调解协议书和宣判如何写 民诉根据和解协议制作调解书(四篇)

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2023年调解协议书和宣判如何写一

医院地址：

联系电话：

邮政编码：

乙方：

性别：

年龄：

身份证号码：

住址：

联系电话：

邮政编码：

与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

甲、乙双方就患者(身份证号码：)于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1、(简述治疗经过)。

2、(患者的现状)。

3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)。

4.(医疗事故的原因)。

5、级医学会鉴定确认医疗事故等级：。

6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后，其享有的各项权利和解决争议的所有合法途径，如：向卫生行政部门提出调解申请;向法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有的上述权利。

7、赔偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元。

8、乙方自甲方给付赔偿款后，不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何责任。

9、违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则需向对方支付违约金元。

10、本协议以下列文件作为附件，为本协议不可分割的一部分：

(1)乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件;

(2)医疗事故技术鉴定书。

11、本协议一式份，甲乙双方各执一份。

12、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：(盖章)乙方：(签字)

(患者本人)

(患者父母)

(患者配偶)

(患者所有子女)

(委托代理人)

年月日年月日

2023年调解协议书和宣判如何写二

甲方：_________________，男，

________年_____月_____日出生，_____族，

__________有限责任公司职工

现住_________________________

乙方：____________________大酒楼

地址____________________________号。

负责人：____________，该酒楼经理。

丙方：_____________物业管理有限公司

地址____________________________号。

法定代表人：___________，该公司董事长。

_______年_______月_______日凌晨，______________酒楼雇员______________、______________、______________、______________与人斗殴误将在酒楼就餐的______________打伤，造成______________右眼永久性失明。事件发生后，______________等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就______________伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币______________元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金_______万元，其中五天内先付_______万元(含以前已交付部分)，余下_______万元六月底前付清。七月_______日前付_______万元，八月_______日前付_______万元，九月_______日前付完最后_______万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字)：_____________

乙方(盖章)：_____________

丙方(盖章)：_____________

调解员(签字)：_____________

2023年调解协议书和宣判如何写三

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

本院于_____________年_______________月_______________日立案受理了原告诉被告_____________(写明案由)一案。依法由审判员适用简易程序公开(或不公开)进行了审理。(写明当事人的诉讼请求和简要事实)

本案在审理过程中，经人民法院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

审判员_____________

________________年_______________月_______________日

(院印)

书记员_____________

2023年调解协议书和宣判如何写四

医疗纠纷调解协议书

医疗机构名称：_____ 医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名 __________年龄__________性别 __________籍贯__________ 住址_____ 职业 __________ 协议地点：____________________

患者__________于 __________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ (￥_____元 )

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：_____

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期： 年 月 日