2023年老人监护协议范文范本(优秀12篇)

总结是对个人成长和进步的一种必要手段。写总结时可以采用时间线、主题分类等方式进行组织。小编为您收集了一些总结范文，供您参考和借鉴，希望能给您带来灵感。

老人监护协议范文范本篇一

甲方：

法定代表人（授权代理人）：

乙方：

职业：

性别：

民族：

联系电话：

身份证号码：

户口所在：

为贯彻落实《河北省人民政府办公厅关于加强孤儿保障工作的实施意见》精神，保障孤儿合法权益，确保孤儿健康成长，经协商，民政局（甲方）与（乙方）就孤儿养育和基本生活费使用监护事宜达成如下协议：

孤儿，性别，现年岁，出生于年月日。经（公安机关或法院）查明，孤儿父母已死亡(或查找不到)，孤儿由乙方抚养，乙方每月给抚养费不低于元并对其享有监护权至孤儿年满18岁为止。（乙方领取孤儿生活补助开户银行，银行账号：。）。

1、甲方负责协调落实孤儿现行保障政策，按时发放孤儿基本生活费。

2、甲方定期实地走访看望孤儿,对孤儿养育情况和生活费的使用情况实施监督，维护孤儿的合法权益。

1、乙方应履行我国法律所规定的监护人所应履行的监护和抚养责任，孤儿的人身、财产以及其他一切合法权益依法进行监督和保护。

2、乙方在地方民政部门规定的时间内领取孤儿最低生活保障补助，并用于孤儿包括伙食、衣物、日常用品、教育、医疗、康复等经费在内的开支，不包含儿童大病医疗救助费和寄养家庭劳务费等。

甲方有权对乙方履行监护责任和孤儿基本生活保障金进行监督指导，如乙方未能切实履行监督、抚养义务，甲方有权追回乙方领取的孤儿最低生活保障补助金或提请当地人民法院依法强制执行；乙方拒不履行监护职责的，甲方有权解除此协议并与新的监护人重新签订监护协议。

本协议由双方签字后生效，如有争议可凭此协议共同到当地人民法院，请法官按本协议制作调解书。

本协议一式叁份，乡、镇（街道）一份，甲、乙双方各一份。

甲方签字（盖章）：

乙方签字（盖章）：

老人监护协议范文范本篇二

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

甲、乙双方在婚姻关系存续期间育有一子。20年甲、乙双方协议离婚。离婚后，婚生子一直跟随甲方生活。现甲、乙双方经充分协商，就婚生子的抚养事宜达成如下协议：

一、婚生子归甲方抚养。

二、从______年____月____日起由乙方每月1日通过银行转账方式支付给甲方____元作为的抚养费（直至十八岁）。甲方银行账号为：开户行，账号：。

三、儿子的医药费、教育费等其他费用凭票据由甲、乙双方各自承担一半。

四、乙方可探望子女，甲应积极配合。

五、因履行本协议发生争议，首先应协商解决；协商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼，并且由违约方承担诉讼费、律师费等一切费用。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，签字后生效。

老人监护协议范文范本篇三

乙方(雇员)：_______________。

根据《_国民法典》等有关法律、法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则就乙方为甲方提供保姆服务有关事宜，达成如下协议：

一、服务内容。

1.看护小孩;。

2.清洗小孩衣物;。

3.家务(室内保洁)。

二、服务时间。

1.每天______时______分至______时______分。

2.乙方每月可休息天，具体休息时间双方临时商定。

三、服务费用。

1.服务费用为__________元/月，甲方于每月______日前支付给乙方。

2.因特殊情况，乙方需要加班(指晚上留宿)，则甲方须每晚另行支付_______元加班费。

四、甲方权利和义务。

1.甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务;。

2.甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护小孩的情形，有权随时解除合同;。

3.甲方有义务按时支付服务费用。

五、乙方权利和义务。

1.乙方有权利要求甲方按时支付服务费用;。

2.乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件;。

3.乙方须自觉履行上述服务项目，细心照顾小孩;。

5.乙方如遇亲友生病等急事，需临时离开时，应征得甲方同意;。

7.乙方如欲解除合同，则需提前30天通知甲方，乙方不得擅自不辞而别，否则，甲方将追究其违约责任。

8.乙方在非工作时间(包括上下班在途时间)所发生的事故，由其自己解决，甲方不承担任何责任。

六、合同的生效。

1.本合同自双方签字后生效。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：___________(签字)乙方：___________(签字)。

老人监护协议范文范本篇四

福利院向社会各界50岁以上，具有合法公民身份的老年人提供有偿服务。根据乙方要求，_________同志，男（女），现年_________岁。自愿进福利院自费休养，经双方达成一致，特签订如下协议：

一、甲方本着福利为社会献爱心，福利为老人尽孝心的宗旨，为休养老人提供起居饮食，护理方面的优质服务。工作积极主动，被褥勤洗勤晒，房间天天清扫，定期消毒；工作人员语气亲切，态度和气，保证决不发生和老人争吵动手的现象。

二、福利院原则上不接收高血压，脑血栓，心脏病（老年痴呆症，传染病患者一概不予接收），如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情，老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。

三、老人在院内因自身原因（如滑倒，摔倒，因病）发生任何意外，福利院负责及时送往医院并通知其亲属，其余事项概不负责。

四、老人在院居住，进出自由，外出期间发生的任何事故，福利院概不负责。老人外出时，须告知工作人员，并说明归院时间，如到时未归，福利院只负责通知其亲属；超过_____小时没有消息的，福利院将向_________派出所报警。

五、老人休养时间从_________年_________月_________日起，护理等级_________级。每月一次性向甲方缴纳房租，床位，护理，伙食等费用_________元，其它费用_________元（住院时间不足一月按一月计算；伙食费每月_________元包干，请假外出超过一个星期，按外出天数减免）。日常生活用品自备。

六、老人入院后根据身体状况如需改变护理等级，乙方按变动等级向甲方缴纳休养护理费。

七、甲方不负责休养老人的任何费用，如就诊费，药费，住院费，重病特护费，交通费等。若患病需住院治疗，乙方在院内的房租，床位，护理等费用按正常标准缴纳，甲方原则上不派人在医院护理，如有特殊情况，乙方要求甲方派人护理时，乙方须向甲方缴纳双倍护理费。

八、休养老要爱护公共财物，如有损坏或遗失，照价赔偿。

九、休养老人入院后，须遵守甲方各项规章制度。

十、休养老人寿终善后事项由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字生效。

甲方（盖章）：_________。

负责人（签字）：_______。

_________年____月____日。

乙方（签字）：_________。

_________年____月____日。

老人监护协议范文范本篇五

委托事由：

委托人_________________因(出差在___________________地方)或___________________，特委托_________________(写明受托人姓名及与未成年的关系)到公安机关办理_________________(指未成年人姓名)普通电子护照手续，委托期限自________________年___________月_______________日至________________年___________月_______________日。在委托期间，本人将承担被委托人所代理上述事宜的一切责任。

委托人：_______________。

__________年___________月___________日。

附：委托人居民身份证及复印件。

老人监护协议范文范本篇六

为了督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会，根据社区矫正工作的有关规定，确定为矫正对象的社区矫正监护人。

一、社区矫正监护人。

1、对社区矫正对象的遵规守纪和接受社区矫正情况进行监督，督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务。

2、保持与社区矫正对象联系，及时发现、掌握社区矫正对象情况。

3、每月一次以书面或电话形式向司法所反馈矫正对象情况。遇有特殊情况要及时反映。

二、社区矫正工作者要定期与社区矫正监护人沟通信息，研究社区矫正工作中的具体问题。

三、社区矫正对象要自觉遵守社区矫正的有关规定，积极、主动接受社区矫正监护人的督促帮助。

社区矫正监护人签名：__________。

社区矫正工作者签名：__________。

社区矫正对象签名：__________。

20______年______月______日。

老人监护协议范文范本篇七

摘要：当父母离婚后想确定孩子监护权时，就要约定监护协议书。下面小编就为大家简要介绍监护协议书应该怎么书写。

__________子/女，名__________，现年__________岁，读__________。__________年__________月__________日，经__________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权。

子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

二、抚养费。

日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________%，乙方承担_________%。此费用，乙在每月生活费中一起给予。

甲方签名：

乙方签名：

总结上面的知识，我们知道了监护协议书应该怎么书写。不论未成年人还是已成年的无民事行为能力人和限制民事行为能力人，随着法律规定的监护权得失的理由的发生(如离婚、委托、对监护人提名的撤销、抚养、教育、管理环境的变化)，监护权的移转是不能回避的问题，随之的权利内容和职责范围的变更也就发生。有些离婚父母一方因种.种原因，如职业、身体健康状况、住房条件及再婚等，愿意在离婚后停止行使对未成年子女的监护权。如果心存疑惑，对诉讼局面的分析不够清楚，小编建议咨询婚姻纠纷律师，他们都精通专业的法律知识，拥有丰富的办案经验，能为你排忧解难，为您提供舟山著名家庭纠纷律师咨询，助您妥善的解决婚姻上的问题。

老人监护协议范文范本篇八

为了督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会，根据社区矫正工作的有关规定，确定为矫正对象的社区矫正监护人。

对社区矫正对象的遵规守纪和接受社区矫正情况进行监督，督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务。

保持与社区矫正对象联系，及时发现、掌握社区矫正对象情况。

每月一次以书面或电话形式向司法所反馈矫正对象情况。遇有特殊情况要及时反映。

社区矫正监护人签名：

社区矫正工作者签名：

社区矫正对象签名：

老人监护协议范文范本篇九

甲方：__________（以下简称甲方）乙方：__________（以下简称乙方）。

为了保证孩子的安全、确保辅导教学的正常开展，使得我们今后更好地相互合作，根据《中华人民共和国民法典》有关规定，本着平等自愿协商一致的原则，希望您认真阅读协议内容，请配合共同做好以下工作：

第一条：甲方要认真做好为学生培训的工作。第二条：甲方负责乙方子女的作业情况，并及时向乙方汇报其子女在上课期间的情况，并且按照学生的不同情况采取不同的方法，以满足不同情况的学生对于知识点的理解。

第三条：甲方在学生上课期间负责学生的人身安全。辅导班有固定的教学时间，思达特上课时间：同步辅导时间：每周__________，请您在规定的时间将孩子送到辅导班来。

第四条：孩子之间在游戏、玩耍的过程中，难免有这样那样的争执现象，矛盾，请家长不要因小摩擦影响大局，要相互包容，有特殊情况要尽快找老师反映，不要擅自找其他孩子或孩子家长解决。如因此造成恶果的，辅导班不承担责任。由无故旷课而产生的安全等其它问题辅导班不承担责任。

第一条：乙方要督促乙方子女，按时到校，不迟到不早退。如遇特殊情况，孩子无法来上课，请您及时给学生请假，无论是亲自请假还是打电话请假，请务必告知老师，以免出现孩子无故旷课。

第二条：乙方要积极配合甲方工作，为达到学生进步共同努力。第三条：甲方没有值班班主任，所以不承担上学前放学后看护孩子的责任（请家长自己特别注意路上孩子们的安全问题）望各位乙方谅解，更希望乙方保持对甲方的联系，以保证乙方子女的人身安全。

第四条：每天放学后，老师会布置一些巩固练习，家长要积极督促学生完成，并签字。乙方子女若损坏学校内的物品，由乙方依价赔偿。

亲爱的家长，在教育孩子的过程中，家长与老师要建立平等的关系，互相合作，互相信任，共同完成教育职责，共同担负起孩子的安全责任。因此，请您务必配合我们做好以上工作，谢谢。

自本合同签订之日起，即____年____月____日起至____年____月____日止协议期满后，合同无效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日起生效。甲方负责人签字：

监护人签字：__________联系方式：__________。

负责老师签字：__________。

老师电话：__________。

老人监护协议范文范本篇十

甲方(监护人)：________，年龄：______，性别：______，身份证号码：______，外出务工地：______，联系电话：______，与被监护人______的关系：______。

乙方(受委托监护人)：________，年龄：______，性别：______，身份证号码：______，家庭住址：______，联系电话：______，与被监护人______的关系：______。

丙方(监督人)：________村(居)民委会(盖章)。

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》和《重庆市未成年人保护条例》、《重庆市家庭教育促进条例》等有关规定，在甲方外出务工期间，为使农村留守儿童______能够得到有效监护，确保其生活、学习、身心健康、人身安全，在丙方的指导、监督下，经甲、乙双方充分协商，特签订如下协议：

一、甲方的责任义务。

1、外出务工应自觉向所在村(居)委员会备案，并在《农村留守儿童监护人责任清单》和《农村留守儿童监护人负面清单》上签字确认。

2、必须按要求于每月或每年给被监护人寄回不低于生活费______元(大写______元，寄回生活费的具体时间、金额，由甲乙双方协商确定)。

3、承担被监护人因病、因伤或其它意外事故等原因产生的医药费或其他费用。

4、每年回家探望被监护人至少一次以上。

5、每周通过书信、电话或视频等方式，与被监护人联络，了解其学习生活状况和思想动态。

6、协助乙方做好被监护人的教育工作，经常与乙方联系，了解被监护人的情况。

7、每月至少一次与被监护人所在幼儿园、学校联系，了解被监护人在园在校情况。

8、告之乙方确切的联系电话、通讯地址等联系方式，24小时保持电话通信畅通，联系方式发生变更，应及时告之乙方。如遇紧急情况，甲方应当立即赶回被监护人所在地处理。

二、乙方的责任义务。

1、接受甲方委托照顾被监护人的衣食住行，合理收取并使用好委托监护期间抚养费用，让被监护人享有良好的生活、学习环境。

2、被监护人达到适学年龄，乙方应当送被监护人入学，确保不出现辍学、流浪乞讨现象。

3、被监护人因病、因伤或其他意外事故等原因产生的医药费或其他费用，乙方应先行垫付后，及时告之甲方，由甲方负责承担。

4、经常对被监护人进行安全自护教育，提高被监护人的安全意识，防止安全事故的发生。

5、经常与甲方联系，及时反馈被监护人情况。

6、被监护人遇到乙方无法解决的重大困难时，乙方应通知甲方立即返回处理。若甲方无法联系或迟迟不归的，或拒不支付乙方先行垫付的费用，乙方应向丙方反映，寻求帮助。

三、丙方的责任义务。

1、向甲乙双方送达《农村留守儿童监护人责任清单》和《农村留守儿童监护人负面清单》，使其认真履行监护责任和抚养义务。

2、劝导甲方外出务工时携带子女一同外出或一方外出另外一方留家照料子女，或返乡就近创业就业，切实承担起监护照料子女的责任和义务。

3、对乙方的监护能力进行评估，并指导、监督甲乙双方签订委托协议，明确其权利和义务。

4、督促乙方切实履行监护责任。定期对被监护人走访，全面了解和掌握被监护人的心理、生理健康等情况，发现问题，及时协调解决。

5、被监护人遇到乙方无法解决的重大问题、危急情况时，丙方应协助乙方联系甲方或向乡镇(街道)人民政府及公安机关报告。

6、因甲(乙)方责任未落实，致使被监护人处于无人监护或造成重大安全责任事故和不良社会影响的，丙方应及时督促甲乙双方履行其职责，并同时向乡镇(街道)人民政府、公安机关报告，由乡镇(街道)人民政府、公安机关依法处理。

四、其他事项。

1、如遇客观情况发生变化，致使本协议无法履行的，经甲、乙、丙三方协商同意，方可解除本协议。

2、此协议书一式五份，甲方、乙方、丙方、学校、社会事务办(民政办)各执一份。

甲方(签字并加盖手印)：________________。

乙方(签字并加盖手印)：________________。

丙方：________________村(居民委员会)。

老人监护协议范文范本篇十一

甲方(监护人)：姓名：____________，年龄：______，性别：______，身份证号码：_______________，外出务工地：_______________，联系电话：_______________，与被监护人____________的关系：____________。

乙方(受委托监护人)：姓名：____________，年龄：_________，性别：_________，身份证号码：_____________________，家庭住址：__________________，联系电话：__________________，与被监护人_______________的关系：_______________。

丙方(监督人)：村(居)民委会(盖章)。

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》和《重庆市未成年人保护条例》、《重庆市家庭教育促进条例》等有关规定，在甲方外出务工期间，为使农村留守儿童____________能够得到有效监护，确保其生活、学习、身心健康、人身安全，在丙方的指导、监督下，经甲、乙双方充分协商，特签订如下协议：

一、甲方的责任义务。

1、外出务工应自觉向所在村(居)委员会备案，并在《农村留守儿童监护人责任清单》和《农村留守儿童监护人负面清单》上签字确认。

2、必须按要求于每月或每年给被监护人寄回不低于生活费____________元(大写_________元，寄回生活费的具体时间、金额，由甲乙双方协商确定)。

3、承担被监护人因病、因伤或其它意外事故等原因产生的医药费或其他费用。

4、每年回家探望被监护人至少一次以上。

5、每周通过书信、电话或视频等方式，与被监护人联络，了解其学习生活状况和思想动态。

6、协助乙方做好被监护人的教育工作，经常与乙方联系，了解被监护人的情况。

7、每月至少一次与被监护人所在幼儿园、学校联系，了解被监护人在园在校情况。

8、告之乙方确切的联系电话、通讯地址等联系方式，24小时保持电话通信畅通，联系方式发生变更，应及时告之乙方。如遇紧急情况，甲方应当立即赶回被监护人所在地处理。

二、乙方的责任义务。

1、接受甲方委托照顾被监护人的衣食住行，合理收取并使用好委托监护期间抚养费用，让被监护人享有良好的生活、学习环境。

2、被监护人达到适学年龄，乙方应当送被监护人入学，确保不出现辍学、流浪乞讨现象。

3、被监护人因病、因伤或其他意外事故等原因产生的医药费或其他费用，乙方应先行垫付后，及时告之甲方，由甲方负责承担。

4、经常对被监护人进行安全自护教育，提高被监护人的安全意识，防止安全事故的发生。

5、经常与甲方联系，及时反馈被监护人情况。

6、被监护人遇到乙方无法解决的重大困难时，乙方应通知甲方立即返回处理。若甲方无法联系或迟迟不归的，或拒不支付乙方先行垫付的费用，乙方应向丙方反映，寻求帮助。

三、丙方的责任义务。

1、向甲乙双方送达《农村留守儿童监护人责任清单》和《农村留守儿童监护人负面清单》，使其认真履行监护责任和抚养义务。

2、劝导甲方外出务工时携带子女一同外出或一方外出另外一方留家照料子女，或返乡就近创业就业，切实承担起监护照料子女的责任和义务。

3、对乙方的监护能力进行评估，并指导、监督甲乙双方签订委托协议，明确其权利和义务。

4、督促乙方切实履行监护责任。定期对被监护人走访，全面了解和掌握被监护人的心理、生理健康等情况，发现问题，及时协调解决。

5、被监护人遇到乙方无法解决的重大问题、危急情况时，丙方应协助乙方联系甲方或向乡镇(街道)人民政府及公安机关报告。

6、因甲(乙)方责任未落实，致使被监护人处于无人监护或造成重大安全责任事故和不良社会影响的，丙方应及时督促甲乙双方履行其职责，并同时向乡镇(街道)人民政府、公安机关报告，由乡镇(街道)人民政府、公安机关依法处理。

四、其他事项。

1、如遇客观情况发生变化，致使本协议无法履行的，经甲、乙、丙三方协商同意，方可解除本协议。

2、此协议书一式五份，甲方、乙方、丙方、学校、社会事务办(民政办)各执一份。

甲方(签字并加盖手印)：___________________________。

乙方(签字并加盖手印)：___________________________。

丙方：_____________________村(居民委员会)。

时间：_____________________。

老人监护协议范文范本篇十二

__________子/女，名__________，现年__________岁，读__________。__________年__________月__________日，经__________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权。

子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

二、抚养费。

日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________%，乙方承担_________%。此费用，乙在每月生活费中一起给予。

甲方签名：

乙方签名：

总结上面的知识，我们知道了监护协议书应该怎么书写。不论未成年人还是已成年的无民事行为能力人和限制民事行为能力人，随着法律规定的监护权得失的理由的发生(如离婚、委托、对监护人提名的撤销、抚养、教育、管理环境的变化)，监护权的移转是不能回避的`问题，随之的权利内容和职责范围的变更也就发生。有些离婚父母一方因种种原因，如职业、身体健康状况、住房条件及再婚等，愿意在离婚后停止行使对未成年子女的监护权。如果心存疑惑，对诉讼局面的分析不够清楚，小编建议咨询婚姻纠纷律师，他们都精通专业的法律知识，拥有丰富的办案经验，能为你排忧解难，为您提供舟山著名家庭纠纷律师咨询，助您妥善的解决婚姻上的问题。