最新自驾旅行免责协议书范本(优秀12篇)

健康问题是现代人普遍关心的焦点，人们越来越注重身体健康。总结的语言应当简明扼要，突出重点，不泛泛而谈。通过模仿优秀范文，可以学到一些写作的好方法。

自驾旅行免责协议书范本篇一

兹有（父亲、母亲、(护照)身体健康，无高血压、高血脂、高血糖、冠心病、动脉硬化、心脏病、哮喘病、老年痴呆、精神病、癌症等可能威胁自身生命和引起严重后果的疾病。如有类似病史自己权衡，一切后果自己负责；如隐瞒病史不报，由此引发的一切后果，由游客本人及家属自行承担，并且如给旅行社带来损失，由游客和家属对旅行社进行赔偿。

我已知晓如下内容：

承担。

2、旅行社所含的意外伤害险赔付只按保险公司规定理赔范围和额度赔付，超。

出部份旅行社不承担。

3.游客在旅行前必须进行健康体检。

家属（本人）签字：.年月日。

自驾旅行免责协议书范本篇二

甲方：

乙方：

本人，自愿要求参加。

从年月日至年月日止。

本人已完全了解和理解贵社接待人员所告知的注意事项，并根据对高龄人群的相关要求，承诺如下：

1、本人以及亲友了解自己的身体情况，适合参加此，本人能够完成并近期返回。

2、如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，或隐瞒自身健。

康的真实情况，在旅途中突发老年易发疾病（心脏病、心肌梗塞等），本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用，并承担给贵社造成损失的赔偿责任。

3、在或相应活动权利：若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。

4、在不能继续完成行程，需要贵社协助提前返回、就医等情况发生，本人承担全部责任及发生的全部费用，并且由领队、全陪、全团游客及本人的签字！

5、本人已就此承诺告知了亲友并得到他们的同意，本人同意任何单一或全部核实义务。

以上承诺内容是本人及亲友的真实意思表示。对本承诺函的各项。

条款及本次中可能存在的因地域差异会产生的不良反应和旅途辛劳程度，贵社工作人员已充分告知本人及本人亲友，本人及本人亲友人已完全理解并自愿承诺。若发纠纷，以本承诺函为准。

特此承诺！

日期：年月日

自驾旅行免责协议书范本篇三

乙方：本人，自愿要求参加。

从 年 月 日至 年 月 日止。

本人已完全了解和理解贵社接待人员所告知的注意事项，并根据对高龄人群的相关要求，承诺如下：

1、本人以及亲友了解自己的身体情况，适合参加此，本人能够完成 并近期返回。

2、如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，或隐瞒自身健康的真实情况，在旅途中突发老年易发疾病(心脏病、心肌梗塞等)，本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用，并承担给贵社造成损失的赔偿责任。

3、在或相应活动权利：若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。

4、在不能继续完成行程，需要贵社协助提前返回、就医等情况发生，本人承担全部责任及发生的`全部费用，并且由领队、全陪、全团游客及本人的签字!

5、本人已就此承诺告知了亲友并得到他们的同意，本人同意 任何单一或全部核实义务。以上承诺内容是本人及亲友的真实意思表示。对本承诺函的各项条款及本次 中可能存在的因地域差异会产生的不良反应和旅途辛劳程度，贵社工作人员已充分告知本人及本人亲友，本人及本人亲友人已完全理解并自愿承诺。若发纠纷，以本承诺函为准。

特此承诺!

日期： 年 月 日

自驾旅行免责协议书范本篇四

为了维护此次自驾游活动共同参加者的合法权益，保障旅游活动的顺利进行，根据国家有关法律、法规的规定，本着平等、自愿的原则，本次自驾游全体参加人员就本次结伴出行有关事项，签订如下声明及协议，以资共同遵守：

第一条 风险的承担

声明人自愿参加此次自驾游活动。声明人知道并认可本次自驾游活动为非商业性出行活动，全体成员共同遵循“志愿、自助、互助、aa制”的活动原则。声明人必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加此次活动。 声明人知道此次活动或自驾游没有组织人、发起人和联系人。所有提出建议或意见者也不被视作为组织人、发起人和联系人。声明人知道同行的成员可能并没有参加过户外活动或急救（或野外）的经验。声明人知道他们并不对声明人安全负责。

第二条 关于豁免责任，放弃权利和赔偿的声明

（一）声明人已了解参加此次自驾游活动所经过地方的地理气候及路况，此次自驾游活动具有一定的危险性，途中随时会遭遇车祸或其他事故。在此声明人同意，如果因为参加此活动过程中（包括在途阶段）因使用装备及车辆受到伤害，以及其他不可预测因素而造成声明人伤亡或不可逆转的永久损伤时，自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害，声明人自愿放弃向本人乘坐车辆所有权人、驾驶员要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的一切法律责任。

（二）驾驶员免责声明 由于驾驶员竭尽安全驾驶之原则，亦不能保证不

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发生交通意外或事故。如发生交通意外或事故造成搭车人伤亡的，声明人自愿放弃向驾驶员索取赔偿和追究法律责任的权利 ，自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害。声明人清楚自驾游有一定的危险性，并清楚应该自行购买意外伤害保险。活动开始后，本声明将自动生效并表明声明人接受本条款，否则，声明人应该在车队出行开始前退出本次活动。

（三）声明人清楚获知自身具有自由选择往返活动集合地点的交通方式的权利。声明人同意承担由于自身选择的交通方式往返活动集合地点而引起的相关的风险和责任。

（四）声明人了解此次自驾游活动存在不可预见的危险（如道路行驶、旅游过程、食宿、自身身体健康、自然灾害等），均有可能造成对自身生命财产的伤害和损失。声明人知道本人应当积极主动的购买保险，降低损失，一旦发生意外事故和人身伤害，由保险公司和个人自行承担民事责任。参与此次自驾游活动的其他成员无需向受到伤害或损失的人员承担民事赔偿责任。

（五）声明人理解能够通过以下措施来减少自身的风险：更加注意环境，注意自身的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的自行配备及适用状况，并自行决定参加哪些与自己精神和身体能力相适应及承受能力范围之内的活动。 声明人清楚获知，维护自身的安全是个人的责任并取决于自身的警惕和良好的判断。声明人同意和保证，如果活动中声明人确信所面临或存在的条件及情况是不安全的，那么声明人会立刻中断进一步参加活动。

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自驾游；如果在没有获得医生批准的情况下参加此次自驾游，由声明人本人承担

所有的由参加此次自驾游引起的风险及责任。

（七）声明人完全理解，在其他成员需要协助的时候，声明人可能会尽力

协助，但这只是在以下情况：声明人判断，施救活动在自己力所能及的范围内，

并且不会给自己带来不合理的危险。声明人进一步理解，声明人没有法律上的救

助义务；同时，其他成员也没有任何法律上的义务来协助声明人进行救援。

（八）在此次活动中，如果由于声明人的行为和声明人的参加而导致了第

三方的财产损失或个人伤害，声明人同意免除所有其他参加者的赔偿责任。

第三条 本次自驾游活动大致路线为: ，

时间为 年 月 日至 月 日期间。

第四条 本次自驾游活动所产生争议，相关成员应本着平等协商原则协议

解决。若协商不成，可向本协议签署所在地人民法院提起诉讼解决。

第五条 声明人同意，此协议及声明自本人签署时生效。此协议对声明人

的继承人、近-亲属、相关被授权人及承继人具有同样的法律效力。

第六条 本协议书及免责声明一式有同等法律效力。 由声明人在此签署并保证：

1、声明人已经阅读和理解以上协议及声明和其条文（全部协议书及免责

声明共4页）；

2、声明人理解参加此次自驾游活动相关的风险；

3、声明人承担由于参加此次自驾游活动而带来的全部风险及责任，并免

除其他成员的责任；

4、声明人知道此次自驾游活动本人在协议书签署人一栏签名后，从始发

地出发时起该协议及免责声明自动生效。

本次活动所有声明人签字：

人。

签署地点：

签署时间：年日

结伴自驾游赤水活动协议书及免责声明

此次结伴自驾游赤水活动本着自愿参与的原则，经驾车人与搭车人双方协商一致，就自愿结伴自驾游赤水活动一事，签订如下声明及协议，以资共同遵守：

第一条、本人人知道并认可本次自驾游活动为非商业性出行的所有费用共同承担的aa制活动，本人自愿参加此次自驾游活动，完全同意有关责任豁免、权利放弃和赔偿的全部条款。

第二条关于豁免责任，放弃权利和赔偿的声明

（一）本人已了解参加此次自驾游活动所经过地方的地理气候及路况，此次自驾游活动具有一定的危险性，途中随时会遭遇车祸或其他事故。在此本人同意，如果因为参加此活动过程中（包括在途阶段）因使用装备及车辆受到伤害，以及其他不可预测因素而造成本人伤亡或不可逆转的永久损伤时，自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害，本人自愿放弃向本人乘坐车辆所有权人、驾驶员要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的一切法律责任。

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的权利 ，自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害。本人清楚自驾游有一定的危险性，并清楚应该自行购买意外伤害保险。活动开始后，本声明将自动生效并表明本人接受本条款，否则，本人应该在车队出行开始前退出本次活动。

（三）本人清楚获知自身具有自由选择往返活动集合地点的交通方式的权利。本人同意承担由于自身选择的交通方式往返活动集合地点而引起的相关的风险和责任。

（四）本人了解此次自驾游活动存在不可预见的危险（如道路行驶、旅游过程、食宿、自身身体健康、自然灾害等），均有可能造成对自身生命财产的伤害和损失。本人知道本人应当积极主动的购买保险，降低损失，一旦发生意外事故和人身伤害，由保险公司和个人自行承担民事责任。参与此次自驾游活动的其他成员无需向受到伤害或损失的人员承担民事赔偿责任。

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那么本人会立刻中断进一步参加活动。

（六）在此，本人宣布自己的身体状况，不存在影响本人参加

此次自驾游或使用装备和车辆的不适、损伤、病痛或其它疾病。鉴于此次自驾游的风险性，本人清楚获知：本人应进行身体检查并获得医生的确认，能够参加此次自驾游；如果在没有获得医生批准的情况下参加此次自驾游，本人自愿承担所有的由参加此次自驾游引起的风险及责任。

（七）在其他成员需要协助的时候，本人会尽力协助，但这只

是在以下情况：本人判断，施救活动在自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。本人没有法律上的救助义务；同时，其他成员也没有任何法律上的义务来协助本人进行救援。

（八）在此次活动中，如果由于本人的行为和本人的参加而导

致了第三方的财产损失或个人伤害，本人同意免除所有其他参加者的赔偿责任。

第三条 本次自驾游活动大致路线为:隆昌——赤水——隆昌，

时间为年日上午从隆昌出发时至月 日下午返回隆昌期间。

第四条 本次自驾游活动所产生争议，相关成员应本着平等协

商原则协议解决。若协商不成，可向本协议签署所在地人民法院提起

诉讼解决。

第五条 本人同意，此协议及声明自本人签署时生效。此协议

对本人的继承人、近-亲属、相关被授权人及承继人具有同样的法律效力。

第六条 本协议书及免责声明一式同行成员每人各执

一份，具有同等法律效力。 由本人在此签署并保证：

1、本人已经阅读和理解以上协议及声明和其条文（全部协议书

及免责声明共4页）；

2、本人理解参加此次自驾游活动相关的风险；

3、本人承担由于参加此次自驾游活动而带来的全部风险及责

任，并免除其他成员的责任；

4、本人知道此次自驾游活动本人在协议书签署人一栏签名后，

从始发地出发时起该协议及免责声明自动生效。

本次活动所有本人签字：

签署地点：隆昌

签署时间：2015年4月19日

为了维护此次六安市龙井沟及虎头潭风景区自驾游活动共同参加者的合法权益，保障旅游活动的顺利进行，根据国家有关法律、法规的规定，本着平等、自愿的原则，本次自驾游全体参加人员就本次结伴出行有关事项，签订如下声明及协议，以资共同遵守：

第一条

风险的承担

声明人自愿参加此次自驾游活动。声明人知道并认可本次自驾游活动为非商业性出行活动，全体成员共同遵循“志愿、自助、互助、aa制”的活动原则。声明人必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加此次活动。

声明人知道此次或自驾游活动没有组织人、发起人和联系人。所有提出建议或意见者也不被视作为组织人、发起人和联系人。声明人知道同行的成员可能并没有参加过户外活动或急救（或野外）的经验。声明人知道他们并不对声明人安全负责。

第二条 关于豁免责任，放弃权利和赔偿的声明

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疗和处理交通事故带来的伤害，声明人自愿放弃向本人乘坐车辆所有权人、驾驶员要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的一切法律责任。

（二）驾驶员免责声明 由于驾驶员竭尽安全驾驶之原则，亦不能保证不发生交通意外或事故。如发生交通意外或事故造成搭车人伤亡的，声明人自愿放弃向驾驶员索取赔偿和追究法律责任的权利 ，自己负责治疗和处理交通事故带来的`伤害。声明人清楚自驾游有一定的危险性，并清楚应该自行购买意外伤害保险。活动开始后，本声明将自动生效并表明声明人接受本条款，否则，声明人应该在车队出行开始前退出本次活动。

（三）声明人清楚获知自身具有自由选择往返活动集合地点的交通方式的权利。声明人同意承担由于自身选择的交通方式往返活动集合地点而引起的相关的风险和责任。

（四）声明人了解此次自驾游活动存在不可预见的危险（如道路行驶、旅游过程、食宿、自身身体健康、自然灾害等），均有可能造成对自身生命财产的伤害和损失。声明人知道本人应当积极主动的购买保险，降低损失，一旦发生意外事故和人身伤害，由保险公司和个人自行承担民事责任。参与此次自驾游活动的其他成员无需向受到伤害或损失的人员承担民事赔偿责任。

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相适应及承受能力范围之内的活动。

声明人清楚获知，维护自身的安全是个人的责任并取决于自身的警惕和良好的判断。声明人同意和保证，如果活动中声明人确信所面临或存在的条件及情况是不安全的，那么声明人会立刻中断进一步参加活动。

（六）在此，声明人宣布自己的身体状况，不存在影响声明人参加此次自驾游或使用装备和车辆的不适、损伤、病痛或其它疾病。鉴于此次自驾游的风险性，声明人清楚获知：声明人应进行身体检查并获得医生的确认，能够参加此次自驾游；如果在没有获得医生批准的情况下参加此次自驾游，由声明人本人承担所有的由参加此次自驾游引起的风险及责任。

（七）声明人完全理解，在其他成员需要协助的时候，声明人可能会尽力协助，但这只是在以下情况：声明人判断，施救活动在自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。声明人进一步理解，声明人没有法律上的救助义务；同时，其他成员也没有任何法律上的义务来协助声明人进行救援。

（八）在此次活动中，如果由于声明人的行为和声明人的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，声明人同意免除所有其他参加者的赔偿责任。

第三条

本次自驾游活动大致路线为: 合肥—舒城—六安—目的地—六安—舒城—合肥 ，时间为一日游。

第四条

本次自驾游活动所产生争议，相关成员应本着平等协商原则协议解决。若协商不成，可向本协议签署所在地人民法院提起诉讼解决。

第五条

声明人同意，此协议及声明自本人签署时生效。此协议对声明人的继承人、近-亲属、相关被授权人及承继人具有同样的法律效力。 由声明人在此签署并保证：

2、声明人理解参加此次自驾游活动相关的风险；

4、声明人知道此次自驾游活动本人在协议书签署人一栏签名后，从始发地出发时起该协议及免责声明自动生效。

声明人： 车牌号 联系电话

声明人： 车牌号 联系电话

声明人： 车牌号 联系电话

声明人： 车牌号 联系电话

声明人： 车牌号 联系电话

声明人： 车牌号 联系电话

声明人： 车牌号 联系电话

声明人： 车牌号 联系电话

声明人： 车牌号 联系电话 声明人： 车牌号 联系电话 声明人： 车牌号 联系电话 声明人： 车牌号 联系电话 声明人： 车牌号 联系电话 声明人：

声明人：

声明人：

声明人：

声明人：

声明人：

声明人：

签署地点：

签署时间：

1. 本次自驾活动组织者不是户外旅行社、也不是专业的汽车俱乐部，没有任何人是专职的工作人员，活动的发起、联系、组织都是非营利性的义务工作，所以您必须慎重考虑，自愿报名，这样是为了提醒您亲自参与的重要性及自愿性。由于活动为自由组合性质，一但出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担事故任何责任，但有互相援助的义务，防止活动的组织者及参加人员在事故发生后承担不必要责任。

2. 凡报名参加活动者均视为具有完全民事行为能力人，如在活动中发生人身意外损害，赔偿责任组织者不承担，由受损害人依据法律规定和本声明依法解决。

3. 车主免责声明

由于驾驶员竭尽安全驾驶之原则，亦不能保证不发生交通意外或事故。如发生交通意外或事故造成搭车人伤亡的，搭车人自愿放弃向本车辆所有权人或者驾驶员索取赔偿和追究法律责任的权利 ，自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害。考虑到自驾游有一定的危险性，强烈建议参加者自行购买意外伤害保险。

4. 车友会的活动属于自助的出行活动，当由于意外事故和急性疾病等不可预测因素造成身体损伤时，团队的其他成员有义务尽力救助，但如果造成了不可逆转的永久损伤，团队的其他人成员不负担任何责任。团队中的任何一个队员应该本着“尽力救助，风险自担”的原则参加车友会活动。

5. 凡是报名参加自驾活动的人员及搭乘车友车辆人员均视为完全了解本声明的含义，并接受本声明。代他人报名者，被代报名参加者如遭受人身损害，同样适用于以上免责条款。报名并成行人员视同已经接受以上免责条款，不再单独签定协议。

我已阅读并同意以上条款，并承诺在活动的两日内如发生任何意外均有

我本人承担。

签 名：

身份证号：

2015年05月16日

自驾旅行免责协议书范本篇五

为了进一步规范自驾游活动（费用aa），丰富车友们的业余生活，使每一个参与者的权利、义务、责任得到明确，请参与者仔细阅读本协议内容，自愿选择是否参加。凡参加者均示为认同并自愿遵守本协议内容。

六、自驾游活动会有潜在的危险性，参加者对自己的行为安全负责。凡报名参加者年满18岁者均视为具有完全民事行为能力人，未满18周岁的，由其活动时的监护人负责其全部行为安全。如在活动中发生人身损害后果，组织和参与者不承担赔偿责任，由受害人依据法律规定和本声明依法解决，凡参加者均视为接受本声明。代他（她）人报名或签协议者，被代报名或被代签字者参加活动如遭受人身损害，赔偿责任组织者和参与者同样不承担；代签字人或监护人应承担相应的法律责任与义务。

七、所有参与者对此次自驾游活动的参与都是完全自愿的，参与者事先对本协议条款的含义及相关法律后果已全部通晓并充分理解，自签名之时表示该约定生效到活动结束自动失效。

八、所有参加活动者在出发前签定本协议确认，从双鸭山出发时20__年6月31日早上9：00生效至活动结束时（车队到达双鸭山）本协议终止。

九、拼（搭）车人陈述与保证。

3、自愿分摊活动中产生的汽油费、过路、过桥费等因车辆产生的费用；

4、车辆行驶过程中发生故障应积极配合驾车人解除故障；

5、发生交通事故后，协助驾车人报警、维护现场，配合解决与第三方纠纷；

7、在该协议上签署的姓名是本人真实姓名。

十、纠纷解决。

驾车人与拼（搭）车人发生争议应及时告知自发邀约活动的邀约者，由邀约者进行协调。

本次活动的时间为20__年6月1日至本次活动截止（车队到达双鸭山）。

同意以上全部内容才能参加本次活动，请签字确认（本人实名）敬请谨慎选择本次活动。

自驾旅行免责协议书范本篇六

甲方：

乙方：天子生态旅游区。

本人（这里本人是指甲方）自愿参加天子生态旅游区漂流项目，具备完全民事行为能力，已完全了解和理解贵旅游区接待人员所告知的注意事项并根据对高龄人群的要求承诺如下：

1.本人了解自己的身体状况，适合参加漂流项目半程漂游玩。2.如本人未按贵旅游区要求如实告知相关健康情况,或隐瞒自身健康的真实情况在游玩途中突发老年易发疾病（心脏病、心肌梗塞等），本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用，并承担给贵旅游区造成损失的赔偿责任。

3.本人清楚的知道，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断，我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，那么我会立刻中断游玩的进行。如我在游玩中发生各种疾病和伤害，甚至死亡，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时永远免除此次游玩单位乙方的赔偿及法律连带责任。

以上承诺内容是本人的真实意思表示，本人已完全理解并自愿承诺，若发生纠纷，以本承诺协议为准。

甲方签字：

乙方：天子生态旅游区。

自驾旅行免责协议书范本篇七

第一条本次户外活动本着放松心情、亲近自然、无任何商业目的、自愿参加与退出、风险与责任自负的原则。但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。

第二条本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加此次活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。

第三条参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和社会公德规范，必须是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱、互相帮助和助人为乐的良好品质。

第四条参加本次活动人员应该是成年人(具有完全民事行为能力的人，18周岁以上)。

第五条参加活动者在此次活动期间的个体人身安全责任自负。鼓励参加者自行购买人身安全保险。活动中一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担人身事故的任何责任，但有互相援助的义务。参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。

第六条本次活动召集人、组织者对参加本次活动者的人身安全不负有民事及相关连带责任。

第七条本次活动时间：20xx年12月日(上午7:00至下午5:00)。

我已经认真阅读上述条款，并且同意。

参加本次活动者签字：_____________________。

自驾旅行免责协议书范本篇八

甲方：

乙方：

本人（这里本人是指甲方）自愿参加天子生态旅游区漂流项目，具备完全民事行为能力，已完全了解和理解贵旅游区接待人员所告知的`注意事项并根据对高龄人群的要求承诺如下：

1.本人了解自己的身体状况，适合参加漂流项目半程漂游玩。

2.如本人未按贵旅游区要求如实告知相关健康情况,或隐瞒自身健康的真实情况在游玩途中突发老年易发疾病（心脏病、心肌梗塞等），本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用，并承担给贵旅游区造成损失的赔偿责任。

3.本人清楚的知道，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断，我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，那么我会立刻中断游玩的进行。如我在游玩中发生各种疾病和伤害，甚至死亡，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时永远免除此次游玩单位乙方的赔偿及法律连带责任。

以上承诺内容是本人的真实意思表示，本人已完全理解并自愿承诺，若发生纠纷，以本承诺协议为准。

甲方签字：

乙方：

年 月 日

自驾旅行免责协议书范本篇九

一、此次活动由商场组织顾客出游，成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担（儿童免费）。

二、黄山一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由顾客本人承担。

三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动，建议顾客自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），甲方及组织者不承担任何法律、经济及一）切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的顾客必须签署《出游活动安全免责协议书》，如不能接受，后果自负。

八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

自驾旅行免责协议书范本篇十

为了进一步规范自驾游活动，丰富车友们的业余生活，使每一个参与者的权利、义务、责任得到明确，请参与者仔细阅读本协议内容，自愿选择是否参加。凡参加者均示为认同并自愿遵守本协议内容。

六、自驾游活动会有潜在的危险性，参加者对自己的行为安全负责

凡报名参加者年满18岁者均视为具有完全民事行为能力人，未满18周岁的，由其活动时的监护人负责其全部行为安全。如在活动中发生人身损害后果，组织和参与者不承担赔偿责任，由受害人依据法律规定和本声明依法解决，凡参加者均视为接受本声明。代他（她）人报名或签协议者，被代报名或被代签字者参加活动如遭受人身损害，赔偿责任组织者和参与者同样不承担；代签字人或监护人应承担相应的法律责任与义务。

七、所有参与者对此次自驾游活动的参与都是完全自愿的，参与者事先对本协议条款的含义及相关法律后果已全部通晓并充分理解，自签名之时表示该约定生效到活动结束自动失效。

八、所有参加活动者在出发前签定本协议确认，从双鸭山出发时xx月31日早上9：00生效至活动结束时（车队到达双鸭山）本协议终止。

九、拼（搭）车人陈述与保证

3、自愿分摊活动中产生的汽油费、过路、过桥费等因车辆产生的费用；

4、车辆行驶过程中发生故障应积极配合驾车人解除故障；

5、发生交通事故后，协助驾车人报警、维护现场，配合解决与第三方纠纷；

7、在该协议上签署的姓名是本人真实姓名。

十、纠纷解决

驾车人与拼（搭）车人发生争议应及时告知自发邀约活动的邀约者，由邀约者进行协调

本次活动的时间为xx月1日至本次活动截止（车队到达xx山）

同意以上全部内容才能参加本次活动，请签字确认（本人实名）敬请谨慎选择本次活动。

甲方：________________________

乙方：________________________

____年____月____日

自驾旅行免责协议书范本篇十一

甲方：

乙方：

本人。

（身份证号）自愿要求参加。

从

****年**月**日至。

****年**月**日止。

本人已完全了解和理解贵社接待人员所告知的注意事项，并根据对高龄人群的相关要求，承诺如下：

1、本人以及亲友了解自己的身体情况，适合参加此旅行社免责协议书。本人能够完此次旅行并按期返回。

2、如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况或者隐瞒自身健康的真实情况，在旅途中突发老年易发疾病（心脏病、心肌梗塞等），本人承担因此而产生的全部责任以及发生的全部费用，并承担给贵社造成损失的赔偿责任。

3、在旅游过程中，本人放弃禁止高龄人群参加的相应景点或相应活动权利；若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。

4、在旅游过程中，如果本人由于身体不适或者其他原因导致不能继续完成行程，需要贵社协助提前返回、就医等情况发生，本人承担单一或全部核实义务。

以上承诺内容是本人及亲友的真实意思表示。对本承诺函的各项条款及本次中活动可能存在的因地域差异会产生的不良反应和旅途辛劳程度，贵社工作人员已充分告知本人及本人亲友，本人及本人亲友已完全理解并自愿承诺。若发生纠纷，以本承诺函为准。

特此承诺！

甲方旅游者签字：

乙方旅游社代表签字：

自驾旅行免责协议书范本篇十二

游客姓名：（以下简称甲方），出身年月：年月，身份证号码：，准备参加旅行社旅行社有限公司（以下简称乙方）组织的，出发日期为年月日，乙方向甲方询问个人健康状况后，向其告知旅游的安全注意事项并建议不参加本次旅游。甲方坚持要参加本次旅游，并作出以下承诺：因甲方自身疾病发作，包括但不限于：高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、心脏病、哮喘病、癫痫、癌症等可能威胁自身生命和引起严重后果的疾病，由此引发的一切后果，由甲方本人及家属自行承担，旅行社不承担任何责任。

甲方已知晓如下内容：

1、旅行社所含的旅游意外险不包括旅游着自身已患有的急性病和慢性病急性发作。

2、旅行社所含的意外伤害险赔付只按保险公司规定理赔范围和额度赔付，超出部份旅行社不承担。

3、游客在旅行前必须进行健康体检，必要时征得医生同意。

4、其他：

游客签字。