侵权调解申请书(汇总13篇)

通过总结，我们可以从过去的经验中吸取教训，改进自己的不足之处。写总结时，要注意突出重点，不必赘述细节。总结范文的内容既有对成绩的总结，也有对经验的总结，可以帮助我们更好地了解自己的长处和不足。

侵权调解申请书篇一

甲方：_____________(出租人)。

乙方：_____________(承租人)。

双方经友好协商，根据《民法典》及国家、当地政府对房屋租赁的有关规定，就租赁房屋一事达成以下协议。

第一部分房屋概况。

第一条甲方保证向乙方出租的房屋系________________(本人，共有)拥有完全所有权和使用权。

甲方(用人单位)：________________________。

乙方于________年________月________日在________________施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。

事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币________元(大写：________元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。

乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：________________。

乙方签字：________________。

________年________月________日。

________年________月________日。

侵权调解申请书篇二

申请人：xxx乡xxx行政村三组集体村民（附签名）。

被申请人：xxx男汉族系xxx乡xxx行政村七组村民。

处理要求：清除xxx在我组农用地上所有的附属物，恢复土地原状，停止其侵占我组农用地行为。

事实及理由：本组所属的一块农用地被同村七组村民xxx于租用，该地块东邻村小学，北邻道路，同其南面和西面的土地一样均为我组所属农用地。1992年至以前是我组发包给本组村民康脑的'基本农田东北角部分，由康脑以每年700元的价格将其租给洋沟河行政村村民黄桶建农资门市部。黄桶在该地块北边西段建东西向四间瓦房，瓦房南北宽5米，东西长约占北边全长的三分之二，北边东段建大门，宽约占东西全长的三分之一。西边南段建20.3米长围墙，南边建20米长围墙，计506平方米。19土地承包时出租方由我组村民康脑改为我组集体，由黄桶按当时我组有土地承包权的人口数付给每户租金，19黄桶将土地上所属建筑卖给我村七组村民xxx，同时卢与我组时任组长康国华（现任村会计）及我组村民康脑、康太平签订土地使用权租赁合同（合同为单份由卢持有），卢以每年300斤小麦作为土地使用权租赁收益，卢在该地块中间空地上增建了养殖设施并栽种树木。卢获得土地使用权后除开始短期用于养殖外，多年来一直荒废，两侧围墙多次倒塌，现西边围墙仍处于大部分倒塌状。重修围墙时将西南角往西扩0.8米，占用我组长20.3米宽0.8米呈三角形农用地8.12平方米，自此共占用我组农用地514.12平方米。

20xx年春季，卢将该地块上养殖设施及部分树木清除开始在该地块中间东靠学校位置建居住房，在我组村民的多次要求村委会处理未果的情况下，我组村民到乡政府集体上访，由曹玉林副乡长出面才让其停工，然9月5日其又开始建房。9月7日我们电话告知曹乡长，9日我们以书面反映至乡党政办公室，10日以书面反映至乡国土资源所所长文建华及曹乡长。16日其主体完工，建筑物为四间东西平房，面北背南。17日我们书面反映至县政府郝四春副县长。11月21日我组书面反映至市国土资源局信访科，同日我组集体讨论通过决定解除与卢的农用地租赁合同并清算土地使用权租赁收益，随后向卢送达解除合同通知，卢以不识字为由拒收，我组当即对其宣读，然其仍拒绝接收。22日早晨我组委托我村中共支部书记康天转交，上午县国土资源局对其下达行政处罚决定书，下午卢继续施工。至12月6日卢对解除农用地租赁合同通知未提出任何异议，至21日卢仍未清除土地上新建违法建筑、原有建筑及树木等附属物，22日我组向村委会就其拖欠农用地使用权租赁收益和土地侵权提出书面调解申请，然村委会数次找其调解均告失败。

xxx县国土资源局。

xxx乡xxx行政村三组集体村民。

20xx年2月20日。

侵权调解申请书篇三

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计_______________元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金_______________元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本。

协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

十一、协议附件。

见证人：____________。

侵权调解申请书篇四

电话：_______________邮编：_______________。

申请事项和理由：

申请人______________诉被申请人______________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____________年____________月____________日已审理完结，下达了[______________]______________法民初字第______________号民事判决书，并于____________年____________月____________日发生了法律效力。

该判决书规定，被告______________有限公司在本判决书生效后______________日内赔偿给______________工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计______________万元。

但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____________年____________月____________日以前归还的______________万元，至今分文未付。

致使申请人的合法权益受到不应有的损害。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

______________区人民法院。

申请人：______________。

____________年____________月____________日。

侵权调解申请书篇五

原告：委托代理人：郑吉文，内蒙古松洲律师事务所律师。

被告：朱x，男，35岁，汉族，住北京市海淀区新街口外大街19号北京师范大学继续教育与教师培训学院技术部宿舍，联系电话：1391015。

负责人：臧党生。

案由：机动车交通事故责任纠纷。

诉讼请求：

2、请求判令第二被告在保险限额内承担连带清偿责任;。

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

20xx年4月29日，赫日驾驶原告所有的大众系列高尔夫牌小轿车于东城区南河沿大街大阮府胡同西口由北向南正常行驶过程中，因被告违章变更车道，造成两车相撞，原告车辆受损的交通事故。

当日，经北京市公安局公安交通管理局东城交通支队东单大队依照《北京市道路交通事故简易程序处理规定》相关规定，出具事故责任无法认定的'简易程序处理道路交通事故认定书。

事故处理结束后，原告委托北京大陆汽车俱乐部有限公司实施救援，支付救援拖车费150元。为减少肇事车辆受损对原告出行带来的不便，尽快解决损害赔偿问题，原告委托北京北方华驿车辆销售服务有限公司对肇事车辆进行了修理，支付维修费27005元。

另查明，被告车辆在永诚财产保险股份有限公司北京分公司投保有机动车交通事故责任强制保险。

北京市东城区人民法院。

起诉人：

20xx年月日。

侵权调解申请书篇六

原告：陈x，男，37岁，回族，小学文化，农民，家住李旺镇团庄村第四自然村。

诉讼请求：1、停止侵权，恢复耕地原状。2、赔偿损失。3、诉讼费由被告承担。

事实与理由：1983年原告的父亲在外地逃荒多年后回到自己的家乡---团庄村陈家台队，也就是现在的李旺镇团庄村第四自然村，当时，第一轮土地承包刚刚完成，当时生产队考虑到原告的父亲在外逃荒多年，回来迟了，耽误了承包地，生活没有着落，就召开了村民大会进行了商议，报行政村同意后，于1987年，给原告的父亲调整了18亩旱地。黄河水引到我们村上后，原告一家将其中的10亩地平整成了水浇地，至今，原告已经耕种了。

在此期间，原告积极交纳国家下达的四税任务，本本份份务农，与同村的群众和睦相处。

今年4月7日，原告在自己的耕地内种上的小麦已经出苗，而上述被告却不明不白的.将原告的耕地瓜分了，在原告的耕地内打摆、挖渠、播种，以至于原告的10亩地今年一年没有收入。

在此前，原告迫于无奈向李旺镇人民政府申请确定土地权属，李旺镇人民政府依法确定了该10亩土地的使用权归原告使用。

根据以上事实，原告认为，自己是本村村民，而且耕种自己的承包土地已有21年，持有合法的承包合同和土地承包经营权证书，但上述被告却无视法律，全不顾镇政府依法作出的处理决定，对原告的合法权利进行了无端侵犯，给原告的精神和财产造成了一定的损失。

综上所述，为了维护原告的合法权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国土地法》和《中华人民共和国农村土地承包法》的有关规定，恳请人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

海原县人民法院。

具状人：陈x。

二00七年九月四日。

侵权调解申请书篇七

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就_______年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币___________元整(大写：_________________万元);方支付方垫付甲方的各种费用___________元(大写：_________________万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方：_________________(签字)。

乙方：_________________(签字)。

丙方：_________________(签字)。

丁方：_________________(签字)。

见证人：_________________(签字)。

签约日期：_________________

签约地点：_________________。

侵权调解申请书篇八

乙方：_____________系受害人父亲，身份证号：_____________)。

____________________(系受害人妻子，身份证号：_____________)。

受害人_____________，姓别_____，________年________月________日出生，身份证号：__________，其于________年________月________日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

一、本次事件。

就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供养亲属)：

乙方承诺已得到所有________供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

三、赔偿金额。

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写________元整元(小写________元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的.全部费用，均有乙方自行承担。

四、付款方式及期限。

本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____________。

五、赔偿效果。

1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人________尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

六、违约责任。

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币____________元整作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

七、陈述与保证。

1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

八、其他。

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

甲方：________________乙方：_____________。

_________年___月____日_________年___月____日。

侵权调解申请书篇九

原告：_______________市__________厂。地址：____________。

法定代表人：____________,厂长。

委托代理人：____________,女，

委托代理人：_______________。

法定代表人：_______________。

委托代理人：_______________。

委托代理人：____________。

(基本案情诉讼)关于经济赔偿问题，经本院调解，双方自愿达成协议如下：

被告__________市卫生局赔偿原告__________市__________厂经济损失人民币五万元(已给付)。

案件受理费八千五百一十元由被告__________负担(已交纳);。

本案鉴定费一千六百四十元由__________自行负担。

上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解书双方当事人签收后，即具有法律效力。

本件与原本核对无异。

_____________年__________月__________曰。

侵权调解申请书篇十

被调解人：

记录人：_______________张________________。

甲：同意。

乙：同意。

问：请甲方谈谈纠纷发生的过程。

答：我与乙方_______________年经人介绍相识，婚前感情尚好。_______________年初，我们登记结婚，婚后有一个男孩，现已四岁半。_______________年底，乙方所在单位将乙方调任公司外事部工作后，乙方就很少回家住，开始我认为她工作忙，很体惊她，可时间一长就影响了我们的夫妻感情，我几次同她谈及此事，乙方都对我态度十分变横，说她工作这么忙，我还给她添乱，就在这时，外面传来风言风语，说她在外面生活不检点，我实在无法忍受，于是想跟她离婚。

问：请乙方谈谈对这事的看法?

答：年底，我被公司调到外事部后，工作性质发生了变化，经常出差，有时晚上陪客户吃饭特别晚，不能按时回家。这些情况，甲方都是很清楚的。至于说到我生活作风不好，绝对没有这种事。我与甲方结婚六年来，夫妻感情一直很好，又有一个孩子，我不同意离婚，如果外事部的工作实在影响我的家庭生活，我可以向公司领导请求调换工作。

问：对乙方的回答，甲方觉得合乎情理吗?

答：(甲)还行，可在家里她不是这么说的。

问：你们感情还可以恢复吗?

答：(甲)对她再观察一段时间吧，如果真像她说的那样，我也没什么说的了。

问：那你们二位同意暂不提起离婚诉讼吗?

甲：同意。

乙：同意。

问：通过调解和你们双方的协商惊解最后达成了调解结果，双方都看看笔录，若同意今天的调解意见，请签字。

甲：好吧。

乙：好的。

侵权调解申请书篇十一

原告：翁俊方，男，1953年1月10日生，汉族，农安县人，农民，现住农安县万顺乡利民村12社。

被告：翁俊超，1960年1月30日生，汉族，农安县人，现住农安县万顺乡利民村12社。

案由：土地纠纷。

诉讼请求：

1、要求被告返还村委会1.2亩土地。

2、案件受理费由被告承担。

事实及理由。

被告于耕种位于万顺乡利民村12社陶家炉门前东西垅土地，于村里收回土地，打入小队机动地，发包给翁俊方耕种，耕种一年，故被告不服，强行耕种土地至今，故此告诉来院，要求被告将土地返还给小队机动地，望人民法院依法予以裁决。

此致

长春市中级人民法院。

具状人：

**年4月24日。

侵权调解申请书篇十二

诉讼请求。

1、请法院判令被告因侵权行为向原告赔偿精神损失费,人民币——元.

2、附带赔偿五岁幼儿因此喪失母爱,身心所受的巨大创伤要求赔偿人民币——元.

事实与理由。

公元四月十五日凌晨二.三点钟，原告的老婆刚回家,连靴子都未脱，被告按他们密谋的约定，给原告的老婆打电话。原告的老婆当着原告的面,同被告语气暧昧，肆无忌惮地调笑，旁若无人,色胆包天。原告的老婆把手机给原告，叫他听被告说话。被告在电话里说他“睡了原告的老婆”，恬不知耻地侮辱原告，并以挑衅的语言激怒原告。侮辱原告的名誉，挑衅原告的人格尊严。原告放下电话，怒火万丈地抓起刀，要去找被告拼命。原告之妻拼命阻拦无果，急叫醒熟睡的父亲。刀由原告之父夺下，原告之妻也被其父接回了娘家。

就因为被告的这个电话，当天下午四点多钟，原告夫妇便到民政局办理了离婚手续。被告也如愿以偿地得到了原告的老婆。

根剧《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的司法文件,被告侵害了原告的名誉权，人格尊严权。被告的行为挑战了全社会公民约定俗成的道德底线、社会公德，侵害他人隐私，他人的人格利益。原告夫妇在婚姻存续期内，被告越俎代庖，对其妻行使夫权，是严重违法的侵权行为。就是那个蓄谋已久的，精心策划的电话，直接导致了和谐的婚姻家庭关系破裂，十三年的'夫妻亲情竟让一个无耻的电话毁于一旦。离婚给原告一家老小(上至80多岁的婆婆,下至5岁幼儿)的身心健康带来极大的损害。原告的父母几天就白了头，就象一下老了十岁。更为严重的是，使一个五岁的幼儿从此失去了母亲，失去了母爱的权利。这孩子将在没有母亲，没有母爱的阴影中生活，显然对孩子的成长极为不利。可以预见缺失的人格和扭曲的心灵，将毁了他的一生，毁掉了一代人。被告当初窥探和使用原告之妻身体的重要部件，已属侵权。他就能预见自己行为所产生的后果。被告不但不中止侵权，反而变本加厉对原告的名誉和人格尊严进行公然挑衅，丧心病狂地破坏受法律保护的婚姻家庭。被告的侵权行为，对原告及其家庭犯下滔天大罪。被告必须为严重的侵权行为所产生的一切后果承担全部的法律责任。有鉴于此,请求法院依剧有关的法律规定，对被告予以严惩.。因此,原告特向贵法院提起公诉,恳请贵院据实依法，判如所请。

此致

--------人民法院。

起诉人：

---年----月---日。

侵权调解申请书篇十三

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、货物丢失费，精神抚慰金等合计人民币__________元。(详细见附件)。

付款办法：甲方需一次性支付乙方所有费用。

上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

其它：_________________。

甲方：_________________(签字)乙方：_________________(签字)见证人：_________________(签字)。