最新放弃保险理赔协议书(模板15篇)

国际关系是各国之间相互依存的交往与合作。在写总结时，我们应该尽量突出重点，不要泛泛而谈，保持内容的精炼和有力。接下来将展示一些经典的总结范文，希望能够给大家提供一些写作的灵感。

放弃保险理赔协议书篇一

乙方：xxx。

身份证号：xxx。

根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就因此次事故造成的损害达成如下协议：

乙方参加甲方组织的团号为xxx的旅游团队，在20xx年月xxx日旅游过程中，因xxxx造成乙方xxxx。

1、除甲方已向乙方支付或垫付的'费用外，现一次性再向乙方支付处理此次事故的费用人民币xxx元（大写xxx元整），此笔赔偿款包括但不限于：医疗费、护理费及其他财产损失等法律法规规定的所有项目及费用。

2、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，须将所有的医疗费用发票、病历资料、鉴定结论等全部交给甲方，由甲方向投保保险公司理赔，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。保险理赔权利和费用归甲方所有。

3、若此事故损害涉及第三方侵权或违约行为所致，本协议达成后，甲方有权利代表乙方向第三方行使追偿权，乙方有义务协助甲方进行追偿。

本协议为处理本事故的终结性协议，本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，经签章后立即生效；甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相关第三方主张任何权利或向法院提起诉讼，甲方不再负任何赔偿责任。

因本协议的履行发生纠纷的，双方应协商解决，协商不成的，由甲方所在地人民法院受案审理。

甲方（签章）：

法定代表人或委托代理人：x。

乙方：xx。

（签字并按手印确认）。

第三方（签章）：

法定代表人或委托代理人：

本协议见证人（三人以上）：

（签字并按手印确认）。

放弃保险理赔协议书篇二

甲方：

身份证号：

乙方：

身份证号：

丙方：

身份证号：

丁方：

身份证号：

戊方：

身份证号：

己方：

身份证号：

甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙双方的儿子，丁、戊、己三方是甲、乙双方的女儿。甲方与____年___月_____日过逝，在生前并无遗嘱，也并未与他人签订遗赠抚养协议。根据继承法，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一顺序继承人。依据国家有关法律、法规，在平等、自愿、协商一致的基础上，乙、丁、戊、己四方放弃遗产继承权一事与丙方达成如下协议：

一、根据当地民俗，乙方与丁、戊、己四方确认放弃甲和乙方所有财产（包括地产、房产及其他所有财产）的所有继承权，同意所有遗产由丙方继承！乙方和丁、戊、己四方今后不能就所有遗产的任何事宜向甲方主张任何权利！

二、丙方同意继承甲和乙方所有财产（包括地产、房产及其他所有财产）。

三、在办理遗产产权过户过程中，所发生的所有相关税费及公证费由丙方负责。

四、本协议签订过程中所产生的纠纷由各方协商解决，协商不成的可依法提起诉讼。

五、本协议经乙、丙、丁、戊、己五方签字后生效。

六、本协议一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各执一份，办理公证一份。均具有同等法律效力。

乙方：

丙方：

日期：

日期：

丁方：

戊方：

日期：

日期：

丁方：

见证人：

日期：

日期：

公证机关：

日期：

放弃保险理赔协议书篇三

甲方：______，男，汉族，广东省佛山市禅城区松风路西贤里____号。身份证号4523____________________，系“粤e______”号小货车驾驶员。

乙方：______，女，汉族，广东省佛山市南海区桂澜路____号。身份证号4523__________________，系该交通事故受害人。

20xx年____月____日晚，甲方驾驶一辆小货车在佛山禅城区亲仁路把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方右肋骨折断三根。当晚，甲方立即将乙方送至佛山中医院紧急救治。佛山市禅城区公安局交警大队认定甲方负全部责任，乙方无责任，20xx年__月____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间的医疗费已由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方后续治疗费____元、营养费________元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费____元、交通费____元等费用，合计____元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的'任何其它赔偿责任，以后互不追究。

四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。

甲方（签字）：__________。

__________年__________月__________日。

乙方（签字）：__________。

__________年__________月__________日。

公司作为丙方，三方达成赔偿协议。

放弃保险理赔协议书篇四

甲方：

乙方：

办公地址：

身份证号码：

法定代表人：

联系电话：

委托代理人：

家庭住址：

乙方系甲方全职员工，甲方已与乙方签订劳动合同并愿意按《劳动法》、《劳动合同法》相关规定及要求为员工统一参保各项社会统筹保险(养老保险、失业保险、医疗保险等)。但员工因个人原因，不愿按规定缴纳相关保险费用，若公司强制扣缴，势必导致部分员工离职。为此，乙方自愿申请不愿意在甲方参加统一的基本社会保险。经甲、乙双方共同协商达成如下一致协议：

一、由于乙方申请自愿不在甲方参加基本社会保险，甲方将每月另行支付人民币250元(大写：贰佰伍拾元整)作为乙方基本社会保险福利补助，该费用不被涵盖于乙方的任何工资收入内。

二、乙方领到甲方支付的基本社会保险福利补助后，乙方应将该费用用于自行购买社会保险，甲方不再承担为乙方参加统一的基本社会保险相关的经济、法律责任和义务。

三、本协议签订后，如乙方需重新要求甲方为其办理基本社会保险事宜，从乙方递交购买基本社会保险申请次月起，甲方再为其办理基本社会保险。同时本协议第一条将自动作废。此外，乙方提出申请之前由此造成的相关费用均由乙方自行承担。

四、本协议是基于乙方申请而签订，乙方亦已认真阅读本协议并清楚了解社保法规政策，明白因此可能带来的任何风险及后果，今后凡因履行本协议引起的任何经济、法律责任(包括行政部门对甲方的处罚)均由乙方承担。

本协议一式贰份，自甲、乙双方签字或盖章后生效。

甲方：乙方：

盖章：签名：

日期：x日期：

放弃保险理赔协议书篇五

双方经反复协商一致，就下列事宜达成协议：

1、甲、乙双方共同拥有承租房一套，位于___________________________________________________________________。现甲、乙双方自愿签订本协议书，甲、乙双方就房屋共有权达成如下协议。

2、乙方自愿放弃对承租房的共有权，并于年____月___日前搬出承租房。

3、违约责任：

（1）乙方不按时搬出房屋，按照承租房屋价值的20％承担违约金。

（2）乙方拒不搬出房屋的，要对甲方承担相应的赔偿责任，具体赔偿标准为：拆迁补偿费____赔偿金（承租房屋价值的20％）。

4、以上事实清楚，双方无异议。

5、本协议经甲、乙双方签字到公证处公证后生效。

6、发生争议的解决方式：

（1）协议履行过程中发生的'争议，由双方当事人协商解决。

（2）协商达不成统一意见的，通过诉讼途径解决。

甲方：（签章）____乙方：（签章）____地址：____地址：

协议签订地点：________________________。

协议签订时间：_____年____月____日。

放弃保险理赔协议书篇六

甲方：，身份证号：

乙方：，身份证号：

丙方：，身份证号：

丁方：，身份证号：

戊方：，身份证号：

己方：，身份证号：

甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙双方的儿子，丁、戊、己三方是甲、乙双方的女儿。甲方与年月日过逝，在生前并无遗嘱，也并未与他人签订遗赠抚养协议。根据继承法，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一顺序继承人。依据国家有关法律、法规，在平等、自愿、协商一致的基础上，乙、丁、戊、己四方放弃遗产继承权一事与丙方达成如下协议：

一、根据当地民俗，乙方与丁、戊、己四方确认放弃甲和乙方所有财产(包括地产、房产及其他所有财产)的所有继承权，同意所有遗产由丙方继承!乙方和丁、戊、己四方今后不能就所有遗产的任何事宜向甲方主张任何权利!

二、丙方同意继承甲和乙方所有财产(包括地产、房产及其他所有财产)。

三、在办理遗产产权过户过程中，所发生的所有相关税费及公证费由丙方负责。

四.本协议签订过程中所产生的纠纷由各方协商解决，协商不成的.可依法提起诉讼。

五.本协议经乙、丙、丁、戊、己五方签字后生效。

六.本协议一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各执一份，办理公证一份。均具有同等法律效力。

乙方：

丙方：

日期：

日期：

丁方：

戊方：

日期：

日期：

丁方：

见证人：

日期：

日期：

公证机关：

放弃保险理赔协议书篇七

被告：_________________有限公司。

法定代表人：______________。

诉讼请求：_________________。

一、赔偿原告医疗费、交通费、共计元;。

二、赔偿原告车辆损失费元;。

三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元;。

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________。

_____年_____月_____日下午_____时，当原告在上班途中，骑车正常行经__________路、__________路路口时，遭遇被告_____驾驶的车(牌号为沪_____)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市__________医院，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据_____)。原告又于_____年_____月_____日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“________________，属_____级伤残”(见证据_____)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告因被高的行为无法上班。。。。。。

原告认为：_________________被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

__________市__________区人民法院。

原告：_________________(签名)。

__年__月__日。

放弃保险理赔协议书篇八

鉴于______年______月______日至______月______日间配合项目部响应雾霾橙色预警停止土方、护坡喷浆等室外施工作业，由此造成的人员、机械、车辆等误工费问题，经甲乙双方自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

1、误工费补偿价格。

4、如后续施工中再次出现此类误工情况，均遵照此协议执行。

5、本协议自签订时生效。

________年________月________日。

附:乙方身份证复印件。

放弃保险理赔协议书篇九

甲方：

乙方：

对年月日在路口发生的交通事故，甲方和乙方协商制定以下赔偿协议：

1、乙方把甲方所提供的一系列证明材料交给太平洋保险公司进行理赔过程中，保险公司对甲方所提供的证明材料进行调查取证时，如发现甲方所提供的材料不充分或虚假，存在隐瞒或欺诈等因素，造成保险公司不能按照交警出具的第三者损失的经济赔偿凭证中的赔偿金额赔偿给乙方的，则乙方将按照保险公司实际赔偿给乙方的金额赔偿给甲方。

2、本协议一式一份，由乙方保管。

3、本协议自制定之日起生效。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

放弃保险理赔协议书篇十

甲方：

乙方：

身份证号：

为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

一、乙方为甲方聘为职工，20xx年9月8日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费、医药费、护理费、交通费，共计16286元(壹万陆仟贰佰捌拾六元整)，上述款项已由甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元(叁仟元整);该款于本协议签订日内一次性付清。

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反反悔。本协议一式两份，双方各持一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

年 月 日

放弃保险理赔协议书篇十一

声明人：___性别：男出生日期：___年__月___日身份证号码：___我是__的儿子，__的弟弟。于__年__月_日在___市死亡，死亡后遗留有财产：

二分之一的房屋产权;被继承人生前是被继承人的父亲，无遗嘱，亦未与他人签订遗赠扶养协议。

被继承人的母亲，对被继承人的遗产享有继承权。被继承人的父亲于__年__月__日在___市死亡，被继承人的母亲于__年__月__日在__市死亡。被继承人的父亲、被继承人的母亲生前无遗嘱，亦未与他人签订遗赠扶养协议，根据最高人民法院《关于贯彻执行中华人民共和国继承法若干问题的意见》第五十二条规定，我享有继承被继承人的父亲、被继承人的'母亲应继承被继承人的遗产份额的权利。现我自愿无条件放弃被继承人的父亲、被继承人的母亲转移给我继承被继承人遗产的权利。被继承人的母亲是被继承人的父亲的配偶，被继承人的母亲，被继承人的父亲于__年__月__日在__死亡，根据最高人民法院《关于贯彻执行中华人民共和国继承法若干问题的意见》第五十二条规定，被继承人的母亲享有继承被继承人的父亲应继承被继承人遗产份额的权利，被继承人的母亲于__年__月__日在__死亡，我对被继承人的母亲的遗产享有继承权，现我自愿无条件放弃被继承人的母亲转移给我的继承被继承人的父亲继承被继承人遗产份额的权利。

以上情况均真实无误，如有虚假，本人愿意承担由此引起的一切法律责任。

特此声明。

声明人：__。

__年__月__日。

放弃保险理赔协议书篇十二

乙方于___________年________月_______日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________________元(大写：_________________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后____________日内，甲方向乙方支付人民币____________元(大写：____________________)，于___________年________月__日付清。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的_______%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：_____乙方签字：_____。

时间：__________年_______月_______日。

见证人：_____。

放弃保险理赔协议书篇十三

甲乙双方经友好协商，就甲方在位于工地上因自身原因不慎扭伤腰部等事宜，双方达成一致意见，特签订本协议，以资信守：

一、自本协议签订之日起日内，乙方一次性补偿甲方人民币_______________元(大写：_______________)，此补偿款包含但不限于残疾赔偿金、医药费、护理费、误工费、交通费、伙食补助费、被扶养人生活费、伤残等级鉴定费等。

二、甲方收到上述补偿款后，不再向乙方主张任何权利，不再要求乙方支付任何款项。

三、如甲方需要继续治疗或者后续治疗的，所产生的一切费用由甲方自行承担，所产生的责任由甲方本人承担，概与乙方无关。

四、自本协议签订之日起日内，甲方向_______________人民法院撤回号案，如甲方不及时撤回对甲方的起诉，所产生的责任由甲方承担。

五、本协议一式三份，甲乙方各执一份，_______________人民法院一份，具同等法律效力。

六、本协议自甲乙方签字之日起生效。

甲方：_________________。

_______年_______月_____日。

乙方：_________________。

_______年_______月_____日。

放弃保险理赔协议书篇十四

牛__，女，回族，__年月日生，住址：__街一条4号5—402。

继承人：___，女，生于_年_月_日，被继承人之妻,现住_。

继承人：___，女，生于_年_月_日，被继承人之女,_校学生,现住_。

遗产人:___,男，生于_年_月_日，于_年_月_日在_地意外身亡。

我们是___的母亲、妻子和女儿,是其法定继承人,本着简单方便经济和睦的原则,经全体家人协商一致，对___的遗产达成如下协议：

1.女儿___放弃股票继承权。妻子___放弃股票继承权，同时将自己拥有的夫妻共同财产中的股票部分全部赠予母亲___。即母亲___继承___全部的股票，并委托___负责操作交易，转交母亲___。

2.母亲___放弃除股票以外的全部遗产，由妻子___和女儿___继承。

3.此前所有有关遗产分割的协议及条款作废。

本协议自各方签字之日起生效。

本协议正本四份，协议人各执一份。

放弃保险理赔协议书篇十五

甲方：

乙方：身份证号：

甲乙双方于_____年_____月_____日签订位于____________________房屋的租凭协议，经协商，双方就上述房产使用权事宜，达成如下一致意见。

1，甲方主动放弃上述房产的使用权，乙方表示同意。

2、甲乙双方声明，对上述协议内容，双方均无异议，予以认可。

3、本协议书一式两份，双方各执一份。自双方签字后生效。

甲方：乙方：

年月日年月日。