课后服务申请协议书(通用10篇)

艺术是审美和创造的产物，具有独特的表现形式和内涵。写总结时，我们要注意语言的表达，力求精炼、准确、生动。接下来将为您罗列一些相关数据和统计结果，希望能够帮助您更好地了解情况。

课后服务申请协议书篇一

尊敬的学生家长：

大家好！首先感谢大家长期以来对学校工作的理解与支持。孩子的安全是我们每天的牵挂，孩子的健康成长是我们最大的心愿。为了拓宽教育渠道，壮大教育力量，创新教育方式，增强家校沟通，为孩子营造一个安全文明的学习和成长环境，学校决定新学期再招募一批家长加入一小家长志愿者服务队。

家长志愿者是指学生家长在工作之余自愿贡献出个人的时间及精力，在不计任何物质报酬的情况下，为学生健康成长和全面发展以及为学校教育教学管理提供无偿服务。

一、本次家长志愿者招募服务内容：

1、参与校园安全服务，协助学生放学交通管理、纠正学生不安全行为、规范学生到校行为、参与和协助学校举办运动会、音乐会、艺术节等大型活动，参与学生安全管理方面的主题教育等。

2、根据学校安排，在班主任具体指导下，面向学生开展思想教育、心理辅导、艺体培训、科技教育、环保教育、法制教育等教育实践活动，配合学校做好学生的成长教育。

二、本次家长志愿者招募的对象及要求：

1、为人正直、身心健康，尊重和信任老师，热爱孩子，关心学校工作。

2、有爱心，有耐心，有责任心，热心服务学生，热心公益事业，不计得失。

3、有一定修养，自身素质较高，有一定的文化修养和专长，具有一定的教育子女的理论知识和实践经验。

4、有较强的社会责任感，有一定的社交能力、协调能力、组织能力和沟通能力。

5、能自由支配自己的活动时间，利用自身的专业才能和经历，自愿、无偿地为学校提供服务，为学生提供服务。

希望您能深入理解家长志愿者的内涵、意义和作用，根据自己的专业特长、兴趣、爱好和空闲时间积极参加学校志愿者服务项目，有意向的家长请联系孩子班主任报名；学校每学年会进行评价，通过家长会、校园网、新闻媒体等大力宣传工作积极、表现突出的志愿者爸爸和志愿者妈妈，在全社会大力弘扬家长志愿者热心公益事业的良好风尚。

尊敬的家长，为了孩子的安全和健康成长，我们衷心的希望得到您的积极参与，加入到“一小家长志愿者服务队”的行列中，用爱心和责任心共同为孩子创造良好的学习、生活环境。

课后服务申请协议书篇二

尊敬的学校领导：

我是__________镇一完小年级班学生的家长，根据《__________镇一完小__________年秋季学期关于开展“课后延时服务”工作致学生家长的一封信》内容，我已经知晓课后延时服务的意义及其相关内容。作为家长的我无法抽出时间对孩子进行有效监管，因此我向学校申请我的孩子自愿参加学校开展的课后延时服务活动。

本人和本人的孩子郑重承诺：已熟知学校发放的课后服务致家长一封信的详细内容，在参加课后服务活动期间，遵守学校的.各项规章制度，自行负责学生课后服务放学路途安全工作，途中发生任何意外与学校无关。服从学校的一切安排，教育并督促孩子认真参加课后延时服务的各项目活动。

特此申请，望给予批准！

学生家长签名：______。

____年__月__日。

学生签名：______。

____年__月__日。

课后服务申请协议书篇三

在当下社会，越来越多人会去使用协议，签订协议后则有法可依，有据可寻。那么写协议真的很难吗？下面是小编为大家收集的专利申请代理服务协议书，欢迎阅读与收藏。

甲方：_____________________

乙方：_____________________

甲乙双方经共同协商，达成如下委托专利代理服务协议：

一、甲方委托乙方代理服务甲方名称为__________（暂定名）的设计或技术，进行__________专利向国家知识产权局的申请共______________个。

二、乙方负责甲方的专利撰写、外观拍照制图，申请申报、审查补正、答复审查意见，直到取得国家知识产权局的专利授权通知或申请结案为止。

三、本次专利代理服务采取分步骤收费方式，具体项目为：

（一）专利规费共__________元，包括外观设计__________元，实用新型__________元，发明__________元。

（二）专利撰写费__________元，专利制图费__________元。

（三）专利申请代理费______元，包括外观设计__________元，实用新型__________元，发明__________元。以上项目共计费用__________元。

四、付款方式：签订协议后，乙方即时收取甲方专利代理服务费用__________元。

五、甲方如果委托乙方进行专利申请前检索，乙方在国家知识产权局公告信息内进行初步检索，正常情况下乙方须在24小时内出检索结果，并提供给甲方供参考。

六、由甲方提供之专利经检索通过后，甲方须在__________内向乙方提供有关专利申办资料，办理专利申请。

七、甲方须保证提供的'申请材料的合法性，并对自身技术的新颖性、创造性和实用性负责，乙方应善意、及时的为甲方提供申请过程的代理服务，双方遵守国家有关法律法规和行政规章。

八、甲方若有变故，如企业变更、重组、地址变更、联系方式变更等，必须及时通知乙方，如因甲方没有及时通知乙方，而造成的后果甲方自行承担责任。

九、甲方专利获得国家专利局授权通知后，本协议约定的服务关系随即终止，甲方如需委托乙方继续进行专利登记费、专利年费的交纳、监督、代缴年费等后续服务，须另行约定或签订相关协议。

十、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，未尽事项，协商后可做补充。

甲方：_______________

乙方：_______________

_____年_____月_____日

_____年_____月_____日

课后服务申请协议书篇四

尊敬的家长：

您好！为满足中小学生课后服务需求，增强教育服务能力，促进学生健康成长，办好人民满意的教育，根据xx省教育厅《关于做好中小学生课后延时服务工作的指导意见》、xx市《关于规范开展课后延时服务工作的通知》、xx县教育体育局《关于开展中小学课后延时服务工作的通知》等文件精神，结合我校实际，现将我校课后延时服务工作进行告知并征求意见。

课后延时服务是利用学校在管理、人员、场地、资源等方面的优势，在规定教学任务之外开展的便民服务，是减轻学生过重课外负担、促进学生健康成长、积极回应广大家长对学生课后服务的`迫切需求、帮助家长解决后顾之忧的重要举措，是教育为民服务、政府为民办实事的民生工程。

正常放学后按时离校有困难的本校在读学生。优先保障留守儿童、外来务工人员随迁子女、困难家庭子女等特殊群体。

周一至周四下午放学后，每天2课时（16：25―17：05；17：15―17：55），周五因全体教师参加政治、业务学习，不组织课后延时服务。学生离校时间如下：

一是提供延时托管，学校安排语数英教师照管，学生在指定场所自主进行复习、作业、预习或课外阅读等，可进行学生作业个别答疑，对学有余力的学生给予指导；二是开展集体活动，学校安排有特长的教师根据学校办学特色和学生爱好，组织学生集体进行阅读交流、音乐、美术、体育运动、劳动实践、娱乐游戏、拓展训练等兴趣小组活动，发展学生兴趣与爱好，增强学生体魄。结合我校实际，周一至周四每天2课时，一节托管服务，一节集体活动。

根据xx市教育局、xx市发展和改革委员会关于《全市中小学课后服务收费有关事项的通知》，课后服务收费按每课时每生4元的标准收取，并实行最高限价管理，每学期每生收费不超过400元。学校在保证课间休息时间的前提下，周一至周四每天下午放学后增加2课时（每课时40分钟）。本学期预计从xx月xx日开始延时服务，截止到xx月xx日止，合计120课时，以一学期为一个固定周期，每课时每生4元，对中途退出的学生按实际服务课时数据实结算，本学期每生预收费400元。

学生自愿――家长递交“课后延时服务”申请书――班主任、教导处依次审核――审核通过的家长签订学生“课后延时服务”安全承诺书――学校统一组织开展延时服务。

参考文件请在学校公众号、各班级微信群查阅。

承诺人：

日期：

课后服务申请协议书篇五

甲方为了解决孩子下学无人接送及晚餐作业无人照顾问题，经考察决定：委托乙方对甲方孩子（就读关上实验学校）进行托管服务。为明确双方权利及义务，经双方平等协商，达成以下协议：

一、托管期限：____年____月____日至____年____月____日。

二、托管地点：等等教育托管班。

三、托管内容：为托管学生提供每周一至周五中午下学的接送、晚餐及作业的托管服务。

四、双方权利与义务：

（一）在甲方委托乙方约定的托管期间，甲方遵守乙方托管部有关规章制度及托管学生守则，配合乙方做好孩子品德教育、纪律教育，特别是要求孩子做到听从老师管理，不能擅自脱离托管老师的监管，不在来回托管部路上打闹等。

（二）甲方如果发生住址、联系电话变更应及时通知乙方。

（三）乙方要有高度的责任心、爱心和敬业精神，负责甲方孩子托管期间的安全、规范、专业、卫生、健康的托管服务。

（四）乙方有责任与义务把学生在托管期间的基本情况告知甲方。

五、托管安全约定：

甲方：

（一）如有学生因事请假，家长必须电话通知当班老师。

（二）如有委托保教人员给学生用药，须有家长的文字说明；患有传染病学生，不能送托管班。

（三）不让孩子带危险物品上学入班，有打火机、炮竹、刀子等危险物品立即收缴，以防意外。每位学生要做到遵守托管学生守则。

（四）办理托管时必须办理学生意外保险，保证双方责任。

乙方：

（一）学生放学，保教人员须提前10分钟到校门口等候，接到学生即召集排队点名，核对名单，防止漏接、错接。

（二）学生上下学均列队有序靠右走，不拥挤、不奔跑、不嬉戏打闹，不大声喧哗。

（三）如有家长委托他人来接学生，教师须与家长电话沟通核实，谢绝未成年人代接。

（四）送回学校时，工作人员须目送将托管学生确定安全进入校园方能离开。

（五）加强对托管学生的安全教育，不在室内、走廊、楼道追逐打闹，不大声喧哗上下楼梯不拥挤、不推人。

（六）如有学生患病或突发情况，当班人员要采取有效措施处置，报告主管领导，通知家长送医院。

（四）违约责任：

甲方：

并追究监管人赔偿责任。

（二）因下列原因或者学生擅自脱离监管发生意外事故、而导致人身或者财产损失的，甲方不得向乙方提出赔偿要求：

2、学生有特异体质、待定疾病或者异常心理状态，乙方不知道或者难于知道的；

乙方：托管期间不能对甲方孩子履行本协议约定造成甲方孩子受到伤害的，应依法承担相关责任。

（六）收费标准与缴费形式：

（一）收费标准：托管费（包括伙食费）每月：1200元。

（二）缴费形式：

1、在本部财务室一次性交齐一学期托管费，或在本部财务科开单据到建设银行网点交费。

2、甲方孩子进入托管班前缴清托管费给予乙方。

本协议书未尽事宜，由双方协商解决。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。

甲方：_________乙方：_________。

日期：_________日期：_________

课后服务申请协议书篇六

根据《中华人民共和国民法典》规定,甲乙双方基于平等互利、共同开发市场的原则，充分发挥双方合作的优势，通过友好协商，对甲方代理销售乙方系列智能取暖器事宜,达成协议如下：

一、代理权确认:。

经乙方研究决定,确认甲方作为乙方产品的分销代理商,负责乙方产品在_____地区的经销。

二、代理期限,代理保证金和销售任务:。

1.甲乙双方正式签署合同日期:_____年_____月_____日,合同有效日期至_____年_____月_____日。

2.在本协议签订之日起7日内,甲方向乙方交纳代理保证金_____万元,(此保证金协议期满7个工作日内退还给甲方)。7日后,乙方如未收到甲方代理保证金,本协议自动失效。

3.在签订本协议二个月内,甲方必须完成销售额_____万元,第三个月起,每月销售额_____万元。

三、甲方责任与权益:。

1.甲方在协议有效期间应全面负责代理区域的销售工作,积极开拓销售网络。要严格执行乙方制定的销售政策,不得串货,不得违反乙方规定的销售价格。对违规者一经查实,乙方有权取消其代理资格。

2.甲方在市场销售过程中,努力做好市场销售工作,积极地维护乙方的产品利益,不得有损害乙方企业声誉和产品形象之行为出现。

3.甲方在代理乙方产品期间,不得同时代理其他同类品牌产品,一经发现,乙方有权取消其代理资格,并扣除甲方代理保证金。

4.甲方未经乙方同意,不得以任何方式向第三者透露乙方给予甲方的价格表之内容。

四、乙方责任与权益:。

1.乙方未经甲方同意,不得以任何方式向第三者透露乙方给予甲方的价格表内容。

2.乙方在对产品价格调整时,应及时通知甲方,并承诺保护甲方的市场价格利益。

3.乙方负责及时供应产品给甲方,并负责对产品保质,保量。

4.乙方负责产品售前技术支持和售后服务。产品实行三年免费包修包换,终身保修(收材料成本费)。

五、付款方式及运费:。

1.甲方订单入货时,以书面通知乙方,乙方确认后,甲方将货款汇入乙方指定的开户银行帐号,乙方收到货款后10个工作日内发货。

2.乙方给予甲方的价格为_____交货价(含_____%普通商业发票,如需增值税发票另加_____%),如发生运输费用,运费由甲方负责。

六、退货办法:如因产品质量引起的退,换货,其运输费用由乙方负责。

七、甲方在取得代理资格后连续三个月未能完成销售任务,乙方有权取消其代理资格,并扣除甲方_____%的代理保证金。甲方从合同生效之日起三个月内不得提出放弃代理资格,如合同生效之日起三个月后因甲方本人原因放弃代理资格,需提前一个月通知乙方,否则,乙方将扣除甲方_____%代理保证金。

八、协议期满,双方合作愉快,并且愿意继续合作,乙方应给予甲方优先代理签署权。

九、违约责任:。

(一)违反本协议约定,或无故终止协议视为违约,违约方应按民法典有关规定,承担违约责任。

(二)在协议有效期内,若无不可抗拒因素发生,甲乙双方中的任何一方都不得终止协议,终止协议方视为违约。

(三)违约金的计算方法:(略)。

十、保密责任。

任何一方对因代理而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

十一、协议解除。

双方协商一致可以解除本协议;任何一方均可以以书面形式提前三十日通知对方解除本协议,协议自通知到达之日解除。

十二、合作期限。

本协议自协议签字之日起生效,有效期一年。

十三、补充与变更。

本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。

十四、不可抗力。

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

十五、争议的解决。

本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。

十六、生效条件。

本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。

十七、其他。

本协议—式三份，具有相同法律效力。各方当事人各执一份，其他用于履行相关法律手续。

法定代表人：______________(签字)法定代表人：_____________(签字)。

(或授权代表)(或授权代表)。

课后服务申请协议书篇七

联系方式：_______________________。

法定地址：_______________________。

证件类型及编码：_________________。

电子邮箱：_______________________。

银行账户：_______________________。

乙方：___________________________。

联系方式：_______________________。

法定地址：_______________________。

社会信用代码：___________________。

电子邮箱：_______________________。

银行账户：_______________________。

甲乙双方经共同协商，达成如下委托专利代理服务协议：

一、甲方委托乙方代理服务甲方名称为__________(暂定名)的设计或技术，进行__________专利向国家知识产权单位的申请共______________个。

二、乙方负责甲方的专利撰写、外观拍照制图，申请申报、审查补正、答复审查意见，直到取得国家知识产权单位的专利授权通知或申请结案为止。

三、本次专利代理服务采取分步骤收费方式，具体项目为：

(一)专利费共__________(大写__________)元人民币，包括外观设计__________(大写__________)元人民币，实用新型__________(大写__________)元人民币，发明__________(大写__________)元人民币。

(二)专利撰写费__________(大写__________)元人民币，专利制图费__________(大写__________)元人民币。

(三)专利申请代理费__________(大写__________)元人民币，包括外观设计__________(大写__________)元人民币，实用新型__________(大写__________)元人民币，发明__________(大写__________)元人民币。

以上项目共计费用__________(大写__________)元人民币。

四、付款方式。

签订协议后，乙方即时收取甲方专利代理服务费用__________(大写__________)元人民币。甲方按乙方要求将费用划至乙方指定账户：账户名：_________，账户号：_________，开户银行：___________________。

五、甲方如果委托乙方进行专利申请前检索，乙方在国家知识产权单位公告信息内进行初步检索，正常情况下乙方须在_____小时内出检索结果，并提供给甲方供参考。

六、由甲方提供之专利经检索通过后，甲方须在__________内向乙方提供有关专利申办资料，办理专利申请。

七、甲方须保证提供的申请材料的合法性，并对自身技术的新颖性、创造性和实用性负责，乙方应善意、及时的为甲方提供申请过程的代理服务，双方遵守国家有关法律法规和行政规章。

八、甲方若有变故，如企业变更、重组、地址变更、联系方式变更等，必须及时通知乙方，如因甲方没有及时通知乙方，而造成的后果甲方自行承担责任。

九、甲方专利获得国家专利局授权通知后，本协议约定的服务关系随即终止，甲方如需委托乙方继续进行专利登记费、专利年费的交纳、监督、代缴年费等后续服务，须另行约定或签订相关协议。

十、争议的处理。

(一)本协议的制定、解释及其在执行过程中出现的、或与本协议有关的纠纷之解决，受中华人民共和国现行有效的法律的约束。

(二)本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第____种方式解决(只能选择一种)。

(1)提交________仲裁委员会仲裁。

(2)依法向________人民法院起诉。

十一、本协议一式_____份，甲、乙双方各执_____份，未尽事项，协商后可做补充。

课后服务申请协议书篇八

乙方：__________。

一、甲方委托乙方代理服务甲方名称为______（暂定名）的设计或技术，进行______专利向国家知识产权局的申请共____个。

二、乙方负责甲方的专利撰写、外观拍照制图，申请申报、审查补正、答复审查意见，直到取得国家知识产权局的专利授权通知或申请结案为止。

（一）专利规费共____元，包括外观设计____元，实用新型____元，发明____元。

（二）专利撰写费____元，专利制图费____元。

（三）专利申请代理费____元，包括外观设计____元，实用新型____元，发明____元。

以上项目共计费用____元。

四、付款方式。

签订协议后，乙方即时收取甲方专利代理服务费用____元。

五、甲方如果委托乙方进行专利申请前检索，乙方在国家知识产权局公告信息内进行初步检索，正常情况下乙方须在24小时内出检索结果，并提供给甲方供参考。

六、由甲方提供之专利经检索通过后，甲方须在______内向乙方提供有关专利申办资料，办理专利申请。

七、甲方须保证提供的申请材料的合法性，并对自身技术的新颖性、创造性和实用性负责，乙方应善意、及时的为甲方提供申请过程的代理服务，双方遵守国家有关法律法规和行政规章。

八、甲方若有变故，如企业变更、重组、地址变更、联系方式变更等，必须及时通知乙方，如因甲方没有及时通知乙方，而造成的.后果甲方自行承担责任。

九、甲方专利获得国家专利局授权通知后，本协议约定的服务关系随即终止，甲方如需委托乙方继续进行专利登记费、专利年费的交纳、监督、代缴年费等后续服务，须另行约定或签订相关协议。

十、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，未尽事项，协商后可做补充。

法人代表：__________联系电话：__________。

____年____月____日____年____月____日。

课后服务申请协议书篇九

委托方(甲方)：

受托方(乙方)：______职业健康检查机构。

签订地点：省市(县)。

签订日期：年月日

有效期限：年月日至年月日。

一、合同的签订。

根据《中华人民共和国民法典》的规定，合同双方就(用人单位)劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本合同。

二、职业健康检查依据、范围、内容。

根据《职业健康监护管理办法》(卫生部令第23号，20__年)及其附件《职业健康检查项目及周期》等法律法规和标准规范的要求，对委托方(客户单位)接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。具体检查项目详见附件《职业健康检查项目和费用》。

三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间。

合同签字生效后，甲方必须在天内按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料。(以下画钩)。

用人单位的基本情况。

工作场所职业病危害因素种类和接触人数。

职业病危害因素监测的浓度或强度资料。

产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料。

职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。

四、乙方向甲方交付职业健康检查报告的份数、地点及时间。

乙方于年月日前向甲方提供所有受检人员个人的《职业健康检查表》，并提供《职业健康检查报告书》(和《职业健康评价报告书》)份,以方式在(地点)交付。

五、费用及其支付方式。

(一)本项目费用。

以《山东省医疗服务价格手册》为依据，双方协商确定职业健康检查收费按实际发生费用支付，总计为元。

(二)支付方式。

采用分期支付方式。总费用的0%即元整，于付清，作为定金。另外0%即元整，在职业健康检查报告交付时付清。

六、双方责任。

(一)甲方责任。

1.甲方必须按合同第三条规定的时间向乙方提供开展职业健康检查所必须的资料，填写《职业健康检查表》中受检人的基础信息资料，对资料的完整性、真实性、有效性、正确性负责，并负责受检劳动者的身份确认。甲方不得要求乙方违反国家有关标准进行职业健康检查。

甲方提交的技术文件资料超过规定期限的，乙方交付职业健康检查报告的时间按本合同第四条规定的交付时间顺延。

2.甲方必须按合同规定支付定金。未收到定金，乙方有权推迟职业健康检查开始时间，且交付职业健康检查报告的时间顺延。

3.合同签订开始履行后，甲方要求终止或解除合同，乙方不退回甲方已交付的定金。

4.甲方应确定1名联系人(或小组)配合乙方工作;确定1名可以代替法定代表人签字的人员负责双方来往文件、资料的签字确认工作。

联系人：联系电话：

签字人：联系电话：

(二)乙方责任。

1.乙方应按国家规定的有关技术标准、规范进行职业健康检查，按本合同第四条规定的时间、地点及份数向甲方交付职业健康检查报告[本条第(一)1、(一)2规定有关交付报告时间顺延的情况除外]，并对职业健康检查结果及其报告的质量负责。

2.合同生效后，乙方要求终止或解除合同，乙方应双倍返还甲方已支付的定金。

3.乙方应确定1名联系人(或小组)保持与甲方的联系;确定1名可以代替法定代表人签字的人员负责双方来往文件、资料的签字确认工作。

联系人：联系电话：

签字人：联系电话：

七、违约责任。

(一)甲方不接受或逾期接受职业健康检查的，除按定金条款承担责任外，已支付的费用不得追回，未支付的费用应予以支付。

(二)乙方未按期完成职业健康检查并提交职业健康检查报告，应减收职业健康检查费用。额度由双方协商另签协议。

(三)任何一方违约造成对方经济损失的，均应赔偿经济损失。

八、合同争议的解决方式。

本合同在履行过程中发生的争议，双方当事人应及时协商解决，也可由当地主管部门调解。协商调解不成时，任何一方均有权向人民法院起诉。

九、保密条款。

甲方向乙方提供的所有资料以及甲方人员职业健康检查结果，除受检者本人外，乙方不得向第三方泄露。

十、其他需说明的条款。

(一)甲方要乙方承担本合同以外的工作服务，需另行签订协议并支付费用。

(二)由于不可抗力因素导致合同无法履行时，双方应及时协商解决。

(三)本合同双方签字盖章即生效，一式贰份，双方各执壹份。

(四)双方认可的传真、电报等均可作为合同的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

(五)未尽事宜经双方协商一致，签订补充协议，补充协议与合同具有同等的效力。

(六)只盖有单位合同印章而无单位法定代表人或其委托代理人签字的合同无效。特殊情况下，只有单位法定代表人或其委托代理人签字的合同而无合同印章的合同，只要在合同每页上均有签字，视为有效。

委托方(盖章)：受托方(盖章)：

x有限公司x职业健康检查机构。

法定代表人(签名)：法定代表人(签名)：

委托代理人(签名)：委托代理人(签名)：

年月日年月日。

课后服务申请协议书篇十

乙方为方便子女接受教育，经考察决定将现就读于学校的学生交由甲方托管。为明确权利义务，经双方平等协商，达成协议如下：

一、乙方委托甲方在指定期间履行对学生的看护及教育管理责任。甲方要以高度负责和敬业奉献的精神，为学生提供安全。

二、接送：甲方按时接送学生，学生应在托管班统一安排的地点等候。

三、委托期限：自_______年___月___日至______年___月___日；（备注：____）。

五、报酬及支付方式：托管费每月元，乙方应以负责的态度按时交纳托管费用，延期交纳需经甲方同意，否则甲方应在合理期限内通知乙方交纳，如乙方拒不交纳的，甲方有权解除合同。

六、乙方要配合甲方为学生创造良好的学习条件和氛围，教育学生遵守托管期间的有关规定，不得自行外出、擅自脱离甲方监护，如学生不服从安排，不听劝导一意孤行外出玩耍或进行其他未约定的活动的，甲方不承担相应的安全责任。如学生带有传染性疾病，乙方需及时向甲方通报情况，甲方有权根据学生病情做出合理处置或拒绝学生参加托管。

七、自己送来的学生在路上出两安全事故甲方一律不承担责任。

七、学生当日不参加托管的，乙方需提前告知甲方。

八、因下列原因或者学生擅自脱离监护发生意外事故而致人身或者财产损失的，甲方已履行了相应职责，行为并无不当的，乙方不得向甲方提出赔偿要求：

1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的；

2、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，甲方不知道或者难于知道的；

3、其它意外因素造成的。

九、甲方有义务提供安全的条件，确保学生托管期间履行监护义务。对因提供条件不当、甲方故意或重大过失未能充分履行监护义务，造成学生财产或人身损害的，甲方应当承担相应赔偿责任。

十、合同解除。

1、乙方对甲方服务不满意或因其他原因可协商解除本协议，其费用按实际托管天数计算。

2、乙方不打招呼，擅自离校转学，或者不再符合托管条件的，甲方有权解除本协议。在此期间发生的所有与被托管学生有关的纠纷均由乙方自行处理，与甲方无关。

十一、乙方要积极主动地保持与甲方的联系和配合，乙方如果发生住址、电话等联系方式的变更应该及时通知甲方。甲方也要将学生托管期间的表现与变化情况充分告之乙方，配合乙方确定学生的教育方案。

十二、本协议自双方签字盖章之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份，未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成的，按照《合同法》的有关规定处理。

甲方：_________乙方：_________。

日期：_________日期：_________