责。现提出提前退休的申请。恳请有关领导考虑我的实际困难，予以批准。我的健康问题叙述如次。

1.慢性胃炎问题：

近二年多来，长时间胃发胀，象一大块石头，还向外膨胀，但气呃不出来，常令我整夜难眠。20__年胃镜检验，胃内壁有4-5个出血点，并患有胃溃疡，十二指肠溃疡。现长期服药，并小心饮食。但慢性胃炎问题仍困扰着我的工作，使我工作的效率大大下降，致使完不成工作任务

2.颈椎及腰椎问题：

长期颈疼，牵连头疼及腰疼。颈椎及腰椎痛苦难受出现了僵、酸、痛、晕、麻、胀、头昏、恶心等现象，常人难以承受。现已四肢无力、手指发麻、行走不稳、双脚麻木、不能长时间坐，颈、腰部无法承重，必须卧床休息。20__年检查患有肩周炎、骨质增生。严重影响我的工作。

3.高血压问题：

我的血压高已经延续了二，三年，经常头晕眼花，必须用药物控制，现高血压已加重我心脏左心室负担，使我左心室出现代偿性肥厚、扩张，长期下去很可能引起引起心力衰竭。高血压引起脑部血管病变及硬化，还使我的血脂升高，引发了脉粥样硬化，使血管壁变窄现已十分严重。我已做了药物治疗，食补和戒烟等措施，但情况仍不容乐观。

受国家培养多年而未能尽力回报，心中非常难过。但担任装载机司机工作多年，我亦目睹许多同事丧失健康的痛苦及由此给单位及家庭带来的麻烦。我希望不致在勉强再充当一个不合格装载机司机几年后而成为单位和他人的沉重包袱。诚盼各位领导体察我的实情，综合衡量，考虑我的申请。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

精选服药申请书二

您们好!

我叫孙x，x县x镇人，现住x镇东风西路155号，1972年04月出生，现年40岁，妻子姓余x，39岁，有一子。由于种种原因，本人家庭日子过得十分艰辛，无能力去维持最基本的生活，特向屯昌政府申请居民最低生活保障。

十几年前，本人因家境不好外出海口打工当司机，因当司机的职业久坐驾驶室缺少活动一不小心而落得腰痛的顽疾，经长期治疗未果，再加上眼睛近视严重，实在无法连续胜任当司机的工作，迫于无奈辞去特长的工作而找零散工来做。七年前，父亲患半身不遂卧床在家生活无法自理，母亲为了照顾父亲拖着体弱多病的身体度日如年地照顾父亲，直到父亲逝世。近年来，母亲的视力模糊日愈加重，已达到几乎无法辨人的状况，再加上前期带病照顾父亲也患得一身疾病，如;头痛、脚痛、手痛、血压高、血糖高、血脂高、长年失眠()，现已80岁高龄的母亲实在无法再继续生活自理。妻子婆家二老膝下无子，且二老皆是80岁以上同样地年迈多病的老人，二老现都已离不开她的照顾。妻虽勤劳，无奈没办法顾到两头。话说照顾、赡养父母是孝心，但也是为人子女的义务。现本人的母亲生活已达到无法自理且多病的情况，本人便毫不犹豫地返家照顾母亲。由于每天要准时地叮嘱、照顾母亲服药和日常生活，一直无法找到适合本人工作的用人单位。没找到工作，就没有经济来源，没有经济来源，一切烦恼的事情也会随之而来连晚上都头痛得睡不着。

一个在县城的家庭，夫妻双双没有工作，没有田地种植，没有资金经商，且要照顾、赡养上有老，抚养下有小的家庭，谈何容易。每日里都要靠母亲的那一点微薄的退休金去买柴米油盐、水电、医药和其它的.家庭费用，日子过得十分艰辛、拮据。本人实在是不想当啃老族，也不能当啃老族，但是，全年里夫妻两人偶尔靠着零散工的收入想去维持基本生活根本就无济于事。家中最值钱的家俱就数本人当初在海口打工时带回来的那个二手电脑，现连电视都没有一个。由于没办法、无能力去维持最基本的生活，为此，向政府申请最低生活保障解决我们家庭的生活危机，恳请政府向我们的整个家庭伸出援助之手!

此致

敬礼!

申请人：__x

申请日期：__年x月x日

精选服药申请书三

尊敬的学院党政并转呈校人事处：

本人_x因健康问题，现申请于20_年8月份提前退休。本人__年_月_日出生，今年满56周岁;1968年参加工作，工龄37年。现任某教究室_x。

近三、四年来，我的身体状况陆续问题，深感已无能力承担合格教师的职责。校人事处某年《教职工退休退职的规定》中条款，提前退休的申请。恳请考虑我的，予以批准。我的健康问题叙述如次。

1、失眠问题：我因长期失眠，精神不佳、记忆力下降，上课亦有失误;失眠也令视力降低。我从高中阶段开始间断失眠。近几年更是每晚服药仍睡眠，并曾多次到校医院打针催眠。近一年多次到某大医院心理科求助睡眠专业博士，花费高昂药费求取几夜安睡，但无显效。

2、视力问题：我的眼睛近年来天天困扰着我，最主要的是能够持续阅读的越来越短，两次阅读之间所需的间歇越来越长。最近一年多来已发展到只能连续阅读20—30分钟即需休息30分钟的程度，一天内阅读总也超过3—4小时，而且视力恶化的趋势。曾数次就医均无良策。据华侨医院眼科博士导师结论，我是人群中罕见的视觉调焦过度灵敏症状患者，因肌肉调节晶状体焦距过于频繁，眼睛极易疲倦，视觉模糊;对策是少看书，多看远处绿色物体。而高校教师，除了备课上课要新素材之外，大批量阅读更是科研工作上的最需求。现在经常服用调节神经的药物及用消除疲劳的眼药水。

3、慢性咽喉炎问题：是困扰我30多年的问题。如今每年较严重发作6—7次，输液才能解决。长年咳嗽也使我更难入睡。

4、慢性胃炎问题：近二年多来，长胃发胀，象一大块石头，还向外膨胀，但气呃不，常令我整夜难眠。20__年胃镜检验，胃内壁有4—5个出血点，诊断为慢性浅表性胃炎。现长期服药，并小心饮食。4种毛病交织在一起，使我的睡眠越来越差，精神越来越不振，视力也越渐低下。

5、心血管问题：_年西德留学期内已血脂高，从此注意了饮食。近年体检报告为高胆固醇血症、轻度高尿酸血症、血粘度高。常胸疼胸闷、手指发抖、嘴唇麻木、头皮发麻。痛风(右脚拇指)发作二次。做过多次心电图包括24小时心电图，结论是t波、不完全性房内传导阻滞、偶发房性早搏并成对、提早复极综合征。现需长期服药。

6、肾功能问题：20_年底体检报告血肌酐高、尿素氮高、肾功能受损;医生建议为肾内科检查(务必)、尚未作检查。

7、痔疮问题：20_年便血，诊断为有3个重度内痔，经注射式手术治疗后好转。现长期服药，偶有便血。

8、颈椎及腰椎问题：长期颈疼，牵连头疼及腰疼。尚未作检查。

9、胆管结石问题：20_年二次超声检验为右肝后叶胆管小结石。

10、过往晕倒问题：曾于_年三次晕倒，不省人事估计1—3分钟，经注射肾上腺素或不经苏醒。心电图及脑电图未能检验出原因。

我猜想先天是毛病的原因。我出生时4磅12安士，即2。16kg，所以小时候经常生病。

受培养多年而未能尽力回报，心中非常难过。但担任工会工作多年，我亦目睹许多老师丧失健康的痛苦及由此给及家庭带来的麻烦。我希望不致在勉强再充当不合格教师几年后而和他人的沉重包袱。诚盼各位体察我的实情，综合衡量，考虑我的申请。

此致

敬礼!

申请人：/shenqing/

__年__月__日

精选服药申请书四

一、发明的名称：_________________程氏金不换腹泻膏

二、所属领域

本发明涉及一种治疗小儿腹泻的外用药物，具体地说是以中草药为原料制备的中成药，本发明还涉及该药物的制备方法。

三、现有技术

小儿腹泻患者一般为先天不足的小儿，脾虚、饮食不节也易患小儿腹泻，如小儿腹泻而置之不理，就会过度耗伤体内的津液。一是治疗时间长花费多，二是错过了早日康复的良机。小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。主要机理是因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，运化失职，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。

小儿腹泻病关键要“早治”，小儿腹泻是疳积的重要发病原因。小儿腹泻患者普遍存着每天都要吃药，每天都要输1-2次液，而效果不理想，得不到根治，这是为什么呢?主要是没从根本上加以施治，程氏金不换腹泻膏就是从根本上解决这个问题，它的奥秘在哪里?它的奥秘在于能够清除肠道垃圾与毒素，而达到止泻的目的，且标本兼治，使脾胃的运化功能恢复正常。

四、发明目的

本发明不仅对小儿腹泻能彻底根治，而且能全面调整人体各器官，特别是脾虚泻和湿热泻疗效更佳。本发明的另一目的是提供该药物的制备方法。本发明公开了一种新的治疗小儿腹泻病的药物，它是是采用上等纯天然中草药的根、茎、叶花、果实、种子.菌类及昆虫与矿物质，经过清洗，烘干等工艺，在无菌、无尘的条件下，用中药粉碎机将中草药分别蘑碎，用l20目筛进行筛分，按配比掺和混均而成，该中药混合粉可做成膏剂外用，使用方便，疗效稳定，治疗彻底，无任何毒副作用。程氏金不换腹泻膏是用20多种中草药精制而成，主要用于治疗小儿腹泻、流行性腮腺炎等病。

五、发明的内客

对小儿腹泻病的治疗不是止的越快越好，而是一个对消化系统整体调节过程.程氏金不换腹泻膏是对小儿腹泻及各脏腑全面调节，通过健脾利湿使人体各消化器官趋于正常的过程，特别是对脾、小肠功能改善更加明显。程氏金不换腹泻膏是调整人体消化系统功能的理想药物，是治疗小儿腹泻及为难得的一种的好药。小儿腹泻患者服用程氏金不换腹泻膏2-3个疗程后(1个疗程为3个月)，药物中的基有效活性分子进入血液，直达病变部位，在治疗腹泻过程中，以健脾固涩为主，逐步控制小儿腹泻的发病机制，调节人体消化系统，促进脾胃的运化，在止泻中起到协调与综合治疗作用，从根本上彻底逆转小儿腹泻发病机制，使身体达到康复的目的。程氏金不换腹泻膏是从小儿腹泻的发病根源入手，起到止泻与恢复人体消化机能正常化和整体调治并发症等多重功效。程氏金不换腹泻膏具有以下六大特点：_________________

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1、标本兼治。它突破传统的治疗局限，该药在治疗小儿腹泻的同时，能最大限度的保护肠道益生菌，整体调整胃肠功能。

2、健脾固涩打破传统的为止泻而止泻，它能调整各脏腑的失调，阴阳失衡的所致的脾虚泻及湿热泻。

3、众药综治打破常规战术，它是用多种药物，全面出击，改善消化功能，调控水液代谢，纠正阴阳平衡，解除胃肠平滑肌痉挛，从而止泻止痛。

4、清浊排污.能促进肠道水分的吸收，迅速清除肠道中的有毒物质，减毒素的吸收，缓解肠道压力(如腹痛、腹泻、等症)。

5.固涩止泻当药用到一定程度时，药性慢慢缓释，人体平稳吸收，胃肠开始功能逐步正常化，直到根本康复并持久稳定。

6、彻底根治。不需长期服药，当药物中的活性分子进入人体后，激活并调节紊乱的消化系统，使其趋于正常。外用3-4个疗程，机体消化功能康复，腹泻恢复到正常，并加以巩固、脱离药物且不反弹，处于健康状态。

六、发明的效果

和常规止泻药相比，程氏金不换腹泻膏的独特之处表现在以下四个方面：_________________

1、从小儿腹泻的发病根源入手，针对并发症的转化而研制的，用众多的药对人体消化系统全面调理，从去积消食，到益气健脾，温中祛寒，利水渗湿，固涩止泻。

2、本着增强胃肠的功能，抑制肠道过快蠕动，清肠道内的毒素，使肠道的功能恢复。

3、本着提高机体免疫力，全面改善体内的水液代谢,以止泻止痛。

4、本着外用药副作用小，局部吸收迅速的同时，能有效清除肠道内的有害物质，从根本上逆转小儿腹泻的发病机制，最后达到康复的目的。

小儿腹泻的病因较为复杂，应以虚实为纲，不同的病因病症，确立相应的治疗法则在整个治疗小儿腹泻的过程中，必须调整阴阳，祛积消食，清热利湿，温中祛寒法，健脾益气，利水渗湿法，涩肠止泻。这是治疗小儿腹泻的有效途径，在众多的药物中，各种药在体内起到各自的作用，单靠某种药物治疗或几味药物治一疗，效果不理想。用药如用兵，必须把人体看成是一个有机整体，逆转其病理机制，防止并发症的产生，从而步入根本治疗、整体恢复，标本兼治的最佳治疗境界。

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七、附图及附图的简单说明

根据小儿腹泻的病因病理，该药以益气健脾、涩肠止泻为主、对消化脏器全面调理，辨清虚实，做到祛积消食，清热利湿，温中祛寒法，健脾益气，利水渗湿法，涩肠止泻。这是全方位调理人体消化功能的综合疗法。

八、组方及方义分析

淮山药、白术一益气健脾。

焦山楂、藿香一消食健脾。

川厚朴、砂仁一理气健脾。

茯苓、车前子一利水渗湿。

陈石榴、赤石脂一固涩止泻。

乌梅、杭白芍一养阴清热。

1、祛积消食：_________________药物中的焦山楂、藿香等活性因子能迅速消化食物，清热燥湿，并能抗菌消炎。

2、清热利湿：_________________药物中的车前子等具有清热利湿的作用，茯苓增强免疫功能。

3、温中祛寒：_________________药物中的砂仁、厚朴能温中祛寒，行气止痛。有效成分能使受损的细胞修复再生，减轻胃肠压力。

4、健脾益气：_________________药方中的当归、枣仁具有补血安神的功效，其有效成份能净化血液，增加红细胞、血红素、胆红素，迅速缓解头晕、失眠、心悸等。

5、利水渗湿法：_________________药方中的山药、白术能补脾止泻。有效成分能促进肠道的水分吸收，使肠道恢复自我调节功能。

6、涩肠止泻：_________________药物中的陈石榴、赤石脂等药对肠道快速蠕动有很好抑制作用。

专利申请人：_________________

年              月              日    

精选服药申请书五

尊敬的镇领导：

您好!

我叫王廷吉，妻子陈素珍，是溪口镇黄杨扁担村四组的村民。

由于都没有文化，一辈子在家务农，全家靠几亩田种植水稻为主，农作物产量不高，以前还基本能维持生活，但现在我和老伴都年岁已高，以无劳作能力。不能下地干活，就没有了经济来源，再加上本人这五年多来身患脑血管硬化、高血压等多种疾病，常年都在看病服药，以花去3万多元，现在都还欠亲朋好友1万多元。

如今，正值新春佳节来临，我与家人的生活正处在极其贫寒之中，我已经是走投无路，特向政府递交困难申请，向关心农民的各位领导申请，恳请政府给予我经济上20__元的帮助，帮我渡过这个难关，让我在晚年感受到社会主义社会的优越和共产党的关怀。

感谢各位领导的关心和帮助!

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

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