意外受伤补偿协议书(精选9篇)

总结美食探索，记录下口味和心情的交织。阅读时要保持专注和专心，不要分心和走神。以下是一些总结的典型例子，希望能对您的写作有所帮助。

意外受伤补偿协议书篇一

乙方：________（先生）。

乙方于________年________月________日________时________分入住本酒店，后因浴室陶瓷洗手盆意外跌落致伤后送往汕尾市逸挥基金医院治疗，现患者伤口已愈合，病情基本痊愈，医院准许患者办理出院手续，建议患者出院休养，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的`原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的及其它一切由甲方支付的医疗费、饮食费、住宿费等各项费用共计15225元整(大写：壹万伍仟贰佰贰拾伍元整)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后，甲方再向乙方支付一次性补助费共计人民币9888元整(大写：玖仟捌佰捌拾捌元整)，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签字：________。

时间：________。

乙方签字：________。

时间：________。

意外受伤补偿协议书篇二

乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_______元(大写：_______________人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币_______元(大写：_______________),于_______年_______月_______日付清。

3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：_______________乙方签字：_______________。

时间：_______________时间：_______________。

见证人：_______________。

附：甲方乙方身份证复印件。

意外受伤补偿协议书篇三

甲方：

乙方： 身份证号： 乙方家属：

1、甲乙双方确定乙方是因未干活自身原因而造成的意外死亡。甲方对乙方的死亡无任何责任。鉴于 曾在工地施工，且乙方家庭生活困难。甲方出于人道主义精神，自愿一次性补偿乙方人民币： 元。

2、自甲乙双方签订本协议后。乙方及其亲属不得就死亡所产生的各项权利，再向甲方主张任何补偿费用。并不得申请仲裁或起诉。

3、乙方须按照甲方要求，提供有关人员户口本、身份证及相关证明。

4、甲方不参与乙方补偿款的分配。如由此引发争议，概由乙方负责与甲方无关。

5、本协议签订后，就此事一次性了结。以后与甲方的任何人、任何单位无任何关系。双方再无其他任何争议，任何一方不得反悔。

6、本协议自甲、乙双方签字之日起发生法律效力。 本协议一式四份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

见证人： 年 月 日

甲方包工头： ，身份证号:

甲方东家( 有限公司):

乙方(死者父亲): 姓名 ,性别 ,民族 , 年 月 日生,通信地址: .身份证号 .

死者母亲:

经各方自愿协商,达成如下协议:

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后赔偿事宜。

二、死者是包工头雇请的人员，于 日在 进行装修施工时，不幸 受伤，当场打120抢救无效死亡。乙方对死因不持异议。死者生前未婚，有父亲母亲： 、 ,哥哥： ,姐妹: 、 。

三、甲方包工头基于雇主责任和人道等等考虑，经与乙方自愿协商一致,向乙方支付经济补偿赔偿款（包括但不限于丧葬费、死亡补偿费、被抚养人生活费等等）共计人民币 元，大写 元.

四、东家代表意见，本协议生效之日起三个工作日内,代包工头向乙方支付上述款项，计人民币 元（大写 ）。东家与包工头之间的法律关系，按双方另有约定办理。

五、上述款项支付完毕后,甲方与乙方之间法律关系终止，与乙方不再有任何法律关系,各方损失及费用自行承担，各方没有其它任何争议，乙方不得再以任何理由向对方（或任何第三方）主张相关权利.

六、乙方负责赔偿补偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方（或任何第三方）无关。

七、本协议一式三份，三方签字盖章后生效，包工头保存一份，东家保存一份,乙方保存一份。

在场人员： 附：甲方包工头身份证、东家营业执照,乙方（父母）身份证、医院

诊断死因证明书等 (均为复印件).

甲方：******限公司

乙方： （系***的父亲）。

（系***的母亲）。

用工及因工意外死亡概况：

2011年8月5日，***自愿到***公司*****施工队打工，2011年8月6日与单位签订用工合同， 2011年8月18日，***在***工地二层排水洞抬钢筋时，因钢筋较长，采取人工拖拉钢筋过程中，在桩号0+126m处，触既380v电缆线接头，造成触电伤害。

事发后现场技术人员和值班电工全力抢救，并与***120急救中心取得联系，组织抢救。因伤势过重死亡。送***县殡仪馆存放。并及时通知***家属前往***参加善后处理工作。

2011年8月19日，***的'亲属： （系***的父亲），现年 岁， （系***的母亲），现年 岁。与甲方就***因工意外死亡一事协商一次性按工亡解决赔偿。经双方友好协商，根据《劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规调解，双方在平等自愿的基础上，就***因工伤害意外死亡一事按工亡给予赔偿及相关事宜达成协议如下：

1

亡补助赔偿金额共计 拾万元。

2、乙方负责提供本人身份证、户口本复印件等相关要求的资料。

3、此协议一经甲、乙双方签字发生法律效力后，甲、乙双方必须共同遵守。如违反此协议，由违反方承担法律和经济责任。

4、此协议一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

甲方：***公司

甲方代表： 日期： 年 月 日

意外受伤补偿协议书篇四

身份证号码：______________________。

住址：______________________。

联系电话：______________________。

乙方：______________________。

身份证号：______________________。

住址：______________________。

联系电话：______________________。

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

意外受伤补偿协议书篇五

甲乙双方就乙方于____年____月____日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：

二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起____日内向乙方另行支付____万元人民币。

三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。

四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。

五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院诉讼。

六、本协议一式____份，甲乙双方各执____份，公安机关备案____份，双方签字并按手印后生效。

甲方：

乙方：

日期：

意外受伤补偿协议书篇六

乙方系甲方雇佣的'工人，_______年_______月_______日下午，乙方在甲方承包的工地干活过程中不慎受伤，乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的基础上，就乙方相关赔偿事宜达成协议如下：

一、截止本协议签订之日，乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕，乙方已出院，不拖欠医院任何费用，再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得（工资）已结清。

二、乙方住院期间，由甲方人员全程护理，住院期间乙方及家属生活费用均

由甲方承担，乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。

三、扣除甲方已给付完毕的医疗费用之外，甲方再另行赔偿乙方（大写：_______）。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费（二次手术费及因此产生的相关所有费用）等所有依据法律应当赔偿或给付的项目。乙方日后再出现任何问题或后果，与甲方无关，不得再向甲方主张任何赔偿或权益。

四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方，

甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得，乙方不得主张相关款项所有权。

五、本协议签字之时，甲方先给付元（大写：_______），

不需乙方出具收据；余下元（大写：_______）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收据。

六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解，并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形；双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。

七、乙方承诺绝不反悔，保证不得向任何部门及机关投诉，也不得向人民法院另行提起诉讼。

八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方：_______乙方：_______

乙方家属：_______

日期：__年__月__日

意外受伤补偿协议书篇七

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

因乙方在从事甲方临时性事务中意外受伤，双方在自愿、平等的基础上，就医疗及补偿事宜达成共识，并签订本协议，供双方遵守。

第一条 乙方在从事甲方临时性工作中，因自己行为不慎发生意外，造成身体受伤。甲方除承担适当医疗费外，给予乙方一定金额的补偿。

第二条 双方商定，由甲方一次性向乙方补偿 元（大写： 元），以现金的形式支付给乙方。

第三条 乙方收到甲方补偿款时，应向甲方出具收据，该收据为本协议约定补偿事宜已履行的凭证。

第四条 本协议生效后，双方之前形成的临时性工作关系终止。

第五条 在签订本协议时，双方应对乙方就医已产生的费用进行结算，结算金额为 元，此费用由甲方承担。协议生效后由乙方自行承担。

第六条 本协议生效后，乙方不得再以同样的事实与甲方发生纠纷。

第七条 本协议双方签字后，待乙方收到甲方补偿款时生效。本协议一试两份，甲、乙双方各持一份。

甲方： 乙方：

协议签订日期： 年 月 日

甲方：

乙方： 身份证号码：

因乙方系甲方雇佣人员，并于 年 月 日在从事甲方安 排的雇佣工作中意外受伤。甲方在乙方治疗过程中已支付医疗费元，并在乙方住院过程中安排护工护理，同时与 年 月 日至 年 月 日期间共向乙方支付相关费用共计人民币元。双方均认可以上事实，并在自愿、平等的基础上，就医疗及补偿事宜达成共识，并签订本协议，供双方遵守。

第一条 乙方在从事甲方安排的工作中，因自己行为不慎发生意外，造成身体受伤。甲方给予乙方一定金额的补偿。

第二条 双方商定，扣除已支付的医疗费，误工费等相关费用，由甲方于 年 月 日前一次性再向乙方补偿100000元（大写：拾万元），以现金的形式支付给乙方。上述补偿款包括但不限于伤残赔偿金、误工费、出院后的护理费、营养费、物损费。

第三条 乙方收到甲方补偿款时，应向甲方出具收据，该收据为本协议约定补偿事宜已履行的凭证。

第四条 双方形成的雇佣关系于2017年2月4日终止。

第五条 在签订本协议时，双方应对乙方就医已产生的费用进行结算，结算金额为 元，此费用由甲方承担。协议生效后所产生的'医疗费由乙方自行承担。

第六条 本协议生效后，双方雇佣关系终止前，涉及民事权利、义务问题均已解决，再无任何纠纷。

第七条 本协议经双方签字后生效，本协议一试两份，甲、乙双方各持一份。

甲方： 乙方：

协议签订日期： 年 月 日

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

因乙方在从事甲方临时性事务中意外受伤，双方在自愿、平等的基础上，就医疗及补偿事宜达成共识，并签订本协议，供双方遵守。

第一条 乙方在从事甲方临时性工作中，因自己行为不慎发生意外，造成身体受伤。甲方除承担全部医疗费外，给予乙方适当补偿。

第二条 双方商定，由甲方一次性向乙方补偿 元（大写： 元）。以现金的形式支付给乙方。

第三条 乙方收到甲方补偿款时，应向甲方出具收据，该收据为本协议约定补偿事宜已履行的凭证。

第四条 本协议生效后，双方之前形成的临时性工作关系终止。甲方不再承担乙方出院后产生的任何医疗费用。

第五条 本协议生效后，乙方不得再以同样的事实与甲方发生纠纷。

第六条 本协议双方签字后，待乙方收到甲方补偿款时生效。本协议一试两份，甲、乙双方各持一份。

甲方： 乙方：

协议签订日期： 年 月 日

时间： 年 月 日。

地点： 

甲方： 身份证号：  

乙方： 身份证号： 

丙方： 身份证号： 

丙方受雇于乙方，为乙方提供劳务。丙方在为乙方提供 劳务的过程中因 原因造成 损伤。现甲、乙、丙三方自愿对丙方受伤事宜，达成如下协议：

一、乙方向丙方支付人民币 元，作为丙方受伤造成的损失补偿，此后丙方因此次受伤造成的任何损失与丙方无关；丙方对自身伤情、伤残等级、赔偿金额等法律后果充分之情，如二者存在差额，乙、丙双方均自愿放弃差额部分的权利。

二、甲方代乙方垫付上述款项，人民币 元。

三、如乙、丙双方有一方违约，则甲方代乙方垫付的上述款项，作为甲方支付丙方的补偿款，乙、丙双方均自愿放弃差额部分的权利。

四、甲、乙、丙三方均同意上述内容，对协议内容无争议。

五、此协议壹式三份，三方各执一份，三方签字后生效。

甲方签名： 乙方签名： 丙方签名：

意外受伤补偿协议书篇八

乙方（死者配偶）：姓名______，性别___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份证号：_______________。

死者父亲：____________

死者母亲：____________

死者儿子：____________

死者女儿：____________

经双方自愿协商，达成如下协议：

一、乙方承诺，是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。

二甲方单位员工，因工作原因于___年___月___日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑，___年___月___日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元，大写____________元。

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

乙方（死者父母配偶子女签字）：____________

___年___月___日

附：甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。（均为复印件），乙方不能当场签字人员的授权委托书。

授权委托书

委托人姓名（死者配偶）……（写明姓名等基本情况）。

死者父亲：____________

死者母亲：____________

死者儿子：____________

死者女儿：____________

受委托人姓名b……（写明姓名等基本情况）。

现委托b在我与一案中，作为我们的委托代理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

委托权限如下：

全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

委托人：____________

___年___月___日

受托人：____________

___年___月___日

附：委托人、受托人身份证复印件。

意外受伤补偿协议书篇九

乙方：___。

于____年____月____日在甲方托克逊县施工发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币____。

三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的.结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

九、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

乙方：____。

____年____月____日。