范文术后护理记录单通用(大全20篇)

进行总结可以帮助我们更好地了解自己的优势和劣势，为未来的发展做出更恰当的决策。怎样培养一颗感恩的心？如果你需要一些写总结的启示和帮助，这里有一些具有参考价值的总结例子。

范文术后护理记录单通用篇一

术后护理是一项非常重要的工作，它不仅直接关系到病人的康复，还直接关系到病人的生命安全。在我长期的护理工作中，我不仅认识到了术后护理工作的重要性，还总结了一些经验和体会。下面，我将分享一下我的术后护理心得体会。

第一段：了解术后病情，以及常见的并发症。

术后护理的第一步是了解病人的病情，以及手术后的常见并发症。只有了解了病情和并发症，才能更好的制定护理计划，从而更好的保证病人的安全和健康。在我长期的护理工作中，我发现了一些常见的并发症，包括出血、感染、血栓等，这些并发症在护理过程中需要重点关注。

第二段：建立密切的沟通关系。

在术后护理中，建立密切的沟通关系非常重要，这不仅可以帮助我们更好的了解病人的病情和需求，还可以让病人感受到我们的关怀和温暖。当病人术后出现不适或疑问时，我们应该及时进行解答和处理，给予他们有效的帮助和支持。

第三段：制定科学合理的护理计划。

术后护理的关键是制定一份科学合理的护理计划。在制定护理计划时，我们需要根据病人的病情和手术部位、手术方法等因素，对病人的护理进行适当的调整和安排。例如，在胃肠手术后，需要注意病人的进食和排便，而在心脏手术后，需要特别关注病人的心率和血压等指标。

第四段：注意护理技巧。

在术后护理中，注意护理技巧是非常重要的。我们需要了解手术后病人的护理需求，正确掌握各种护理技巧，包括换药、导尿、口腔护理、吸痰等。只有掌握了正确的护理技巧，才可以更好地开展护理工作，为病人提供更好的服务和支持。

第五段：注重心理护理。

术后病人的心理状态对于康复也非常重要。在护理工作中，我们不仅需要关注病人的身体健康状况，还需要注重病人的心理状况，给予病人精神上的支持和安慰，帮助病人尽早摆脱病痛的折磨，恢复健康。

总之，术后护理是一项非常重要的工作，在护理工作中，我们需要建立密切的沟通关系，制定科学合理的护理计划，掌握正确的护理技巧，以及注重病人的心理护理。只有这样，我们才能更好地开展护理工作，保证病人的安全和康复。

范文术后护理记录单通用篇二

在这个颜值高于一切的时代，谁都想要一张美美的脸蛋，有很多的人对身体的一些部位会不满意，整容的人就会越来越多的，而在这个整容泛滥的时代，整容已经是很常见到的，鼻子就是经常会整容的，但是，鼻子整容要注意手术方法，要多进行了解后采取好方法进行护理，注意这些是很重要的，那么，下面就为大家介绍一下鼻子手术后护理怎么做。

护理一：鼻子整容手术当日创口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重创口出血。

护理二：鼻子整容手术后可对局部创口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。

护理三：鼻子整容手术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重创口肿胀。

护理四：避免进食刺激性食物，如辣椒等。

护理六：保证鼻子整容手术部位清洁，防止感染。如果创口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。

相信通过上面鼻子手术后护理的介绍，大家已经了解了，鼻子会影响到脸部的整体美观，有些人认为只要做完手术就够了，就能够有个完美的鼻子，但是，手术后的护理是非常重要的，只要护理得当，就能够维持整形的效果，而护理不当的话就会前功尽弃。

范文术后护理记录单通用篇三

祛眼袋，祛眼袋要注意哪些呢？祛眼袋术后要如何护理呢？下面就来了解一下祛眼袋术后的护理注意。

做完整形手术后，眼睛易干涩，加上伤口尚未复原，所以术后的一星期内避免上眼妆，并于外出时佩戴太阳眼镜。加上眼周肌肤最为脆弱，手术已破坏了原有的肌肤结构，虽会复原，但短时间内切勿揉眼睛与长时间观看屏幕或电视，因为当眼睛感到疲累，即会更加干涩，不利于手术复原，所以充足的'休息与睡眠能加速复原，待伤口消炎退肿后，即可做眼周保湿保养。

1、切除法去眼袋术后未拆线前，洗脸时注意不要打湿伤口，要保持伤口的清洁卫生，防止感染。

2、切除法去眼袋术后24小时内，可以用冰袋局部冷敷，预防伤口的继发性出血，减轻水肿。如果一旦发生出血不止，应及时到医院复诊。

3、切除法去眼袋术后应有安静舒适、空气清新流通的环境休养，避免头部位置过低而加重伤口肿胀。在饮食上应增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜，促进伤口的愈合。

4、切除法去眼袋术当日，伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。不要急于服用去痛片，因为阿司匹林类药物会加重伤口出血。

5、切除法去眼袋术后5～7天拆线。拆线一天后可局部热敷，促进水肿尽快消退。

6、饮食需要注意不要吃辛辣刺激的食物。

范文术后护理记录单通用篇四

护理记录一直是医护工作中的重要环节，在过去的几年工作中，我也进行了很多护理记录的工作。总结下来，我发现了一些心得体会，与大家分享一下。

护理记录是医护工作最为关键的环节之一，通过这个环节，医护人员能够记录病人的各种病情、治疗方案、观察结果等。这些记录对于诊疗和后续随访十分关键，因此，护理记录一定要做到准确、完整、规范化。

护理记录的质量对于病人的康复和诊疗结果有着至关重要的影响。因此，医护人员在进行护理记录工作时应该注意一些事项。如规范记载，合理排版、完整保留病情等信息，清晰明了的描述病情，阐明病人对治疗方案的反应等等。

第三段：良好的护理记录对患者康复的重要性。

良好的护理记录能够帮助医护人员更好地了解病人的病情，进一步优化治疗方案、及时作出调整，提高病人就医的安全性和舒适度，增加病人对医疗机构的信任和评价，促进病人康复。

护理记录是医疗工作中的重要资料，也是患者康复的重要保障。除了将其作为患者治疗的重要依据外，良好的护理记录也能够支持医院的科研工作、开展项目工作等。因此，科学规范、稳定持久的护理记录对于医疗机构和整个社会都具有很重要的意义。

第五段：护理记录的常见问题与完善策略。

在日常护理工作中，也会存在一些护理记录不规范、不科学的问题。比如缺失记录、不清晰说明、体征异常不及时记录等等。面对这些问题我们应该加强教育、吸取经验，完善各项护理规范，提高护理记录的质量和科学性，进一步提高病人得到有效治疗的几率。

总之，护理记录是医护服务工作的重要环节，良好的护理记录可以保障病患者得到更多的关注和更好的康复治疗，更好地实现了“以人为本”的宗旨。通过持续规范护理记录工作，我们可以促进医疗服务质量的提高，让更多的病人受益。

范文术后护理记录单通用篇五

在生活中我们可能会出现一些意外，比如说被开水或是油烫伤，这种情况出现后大家一定要掌握好正确的处理方法，如果处理不当的话，不仅无法使烫伤的情况得以缓解，还可能会加重病情，或留下难看的疤痕，那么，究竟烫伤如何处理好呢？下面，专家就来给我们介绍一下烫伤后的正确处理方法。

讲烫伤如何处理好。

手烫伤了如何紧急处理。

烫伤按病程轻重可分三度，

一度仅有皮肤发红、灼痛，二度可以起疱，三度可深及皮下组织。一般开水烫伤多为一度或二度烫伤。

如果是。

一度烫伤。

可不必再特殊治疗，或涂抹一些烫伤药膏。

如果是。

二度烫伤。

有水泡者，如果水疱未破，可用消毒的针刺破疱，注意不要撕去疱皮，然后局部用消毒纱布包扎，保护皮下组织避免感染。待水泡内液体被吸收后，水泡下创面就开始生长，逐渐愈合。也可局部涂些烫伤油膏。

以上就是专家关于烫伤如何处理问题的解答了，希望在平时生活中大家能够多加小心，尽可能的避免出现烫伤的现象，要是不慎被开水烫伤了，则应采取正确的处理方法，如果烫伤的面积比较大，情况比较严重，应及时去医院进行诊断和治疗。

范文术后护理记录单通用篇六

对疼痛患者良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。

疼痛的心理护理的原则是：因人因病施护，有语言和非语言性的心理护理，包括谈心、暗示、眼神、仪表等等。

2.1减轻心理负担，提高疼痛的阈值。

任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，从而减轻痛苦。

mocc氏曾指出：“通过调整护病关系，能够缓解成年人中等程度的疼痛。”疼痛患者常因对自己的病情不了解而产生恐惧，抑郁，而加重病情。

护士应该给予必要的解释和对疾病知识的宣教。

对疼痛患者要亲切和蔼，要尊重他们，绝不能对他们冷若冰雪，有问不答，导致病情加重。

对危重病人，更要做到平静自若，严谨持重，而不乱，绝不能惊慌失措，使患者及其家属增加恐惧，失去安全感。

对待疼痛患者护士要有高度的同情心，特别是对于神经衰弱所致的功能性的疼痛，医务人员更应该注意，在排除器质性病变后，绝不能主观地认为他们是无病呻吟，置之不理，因为这类病人更需要精神和心里方面的护理和指导。

重视疼痛与心里的关系，注意患者的心里需要，幷予以帮助提高疼痛阈值，往往会使治疗护理收到事半功倍的效果。

2.2保持环境安静。

舒适疼痛患者一般要安置在比较安静的的病房，对疼痛剧烈的应尽量安排在单人房间，保持环境安静，清洁，以利于患者休息和睡眠。

尽量减少嘈杂声对患者的刺激，特别是对经过长时间努力才入睡的疼痛患者，一般不去惊扰他，但特殊情况根据患者的病情安排。

2.3减少疼痛的刺激。

在检查、治疗、护理患者时，动作要准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。

如进行清创、换敷料，洗胃，灌肠、导尿、换床单、翻身等护理操作而必须移动患者时，应给予支托，协助，从而保持患者体位舒适，减少疼痛刺激。

2.4争取家属配合。

当患者发生疼痛时，陪伴的家属自然会受到患者的影响，而表现出焦虑不安的情绪，这种情绪又反过来影响患者，两者互为因果，相互影响，致使患者疼痛加重。

所以家属的情绪很重要，因此，医护人员一方面要积极的为患者做好质量和护理，减少家属的担心;另一方面也要对陪伴者进行心理教育，解释患者病情，使他们增强信心，作好配合工作，家属对患者最亲近、最了解，因此他们的鼓励和支持，会使患者的心灵得到很大的安慰，自然就增强了战胜疾病的信心，从而使疼痛缓解。

2.5加强保护性的医疗制度。

在护理疼痛患者时，要注意执行保护性的医疗制度，不要随便议论患者的病情和有关医疗护理上的问题，不说不利于病情的话，避免对患者的恶性刺激。

南丁格尔曾经说过：“对不能治愈的慢性病患者，切莫闲谈你的希望，就是谈论患者的事情也无法接受，他因不能有一点期望而感到失望。”特别对持续性顽固性疼痛和晚期癌症疼痛的患者的护理，他们由于没有治愈的希望和受着剧烈的疼痛的折磨，常常会产生自杀的念头，因此我们护士更应该执行保护性医疗制度，防止意外的发生。

3疼痛的心里治疗。

虽然要彻底的解决疼痛有赖于医生的病因治疗，但我们可针对不同心理因素，在做好心理护理的同时，还可以指导患者配合采取一系列方法，以协助减轻疼痛。

方法有：呼吸止痛;自我暗示或催眠;音乐止痛;转移止痛;刺激对侧健康皮肤等，心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或减轻疼痛，恰当运用上述一种或几种方法巧治疼痛，一定会收到令人满意的效果。

随着医学科学的发展，在临床工作中对疼痛患者的心里护理已经越来越具有重要的意义。

良好的心理护理，是一种精细的艺术，要求护理人员除了要具备必要的医学理论知识，熟练的操作技能外，还必须牢固的树立全心全意为人民服务的思想，更要具备丰富的心理学知识和良好的医德修养，要高度的同情心，才能帮助患者解除痛苦，更好地为人民的健康服务。

参考文献。

[1]王春芳，张宁.疼痛心理学.医学心理学，1版，南京大学出版社，

[2]彭永花.对疼痛的心理护理体会.哈尔滨医学，第4期，

[3]郭凤川.对疼痛的心里护理.中华护理杂志，第2期，1984。

[4]徐秀英.疼痛的心里护理.中华实用医药杂志，第10期，

[5]彭永花.对疼痛的心理护理体会.哈尔滨医学，第4期，2001。

范文术后护理记录单通用篇七

内科。

2021年07月21日。

科别。

内科。

日期

2021年7月21日。

主持人。

马剑兰。

责任护士。

邓福蓉。

主查人员。

考核人员。

患者姓名。

邬泽礼。

床号。

2床。

查房病例。

慢性阻塞性肺疾病。

参加。

人员。

乏力，在外治疗无好转，于今日来我院求医经过门诊收入住院治疗。患病来二便无明显异常。

清楚，查体合作。

专科情况：受凉感冒出现咳嗽、咳脓痰，气促、心累心跳，痛苦面容，呼吸急促，

桶状胸，双侧肺部叩诊过清音，可闻及干湿啰音，腹部软，肝脾未扪及，四肢无。

明显水肿。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病。

主要护理问题：

1、气体交换受损。

2、营养失调：低于机体需要量。

3、焦虑。

4、自理能力缺陷。

5、患者及家属知识缺乏。

目前主要的治疗措施：

1.、鼓励病人咳嗽，排痰，深呼吸，促进痰液排出。

2、保持床单清洁无褶皱，保持皮肤清洁干燥，指导患者定时翻身，密切观察皮肤情况。

3.静脉补充营养，和电解质，维持正常体液平衡，指导患者少食多餐，进食高蛋白，高。

热量，富含多种维生素易消化的饮食。

4、评估患者自理能力的程度，常用物放置在患者的易取之处，指导家属24小时留陪伴。

5.用药护理：护理人员应耐心解释各类药物作用、不良反应及使用注意事项，指导患者。

遵医嘱正确用药。

6.心理护理：向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，多。

与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻患者焦虑情。

绪，合理安排护理操作时间，以减少对病人的打扰。

护士长提问：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些临床表现？

答：1、早期患者会出现偶尔咳嗽和有少量痰液的现象。

2、当疾病加重以后，会出现咳嗽、咳痰现象加重，并且还会伴有呼吸道梗阻和呼。

吸不畅的现象。

3、病情比较严重的患者，痰液也会发生一些改变，患者所咳出的痰液多为浓痰，

患上此种疾病不治疗，不仅会导致患者的呼吸功能严重受损，还会影响患者健康，

甚至可能危及生命。

2、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则是什么？

答：尽量减少或消除临床症状，提高患者活动耐力，尽量减少发作次数，还有就是。

延缓病程进展。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并发症？如何有效预防？

答:1、呼吸衰竭：注意体位排痰，保持气道湿化，脑血管病后遗症的患者注意避免。

误吸，适当抬高床头，避免呛咳，冬春季节避免受凉，室内通风，避免上呼吸道感。

染，加强营养，增强体质。

2、自发性气胸：避免有用力的动作，避免屏气的动作，也和天气有很大的关系，

注意减少感冒的发生，戒烟戒酒，不要长期停留在污染的环境里。

3、慢性肺源性心脏病：多吃富含蛋白质和维生素的食物，防寒保暖，注意口腔卫。

生。

4、慢性阻塞性肺疾病护理有哪些？

答：（1）术前禁烟酒及辛辣刺激的食物，术前晚安静休息，保证充足睡眠。

（2）做好心理护理，减轻患者顾虑，使其积极配合治疗。

(3)术前30分钟遵医嘱给予血凝酶、阿托品等肌肉注射。

5、作为责任护士应该给患者提供怎样心理护理？

答：1）帮助患者认识疾病，消除对疾病的顾虑，主动介绍怎样预防慢性阻塞性。

肺疾病有关知识，针对不同的对象树立疾病可以治愈的信心。

2）耐心倾听患者的诉说，了解患者的疑虑。

3）护士应鼓励患者表达其内心感受，向患者解释病情及提供相关信息，

帮助患者澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。

6、怎样对患者做好出院健康宣教？

食习惯，多吃新鲜蔬菜水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。

慢性阻塞性肺疾病是由慢支炎、肺气肿等引起的一种以气流阻塞呈缓慢进行性。其。

特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活。

质量，甚至威胁生命。通过此次护理查房，让护理人员对慢性阻塞性肺疾病的病因、

疾病的发展、转归有了更进一步的认识，同时还应重点做好以下工作第一、医护。

人员，应熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识第二、严密监测预防及减少各。

种并发症的发生第三、要建立良好的护患关系，取得患者的信任与配合。

时间。

项目。

内容。

主查人。

2021年07月21日。

慢性阻塞性肺疾病。

参加人员。

内科护士长、内科护士。

效果评价：慢性阻塞性肺疾病是一种可导致呼吸困难的肺部疾病，吃饭运动后更加困难，严重可危及生命。

持续改进：通过此次护理查房，让护理人员对慢性阻塞性肺疾病的病因、疾病的发展、转归有了进一步的认识，同时还应重点做好以下工作第一、医护人员，应熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识第二、严密监测预防及减少各种并发症第三、要建立良好的护患关系，取得患者的信任与配合。

2021年07月21日。

范文术后护理记录单通用篇八

手术后的恢复期对于每一个患者来说都是一个重要的阶段，而在这个阶段需要进行的就是术后护理。术后护理的好坏关系到患者未来的恢复情况，因此正确的护理方法和心态都尤为关键。作为一名护士，我从事部分手术室的术后护理工作已经有多年，今天就来分享一下自己的心得体会。

1.负责任的态度。

一个人的态度是可塑的，而我们在术后护理过程中负责任的态度是必不可少的，这是专业护士的基本标配。术后患者需要体贴入微的看护，并且要时刻保持耐心，他们需要在一个温暖、舒适和有规律的环境下进行恢复，因此我们需要时刻关注患者身体的情况，要认真地进行相应的检测，并及时处理出现的情况。

2.注意卫生。

在术后护理过程中，我们需要时刻关注患者的卫生问题，为患者营造一个清洁、卫生的环境，保证患者不会受到细菌侵害。这一点在术后的护理中显得尤其重要，因为手术后的伤口容易感染，因此我们需要认真地清洗手术部位，重点处理手术缝合线的情况。另外，我们还需要时刻保持清洁的水和清洁的氛围，保证床单、餐具、手术器械等物品的卫生。

3.注意营养。

在术后恢复期间，患者的身体需要足够的营养才能更好的恢复。因此，在术后护理中，我们需要注意为患者提供均衡的饮食，并注意患者的进食情况。有一些手术恢复期比较长，因此我们需要考虑到患者的身体营养的需求，给予相应的营养补充品，以保持患者身体状态良好。

在术后恢复过程中，患者的心理状态也非常重要。有些患者由于担心自己的病情，因此情绪会较为低落，有些患者会感到恐惧和焦虑，这些都会对患者的康复造成影响。因此我们需要将心理护理纳入到术后护理的考虑范围之中，尽可能赢得患者的信任，提高他们自身的信心和勇气。

5.交流频繁。

在术后护理过程中，护士需要注意与患者的交流。对于术后患者来说，他们需要的不仅是药物的治疗和身体上面的照顾，更需要的是情感上的支持。因此，护士需要时刻关心患者的心理状况，建立起良好的沟通和交流的渠道，以便及时解决患者遇到的问题。

三、结论。

术后护理是一项非常重要且细致的工作，它涉及到患者身体、心理和恢复情况的方方面面。因此，我们在专业知识的基础上，需要更加负责任的态度、刻苦的工作态度以及耐心细致的服务态度，尽可能地保证每一个患者术后的恢复情况。

四、对护士的启示。

术后护理的工作需要我们时刻保持专业的态度和理念，要尽可能发挥自己的专业知识和丰富的临床经验，为患者创造一个更加舒适和安全的环境。我们需要以此为己任，尽自己的全力，将护理工作做到最好。

五、对患者的启示。

患者在术后护理过程中要注意营养、休息和心理的健康，保持良好的习惯和积极的生活态度。此外，建立和医护人员的密切沟通，及时向医生和护士反映个人身体状况，可以帮助患者尽快恢复，回归正常生活。

范文术后护理记录单通用篇九

漂唇，是嘴唇的颜色比较深，或者上下唇之间有色差的人，将嘴唇的颜色漂染成自然的淡淡的粉色的过程。以下是小编整理的漂唇的术后护理，欢迎参考阅读!

1、炎症：多见于单个颗粒状生成，其显著特征，根部发红。

治疗方法：

消炎处理，适度加强抗菌剂的使用。

2.气肿型：水泡常见于唇面部，由于粘膜受到外在创伤时，在恢复期需有一个散热的过程，粘膜是体表皮肤最热的部位。由于散热不均导致气肿型泡，多见于隔日产生。

治疗方法：

拿一根单针刺破，用辅助剂外敷10分钟，但会影响着色均匀度。

3.病毒型：在唇面上又名单纯性疱疹，在唇面部常见于多个聚集排列组成。它是由体内外界感染的hpv病毒，在创面形成巨变而造成的。

治疗方法：

用单针进行泡的表层穿刺，用甲硝唑片剂磨成粉，在用辅助剂调和成膏状，外敷在泡体上20分钟—30分钟。

口服丙昔洛韦，注射干扰素或转移因子，提高机体免疫力药品。

1、机体性排异：色素进入体内时在深层同化期间机体细胞对外来物质产生的排异现象，常见于纹完后周期性的脱落，下手过重的纹刺造成的。

治疗方法：

涂抹防疤膏，口服丙昔洛韦。

2、病理性排异：由于色素的`副作用，有机色料进入皮肤内不断推动，不断推动角质层的脱落形成机体隆起。

治疗方法：

机体表层做一个均匀穿刺，用甲硝唑片剂磨成粉状再用辅助剂调和成膏体，敷在庖体上20—30分种。

1.疤痕性增生：不规则的隆起，多常见于疤痕性增生，是由于下手过重而导致的。

治疗方法：

可以在表皮创面表层实行开放性点刺法，用曲安奈得敷于棉片上保鲜摸覆盖15---20分钟。

(曲安奈得是一种神经类萎缩性药物，常作用于外科疤痕性处理，用量上宁少勿多。)

2.排异性增生：

规则性隆起（例如唇线的边缘）。

治疗方法：

机体表皮做一个均匀的表皮穿刺，用曲安奈得敷于棉片上保鲜摸覆盖15---20分钟。

范文术后护理记录单通用篇十

查房内容：脑出血的护理护士长或主持人：今天我们查房是一位脑出血患者，本次查房的目的：

1、通过护理查房复习脑出血的相关知识，要求大家掌握脑出血病人各期的护理要点。

2、检查指导责任护士对病人的健康教育及护理措施的落实情况。

3、解决护理疑难问题，进一步完善、修订护理计划。

主持人：请xxx介绍该病的流行病学、病因及发病机理、治疗原则、临床表现等。

主持人：现在请责任护士介绍病人病情：

责任护士xxx：病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断，入院时间，发病诱因，症状体征，病人的阳性化验结果，病人的特殊检查结果，病人的手术情况、主要用药、特殊治疗、病人存在的护理问题、重要的护理措施，需要查房解决的问题。床边查体：（病人的现在具体情况）。

护士xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1.2.护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1.2.主管护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1.讨论或补充：科护士长：护理部副主任：护理部主任：护士长xxx总结：

要求：

1、各层级护士提出护理问题时一定要先提出现存的、首要解决的重要护理问题，再提出可能或潜在的一般护理问题。

2、查房时现场查看病人。

3、教学查房要事先通知实习护生，熟悉病历、患者情况、等相关知识。查房过程中要以实习护生发言为主，带教老师作补充，护士长或主带教老师做总结。

4、护理人员发言时要注明职称。

5、主管护师、护士长以上管理人员发言要有前瞻性，体现专科前沿水平，并有具体指导性意见。

业务学习要求：

1、病区备业务学习本一本，记录业务学习及新入科护士培训内容，记录时体现分层培训，与科室分层培训计划一致，参加人员有个人亲笔签名。

2、病区护理人员备业务学习本一本，记录病区内业务学习和入科培训内容。

3、医务人员学习培训记录本记录院级培训内容，包括科护士长、控感办、护理部等讲课内容。

范文术后护理记录单通用篇十一

在医疗卫生事业中，护理记录是一项非常重要的工作。它既是实现医疗机构管理和质量管理的手段，也是医疗过程中护士对病人全面观察、分析和判断的重要依据。因此，护理记录在医疗工作中被高度重视。本文将结合自身的经验谈一谈我认为做好护理记录的一些心得体会。

第二段：注重细节。

护理记录中的每一个环节都非常关键，任何一个小细节的遗漏都可能造成重大的影响。因此，在做护理记录时，护士们必须非常注重细节。我个人的经验是，在护理过程中，要时刻关注病人的身体状态、心理状况和反应，用心记录每一个变化和细节，从而更全面地掌握病人情况，提供更加科学、精准、个性化的护理服务。

第三段：规范操作。

护理记录的规范化操作是对医疗质量的重要保障。在日常工作中，护士们必须按照制定的规范操作程序来进行护理记录，包括记录内容、方式、时间和频率等方面的要求。同时，护士们还必须注意保护病人的隐私，做好保密工作，确保病人的信息安全。只有严格遵守规范操作程序，才能保证护理记录完整、准确、可靠，为病人提供更加优质的护理服务。

第四段：多方沟通。

护理记录也是医患沟通的重要手段。在进行护理记录时，护士们不仅要将病人的身体状况、用药情况、护理措施等方面的信息记录下来，还要与医生、其他护士以及患者互相沟通，保证信息畅通，及时交流，根据医嘱进行护理服务，并及时记录反馈情况。同时，护士们还应该鼓励病人和他们的家属积极参与护理过程，理解病情和治疗方案，以促进护理效果的最大化。

第五段：总结。

护理记录是医疗工作中不可或缺的一部分，是护理质量及病人安全的重要保障。在护理过程中，护士们要注意细节、规范操作、多方沟通，正确认识和做好护理记录工作的重要性，努力提高自身的护理水平和服务质量，为患者提供更加专业、温馨、贴心的护理服务。

范文术后护理记录单通用篇十二

性别。

科

床

住院号。

血型。

型、rh性；因需输血,遵医嘱给予输。

1.供血者。

血型。

型、rh。

性、血袋号为。

；2.供血者。

血型。

型、rh。

性、血袋号为。

；

3.供血者。

血型。

型、rh。

性、血袋号为。

和

共同核对无误。于。

月

日（）时。

分开始给受血者输注。

于

点

分输血完毕，输注后（有/无）不良反应。

（执行人）。

输血交接班。

交班：详细情况如上所述，请下一班继续观察输血情况。（供血者、血型。

型、rh性、血袋号为）。

（交班人）。

接班：于。

时

分接班，患者输血情况已明确，同意交接。

（接班人）。

范文术后护理记录单通用篇十三

每个人在生活中或多或少都会遇到意外情况发生，这些难以避免的伤害给人们带来身体的伤害，还有一些突发的疾病，我们都要及时的接受医院的治疗，大大小小的手术已经不再新鲜，今天我们要讲的就是手术后的疼痛和如果减少术后疼痛。

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、唿吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。术后因咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，引起肺部胀和肺部感染等，这些直接影响到术后恢复的效率。

因为手术造成的组织损伤，不仅仅局限于皮肤，肌肉、内脏器官都会受累，术后疼痛的来源，包括体神经和内脏神经的双重激动。神经系统的损伤、刺激造成的疼痛感觉，其根本原因还是肌肉、肌腱的损伤对神经系统的刺激，造成的异常感觉。术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。术后疼痛导致的机体病理生理改变不容轻视，它不但使循环、唿吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变，而且剧烈的疼痛可以造成精神创伤。治疗和缓解这种疼痛没有其他办法，除了多休息，如果实在疼得不行了可以合理的吃止痛药。

在日常生活中，遇到各种疼痛时，常不经指导自行服用止痛药物。合理使用止痛药，可起到减轻疼痛的作用，但如果长期使用，特别是滥用，则也会对人体健康造成严重损害。所以我们只能限制使用不要过度使用止痛药，在医护人员的指导下合理使用，不要对身体造成二次伤害。

范文术后护理记录单通用篇十四

主查人：于艳梅。

病人床号：30床。

病人姓名：李洪波之子。

诊断：支气管肺炎。

主要内容：

1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。

3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。

体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。

6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎？加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。

范文术后护理记录单通用篇十五

摘要：国际疼痛定义为：与实际的或潜在的组织损伤相关联或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。

疼痛时常也是患者就诊的主要原因，也是诊断疾病的重要标准之一。

人为地减轻疼痛，对于提高患者生命和生存质量具有重要意义。

所以，在护理工作中重视对疼痛的观察和研究是非常必要的。

临床上疼痛的种类很多，有外伤疼痛，有癌性疼痛，有炎性疼痛，有神经性疼痛等，它可发生在身体的各个部位。

是机体的一种保护性反应，是一种主观感觉，也是一种复杂的生理和心里现象。

它与疾病的发生、发展及转归常有着十分密切的关系。

因此在临床工作中重视对疼痛的观察和护理是非常重要的。

下面是本人就疼痛患者的心理护理的几点体会：

1疼痛受心理因素的影响。

医学认为痛觉的冲动发生于大脑皮质，而大脑皮质对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切关系外，还受患者心理状态的影响。

在临床上，我们经常遇到同样性质、同样程度的创伤或疾病，在不同的患者身上，其反应的强弱、表现轻重各不相同;还有相同的药物刺激引起的疼痛，有的人不能忍受，有的病人却感觉不到，即使同一个人在不同的时间对相同药物刺激也可有不同的表现。

这就是说，疼痛阈值因人而异，有时在同一人身上也会因时而异。

总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，在临床上的表现夜复杂多变。

因此在护理工作中，根据患者的心里特点，认真做好观察、治疗、护理，以促进患者日康复。

范文术后护理记录单通用篇十六

一、1、病人返室后测量血压，持续心电监测24小时，密切观察心率、心律的变化。观察穿刺部位有无渗血，观察足背动脉搏动及皮肤温度情况，若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医师处理，以免造成下肢供血不足引起坏死。2、行动脉穿刺者卧床24小时，卧床期间应做好生活护理。3、术后当日记录24小时出入量。应用造影剂的病人术后4小时排尿应800ml，以减少造影剂对肾脏的损害。4、伤口局部沙袋压迫，动脉穿刺伤口压迫6-8小时，静脉穿刺伤口压迫2小时。定时检查穿刺部位伤口情况。5、根据需要遵医嘱予抗生素预防感染。6、记好护理记录。

二、1、术后每30到60分钟测量血压、脉搏、呼吸各一次，连续3小时。2、严密观察患者生命体征的变化，术后3天应监测体温，每天4次，体温在38.5度以上者应及时降温。3、术后应卧床休息24小时，术侧下肢应禁止活动6小时，严禁弯曲。4、用沙袋压迫穿刺点6小时，观察出血点是否有渗血及血肿，24小时后无特殊情况出现可解除加压包扎。5、严密观察术侧下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉的变化，严防血栓形成。6、根据手术用药情况，观察肾功能变化，遵医嘱多喝水。7、疼痛不能忍受时，告之医生，及时给予对症处理。

介入手术比以往任何手术都方便安全，而且患者在手术治疗需要做的护理也比以往轻松得多，也无需长期服药和后期治疗。所以我们可以知道随着科技的发展，医学也不断进步，以往很多疑难急症也会随着被解决。

范文术后护理记录单通用篇十七

手术是一项常见的医疗操作，不同种类的手术需要不同的护理。而术后护理是手术的必不可少的一个阶段。在这个阶段，护理人员需要通过一系列的措施，帮助患者尽快恢复健康，避免并发症的发生。本文将分享作者在术后护理中所获得的心得体会。

第二段：准备工作。

在术后的第一时间，护理人员首先需要对患者的生命体征进行监测，并给予相应的药物治疗。同时需要对患者的伤口进行清洁和换药。在此期间，护理人员要始终保持耐心和细心，做好相应记录，让医生及时掌握患者的情况。

第三段：营养补充。

营养对于患者术后恢复至关重要，而在恢复过程中，液体和能量的补充是最基本的保证。因此，护理人员需要监测患者的饮食情况，并根据病情对食物进行调整。除此之外，护理人员还需要对手术后病人进行营养指导，提升病人的自我营养调配能力。

第四段：心理护理。

术后恢复期间，患者往往会感到情绪低落，抑郁，焦虑等，这时候，护理人员需要关注患者的心理变化，通过沟通和安慰，帮助患者平复情绪。在此期间，护理人员需要耐心地与患者交流，用积极的言语和热心的行动给予患者帮助和支持。

第五段：家属教育。

术后恢复期结束后，患者一般出院，回家继续恢复。在家庭中，患者的康复工作需要家属的全力支持。护理人员需要向患者家属进行教育和指导，告诉他们术后注意事项和护理方法，使他们能够更好地照顾患者，加快康复速度。

总结：

术后护理对于病人的康复具有关键性作用。而在这个过程中，护理人员需要做好准备工作，营养补充，心理护理以及家属教育。通过合理的护理方法和热情的服务态度，帮助病人尽快恢复，重返健康的生活。

范文术后护理记录单通用篇十八

姓名：床号：住院号：

血液种类：血量：血型：

血袋号：

核对护士双签字：

输血前冲管生理盐水量：

输血开始时间：

患者全身及局部情况：

输血反应（无）（有）：

输血结束时间：

输血后冲管生理盐水量：

科室：

第（）页患者血型：滴速：签字：

范文术后护理记录单通用篇十九

地点：精神三科会议室病区：精神3、4科。

住院号：xxxxxx床号：1床。

姓名：xxx诊断：1.抑郁症2.室性早搏。

主查人：a护士（n4）指导者：科护士长记录人：b护士。

参加人员:n1-n4护士：见附表查房目的：

4.了解抑郁症护理最新的动态及发展。

查房内容：

主查人：各位护理同仁大家中午好！今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案，下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。简要病史：c护士（n2）:患者男28岁已婚江苏人大专住院号：xxxxxx。因“情绪低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不适行胃镜检查，提示“中度浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗，后患者总觉得浑身不适，乏力，话少，整天躺在床上，担心自己得了重病，并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常，患者仍然不放心，认为自己得了不孕不育症至男科检查，近一周来病情明显加重，整夜不眠，饮食差，怀疑自己得了肠癌，快要不行了，吃饭时突然扇自己耳光，称对不起妻子，两天前突然半边身子发软倒地（无肢体抽搐口吐白沫），家人与其讲话患者不理睬，至外院检查无异常，未做特殊处理，回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期，要求妻子保管好自己的银行卡，家人觉其异常于2015年x月x日送住院。健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊。

入院查体：意识清，生命体征正常，身高：183cm体重90kg。心肺（-），腹部平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未及，神经系统查体未见阳性体征。物理检查：频发性心室性期前收缩。

精神检查：意识清晰，定时定向正确，对答切题，语速慢，声音低沉，感到自己什么都不如意，无兴趣，自知力缺如。风险评估：暴力风险评估5分，自杀风险评估8分。诊断：1.抑郁症2.室性早搏。

目前主要病情：病人住院后因胃部不适，医嘱给予法莫替丁20mg口服后好转。心脏科医生会诊，予美西律150mgpoq8h，查动态心电图，总心搏109487次，平均78次/分，全程窦性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院两周时完成一次mect治疗，因频发室早停mect治疗。近来觉得双上肢时有发胀的感觉，不再担心自己会患肠癌这些事情，开始担心心脏问题。焦虑情绪明显。血压波动在100-140mmg/60-90mmg。心率波动在60-92次/分。暴力风险评估5分，自杀风险评估4分。主要护理诊断：

1.有自伤自杀的危险与严重抑郁悲观情绪有关2.生命体征的改变。

与室性早搏有关3.睡眠型态紊乱与睡眠差有关4.应对无效与疾病知识缺乏有关主要护理措施：

1.病情观察：与病人建立良好的治疗性人际关系，密切观察自杀的先兆症状。2.改善睡眠：鼓励患者白天活动，创造舒适的入睡环境，做好睡前护理。

3.饮食护理：少量多餐，观察病人的进食量。

4.改善焦虑抑郁情绪：鼓励患者抒发自己的想法，帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。主查人（n4）：

1.病人方面：各项护理措施落实到位，达到查房的目的，病人对护理工作满意。

论：

主查人：病人是抑郁症伴有患者室性早搏，今天查房既要主复习抑郁症相关基本知识点，和焦虑的护理，还要讨论室性早搏的护理，先相关知识的复习。请问抑郁症护理观察有哪些？d护士（n0）：

1.观察情绪低落程度，有无悲观厌世、自杀意念等。2.观察有无异常言语、哭泣行为。3.观察伴随的躯体症状。

主查人：抑郁症病人自杀风险比较高，请讲一下自杀应急预案。

e护士（n0）：1.发现患者自杀/自伤，立即呼救，制止自杀/自伤行为，评估病情，汇报医生、护士长2.根据自杀/自伤方式现场急救3.配合医生抢救4.家属不在场，联系患者家属5.记录、交班、上报。

主查人：病人住院期间包括刚刚接触病人来看，焦虑情绪仍比较明显，请f护士复习一下焦虑的护理措施。f护士（n1）：

1.提供安静舒适的环境，减少焦虑患者之间的接触，避免焦虑情绪相互影响。

2.建立良好的护患关系，倾听患者主诉，鼓励患者表达内心感受，并给予安慰、指导。3.帮助患者发现自己的优点和长处，提高自信心，消除不安全感。4.协作患者学习和训练新的应对技巧。5.焦虑发作时陪伴患者，说话平缓，使用简短语言。

主查人：病人焦虑症状一直存在，室性早搏也比较明显，有文献显示，室性早搏与焦虑有相关性，焦虑症状出现时，室性早搏并会发作，针对这位病人，应采取哪些有效的护理措施改善病人的焦虑，减少室性早搏的发作，请大家进行讨论。

护士长（n4）：焦虑与早搏也有关系，焦虑情绪会加重早搏的次数，因此缓解焦虑情绪很重要，病人家庭情况很特殊，父亲因病去世，紧接着遭遇离婚，所以病人很需要陪伴。

h护士（n0）：室性早搏（prematurebeat）简称早搏,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。临床表现:室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。

早搏预防：首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步、打太极拳，利用一些健身器械进行健身训练会带来长久的益处。

第二，要戒烟及避免大量饮酒，因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。第三，要保持情绪稳定，要摆正工作、生活和学习的关系，情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因。第四，要定期到医院体检，一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。

主查人：抑郁症在临床中很常见，大家也很熟悉，下面请c护士为我们讲一下本病国内外护理研究新进展、新动态。

c护士：我查阅有关文献，现在对抑郁症有最新的护理方法。

1、激励护理：激励护理是持续激发动机的心理过程，是指管理者通过设计适当的奖励措施，调动被管理者的积极性和创造性，激发其参与正确行为的动机，激励水平与工作效能成正比，激励水平越高，完成任务的努力程度和满意度越强，工作效能就越大。激励护理主要是指护理人员阶段性的为患者布置任务，检查任务的落实情况，给予适当的奖励措施，激发患者参与的主动性，诱导患者积极融入社交人群，提高生活适应能力，发现生活的乐趣。

2、阅读疗法：指导患者自主阅读精选的阅读材料，并作为内科学和精神病学上的一种辅助治疗方法，亦指通过有目的的阅读帮助解决个人问题，可为精神障碍或行为有偏差的患者选定适宜读物，并指导其阅读的心理辅助疗法，阅读疗法作为目前最新开展的疾病康复干预方法，备受国内外有关专家的关注。阅读疗法作为一种新的有效治疗抑郁症的辅助手段，在我国正处于起步阶段。

3、延续性护理服务：延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，有利于解决患者出院后的健康问题，对于改善抑郁症患者出院后的生活质量，减少患者的复发率意义重大。总结：

主查人：通过本次查房我们复习有关抑郁症相关知识，熟悉焦虑的护理和室性早搏相关知识，如何做好抑郁症的护理，除了上述的护理措施，文献中还有其它的护理方法，如：1.自我管理教育方法：从服药、疾病、社会支持、目标设置、行动计划设置，发挥自我性效能的作用。2.时间护理方法：指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科，强调健康教育在合适时间进行，使患者容易掌握健康教育的内容，有助于改善焦虑、抑郁情绪，达到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以医学为基础，以患者、家属为对象，通过有计划，有目的、有评价的教育过程，使患者了解健康知识，改变不健康的行为和认知问题，是持续、循环、动态的观察，首先评估患者学习需求，确定学习目标，制订教育计划，实施教育计划，评价教育效果，使得健康教育规范化、程序化、科学化，从而调动抑郁症患者维护自身健康的潜能，调整患者的心理状态，提高患者的社会适应、生活自理等能力，在今后护理类似病人时可以借鉴以上方法。

范文术后护理记录单通用篇二十

二、地点：急诊科。

三、主持人：章莉护士长。

四、参加人员：副主任护师：陶琼主管护师：万艳芳。

五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理。

章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为：消化道溃疡出血期的护理，通过查房提高大家对消化道溃疡认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。

（一）简要病史：

患者林杰，男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2015年3月2日10:00入院。患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块，非喷射性，量约500ml，伴头晕、乏力，无心悸、反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状，每次量约100ml。患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。于我院急诊查血常规：wbc8.61*10^9/l,hb110g/l,plt103*10^9/l,拟“上消化道出血”收入院。起病以来，患者面色萎黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有明显消瘦。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史。无输血史。患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml。

测t36.3c，p62次/分，r18次/分，bp144/64mmhg专科体查结果：神清，面色萎黄，营养稍差，皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌（+），全身浅表淋巴结未扪及肿大。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾未及，胆囊未及。murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。

完善了“三大常规、胸片、心电图、胃肠镜”等检查。3月4日行胃镜检查提示：

1、食道静脉曲张。

2、复合多发溃疡。

3、门脉高压性胃病。床边b超提示消化及泌尿系统未见明显异常。大便潜血阳性。现患者一般情况较前稍好转，无呕血，无解黑便，无心悸气促、无恶心、反酸、嗳气、无腹胀腹痛、精神睡眠可、建议患者行食管静脉曲张套扎术，暂禁食。

（二）入院诊断。

中医诊断：血症。

西医诊断：消化道溃疡出血期。

（三）治疗方案。

1、西医治疗：禁食、抑酸、补液等对症。

2、中医治疗：凉血止血，收敛生肌。

（四）护理诊断。

1、体液不足与消化道出血相关。

2、活动无耐力可能与周围失血性衰竭相关。

3、皮肤完整性受损与长期卧床有关。

4、营养失调低于机体需要量与长期禁食（五)护理目标。

1、患者体液得到补充。

2、患者卧床期间生活护理得到落实。

3、患者卧床期间皮肤完整无破损。

4、患者住院期间得到足够的营养。

1、一般护理：

（1）休息与卧位：卧床休息，平卧位，抬高下肢，促进静脉回流并保持脑部供血。定时更换体位，注意保暖。

（2)保持呼吸道顺畅：呕血时头偏向一侧，防止窒息和误吸；必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物；给予吸氧。

2、饮食护理：禁食。期间保持热量供给，维持水、电解质，积极预防和纠正体液不足。止血后1~2天，进食高热量、高维生素的温良流质，限制钠和蛋白质摄入，以免加重腹水和诱发肝性脑病；避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。少量多餐。

3、心理护理：患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。观察患者心理变化，关心、安慰患者，解释病情及治疗方案，说明安静休息的重要性，耐心听取并解答患者及家属的提问，减轻他们的疑惑。及时清除血迹，以减少对患者的不良刺激。

4、病情观察：

（1）检测指标：生命体征，必要时心电监护；精神和意识状态；观察皮肤和甲床颜色，四肢温度和湿度，周围静脉特别是颈静脉充盈情况；准确记录出入量，疑有休克时，留置导尿，保持尿量30ml/h；观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、粪便潜血，以了解贫血程度及出血是否停止；监测血清电解质和血气分析，维持水、电解质、酸碱平衡。

头晕、心悸、乏力，出血量400~500ml；急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，出血量1000ml。（4）出血是否停止判断：有下列迹象，认为有继续出血或者再出血，须及时处理：

a、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；

b、黑便次数增多，粪质稀薄，颜色转为暗红，伴有肠鸣音亢进；

d、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高；

e、在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高；

f、门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大也提示出血未止。（5）原发病观察：肝硬化并发出血的患者，注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血，以减少氨的产生和吸收。

5、对症护理：呕血时头偏向一侧，防止误吸；迅速建立静脉通道，及时补充血容量，并做好输血准备；随时做好口腔护理。行胃管冲洗时，观察有无新的出血。

6、用药护理：

为调整输液、输血量和速度的依据，避免引起急性肺水肿。（2）使用垂体后叶素应注意观察有无头晕、面色苍白、呕吐、排便及肠绞痛等症状，静脉滴注不宜过快，否则易引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，禁用于高血压、冠心病或者孕妇。使用奥曲肽应现配现用，注意观察有无不良反应，严格控制速度。

章莉护士长：消化道溃疡是一种多因素疾病，像幽门螺杆菌感染。因为消化性溃疡病人在应用根除螺杆菌的治疗后，溃疡复发率明显下降，这表明溃疡的形成和幽门螺杆菌有关。还有胃酸分泌过多也可导致溃疡。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要盐酸，由此可见，胃溃疡的形成和胃酸的分泌量有着密不可分的关系。

陶琼（副主任护师）：我认为还有一个很重要的原因是服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)，这类药物可以直接作用于胃、十二指肠粘膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内，细胞内高浓度的非甾体抗炎药可以产生细胞毒而损坏胃黏膜屏障。此外，这类药物还可以抑制体内还氧化酶的活性而干扰了胃、十二指肠黏膜内的前列腺素的合成，使前列腺素减少，削弱了其对胃、十二指肠黏膜的保护作用导致溃疡的发生。

万艳芳（主管护师）：此外呢，我觉得还有一些原因可以引发消化道溃疡，比如胃排空延缓和胆汁反流，胃肠肽的作用，如胃肠肽影响胃酸的分泌；遗传因素：家族胃溃疡史者比一般家族发病率高三倍；环境因素：吸烟饮酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加91.5%，吸烟饮酒引起血管收缩，抑制胰液和胆汁的分流减弱在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠酸性化；精神因素：根据心理-社会-生物医学模式观点看，消化性溃疡属于典型的身心疾病范畴之一等等。

唐文娟（护师）：我认为应该从观察病情，维持血容量，饮食这些方面来进行护理。还可以对患者实施心理护理。

吴丹（护士）：我认为可以提出的护理诊断有：血容量不足：与大量失血有关。针对这项护理诊断可以采取的护理措施有：侯小琴同学：取平卧位，卧床休息，头偏向一侧。建立多条畅通的静脉通路，及时补充血容量。遵医嘱合理补液，预防失血性休克的发生。

罗丽萍（护师）：应用一些止血药物或给予冰盐水洗胃。严密观察生命体征，尿量和周围循环情况。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。此外。还需要暂时禁食，出血停止后可以进流质或无渣半流质饮食。还应该注意心理护理，缓解病人的焦虑及恐慌情绪，安慰病人，及时清理口鼻腔内的呕吐物，情绪紧张不能缓解者，可以适当给予镇静剂。立即建立多条静脉通道，快速准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药的抢救措施，观察治疗效果及不良反应。

熊妍（护师）：还可以提出的护理诊断有：有误吸的危险。与消化道大量出血时引发呕吐致呕吐物进入口鼻腔有关。可以采取的护理措施有：呕吐时让病人头偏向一侧，及时清理呕吐物，必要时用负压吸引器清除气道内的呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

我认为还可以提出的护理诊断有：活动无耐力。与失血性循环衰竭有关。可以采取的护理措施有：精神上的安静和减少活动有利于出血停止，所以让病人多卧床休息，协助病人取舒适体位，注意保暖。治疗和护理应该有计划的执行，让病人有充足的睡眠和休息。协助病人完成日常生活活动，做好生活护理，如入厕、口腔清洁等。

吴娟娟（护师）由于消化道出血期病人应尽量卧床休息，所以对于老年患者我们应该注意防压疮，从而可以提出的护理诊断可以是：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。所对应的护理措施有：定时翻身；使用水囊、水垫、气垫床；在压疮易发部位使用赛肤润等。

章莉护士长总结：通过这次护理查房，我们掌握了消化道溃疡发生的原因以及出血期的护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过指点，我们认识到了自身的不足之处。