最新工程仲裁调解协议书通用(汇总14篇)

我们会遇到一些机会和选择，需要根据实际情况做出决策。总结应该从整体上把握，结构合理，逻辑清晰。以下是健身教练总结的保持健康的的方法和技巧，请大家按部就班。

工程仲裁调解协议书通用篇一

申请人：，男，汉族，19xxx年6月7日出生，住x省x县x镇x村号，系死者之子。

被申请人：x公司。

法定代表人：，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证其他亲属同意该协议书，否则由承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，x市劳动争议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：被申请人：

年月日年月日。

亮点一劳动争议仲裁不收费。

相关条款：“第53条规定，劳动争议仲裁不收费。劳动争议仲裁委员会的经费由财政予以保障。”

解读：该规定将大大减轻争议当事人，特别是劳动者的经济负担。以前，当事人申请仲裁，应当按照国家有关规定交纳仲裁费。没有争议金额的案件大多按固定标准收取300元至500元，有争议金额的则实行累加收费。申请人在规定的期限内不交纳仲裁费的，按撤回申请处理。实施新规后，劳动者再也不会望“天价仲裁费”而止步了。

相关条款：“第47条规定，下列劳动争议，除本法另有规定的外，仲裁裁决为终局裁决，裁决书自作出之日起发生法律效力：(一)追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金，不超过当地月最低工资标准十二个月金额的争议;(二)因执行国家的劳动标准在工作时间、休息休假、社会保险等方面发生的争议。”

解读：终局裁决是新法的最大创新之一。新法中，实施“一裁终局”的这两大类案件，前一类是关系到劳动者生活、生存情况的争议，后一类是标准比较明确、争议较少的情况。对于此类争议案件，如果劳动者在法定期限内不向法院提起诉讼，或者用人单位向法院提起撤销仲裁裁决的申请被驳回，仲裁裁决为终局裁决，当事人可依裁决书向人民法院申请执行。

相关条款：“第27条规定，劳动争议申请仲裁的时效期为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。”

解读：仲裁时效也是一个明显变化。原来规定申请仲裁的时效为“自劳动争议发生之日起六十日内”。这一时效规定是为了尽快解决争议，但实践中，由于不少劳动争议情况复杂，劳动者往往难以在时效期限内申请仲裁。

另外，针对一些劳动者担心失去工作岗位，不敢通过仲裁主张权利的情况，还特别规定了劳动关系存续期间，因拖欠劳动报酬发生争议的，劳动者申请仲裁不受一年时效的限制。

相关条款：“第43条规定，仲裁庭裁决劳动争议案件，应当自劳动争议仲裁委员会受理仲裁申请之日起四十五日内结束。案情复杂需要延期的，经劳动争议仲裁委员会主任批准，可以延期并书面通知当事人，但是延长期限不得超过十五日。逾期未作出仲裁裁决的，当事人可以就该劳动争议事项向人民法院提起诉讼。”

解读：根据以往规定，仲裁裁决一般应在收到仲裁申请的60日内作出，经批准可延期30日。为提高效率，新法缩短了仲裁审理时限，减少了劳动者维权的时间成本。

相关条款：“第六条规定，发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供;用人单位不提供的，应当承担不利后果。”

解读：此条款将有效解决用人单位“有证据不提供”的问题，比如工资发放记录、考勤记录、规章制度等，可有力遏止不法用人单位的恶意规避行为。

工程仲裁调解协议书通用篇二

甲方：

乙方：

甲、乙双方因履行2xx年月日签订的《合同》(或……协议书)而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解。

双方一致(可选择)：

1、选定先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项(可选择)：

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。

甲方(盖章)：乙方(盖章)：

代表(签字)：代表(签字)：

二xx年月日。

调解确认函(格式)。

惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的申请人就其因履行与我方于年月日签订的合同(或……协议书)而发生的争议向贵中心申请调解的材料。为此，我方确认：

一、我方同意将争议提交贵中心调解解决。

二、我方不同意将争议提交贵中心调解解决。

现我方：

1、选定先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。

被申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

二oo年月日。

工程仲裁调解协议书通用篇三

甲方(公司)：

乙方：(员工)。

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。

三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何。

其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。

甲方：

乙方：

劳动争议的调解期限，是指当事人和调解委员会申请和完成劳动争议调解所必须遵循的时间。劳动争议调解期限能两种：一种是当事人申请调解的期限;另一种是调解委员会受理和调解的期限。规定调解期限是为了保证劳动争议得到及时处理，避免久拖不决。

国务院《企业劳动争议处理条例》和劳动部《企业劳动争议调解委员会组织及工作规则》对劳动争议调解期限作了明确规定。《企业劳动争议处理条例》规定：调解委员会调解劳动争议，应当自当事人申请调解之日起30日内结束;到期未结束时，视为调解不成。企业劳动争议调解委员会组织及工作规则》规定：当事人申请调解，应当自知道或应当知道其权利被侵害之日起30日内，以口头或书面形式向调解委员会提出申请，并填写《劳动争议调解申请书》。

工程仲裁调解协议书通用篇四

近日，成都市大邑县召开优秀教师座谈会，表彰了一批教育战线涌现出来的先进模范。县级有关部门和各乡镇(街道)党(工)委或政府(办事处)主要负责人、获得省市各类荣誉的教师和新教师代表、退休教师代表及责任督学等参加了活动。

大邑县委书记李燎出席会议并讲话，县委副书记、县长廖暾主持会议，县人大常委会主任马良清、县政协主席张昌勇、县人大常委会副主任邹明燕、县政协副主席李大卫出席会议。

座谈会上，副县长严学茹宣读了20xx年省级、市级优秀教师名单。省优秀乡村教师代表韩琼、市学科带头人代表鲁雪莲、市十佳班主任代表张霞、新教师代表刘雪莉进行了发言，畅谈作为一名教育工作者的感悟，表达为大邑教育乐于奉献、矢志奋进的决心。

李燎向受到表扬的各位优秀教师表示热烈祝贺，向全县广大教育工作者致以节日的问候;向关心支持大邑教育事业发展的各级领导和各界人士表示由衷的感谢。就做好全县教育工作，李燎要求，一要提高教育教学质量，努力办好人民满意教育。要推进教育均衡发展，维护教育公平;优化教育教学方法，提高教育质量;持续深化素质教育，促进学生全面发展。二要注重德能兼备，着力打造一支师德高尚、业务精湛的教师队伍。广大教师要以德修身，为人师表，引导学生形成正确的世界观、人生观和价值观;以爱育人，用情施教，促进学生全面发展、健康成长;以学促知，勇于创新，努力掌握教书育人的良知良法。三要凝聚教育发展的强大合力，营造尊师重教的浓厚氛围。各级各部门要更加重视教育，始终把教育放在心上、抓在手上，谋划好教育发展蓝图，夯实教育发展基础;更加重视校园安全，严厉查处各种侵害师生合法权益、扰乱学校正常秩序的行为，努力营造宁静、舒适、安全的校园环境。

工程仲裁调解协议书通用篇五

申请人：xxx，男，汉族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号，系死者xxx之子。

被申请人：xxx公司。

法定代表人：xxx，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证xxx其他亲属同意该协议书，否则由xxx承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：被申请人。

年月日年月日。

相关知识。

一、文书依据。

《劳动争议调解仲裁法》。

第四十二条仲裁庭在作出裁决前，应当先行调解。

调解达成协议的，仲裁庭应当制作调解书。

调解书应当写明仲裁请求和当事人协议的结果。调解书由仲裁员签名，加盖劳动争议仲裁委员会印章，送达双方当事人。调解书经双方当事人签收后，发生法律效力。

调解不成或者调解书送达前，一方当事人反悔的，仲裁庭应当及时做出裁决。

二、文书使用范围及解决的问题。

本文书为当事人达成调解协议，仲裁委员会根据调解协议制作的具有强制执行力的格式文书。

三、文书填写要求及注意事项。

1.当事人的基本情况，包括劳动者的姓名、性别、出生年月日、原籍、现住址;委托代理人的姓名、性别、出生年月日、工作单位及职务，律师只需写姓名及律师事务所所名;单位的名称、住所、法定代表人(主要负责人)姓名、职务以及委托代理人的情况等。

2.调解书需列明申请人的仲裁请求事项及金额。

3.调解书中可简要列明查明的事实。事实清楚、争议不大的'案件，“被申请人辩称”及“本委查明”的部分可省略，在写明申请人的请求事项及金额后，直接列明当事人达成的调解协议。

4.调解协议的内容不能违反法律规定，须具有可执行性。当事人达成的调解协议应当写明协议履行时间、履行的方式、支付的金额。如申请人的仲裁请求未完全获得实现，应注明申请人放弃其他仲裁请求。

5.调解书由应当加盖仲裁委员会印章。

6.调解书经双方当事人签收后发生法律效力。调解书不能留置送达。

工程仲裁调解协议书通用篇六

地址：__省__市__路__号。

法定代表人：王__职务：经理。

乙方：__省__县__路__号。

法定代表人：于__职务：经理。

当事人双方自愿提请__市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定，仲裁如下争议：

双方于20__年3月签定购销鲜蘑合同。

在合同履行中，因买方对卖方提供的鲜蘑质量等级提出异议，导致双方发生争议，经协商不成。

双方一致同意选择__市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规则对双方合同中涉及蘑菇的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。

甲方：__贸易公司（盖章）乙方：__县__公司（盖章）。

法定代表人：王__法定代表人：于__。

日期：___________

工程仲裁调解协议书通用篇七

乙方：身份证号：

兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于未能及时签订劳动合同的事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实存在一定问题，并给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意。

二、因校区搬迁，用工岗位进行调整，因此从年甲方不再继续聘用乙方，并与乙方解除劳动关系。

三、补偿办法。

1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况，甲方经研究决定向乙方按在甲方工作的实际年限，每满一年支付乙方最近一个月的工资的标准(六个月以上的按一年计算;不满六个月的支付半个月的工资)，一次性向乙方支付经济补偿金。

乙方于年月进入甲方工作，工作年限为年月，最近一月工资额为元整。因此，甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币元(大写：整)。

甲方支付乙方之补偿费用，已经充分考虑了乙方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现甲方对乙方的人文关怀，而做出的一次性补偿。

2、其他：

四、本协议书签订后，乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出撤回投诉，并向甲方提供撤回投诉申请的相应证明文书，甲方在收到乙方提供的该文书后于五个工作日内支付一次性补偿费用。

五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用，乙方或者其代理人签收领取该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义务。

六、乙方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。

七、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第二、三、四条约定的事项，甲方应按约定向乙方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，乙方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

八、本协议自双方代理人签字之日起生效。

九、本协议一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日。

工程仲裁调解协议书通用篇八

劳动仲裁调解协议书是解决劳动纠纷的法律文书之一，如何规范书写调解书是重中之重。用简短的法律术语表达双方当事人对该劳动争议纠纷的处理意愿，这大大节约了人力、财力、司法资源。以下是关于仲裁调解协议书模板，欢迎阅读!

申请人:xxx，男，汉族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号，系死者xxx之子。

被申请人:xxx公司。

法定代表人:xxx，职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。

此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证xxx其他亲属同意该协议书，否则由xxx承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人: 被申请人:

年 月 日 年 月 日

申诉人：____________________________

委托代理人：________________________

被诉人：____________________________

委托代理人：________________________

申诉事由及请求的情况：

调解达成协议的内容：

申诉人：________________

被诉人：________________

仲裁员：________________

______劳动争议仲裁委员会

______年______月______日

xx市xx区人民法院

申请人:___酒业有限责任公司

地址:___省___市___路___号

法定代理人:田_____，董事长

被申请人:___有限责任公司

地址:___省___市_____路___号

法定代表人:周___，总经理

申请人___酒业有限责任公司(以下简称申请人)与被申请人______有限责任公司(以下简称被申请人)，200___年___月___日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。

合同约定，由申请人将其生产的'“___牌”白酒供给被申请人经销。

申请人售给被申请人“____牌”白酒每件价格为160元人民币，全年供货不得少于500件。

产品质量由申请人负责。

第一次供货时间是200 ___年___月___日，数量为100件。

被申请人于200 ___年___月___日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的巧天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地沿江路112号的仓库。

合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。

因本合同发生的纠纷经协商不能解决时，由___仲裁委员会仲裁。

200 ____年____月___日，因履行本合同发生纠纷，申请人向___仲裁委员会申请仲裁。___仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议:

一、解除200 ___年___月____日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的“_____牌”白酒110件，由被申请人负责运送到申请人所在地的大川仓库。

运输中的风险由被申请人承担。

三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。

依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以结清。

四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担2000元人民币，被申请人负担2000元人民币。

被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人的1万元人民币中扣除。

扣除后的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_____牌”白酒的当日以现金方式支付。

五、本协议书自双方当事人签字之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。

申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

申请人:_____酒业有限责任公司

法定代理人:田_______________

被申请人:_______有限责任公司

法定代表人:周_______________

200 _____年_______月_______日

工程仲裁调解协议书通用篇九

地址职务(岗位)。

法定代表人职务。

委托代理人。

被申请人：姓名性别。

地址职务(岗位)。

法定代表人职务。

委托代理人。

(事由)。

上列双方因××××引起争议，申请人××于×年×月×日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

(协议内容)。

1.×××××××××。

2.×××××××××。

3.×××××××××。

双方当事人(签名)。

调解委员会主任(签名)。

劳动争议委员会(公章)。

当事人基本情况：

当事人方。

姓名。

性别。

年龄。

民族。

籍贯。

工作单位、职务或出住址。

居民身份证或执业证号码。

上列当事人于年月日发生纠纷，方于年月日请求我委调解，我委于年月日开始对纠纷进行调解。

调解前，我委已告诉各方当事人有关人民调解的性质、原则、效力和参与调解的权利、义务。

经我委调解，各方当事人认同纠纷的简要事实、争议事项、各方责任和纠纷造成损害情况如下：

经调解，各方当事人自愿达成以下协议：

本协议履行的方式为：

本协议履行的地点为：

本协议履行的期限为：

本协议书具有民事合同性质，受法律保护。

各方当事人应当按照协议自觉和及时履行臫的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。

本协议生效后可能引起的民事诉讼将由签订地基层人民法院管辖，法律另有规定的`按照规定。

调解中有关证据、调查笔录等材料共份页，原件保存于本次调解案卷中。

本协议书正本共份，各方当事人各执一份，本人民调解委员会存档一份，送、

备案份，其效力相同。

甲方当事人签名：方当事人签名：方当事人签名：

方人签名：方人签名：方人签名：

其他见证人签名：、签名、签名、签名。

主持人民调解员签名：人民调解员签名：签名：

人民调解委员会(公章)。

工程仲裁调解协议书通用篇十

申请人：

被申请人：

年月日，被申请人与公司签订购房合同，购得住宅房屋一处。该房屋建设手续齐全、允许买卖并已交付给被申请人，但尚未办理房权证。该房屋位于号，(以下简称该房屋)。

因该房屋及相关合同权利转让问题，经调解双方达成如下协议：

一、被申请人同意将位于青岛市黄岛区路号的房屋及相关合同权利转让给申请人;。

二、转让价格万元;本协议签订时付元，年月日前付清剩余价款。

三、本协议经仲裁裁决确认后，申请人可单方持仲裁裁决书到不动产登记机构办理不动产登记手续。需要配合时，被申请人应当无偿配合协助。

四、各方一致同意将本协议涉案纠纷提请青岛仲裁委员会按照其仲裁规则仲裁。被申请人自愿放弃答辩期，各方自愿放弃组庭期限。各方当事人共同约定本案仲裁庭由一名仲裁员组成并共同选定吴绍山为仲裁员，各方一致请求仲裁不开庭审理，由仲裁庭根据本协议制作裁决书，在裁决书中不载明争议事实与裁决理由，只载明仲裁请求、协议书内容和裁决结果。本案仲裁费由申请人承担。

申请人(签字或盖章)：

被申请人(签字或盖章)：

调解员(签字)。

说明：

1、仲裁调解受案范围：民商事合同纠纷、侵权赔偿纠纷、物权及其他财产权益纠纷。

2、申请人与被申请人应写明：姓名、性别、身份证号码、住址、电话等。

工程仲裁调解协议书通用篇十一

被诉人：____________________________。

申诉事由及请求的情况：

申诉人：________________。

被诉人：________________。

仲裁员：________________。

______劳动争议仲裁委员会。

______年______月______日。

xx市xx区人民法院。

工程仲裁调解协议书通用篇十二

委托代理人:________________________。

被诉人:____________________________。

委托代理人:________________________。

申诉事由及请求的情况:。

申诉人:________________。

被诉人:________________。

仲裁员:________________。

______劳动争议仲裁委员会。

______年______月______日。

xx市xx区人民法院。

工程仲裁调解协议书通用篇十三

申请人：__x，男，汉族，19__x年6月7日出生，住__x省__x县__x镇__x村__x号，系死者__x之子。

被申请人：__x公司。

法定代表人：__x，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认__x与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属__x与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证__x其他亲属同意该协议书，否则由__x承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，__x市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：年月日。

被申请人：年月日。

工程仲裁调解协议书通用篇十四

住址地：xx市二楼，负责人：

代理人：玲x，湖律师事务所律师。

乙方：汤，男，1971年2月4日生，xx省xx市人，住x市x县xx镇，驾驶证号码：

代理人：曾，湖律师事务所律师。

乙方于20xx年12月23日因劳动争议纠纷一案向xx市劳动争议仲裁委员会起诉甲方(案号：x劳仲(20xx)受字第x号)，该案经甲、乙双方自愿，本着公平合理、协商一致的原则，达成如下协议：

第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。

第二、甲方一次性给付乙方人民币4368元(大写：肆仟叁佰陆拾捌圆整)，乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的劳动争议中涉及的其他各项权利。

第三、本协议为一次性了结性解决协议，甲、乙双方均不得再就双方因存在劳动关系或劳动争议而提出任何仲裁或诉讼(即甲、乙双方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、诉讼、信访、申诉等向有关部门主张权利，否则，主张方向另一方赔偿1万元人民币)。

第四、本协议一式三份，双方各持一份，送交十堰市劳动争议仲裁委员会一份备案。

第五、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日。