整形医疗调解协议书通用(优秀8篇)

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整形医疗调解协议书通用篇一

鉴于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。

一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币______元;乙方收到甲方给付的补偿费后，向甲方出具书面收款凭证。

二、在甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的.所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其主张权利的依据;乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为，否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费，并向甲方支付补偿费一倍的违约金。

三、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方：__________。

乙方：__________。

__________年___月___日。

整形医疗调解协议书通用篇二

患者基本情况：

姓名：_______。

性别：_______。

年龄：_______。

住址：_______。

住院号：_______。

经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方：

______________。

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的'一切权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金________元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

________年______月____日。

整形医疗调解协议书通用篇三

男、女双方于________年________月相恋，于________年________月________日在民政局办理结婚登记，并于________年________月________日生育了孩子。因双方之间存在问题，导致感情破裂且无和好可能，现经人民调解委员会调解，双方协商达成一致意见，订立离婚调解协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、抚养权及抚养费：婚生孩子由携带抚养，随同生活；由承担支付抚养费的责任，抚养费的支付方式如下：每月__________日前向支付人民币__________元至孩子能够独立生活时止。期间孩子产生较大数额的合理开支（如医疗费、教育费等），上述约定的抚养费不足以支付的，支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的通知后及时支付，标准以该开支费用的一半为原则，如双方就支付标准另行协商一致的，则以双方协议为准。

1、抚养费支付方式：_________________。

2、转账支付的，支付至下述账户：_________________。

开户名：_________________。

账号：_________________。

开户行：_________________。

三、有探视孩子的权利，在不影响孩子学习、生活情况下，探视的时间和方式如下：_________________。

四、夫妻共同财产的.处理：

（3）夫妻其他共有财产：_________________。

分配方式：_________________。

五、债权与债务的处理：_________________。

1、夫妻共同债权：_________________。

分配方式：_________________。

2、夫妻共同债务。

承担方式：_________________。

3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外，没有任何其他共同债权债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

六、本协议一式，男、女双方各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等法律效力。

七、双方应于签署本协议之日起日内，共同前往民政局办理离婚登记手续；或以本协议向人民法院申请司法确认。

人民调解员（签字）：_________________。

调解委员会（盖章）：_________________。

签订时间：_________________。

整形医疗调解协议书通用篇四

乙方：(患者或其家属)。

鉴于患者曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：医调常识-医疗纠纷律师网。

职工平均工资：元。

城镇居民平均生活费：元。

城镇居民最低生活保障金：元。

第二条补偿项目及计算方法。

甲方同意向乙方补偿下述款项：

第三条甲方同意于本协议生效后*日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：(盖章)乙方：(签字)(患者本人)。

年月日年月日。

见证人：(签字)。

整形医疗调解协议书通用篇五

乙方(或患者近亲属)：

患者基本情况：

姓名：性别：年龄：住址：住院号：

经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决医疗事故调解协议书医疗事故调解协议书。

二、甲方自愿赔偿乙方：(农村山林合作协议书)。

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

整形医疗调解协议书通用篇六

鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本情况：

二、甲、乙双方确认如下基本事实：

三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

甲方：__________ 乙方(或授权代理人)： __________

日期：__________ 日期：__________

甲方：×××医院

乙方：××××(患者或其家属)

鉴于患者xxx曾于xxxx年x月x日至xxxx年x月x日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的'规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条 补偿项目及计算方法;

甲方同意向乙方补偿下述款项：

医疗费：

交通费：

住院伙食补助费：

残疾赔偿金：

死亡赔偿金：

后续治疗费：

残疾辅助器具费：

精神损害赔偿金：

其他：

第四条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

整形医疗调解协议书通用篇七

乙方：死者家属。

患者，×××女，52岁，住××××，因病于20xx年11月15日16：00收入二内科，因抢救无效于16：35分高死亡，家属对其治疗措施持有异议而与院方发生纠纷，家属方不同意行司法鉴定或医疗事故鉴定程序，要求与院方协调解决问题，经区卫生局领导主持协商调解，达成以下协议：

1、甲方一次性给与纠纷调解费壹万四千元作为本次纠纷的最终了解。

2、本调解协议书是双方真是意思的表达，时间了解后，双方不得以任何理。

由寻衅滋事，再次提出任何要求，否则，由违约方承担一切后果。

甲方  乙方。

年月日年月日。

整形医疗调解协议书通用篇八

乙方(或患者近亲属)：

患者基本情况：

姓名：性别：年龄：住址：住院号：

经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决医疗事故调解协议书医疗事故调解协议书。

二、甲方自愿赔偿乙方：(农村山林合作协议书)

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效

协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

年月日

甲方：*****医院乙方：******(患者或其家属)鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的`规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行医疗事故调解协议书合同范本。

第一条本协议相关数据如下：医调常识-医疗纠纷律师网******职工平均工资：元******城镇居民平均生活费：元******城镇居民最低生活保障金：元第二条补偿项目及计算方法甲方同意向乙方补偿下述款项：******第三条甲方同意于本协议生效后*日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。