保险调解协议书模板(实用15篇)

没有总结，我们很容易陷入同样的错误和困境。总结应该从整体上把握，结构合理，逻辑清晰。培养良好的时间管理习惯可以为我们创造更多的自由时间。

保险调解协议书模板篇一

一、双方就各自不理智行为表示遗憾。并向对方表示道歉和相互谅解。

二、甲方同意在本协议签订后一次补偿乙方误工费、营养费、交通费等各种损失共计陆万陆仟元整60000.00元医疗费等乙方痊愈后按实结算。本补偿已包括了乙方所有损失。

三、乙方请求公安机关不再处理本案，并不再追究甲方所有法律责任。

四、本协议双方签字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

五、本协议一式三份公安机关一份甲乙双方各执一份具有同等法律效力。

甲方当事人签名捺印。

乙方当事人签名捺印。

处理公安机关。

在场见证人签名。

200x年9月28日。

保险调解协议书模板篇二

编号：

主要事实：

经调解，双方自愿达成如下协议：

本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。

当事人（签名）：

当事人（签名）：

办案民警：

（第一联：存根；第二联：送当事人；第三联：送当事人）。

保险调解协议书模板篇三

赔偿权利人（甲方）：王兰香，女，汉族，出生于_____年____月____日，住巡检镇小漳河村四组。系宋继明之妻。

宋锋：女，汉族，出生于_____年____月____日，住巡检镇小漳河村四组，系宋继明长女。

宋丹丹：女，汉族，出生于_____年____月____日，住巡检镇小漳河村四组，系宋继明次女。

赔偿义务人（乙方）：南漳县东祥煤业有限责任公司。

负责人：陈刚，系该公司总经理。

_____年____月____日，宋继明在东祥煤业有限责任公司（南浴沟一号矿）井下作业中不幸遇难。事故发生后，赔偿权利人与赔偿义务人间本着公平、合理、自愿、合法的原则，就死亡赔偿相关事宜达成如下协议：

一、乙方一次性支付给甲方死亡赔偿金、亲属抚恤金、丧葬补助金及该死亡纠纷产生的其他一切费用合计63万元（大写：陆拾叁万元整）。

二、甲方在签订该协议后于当日先行支付53万元整，剩余10万元在宋继明安葬入土后当日即行支付。（该10万元由乙方在签订协议时先行交付给小漳河村主任王作祝保管，宋继明入土后由王作祝转帐到王兰香帐户上）。

三、协议约定是双方在清醒意识下真实意思表示，协议签订开始履行后，甲方不得再向乙方及任何组织和个人提出其他任何请求和主张，自愿放弃协议以外的其他一切补偿请求。

四、甲方一致同意所有赔偿款采取银行转账支付，由乙方存入到王兰香的农村商业银行账户中。

五、乙方只负责履行赔偿款的支付，甲方权利人之间的分配和继承由甲方自行解决，与乙方无关。

六、该协议一式5份，赔偿权利人、赔偿义务人各持一份，巡检镇人民政府存档一份。

七、该协议甲乙双方签字后即生效。

赔偿权利人(甲方)：赔偿义务人（乙方）:。

协议签订见证人：

协议签订时间：_____年____月____日。

保险调解协议书模板篇四

原甲乙双方的.______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的。保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;。

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修职责，并出具必须的质量保修书。

5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位供给的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内供给，并同意负全部供给职责，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。

6、甲方双方均放下追究对方的本协议约定以外的其它违约职责和经济损失。

7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。

8、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方签章：____________。

乙方签章：____________。

________年_____月_____日。

保险调解协议书模板篇五

纠纷主要事实、争议事项：

20______________年8月5日，姚文兴与姚法林因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。

1、姚法林使用土地归姚文兴使用（姚文兴的辅助房店门前的地块）。

2、姚文兴辅助房店后头的土地计13.8平方米归姚法林使用；如今后土地征用归姚文兴所有。

3、姚法林提出要求姚文兴在30天内围墙重砌。同时，要求姚法林建筑石子及时用掉。

4、本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。

履行方式、时限：本协议一式叁份，当事人、人民调解委员会各持一份。

日期：_______

保险调解协议书模板篇六

甲方（肇事方）：

身份证号码：

住址：

联系方式：

乙方（受害方）：

身份证号码：

住址：

联系方式：

于 年 月 日，在发生交通事故造成乙方受伤，甲方负全部责任。事故发生后，乙方被送往医院接受住院治疗。在此期间，乙方已经花费的医疗费合计： 元。乙方目前伤势稳定，根据医院主治医生的医嘱，乙方还需要后续治疗，预估后续治疗费 元。现在甲方、乙方本着公平、自愿的原则，就交通事故损害赔偿事宜，经过双方友好协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲、乙双方均已了解及认可。

二、甲方已经支付乙方产生的医疗费 元，尚需要支付已经产生的医疗费 元，至于后续手术费等后续医疗费待实际产生后按照实际支出情况由甲方全额另行支付。

三、甲方同意乙方的要求，一次性支付给乙方 元，该笔款项包含护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、伤残赔偿金及精神损害抚慰金、交通费。

四、乙方在甲方完全按照本协议履行后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当立即支付乙方前述款项合计 元。乙方在收到上述款项后，需要严格遵守本协议条款行使权利和承担义务。

六、甲、乙双方对未尽事宜协商解决，协商不成时，交由事故发生地的人民法院诉讼解决。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

双方声明：我们上述协议内容完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：日期：

乙方：日期：

保险调解协议书模板篇七

我武江，今年46岁，于20xx年8月14号傍晚约6时左右在八小附近发廊里被狗咬（原因的细节过情当晚以在白沙派出所里有备案）

当时马上去红十字会医院救治，经红会确诊为严重狗只咬伤，伤及小脚处一手指被狗咬到见脂肉（评见医院病历证明）

根据我国《民法通则》第一百二十七条的规定，饲养的动物造成他人损害的，动物饲养人或者管理人应当承担民事责任，《侵权责任法》规定，饲养动物致人伤害的由动物饲养者承担赔偿责任，何况是因为当时为救小女孩，事发后，对方积极表态说，就为了救我女儿你被狗咬我也愿意赔偿医疗费用，在此我感到欣慰，但鉴于狂犬病为100%病发致人死亡病案，并现在致我身心受到极大的伤害，由于伤口比较大的问题，现不能上班工作，后继相关医院费用等一系列问题，特立此调解协议。协议如下：

1、实际发生的医疗费，由狗主方负责全部支付。

2、因请假停工在家休养期间，由狗主方负责全部支付，（双方已协调好一次性补偿武江20xx元）

3、如果我日后就此次被狗咬事故而出现后遗症，狗主方仍需要承担相应赔偿责任和义务。

以上经双方当事人友好协商，自愿达成协议，签字确认后生效，双方各持一份为证，派出所备案一份。

被狗伤害方：狗主方：身份证号码：电话：电话：

地址：

xx年xx月xx日

保险调解协议书模板篇八

甲方：

乙方：

甲乙双方就企业车辆保险相关事宜，本着平等互利、公平、诚实信用的原则，经友好协商达成以下合作协议，具体协议如下：

1、甲方及所属公司所有车辆的保险由乙方承保，与乙方签订保险合作协议；在承保期间内乙方应及时处理甲方投保车辆的保险理赔工作。

2、甲方车辆向乙方投保险种：交强险、车辆损失险、商业三者险30万或以上、车上人员责任险（每座2万或以上）、盗抢险、玻璃单独破碎险（国产车按国产玻璃，进口车按进口玻璃）、不计免赔险。其他险种如划痕、涉水损失险等，可由企业自选。

3、员工私家车可自愿选择在乙方投保，投保险种由车主自主选择。

4、甲方应在本协议签订时提供本协议附件，以保证合作协议的执行。

自20xx年x月x日起至20xx年x月xx日止，在此期间内，企业所有车辆（团车）保险到期须在乙方保险公司办理保险，保险合作到期后，如双方无异议本协议自动顺延。

1、 安全培训：乙方承诺对甲方企业员工做车辆安全知识、汽车保养、保险报案理赔知识的培训，要求每季度培训一次，具体由甲方安排，时间确定后需提前三天告知保险公司，以便于乙方对培训内容进行充分的准备。

2、 赠送险种：企业团车投保车辆损失险后，乙方免费赠送自燃险，乙方的车辆损失险中包含倒车镜车灯及天窗玻璃的单独损坏。员工私家车投保车辆损失险后，车辆损失险中包含倒车镜车灯及天窗玻璃的单独损坏。

3、 保险理赔服务：

3.1、理赔时效：在甲方索赔资料齐全有效的情况下，xx 元以下案件，一个工作日结案并通知银行支付赔款；xx万元以下的案件，七个工作日内结案并通知银行支付赔款；人伤案件在治疗结束，资料齐全有效、事故双方达成协议后，15个工作日内结案并通知银行支付赔款。

3.2、专项服务：需要向第三者车辆及对方保险公司递交理赔资料或者协谈的，乙方服务专员配合协助处理。

3.3、正常案件执行上述3.1、3.2服务承诺内容

3.4、非正常案件，指责任方无保险、保险保障不足或者偿付能力不足，但造成甲方企业车辆损失的，甲方应将索赔权益转让给乙方，并配合提供有关信息，由乙方先行赔偿之后实行代位追偿，乙方必须接受不得推卸。

3.5、乙方车辆损失险中包含雪灾、冰陷造成的车辆损失，车辆局部损坏或全损均赔偿。

3.6、全国范围内县级以上城市百公司以内非道路交通事故，乙方免费救援，超过百公里的救援费用由甲方承担。

4、保险费的结算：

4.1、乙方保证每个车辆保险期间的无缝对接，保费与甲方月结月清。

5、甲方员工私家车辆享受以上服务承诺。

备注：行车证车主为企业的属性为团车，行车证车主为个人的属性为私家车

4.1、企业团车车辆损失险按新车购置价的x折计算投保

4.2、私家车车辆损失险按新车购置价的x折计算投保

4.3、企业团车保险费用整单折扣在标准保费基础上优惠x%。

1、 乙方违反以上任何一条约定，甲方有权解除合作协议。

2、 在乙方违反协议内容约定时，如甲方要求解除合作协议的，乙方应向甲方支付违约金2万元。

3、 经双方协商一致，在乙方应及时处理好甲方理赔事宜后，合作协议继续履行。

甲方： 乙方：

法定代表人： 法定代表人：

委托代理人： 委托代理人：

经 办 人：经 办 人：

住 所：住 所：

电 话：电 话：

传 真：传 真：

开户银行：开户银行：

银行帐号：银行帐号：

签订时间：年 月 日 签订时间： 年 月 日

保险调解协议书模板篇九

甲方：

乙方：

经甲乙双方友好协商，甲方决定向乙方购买车辆保险，现达成如下协议：

一、 甲方的'权利与义务

（一） 甲方将在20xx年度公务车辆（详情附后）向乙方投保，并提供车辆资料。

（二） 乙方在甲方车辆20xx年度保险合同到期前10天，到甲方办公地点，为甲方办理完20xx年度车辆保险合同有关手续后3天内，甲方向乙方支付被保险车辆保险费。

（三） 甲方向乙方支付车辆保险费采取一车一付方式。

（四） 如乙方未能按照本协议明确的服务承诺，甲方应与乙方进行协商，若协商不成，己方可终止本协议的履行。

二、 乙方的权利与义务

（一）乙方为甲方办理车辆保险时，按照中标承诺，提供优惠的车辆保险费价格。

（二）乙方将派专人为甲方提对口。

（三）服务承诺：

1、接案到现场时间

乙方全面推行理赔承诺制，贯彻“诚信服务，顾客至上”的公司宗旨。从接受报案到查勘定损直至支付赔款，全程实行专人跟踪，限时保质，热情周到，公平合理，方便快捷的服务，或者以非原厂零配件更换，甲方有异议的，可与乙方主管或该单位理赔人员及业务人员联系协商，做好车辆修复及结案赔偿工作。

2、关于预付赔偿

如发生保险责任范围内重大事故，经协商乙方承诺按最高不超过50%预付损失赔款给甲方，以帮助尽快处理事故，恢复正常工作。

3、关于选择修理厂家情况说明

乙方为了全面贯彻更及时，更全面，更专业，更道德地为客户服务的经营理念，充分保障和尊重客户利益，在为甲方处理理赔，修理受损车辆时，不指定修理厂，甲方自主选择，如果甲方要求乙方协助联系修理厂家，乙方可推荐介绍信誉好的专业修理厂家供甲方选择。

4、关于定损

时间

（1）车价高于15万的车辆

损失金额在人民币10000 元以内，定损时间不超过30分钟

（2）车价低于15万元的车辆

5、关于赔付时间

（1）市内报案：乙方理赔人员接案后以最快时间到达现场，提供查勘定损服务。

（2）市外报案：委托乙方市外出现地所设下属分支机构或当地特约网点，提供代理查勘定损服务。

遇特殊情况，在甲方报95518后，如乙方理赔人员无法及时赶赴现场，甲方报案后，在规定时间后可自行处理，并将处理结果及时搞知乙方，同时甲方备齐相关理赔资料，回汉后向乙方办理索赔手续。

6、定损与理赔方式

（1）对甲方责任事故（包括场、院、站以内的事故及非交警管辖的道路事故）。如果涉及第三者责任事故损失，其损失不含人身伤亡事故，且事故损失清楚，双方保险责任无争议，比如明显追尾的车损事故等实行快捷理赔服务。

具体如下：经甲方申请且赔付金额达成一致，车损金额在人民币3000 元以内的责任事故，乙方推行当天结案，快捷理赔。索赔资料齐全，材料有效送达之日一个工作日内结案赔偿。

（2）被保险车辆的损失，第三者车辆的损失或第三者的财产损失，甲方可以选择下列定损与赔偿方式：

自行择厂，修复赔偿，汽车损失的零部件和修理工时容易核定的，以修理价方式确定损失。待汽车修复验收后，甲方提供修理票据和修理项目清单，乙方履行赔偿责任。

甲方： 乙方：

签订时间： 年 月 日

保险调解协议书模板篇十

甲方：

乙方：

申请方与被请方于20xx年9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。20xx年10月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的`产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

二、20xx年9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20xx年11月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

甲方：______乙方：______。

保险调解协议书模板篇十一

甲方：

乙方：

鉴于患者曾于20xx年xx月xx日至20xx年月xx日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

xx市200年度职工平均工资：xx元。

xx市200年度城镇居民平均生活费：xx元。

xx市城镇居民最低生活保障金：xx元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)。

第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

保险调解协议书模板篇十二

甲方：

乙方：

主要事实（包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）：

经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行方式和期限等）：

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚；对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

甲方：

乙方：

签订日期：

保险调解协议书模板篇十三

乙方：______法定监护人：______法定监护人：______。

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就20____年____月____日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

保险调解协议书模板篇十四

20xx年6月27日，甲方胡，乙方李在昌邑市公园道一号工地发生打架斗殴事件，造成李能国老婆一人受伤，经内部调解，决定一次性解决，医药费、路费、餐费、药费5005元，饭费422元，车费70元，超市购物票78.9元，共计5575.9元。

一、双方一致同意甲方一次性提供人民币5500元给乙方;。

四、协议签字后，双方保证不再以任何理由，任何借口向上级司法机关上诉;。

八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，协调人存档一份，具有同等的法律效力。

甲方签字：乙方签字：

调解人：

时间：20xx年月日。

保险调解协议书模板篇十五

甲方：

乙方：

身份证号：

为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

一、乙方为甲方聘为职工，20xx年9月8日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费、医药费、护理费、交通费，共计16286元(壹万陆仟贰佰捌拾六元整)，上述款项已由甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元(叁仟元整);该款于本协议签订日内一次性付清。

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反反悔。本协议一式两份，双方各持一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

年 月 日