支付申请书填写(优秀9篇)

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支付申请书填写篇一

申请人：张_________，女，___________公司文员，身份证___________，住_________市_________路_________号，手机______________，工作单位是_________公司。

被申请人：_________公司，单位地址_________市_________区_________路_________号，单位电话___________-___________.

法定代表人：陈_________（主要负责人），男，总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资_________元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自20_________年_________月_________日起至20_________年_________月_________日止共______个月，被申请人累计拖欠申请人工资_________元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于20_________年_________月_________日前给付，但是经申请人张_________多次催要，_________公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张_________的`工资。

此致

_________市人民法院。

申请人：张_________（亲笔签名）。

20_________年_________月_________日。

支付申请书填写篇二

1、督促被申请人偿还欠款______元。

2、督促被申请人支付利息______元。

3、督促被申请人支付违约金______元。

事实和理由：

依据我国《民法通则》第九十条、《民事诉讼法》第191条之规定申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和关于督促程序申请的.规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付款项________元（大写：______元整），望予以批准为谢。

申请人：________。

_____年_____月_____日。

支付申请书填写篇三

申请人：______，女，_________公司文员，身份证___________________________，住______市______路______号，手机_________________________________，工作单位是______公司。

被申请人：______公司，单位地址______市______区______路______号，单位电话_________-________________________.

法定代表人：______（主要负责人），男，总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资____________元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共___个月，被申请人累计拖欠申请人工资____________元，有被申请人书写的.工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人______多次催要，______公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人______的工资。

申请人：______（亲笔签名）。

________年____月____日。

支付申请书填写篇四

工程名称：

编号：

致：(监理单位)。

我方本期完成了工作,工程量为万元，按施工合同的规定,应扣除万元，本期申请支付该项工程款共(大写)万元(小写：)。现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程计量报审表。

2、计算方法：

承包单位项目经理部(章)：

项目经理：

日期：

项目监理机构签收人姓名及时间：

支付申请书填写篇五

尊敬的'____公司：

我于______年____月____日以付款方式购买了贵司开发建设的项目号号住宅层单元号房，首付款元，贷款金额万元，贵我双方就此签订了《商品房买卖合同》。按照合同的相关约定，我已于______年____月____日支付贵司房屋价款万元，大写。剩余房款按照合同约定应于______年____月____日划付到贵司账户/办理银行贷款批贷放款至贵司账户，但由于我个人原因不能按合同约定支付首笔/尾款购房款，特向贵司提出延期支付房款的申请，并承诺该笔购房款最晚不迟于______年____月____日之前全额支付至贵司账户，否则愿意按照合同约定承担逾期付款的违约责任，且贵司可依据合同行使单方解除权。

特此申请，并郑重做出承诺，恳请贵司准允。

本人：

日期：______年____月____日

支付申请书填写篇六

被申请人：中国xx财产保险股份有限公司北仑支公司。

住所地：xxxxxxxxxxxxxx。

代表人：xxx，该公司经理，联系方式：xxxxxx。

请求人民法院裁定被申请人向申请人先予赔偿医药费损失xxxxxxxx元。

事实和理由。

申请人在________年____月____日18时32分许因被申请人全责引发的本起交通事故受伤，于当日被送往北仑区人民医院抢救，经诊断为极重型颅脑损伤、多处挫伤、多处骨折、多处血肿，后转上级医院中国人民解放军第一一三医院继续治疗，至今仍处昏迷中，短短数日已花费医药费xxxxxxxx元。申请人的法定代理人因经济紧张、救子为切特向被申请人请求先行支付医药费，被申请人不予理会，双方无法达成一致，申请人就与被申请人机动车道路交通事故责任赔偿纠纷一案，已于________年____月____日向贵院提出诉前财产保全申请，贵院于当日作出（）甬仑保字第32号民事裁定书裁定扣押被申请人xxx所有的鲁qvaxx0号轿车一辆（保全金额5万元），申请人后又于________年____月____日向贵院起诉。目前申请人尚在高压氧抢救之中，命悬一线、危在旦夕，其法定代理人已无力缴纳巨额医药费，情况急迫。

申请人特依据相关法律规定，按照申请人的实际情况，请求人民法院先予执行上述请求，以解决申请人的紧急困难。

此致

________区人民法院。

申请人：

________年____月____日。

支付申请书填写篇七

申请人：张__，女，___公司文员，身份证________x，住xx市__路__号，手机___________，工作单位是__公司。

被申请人：__公司，单位地址__市__区__路__号，单位电话___-________.

法定代表人：陈__（主要负责人），男，总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资____元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自x年x月x日起至x年x月x日止共x个月，被申请人累计拖欠申请人工资____元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于x年x月x日前给付，但是经申请人张__多次催要，__公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张__的工资。

此致

__市人民法院。

申请人：张__（亲笔签名）。

x年x月x日。

支付申请书填写篇八

申请人：____________。

被申请人：____________。

申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院申请支付令。申请人_______________称________________________(概述申请人提供的债权债务关系的事实、证据)。要求被申请人_______________给付申请人_______________(写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。

本院经审查认为，申请人的申请符合民事诉讼法规定的条件。

依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十四条、第二百一十六条规定，特发出如下支付令：

被申请人_______________应当自收到本支付令之日起十五日内，给付申请人_______________(写明应给付的金钱或者有价证券的'名称和数量)。

申请费____________元，由被申请人_______________负担。

被申请人如有异议，应当自收到本支付令之日起十五日内向本院书面提出;逾期不提出书面异议的，本支付令即发生法律效力。

审判员_______________。

_____________年__________月__________日。

(院印)。

书记员_______________。

支付申请书填写篇九

尊敬的xx公司：

我于x年xx月xx日以付款方式购买了贵司开发建设的项目号号住宅层单元号房，首付款元，贷款金额万元，贵我双方就此签订了《商品房买卖合同》。按照合同的相关约定，我已于x年xx月xx日支付贵司房屋价款万元，大写。剩余房款按照合同约定应于x年xx月xx日划付到贵司账户/办理银行贷款批贷放款至贵司账户，但由于我个人原因不能按合同约定支付首笔/尾款购房款，特向贵司提出延期支付房款的'申请，并承诺该笔购房款最晚不迟于x年xx月xx日之前全额支付至贵司账户，否则愿意按照合同约定承担逾期付款的违约责任，且贵司可依据合同行使单方解除权。

特此申请，并郑重做出承诺，恳请贵司准允。

本人：

日期：x年xx月xx日