地产代理结算协议书(模板14篇)

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地产代理结算协议书篇一

地址：[公司地址]。

法定代表人：[公司法定代表人]。

联系电话：[公司联系电话]。

乙方：[个人名称]。

地址：[个人地址]。

联系电话：[个人联系电话]。

鉴于甲、乙双方自愿，经过友好协商，就甲方委托乙方代理房地产销售事项达成如下协议：

一、委托事项。

1.1甲方委托乙方代理销售甲方所持有的房地产，具体地址、面积、户型等信息详见附件一。

1.2乙方应当根据甲方的要求，采取适当的方式进行销售，包括但不限于在市场上发布广告、与相关机构或个人合作等。

1.3甲方同意向乙方支付一定的代理费用，具体支付标准和支付方式详见附件二。

二、协议期限。

2.1本协议自双方签字生效，有效期为[协议期限]。

2.2本协议到期后，如双方无异议，可自动续约。

三、权利义务。

3.1甲方有权要求乙方按照约定的方式进行代理销售，并有权对销售情况进行监督。

3.2乙方有权根据市场情况，制定适当的销售策略，并有权向甲方收取代理费用。

3.3双方应当保守商业秘密，不得向第三方泄露与本协议相关的商业秘密。

四、违约责任。

4.1任何一方未能履行本协议约定的，应当承担违约责任。

4.2如因乙方原因导致甲方损失的，乙方应当承担相应的赔偿责任。

五、其他事项。

5.1本协议如有未尽事宜，双方可协商解决。

5.2本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

5.3本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

日期：

地产代理结算协议书篇二

本协议书仅供甲方和乙方之间签订《房地产买卖合同》时使用。甲方和乙方就下列事项达成以下协议：

一、委托事项。

1.1甲方委托乙方代理销售甲方所拥有的位于__市的房产，房屋面积为__平方米，产权证号为__。

1.2乙方有权依法独立开展销售活动，但不得采取恶意手段进行虚假宣传，不得损害甲方利益。

二、销售方式。

2.1甲方同意乙方在协议期限内享有该房产的独家代理销售权。

2.2乙方应按照市场公允价格销售，不得擅自提高价格。

2.3乙方可以以自己的名义对外销售，甲方应积极配合乙方工作。

三、代理期限。

3.1本协议自双方签字盖章之日起生效，至该房产销售完毕止。

3.2甲方在此期间不得将该房产自行销售或委托其他中介机构销售，否则乙方有权解除代理协议。

四、佣金支付。

4.1该房产销售完成后，乙方按照实际销售额的x%收取佣金。

4.2甲方应在销售完成后x天内支付乙方约定的佣金。

五、其他事项。

5.1甲方应提供该房产的相关证明文件，包括但不限于房屋所有权证书、土地使用权证书、契税证明等。

5.2乙方应及时向甲方汇报销售情况，包括但不限于销售价格、客户反馈等。

5.3本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：乙方（签字）：

日期：____年__月__日

地产代理结算协议书篇三

乙方：[公司名称]。

一、甲方权利和义务。

1.甲方有权要求乙方提供代理服务，并保证所提供的服务符合协议约定的要求。

2.甲方应按照协议约定的方式支付代理费用。

3.甲方应提供必要的资料和信息，协助乙方进行代理服务。

二、乙方权利和义务。

1.乙方有权向甲方收取代理费用。

2.乙方应按照协议约定的方式提供代理服务。

3.乙方应保证所提供的代理服务符合相关法律法规和行业规范。

1.房屋销售代理：甲方委托乙方代理销售甲方拥有的房屋，包括但不限于房屋信息发布、客户接待、谈判、签约等。

2.房屋租赁代理：甲方委托乙方代理租赁甲方拥有的房屋，包括但不限于房屋信息发布、客户接待、谈判、签约等。

3.其他代理服务：双方协商确定。

四、代理费用及支付方式。

1.代理费用：双方协商确定代理费用，包括但不限于房屋销售佣金、房屋租赁佣金等。

2.支付方式：甲方应按照协议约定的方式支付代理费用。

五、协议期限和终止。

1.协议期限：本协议自双方签字之日起生效，至约定的代理服务完成之日止。

2.终止：任何一方均有权在提前通知对方的情况下终止协议，但应保证对方已经支付的费用。

六、其他约定。

1.双方应在本协议中约定各自的权责利，以及代理服务标准和要求。

2.双方应约定支付方式、违约责任等。

本协议自双方签字之日起生效，至约定的代理服务完成之日止。如有未尽事宜，双方可另行协商。

乙方：[公司名称]。

日期：[签字日期]

以上是房地产代理协议书的内容，根据实际情况，双方可以协商约定具体条款。

地产代理结算协议书篇四

以下是一份标准的房地产代理协议书范本。请根据您的具体需求进行修改。

协议编号：__________。

甲方（委托方）：__________。

乙方（代理方）：__________。

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国房地产管理法》等相关法律、法规，甲乙双方在平等、自愿、公正、诚实信用的原则基础上，就甲方委托乙方对房地产进行代理事宜，达成以下协议：

____一、委托内容____。

甲方同意委托乙方作为代理人，处理甲方所拥有的位于__________（详细地址）的房地产的代理事项，包括但不限于：出售、出租、转租、转让、物业管理等。

____二、费用支付____。

甲方应按以下方式支付乙方代理费用：

1.一次性支付：__________元。

2.分期支付：__________元。

支付时间为：__________。

____三、权利义务____。

甲方有权要求乙方按照约定的时间和方式完成代理事项，并有权对乙方的代理行为进行监督。

乙方有权收取代理费用，并应按照约定的时间和方式进行支付。

双方应保护对方的合法权益，不得滥用职权，违反法律法规和本协议。

____四、违约责任____。

如一方违反本协议的约定，给对方造成了损失，违约方应承担相应的赔偿责任。

____五、协议变更和解除____。

本协议的变更和解除需经双方协商一致，并以书面形式进行确认。

____六、其他____。

本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（委托方）：

乙方（代理方）：

签订日期：

地产代理结算协议书篇五

甲方（委托方）：

乙方（受托方）：

鉴于甲方在位于的房屋（以下简称“标的房产”）的房地产交易中，希望获得乙方的专业服务，双方经友好协商，达成如下协议：

一、标的房产信息。

标的房产位于，建筑面积为平方米，房产类型为，建筑年代为，产权状况为，房地产权证编号为。

二、委托事项。

甲方全权委托乙方代理房屋买卖事宜，包括但不限于：

1.寻找买家，协商并确认交易条件；

2.协助办理标的房产的过户手续；

3.代收买家支付的购房款项；

4.办理标的房产的产权证过户手续；

5.签署相关法律文件，包括但不限于买卖合同、产权转移证书等。

三、乙方责任。

1.乙方应确保标的房产产权清晰，无产权争议或纠纷；

2.乙方应积极寻找买家，并协助甲方与买家进行交易洽谈；

3.乙方应按照甲方的要求，及时通知甲方标的房产的产权变更情况；

4.乙方应妥善保管甲方及标的房产的信息资料，不得泄露。

四、委托期限。

本协议自双方签字生效，委托期限为至。

五、费用承担。

除甲方需要支付给乙方的基础服务费用外，如发生其他费用，将由甲乙双方协商分摊。

六、其他事项。

1.本协议未尽事宜，双方应协商解决，并可签订补充协议；

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（委托方）：

乙方（受托方）：

日期：

地产代理结算协议书篇六

本协议书由以下双方于____年__月__日签署：

委托人：

地址：

电话：

传真：

电子信箱：

地址：

电话：

传真：

电子信箱：

鉴于委托人希望通过代理公司实现其房地产的出售或出租，双方根据平等自愿的原则，经过友好协商，达成如下协议：

第一条定义。

1.1“委托房产”指由委托人拥有的位于___________________________的房产。

1.2“代理公司”指接受委托人委托，代理委托人进行房地产出售或出租的具有合法代理资质的公司。

1.3“竞争者”指寻求类似房地产委托代理的其他公司或个人。

第二条委托。

2.1委托人同意将委托房产通过代理公司进行出售或出租。

2.2代理公司应按照委托人的意愿，尽力促成委托房产的出售或出租。

第三条代理费用及支付。

3.1代理公司就委托房产的出售或出租，按以下方式收取费用：

（1）出售：代理公司收取总售价____%的代理费。

（2）出租：代理公司收取每月租金____%的代理费。

3.2代理费应在委托房产成功出售或出租后的一周内支付。

第四条竞争限制。

4.1委托人应允许代理公司接触竞争者，以便代理公司能更好地为委托人进行房地产代理。

4.2代理公司应将接触到的竞争者信息及时反馈给委托人。

第五条保密条款。

5.1双方应保守机密，未经对方许可，不得向任何第三方透露本协议的有关内容。

第六条合同终止。

6.1本协议在以下情况下终止：

（1）委托人或代理公司书面通知对方提前终止本协议；

（2）双方达成书面协议，同意提前终止本协议。

第七条违约责任。

7.1任何一方未能履行本协议所规定的任何义务，另一方有权要求违约方承担违约责任。

7.2双方在解决争议时，应遵守双方的协议，无法达成协议的，双方均有权向有管辖权的法院提起诉讼。

第八条附加条款。

8.1本协议的修改和补充应采用书面形式，并作为本协议的组成部分。

8.2本协议一式两份，委托人和代理公司各执一份，具有同等法律效力。

8.3本协议自双方签字盖章之日起生效。

委托人：

（盖章）。

日期：

（盖章）。

日期：

地产代理结算协议书篇七

甲方（委托方）：

姓名：

身份证号码：

乙方（受托方）：

公司名称：

地址：

法定代表人：

为了确保甲、乙双方权益，在平等、自愿、公正、互惠互利的基础上，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方就甲方委托乙方在房地产销售代理项目中代理销售事宜，达成如下协议：

一、项目信息。

1.项目名称：

2.项目地址：

3.项目类型：

4.项目面积：

5.项目状态：

二、委托内容。

甲方委托乙方在代理销售期间，履行以下职责：

1.制定销售策略：乙方应根据甲方提供的相关市场信息，制定合理的销售策略，确保销售进度和销售价格。

2.推广宣传：乙方应负责项目的宣传推广工作，包括广告、媒体、网络等，以吸引更多的潜在客户。

3.销售代理：乙方应负责项目的销售代理工作，包括与客户洽谈、签订合同、代收房款等工作。

4.代理费用：乙方按照代理销售的实际金额，向甲方收取代理费用。代理费用的标准和计算方式为：

（代理费用标准）。

三、费用支付。

1.甲方应按约定时间和方式向乙方支付代理费用。

2.代理费用支付方式为：

（代理费用支付方式）。

四、甲乙双方的权利和义务。

1.甲方有权要求乙方按照约定的时间和方式完成代理任务，并有权要求乙方提供相应的服务。

2.甲方有义务向乙方提供真实有效的市场信息和其他相关资料。

3.乙方有权根据市场需求和销售情况，提出合理的销售方案，并有权要求甲方支付相应的代理费用。

4.乙方有义务保证销售代理工作的顺利进行，并承担因自身原因导致的代理费用损失。

五、违约责任。

1.若甲方未按照约定时间和方式支付代理费用，乙方有权解除合同，并要求甲方承担违约责任。

2.若乙方未按照约定时间和方式完成代理任务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

3.若因甲方原因导致销售代理工作无法进行，乙方有权解除合同，并要求甲方承担违约责任。

六、合同期限和终止。

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，至代理销售任务完成之日止。

2.若合同期满，双方协商一致，可以续签合同。

3.若任何一方希望提前终止合同，应提前30天书面通知对方，并按照约定承担相应的违约责任。

七、其他事项。

1.本合同未尽事宜，双方可以协商解决。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（委托方）：乙方（受托方）：

公司名称：公司名称：

地址：地址：

法定代表人：法定代表人：

签字盖章：签字盖章：

日期：日期：

地产代理结算协议书篇八

本协议书由以下双方于____年__月__日签署：

委托人：

地址：

电话：

传真：

电子信箱：

地址：

电话：

传真：

电子信箱：

鉴于委托人希望通过代理公司实现其房地产的出售或出租，双方根据平等自愿的原则，经过友好协商，达成如下协议：

第一条委托事项。

委托人授权代理公司在代理期限内代表委托人进行以下房地产代理事宜：

1.1代理出售或出租房地产；

1.2代表委托人处理与房地产相关的法律手续；

1.3协助委托人收取房地产销售或租赁收入；

1.4协助处理与房地产相关的其他事宜。

第二条代理期限。

2.1代理期限为__个月，自本协议生效之日起计算。

2.2代理期限届满，如双方未提出续约要求，则本协议自动终止。

第三条代理方式。

3.1代理方式为独家代理，即代理公司不得在代理期限内在任何时间代表其他委托人进行相同目的的代理。

3.2代理公司应依据本协议书的内容，向委托人提供专业、高效的服务。

第四条费用支付。

4.1委托人应向代理公司支付代理费用。具体费用及支付方式如下：

（1）代理公司代理房地产出售或出租，可向委托人收取佣金。佣金标准为房地产成交价格的__%，或__元人民币。

（2）代理公司代理房地产过户手续，可向委托人收取手续费。手续费标准为房地产价值的__%，或__元人民币。

4.2代理公司应在收到委托人支付的费用后，及时向委托人开具发票。

第五条保密条款。

5.1双方应对本协议书内容及在代理过程中了解到的涉及委托人的信息及资料予以保密，不得向任何第三方透露或披露。

5.2除非得到委托人的书面同意，否则代理公司不得将本协议书内容向任何第三方透露或披露。

第六条违约责任。

6.1任何一方未能履行本协议书约定的义务，应向对方承担违约责任。

6.2委托人未能按时支付代理费用的，应向代理公司支付逾期利息。

第七条争议解决。

7.1双方在履行本协议书过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

7.2若协商无果，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

第八条其他事项。

8.1本协议书自双方签字（或盖章）之日起生效。

8.2本协议书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

8.3对本协议书的修改和补充，必须以书面形式进行。

委托人：

（盖章）。

日期：

（盖章）。

日期：

地产代理结算协议书篇九

本协议书是甲方（开发商）与乙方（代理商）之间关于房地产代理销售的协议。协议书明确了双方的权利和义务，以及房地产的详细信息和销售流程。

协议目的。

本协议旨在明确甲方与乙方在房地产代理销售过程中的职责和义务，确保双方在销售过程中的合作顺畅。

房地产位于市区，占地面积为平方米，建筑面积为平方米。房地产的现状为毛坯房，产权年限为年。房地产的售价为元/平方米，销售周期为个月。

销售代理。

乙方作为代理商，有权代理房地产销售。双方约定销售佣金为售房款的百分之三。

销售流程。

1.乙方需要在天内完成房地产的广告宣传和推广工作，包括网络广告、电视广告、报纸广告等方式。

2.乙方需要按照约定的销售价格和销售周期进行销售，并及时完成销售统计和款项催收工作。

3.甲方需要按照约定支付乙方销售佣金，支付方式为银行转账。

双方职责。

甲方职责：

1.提供真实有效的房地产权证书和相关文件。

2.协助乙方完成销售推广工作，包括客户接待、合同签订等工作。

3.按照约定支付乙方销售佣金。

乙方职责：

1.完成房地产的销售推广工作，包括广告宣传、客户接待等工作。

2.按照约定收取销售款项，并及时完成销售统计工作。

3.按照约定支付甲方销售佣金。

违约责任。

1.任何一方未能履行本协议规定的职责，应向对方承担违约责任。

2.任何一方未能履行本协议规定的义务，应向对方承担相应的法律责任。

解决争议。

本协议未尽事宜，双方应友好协商解决；协商不成的，双方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（开发商）：乙方（代理商）：

代表：代表：

日期：日期：

以上是房地产代理协议书的内容，双方需要在签订协议时认真阅读并遵守协议中的约定。

地产代理结算协议书篇十

乙方：[代理机构]。

鉴于甲方在[项目名称]房地产项目中拥有权益，乙方具备房地产代理资质，双方经友好协商，达成如下协议：

一、委托内容。

甲方委托乙方在[项目名称]房地产项目中提供代理服务，包括但不限于：市场调研、项目评估、营销策划、销售代理等。

1.代理费用为甲方实际收取销售总额的[代理费率]%，即[代理费用]元。

2.代理费用支付方式为[支付方式]，支付时间为[支付时间]。

三、代理期限。

本协议代理期限自[协议生效时间]起，至[协议终止时间]止。如双方协商一致，可以续约。

四、双方权利和义务。

1.甲方权利和义务：

（1）提供真实有效的身份证明及项目资料。

（2）按照约定支付代理费用。

（3）配合乙方工作，提供必要支持。

2.乙方权利和义务：

（1）进行市场调研、项目评估等工作，提供合理化建议。

（2）制定营销策划方案，并负责实施。

（3）负责销售代理，包括但不限于：接待客户、协商价格、签订合同等。

五、违约责任。

1.若甲方未按时支付代理费用，每逾期一天应向乙方支付[违约金]元的违约金。

2.若乙方未按照约定完成代理任务，或违反合同规定的其他条款，甲方有权解除协议，并要求乙方返还已支付的费用。

六、其他事项。

1.协议执行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：

日期：

乙方（盖章）：

日期：

地产代理结算协议书篇十一

乙方：[公司名称]。

一、甲方权利和义务。

1.甲方有权要求乙方提供代理服务，并保证所提供的服务符合协议约定。

2.甲方应提供真实有效的房屋信息，并保证所提供的房屋信息准确无误。

3.甲方应按照协议约定的方式支付代理费用。

二、乙方权利和义务。

1.乙方有权向甲方收取代理费用。

2.乙方应按照协议约定的方式提供服务，并保证所提供的服务符合协议约定。

3.乙方应保证所提供的房屋信息真实有效，并保证所提供的房屋信息准确无误。

三、代理费用及支付方式。

1.代理费用为房屋总价的[具体金额]，由甲方支付给乙方。

2.代理费用的支付方式为：甲方在签订协议后五个工作日内支付代理费用的[具体比例]。

3.甲方支付代理费用后，乙方应向甲方开具合法有效的发票。

四、违约责任。

1.若甲方未按照协议约定的方式支付代理费用，应按照未支付金额的日万分之五向乙方支付违约金。

2.若乙方未按照协议约定的方式提供服务，应按照未提供服务金额的日千分之五向甲方支付违约金。

五、其他约定。

1.协议期限为[具体期限]。

2.协议解除后，甲、乙双方应互相配合，按照协议约定进行交接手续。

六、争议解决。

1.本协议的履行及解释均适用中华人民共和国的法律。

2.若因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，应向甲方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（盖章）：

日期：

乙方（盖章）：

日期：

地产代理结算协议书篇十二

乙方：[代理机构]。

鉴于甲方在位于[地址]的房地产项目上的投资需求，以及乙方在房地产代理领域的专业能力，双方经友好协商，达成如下协议：

一、委托内容。

1.1甲方委托乙方代理销售位于[地址]的房地产项目。

1.2乙方应尽力为甲方寻找合适的买家，并协助进行交易谈判。

1.3乙方有权收取代理费，具体金额及支付方式详见第五条。

二、双方权利与义务。

2.1甲方应提供完整的产权证明文件，以便乙方进行代理销售。

2.2乙方应尽力为甲方寻找合适的买家，并协助进行交易谈判，但不能保证一定能够成功出售。

2.3双方应互相配合，确保交易顺利进行。

三、代理费及支付方式。

3.1甲方支付乙方代理费金额为实际成交价的[百分比]%，支付方式为[支付方式]。

3.2若交易未成功，乙方不收取任何费用。

四、违约责任。

4.1若甲方未履行第二条约定的义务，应承担相应的违约责任。

4.2若乙方未履行第五条约定的义务，应承担相应的违约责任。

五、争议解决。

5.1双方因本合同引起的任何争议应尽量通过友好协商解决。

5.2协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他。

6.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

6.2本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

日期：

地产代理结算协议书篇十三

甲方（委托方）：

乙方（受托方）：

鉴于甲方在中华人民共和国境内拥有位于的房地产（以下简称“该房地产”），并希望通过乙方专业的房地产代理服务实现对该房地产的良好管理及合理增值。双方经过平等协商，达成如下协议：

一、委托内容。

甲方全权委托乙方对该房地产进行专业代理，包括但不限于以下内容：

二、乙方义务。

1.乙方应确保代理行为的合法性，遵守相关法律法规及政策规定。

2.乙方应确保该房地产的权属清晰，无权属纠纷。

3.乙方应定期对该房地产进行维护及保养，保证该房地产的正常使用。

4.乙方应积极协调甲方与该房地产相关的第三方之间的关系，确保各方利益的平衡。

三、甲方权利。

1.甲方有权要求乙方提供专业的房地产代理服务。

2.甲方有权对该房地产的权属及使用情况进行监督。

3.甲方有权向乙方支付代理费用。

4.甲方有权在协议期限内对该房地产进行二次委托。

四、代理费用及支付方式。

1.甲方按该房地产的实际成交价格（以下简称“成交价”）的支付乙方代理费用。

2.代理费用由甲方在签订协议时支付，支付方式为：

a)甲方将代理费用支付至乙方指定账户。

b)乙方收到款项后，向甲方开具相应的发票。

五、协议期限及终止。

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。协议期满后，如双方未提出异议，协议将自动续约。

2.在协议期限内，任何一方可随时终止本协议，但应提前三天书面通知对方。

地产代理结算协议书篇十四

以下是一份房地产代理协议书的示例。请注意，这仅是一个基本的示例，具体的协议书应根据您的特定需求和法律规定来编写。如有需要，您应寻求专业法律咨询。

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courtsales@。

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甲方（委托人）：____________________。

地址：_____________________________。

电话：_____________________________。

乙方（代理机构）：____________________。

地址：_____________________________。

电话：_____________________________。

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鉴于甲方欲出售其房地产，并乙方具备房地产代理经验及专业知识，甲方与乙方经友好协商，达成以下协议：

1.委托事项：

甲方委托乙方作为代理人，代理甲方销售其房地产，包括但不限于：____________（房地产详细信息）。

2.代理费用：

乙方将收取代理费用，代理费用为销售额的______%，计算方式为销售额乘以______%。

3.代理期限：

本协议自双方签字生效，有效期为______年，到期后可协商续签。

4.双方权利与义务：

甲方权利：

（1）甲方有权要求乙方按照约定方式销售房地产；

（2）甲方有权获得代理费用；

（3）甲方有权要求乙方提供真实有效的信息。

甲方义务：

（1）甲方应保证房地产权属清晰，无争议；

（2）甲方应协助乙方办理代理事项所需文件；

（3）甲方应按照乙方要求提供必要的支持。

乙方权利：

（1）乙方有权获得代理费用；

（2）乙方有权要求甲方提供必要支持；

（3）乙方有权按照约定方式销售房地产。

乙方义务：

（1）乙方应保证甲方房地产的权属清晰，无争议；

（2）乙方应按照约定方式销售房地产；

（3）乙方应定期向甲方报告销售进展情况。

5.违约责任：

（1）如一方违反本协议约定，违约方应向守约方支付违约金；

（2）如因一方原因导致房地产无法出售，违约方应向守约方支付赔偿金，赔偿金额为房地产价值的______%。

6.其他事项：

（1）协议如有未尽事宜，可协商解决；

（2）本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方（委托人）：____________________。

签字：_____________________________。

日期：_____________________________

乙方（代理机构）：____________________。

签字：_____________________________。

日期：_____________________________

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以上内容仅供参考，具体条款请根据实际情况和法律规定进行修改。

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