学生校外租住协议书(精选16篇)

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学生校外租住协议书篇一

根据上级文件要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求离家较远的学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外租房(含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿)的，须由学生家长到校与校方签订书面安全协议。为了加强在校外租房学生的管理，确保学生的'人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外租房的学生须在每学期开学两周内向学校提出申请，并签订安全协议。

二、该生在校外所有人身安全和伤害事故责任均由家长负责。学校不承担监护职责。

三、未成年人学生的父母或者其监护人，应当依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作。家长有义务和权利向其孩子的房东询问自己孩子的情况，并有义务教育其孩子要遵纪守法，注意安全。

四、校外租房的学生要严格遵守学校的各项规章制度，上课不迟到、不早退、不旷课。必须遵守国家的法律法规和《中华人民共和国治安管理条例》;不在课余时间乱逛;不得参与抽烟、喝酒、和“黄、赌、毒”有关的活动;不得从事打架、偷盗、与社会闲散人员来往等有损学校声誉的任何形式的各类活动;远离网吧等;不得男女生混居租房。 学生应自觉接受消防、卫生防疫、饮食、交通、社会生活安全等常识安全教育，提高安全自我防范自救意识、避免和消除相应的危险。

五、在外租房的学生要如实填写《学生校外租房申请表》，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。凡未办理申请手续而居住校外者，出现所有问题一律由本人承担，学校概不负责。

六、在外租房学生应服从房东和所在辖区的管理，不得与房东和邻居发生矛盾、增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

七、在校外租房的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，如有违法乱纪行为及发生伤害及被伤害等事件，均由当地公安机关处理，责任自负。学校将根据公安机关的决定(意见)，按校纪校规的相应条款处理。

八、学生在校外居住地点或联系方式发生变化时，需在一周内将新的居住地、新的联系方式告知学校主管校长，以调整相关登记记录。

九、本协议一式两份，学校、家长各持一份。

八、本规定从 年 月起实行。

学校主管校长(签名)： 家长(签名)：

班主任(签名)： ，高 ( )班学生： (签名)

二〇 年 月 日

学生校外租住协议书篇二

地址：________风险提示：________基本信息________。

基本信息包括协议双方的必要资料，如实习生姓名、证件号码、单位名称。为了避免争议发生时，无法联系到当事人。实习协议上最好还要有实习生的联系地址，单位的法定代表人和联系地址。同时，实习生要注意与自己签署实习协议的单位是否是合法设立的单位。为了使教育更好的为企业服务，进一步加强工学结合，改革教育模式。强化学生实习与就业，全面锻炼学生能力，为企业培养技能性、创新型人才，现根据本校教学计划就本次实习相关事宜，学校、实习单位、学生三方协商一致，签订如下实习协议并共同遵守。

一、实习期限：________年____月____日至________年____月____日止。

二、实习期工作学习时间：按照乙方制定的作息时间执行。

三、实习期津贴：基本津贴：____月（丙方需按国家要求缴纳个人所得税，由乙方代缴）；倒班津贴（如适用）：按乙方职工标准发放津贴发放日与乙方员工薪水发放日相同；丙方在病、事假期间（按天数）不享有基本津贴。

四、甲方责任：

1、按乙方企业发展方向推荐学生参加企业实习生选拔。

2、负责好实习动员工作，为搞好实习奠定基础。

3、做好实习期间进度检查及信息反馈工作，保证实习工作质量。

5、对在实习期间违反法律、法规以及乙方内部规章制度的实习生，及时配合乙方对其教育，视情况回校后再教育。

6、由于教学安排，需实习生返校，应提前通知乙方。

五、乙方责任：

1、按乙方企业发展的方向和用人需求，公平公正的进行实习生选拔，并告知甲方最终录用名单。

2、提供足够的实习场地，相关设备、设施。安排实习指导教师，结合企业生产实际，安排好甲方学生实习时间。

3、配合甲方作好实习学生的考勤、考核，并根据甲方的要求，安排实习学生返校。

4、及时向甲方反馈学生实习中出现问题，并配合甲方落实学生有关实习方面的问题。

5、对学生进行安全和纪律教育。

6、乙方对在本企业实习的学生根据实习教育计划的要求，按考核每月给予适当的实习补助。

实习的在校学生不能算是法律意义上的劳动者，他们因而也不具备工伤保险赔偿的主体资格。实习生一旦发生工伤，实习单位须依法承担雇主责任，即人身损害赔偿，因此所带来的风险相当大。

因此，建议用人单位为实习生缴纳商业保险，弥补不能缴纳工伤、医疗保险的风险。

8、每月根据丙方实际出勤情况按时支付实习津贴。在实习期间为丙方购买商业保险（包括________年定期寿险及意外伤害保险）和补充商业医疗保险。

六、丙方责任：

1、按照实习计划完成相应的实习任务。

2、遵守法律、法规以及实习单位以及实地地点或现场的规定和各项安全生产操作规程。

3、服从乙方主管人员的实习安排，按乙方要求完成制订的工作及培训任务。

4、如因急病不能出勤，应尽快致电乙方。如因病因事须请假，应提前向乙方主管人员提出申请并获得批准。

5、丙方需在次月号前上交上月的考勤记录给乙方工资组，延迟上交将会影响津贴的发放。

6、丙方可享受国家规定节假日，与乙方员工相同。风险提示：商业秘密。

实习期间，实习生有可能知悉实习单位的商业秘密。而且，由于双方并不存在较强的感情基础和法律约束，实习单位的知识产权和商业秘密有被泄露甚至恶意的可能。

因此，需在协议中明确约定保密条款，防止此类情况的发生，避免损失。

7、保守乙方的商业秘密，不得向外界泄露公司的任何资料及信息，实习结束时向主管人员交还所有属于公司的资料和物品。

8、如对公司纪律和安全规定有不明白的地方，须先向主管人员咨询，避免由此而造成的违反纪律和安全规定的行为。

9、在实习期间如因个人的理由要离开乙方的，须提前7天以书面形式向乙方提出。

10、因违反本章节相关规定造成对乙方及任何第三人的损失，由丙方承担责任。

七、其它：

1、实习期间乙方没有义务提供本协议约定以外的任何。

2、甲乙双方应按照中国有关法律和规定行事。

3、如因个别学生不能胜任本职工作或严重违反公司纪律，乙方保留取消其实习资格以及追偿损失的权利。

4、本协议未提及事宜，协议各方应以合作精神共同协商解决。如协议不成，三方同意将争议提交乙方所在地人民法院管辖。本协议一式叁份，甲、乙、丙叁方各执一份，本协议自三方签字盖章日起生效。

学生校外租住协议书篇三

甲方：

乙方：

为了保障学生的健康成长，进一步加强学生管理，确保学生住宿安全，我校本期要求九年级学生一律住校，特殊情况不愿住校者，甲、乙双方应就学生在校外住宿的有关事宜达成协议如下：

第一条：甲方申请在校外住宿系本人自愿，承诺遵守本协议之规定，乙方按规定审批。

第二条：甲方所填写申请审批表的内容全部属实，如有隐瞒或欺骗，甲方承担由此造成的一切后果。

第三条：甲方应定期主动向乙方汇报其在外住宿情况。

第四条：凡因甲方被监护人在外住宿联系不畅造成的一切后果，乙方不承担责任。

第五条：乙方可对在外住宿的学生进行教育，并可根据学校及乙方特殊工作要求，随时终止学生申请，并督促学生返校住宿。

第六条：乙方应当对在外住宿学生进行法制与纪律教育，加强对学生的人身、财产和饮食卫生等安全教育，甲方及其被监护人必须积极配合并严格遵守。乙方对其在外住宿期间的人身和财产安全概不负责任。甲方被监护人在外住宿期间发生事故，致使本人或他人人身、财产等造成的损害，乙方不承担任何责任。

第七条：补充条款：

1、

2、

第八条：本协议经双方签字后生效。有效期自双方签字之日起，到甲方申请在外居住时间结束止。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

学生：

家长电话：

公章：

住宿电话：

详细住宿地址及户主姓名：

学生校外租住协议书篇四

甲方：

乙方：

根据上级文件要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求离家较远的学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外租房（含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿）的，须由学生家长到校与校方签订书面安全协议。为了加强在校外租房学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外租房的学生须在每学期开学两周内向学校提出申请，并签订安全协议。

二、该生在校外所有人身安全和伤害事故责任均由家长负责。学校不承担监护职责。

三、未成年人学生的父母或者其监护人，应当依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作。家长有义务和权利向其孩子的房东询问自己孩子的情况，并有义务教育其孩子要遵纪守法，注意安全。

四、校外租房的学生要严格遵守学校的各项规章制度，上课不迟到、不早退、不旷课。必须遵守国家的法律法规和《中华人民共和国治安管理条例》；不在课余时间乱逛；不得参与抽烟、喝酒、和“黄、赌、毒”有关的活动；不得从事打架、偷盗、与社会闲散人员来往等有损学校声誉的任何形式的各类活动；远离网吧等；不得男女生混居租房。学生应自觉接受消防、卫生防疫、饮食、交通、社会生活安全等常识安全教育，提高安全自我防范自救意识、避免和消除相应的危险。

五、在外租房的学生要如实填写《学生校外租房申请表》，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。凡未办理申请手续而居住校外者，出现所有问题一律由本人承担，学校概不负责。

六、在外租房学生应服从房东和所在辖区的管理，不得与房东和邻居发生矛盾、增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

七、在校外租房的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，如有违法乱纪行为及发生伤害及被伤害等事件，均由当地公安机关处理，责任自负。学校将根据公安机关的决定（意见），按校纪校规的相应条款处理。

八、学生在校外居住地点或联系方式发生变化时，需在一周内将新的居住地、新的联系方式告知学校主管校长，以调整相关登记记录。

九、本协议一式两份，学校、家长各持一份。

八、本规定从年月起实行。

学校主管校长（签名）：家长（签名）：

班主任（签名）：学生：（签名）。

二〇xx年_____月_____日。

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学生校外租住协议书篇五

甲方：

联系电话：

乙方：

班学生：

家长姓名：

家庭详细住址：

联系电话：

租住房屋详细地址：

房主姓名：

房主联系电话：

（以上由学生本人如实填写）。

为保障正常的教育教学秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生和家长的申请要求，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，经研究决定，学生在校外租房住宿必须签订如下管理协议。

一、甲方职责：

1、积极动员学生回校住宿，并广泛征求家长意见。

2、定期了解租住学生学习、生活情况，对租住学生违纪、违法行为及时教育并作出处理。

二、乙方职责：

1、严格遵守学校作息时间，按时起床、午休、晚睡，不迟到、早退，旷课。

2、严格遵守学校规章制度，在校外期间不购买、藏匿各类凶器及易燃易爆的`危险品：不打架斗殴、不赌博或变相赌博，不看黄色淫秽书目、录相；不上网、不抽烟、酗酒；不谈情说爱，不带异性同学进租住地，不参与其他违法违纪活动。

3、家长应经常对租住学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。

4、租房住宿的同学必须定期向班主任老师汇报学习和住宿情况。尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。

5、随时接受学校检查与管理，一旦发现有重大违法违纪行为，服从学校处理。

三、校外租住系本人或家长申请，经家长同意，租住期间，本人对自己言行及安全负责，发生一切安全事故由本人及家长或租住地监护人承担，学校及班主任不负连带责任。

四、校外住宿生不享受国家农村在校寄宿生免费营养早餐。

本协议自签字之日起生效，（一式两份，学校及家长各执一份）。

学生签名：

家长签名（手印）：

租住地监护人签名：

学生校外租住协议书篇六

贵家长：

为保证你的孩子校外租房住宿时的人身安全，学校特制定本责任书，请你及你的孩子认真阅读并按要求去做：

一、校外租房住宿学生需由家长(监护人)陪伴照顾，不能让学生在校外单独租房。

二、家长(监护人)要经常关心学生的食宿条件和安全管理设施设备，发现问题，及时向房东提出，并督促改进，防止因管理不善引发安全事故。

三、家长(监护人)要经常和房东、班主任取得联系，及时反映学生在校外住宿动态，以便共同教育。

四、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

五、放学后按时回租住房，未经家长允许不到同学家串门，或在校外逗留。

六、学生校外租房属个人自愿行为，在租住期间，若出现安全责任由学生家长本人负责，与学校无关。

我接受学校的善意提示，保证做好租住期间孩子安全教育及管理工作。在租住期间，孩子在校的一切责任由我本人负责，与学校无关。

文档为doc格式。

学生校外租住协议书篇七

本人及家长承诺：

（2）按时参加学校的一切教育、教学活动。

（3）加强自身安全防范和自我保护意识，居住地地点变更，居住地的安全隐患要及时向家长和学办老师通报，保证生命财产安全。

（4）在外租房期间发生的一切安全事故，均由侵害方、学生本人及家长负责，学校不承担任何责任。

附：家长身份证复印证。

学生签字：

家长签字：

联系电话：

联系电话：

时间：

学生校外租住协议书篇八

为保障正常的教学、工作和生活秩序，加强学生的安全教育，本着向学生及其家庭高度负责的精神，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，为了加强在校外租房住宿学生的管理，确保学生的人身安全，学生家长须到校与学校签订书面协议，协议内容如下：

1、学生要求在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿的，家长或监护人应切实履行学生在外租房的监管职责，否则由此产生的一切后果由学生及其家长负责。

2、在校外租房住宿的学生应自觉遵守国家法律和学校的各项规章制度，在外期间严禁吸烟、喝酒、赌博等。

3、按时到校上课和参加学校组织的活动，按时作息。

4、本协议一式三份，班主任、政教处、家长各持一份。

班主任签字：学生签字：

年级主任签字：家长签字：

年月日年月日。

学生“学守则”活动走出校外。

学生校外租住协议书篇九

本人系xx学院xx专业xx班学生xx，学号xx。自愿申请校外住宿，作出以下承诺：

一、在校外住宿期间，自觉遵守国家的有关法律法规，自觉遵守社会公德，不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《广东科技学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间，按时上课，积极参加学院和所在系组织的.各项活动，不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上，如实、准确地填写《广东科技学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向辅导员老师汇报校外住宿情况，愿意接受学院保卫处、学生处处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址，须及时告知并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间，在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担，如违反法律法规，由司法机关处理；如违反校规校纪，按《广东科技学院学生手册》的有关规定接受处理。

学生家长（签名）：

学生本人（签名）：

20xx年xx月xx日。

学生校外租住协议书篇十

本人系______学院______专业______班学生，学号：____________自愿申请校外住宿，作出以下承诺：

一、在校外住宿期间，自觉遵守国家的有关法律法规，自觉遵守社会公德，不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《广东科技学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间，按时上课，积极参加学院和所在系组织的各项活动，不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上，如实、准确地填写《广东科技学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向辅导员老师汇报校外住宿情况，愿意接受学院保卫处、学生处处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址，须及时告知并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间，在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担，如违反法律法规，由司法机关处理；如违反校规校纪，按《广东科技学院学生手册》的有关规定接受处理。

学生家长（签名）：学生本人（签名）：______年______月______日注：本承诺书连同《广东科技学院学生校外住宿申请表》各一式二份，学生本人、所在系部各执一份。

注：本表连同《广东科技学院学生校外住宿承诺书》各需填写一式二份，学生、所在系部各执一份。

学生校外租住协议书篇十一

甲方：

学校。

乙方：

根据教育部切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿(含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿)的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强在校外住宿学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在外住宿的'学生要如实填写《学校学生校外居住申请表》(见附表)，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

辅导员签字：

学生签字：

院长(系主任)签字：

家长签字：

(学院盖章)。

学生校外租住协议书篇十二

我是____________院（系）班学生，学校已为我提供了住宿床位。因我个人的原因需要在校外住宿，经本人多次向学校提出申请以及学校的反复工作，我已经通过了学校学生外宿程序，外宿期间本人履行以下承诺：

1.外宿事宜已告知父母或监护人，并经父母或监护人同意；

2.提供材料真实，外宿地址和联系电话确保真实无误，如有变更，将及时到院系更改；

6.本承诺书一式三份，学校，承诺人本人和承诺人父母各执一份，具有同等法律效力。

承诺人签名：

___年___月___日。

学生校外租住协议书篇十三

本人是xx系xx班学生，按学院“关于学生在校外住宿的有关规定”申请在校外住宿，特慎重承诺如下：

1、提供的在校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠，学生校外住宿应签订安全承诺书。

2、保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的活动，按时到校上课和参加学院的各项活动。

3、学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任，我承诺将加强人身和财产安全的自我保护，承诺书《学生校外住宿应签订安全承诺书》。一旦发生各类伤害事故，将根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的`相关规定承担责任，不以任何理由要求学校承担责任。

4、如果我的居住地点发生变化，我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。

以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力，对本人产生约束力，本人若有违反本承诺内容的行为，愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜，遵照《学生伤害事故处理办法》及其他有关法律的相关规定执行。

居住地址：

电话：

学生签字：

家长签字：

20xx年xx月xx日。

学生校外租住协议书篇十四

尊敬的老师：

学生xxx在此向学校和我亲爱的父母和xxx老师保证，如果学校能同意本人在学校附近租房住．我保证：我即使在学校外面也一定严格遵守学校的校纪校规，严格规范自己的言行举止，坚决不做损害学校的形象的事，做一个合格的优秀学生．如果违反上述承诺，愿无条件搬回寝室并接受学校的处理。因在外租房而发生的一切后果由本人及家长负责，学校不承担任何责任。

此致

敬礼！

xxx。

20xx年xx月xx日。

学生校外租住协议书篇十五

根据上级文件要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求离家较远的学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外租房(含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿)的，须由学生家长到校与校方签订书面安全协议。为了加强在校外租房学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外租房的学生须在每学期开学两周内向学校提出申请，并签订安全协议。二、该生在校外所有人身安全和伤害事故责任均由家长负责。学校不承担监护职责。

三、未成年人学生的父母或者其监护人，应当依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作。家长有义务和权利向其孩子的房东询问自己孩子的情况，并有义务教育其孩子要遵纪守法，注意安全。

四、校外租房的学生要严格遵守学校的各项规章制度，上课不迟到、不早退、不旷课。必须遵守国家的法律法规和《中华人民共和国治安管理条例》;不在课余时间乱逛;不得参与抽烟、喝酒、和“黄、赌、毒”有关的活动;不得从事打架、偷盗、与社会闲散人员来往等有损学校声誉的任何形式的各类活动;远离网吧等;不得男女生混居租房。学生应自觉接受消防、卫生防疫、饮食、交通、社会生活安全等常识安全教育，提高安全自我防范自救意识、避免和消除相应的危险。

五、在外租房的学生要如实填写《海南州第二高级中学学生校外租房申请表》，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。凡未办理申请手续而居住校外者，出现所有问题一律由本人承担，学校概不负责。

六、在外租房学生应服从房东和所在辖区的管理，不得与房东和邻。

居发生矛盾、增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

七、在校外租房的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，如有违法乱纪行为及发生伤害及被伤害等事件，均由当地公安机关处理，责任自负。学校将根据公安机关的决定(意见)，按校纪校规的相应条款处理。

八、学生在校外居住地点或联系方式发生变化时，需在一周内将新的居住地、新的联系方式告知学校主管校长，以调整相关登记记录。

九、本协议一式两份，学校、家长各持一份。

八、本规定从20xx年5月起实行。

学校主管校长(签名)：家长(签名)：

班主任(签名)，

学生校外租住协议书篇十六

贵家长：

为保证你的孩子校外租房住宿时的人身安全，学校特制定本责任书，请你及你的孩子认真阅读并按要求去做：

一、校外租房住宿学生需由家长(监护人)陪伴照顾，不能让学生在校外单独租房。二、家长(监护人)要经常关心学生的食宿条件和安全管理设施设备，发现问题，及时向房东提出，并督促改进，防止因管理不善引发安全事故。

三、家长(监护人)要经常和房东、班主任取得联系，及时反映学生在校外住宿动态，以便共同教育。

四、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

五、放学后按时回租住房，未经家长允许不到同学家串门，或在校外逗留。

六、学生校外租房属个人自愿行为，在租住期间，若出现安全责任由学生家长本人负责，与学校无关。

班级。

鸣皋一中20xx年2月26日。

家长承诺。

学生本人签字：学生家长签字：

20xx年2月27日。