保险保单退保协议书 退保需要保单合同吗(9篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

关于保险保单退保协议书(推荐)一

保险方：_________保险公司：_________

投保方：_______________________

根据《经济合同法》规定：“财产保险合同，采用保险单或保险凭证的形式签订。”为履行财产保险合同，保险方和投保方都应明确如下合同的内容和双方的责任：

第一条保险标的____________________

(财产保险标的，是指被保险的建筑物、生产设备、运输工具、运输货物等物质财富。投保方必须是这些被保险财产的所有人、经营人或与该财产有直接利益关系的人)。

第二条座落地点____________________

(建筑物、生产设备的坐落地点，或运输工具及航程。)

第三条保险金额____________________

(即保险方在发生保险事故时，负责补偿的最高金额。保险金额不应超过保险财产的价格。如果投保方故意提高被保险财产价格，保险合同无效。如果不是故意的，超过保险部分的保险金额必须减去。)

第四条保险责任____________________

(保险方只对保险合同规定的责任范围的保险事故负责，按规定承担补偿责任。投保方在保险事故发生后，因救护被保险财产所造成的损失或支出的费用，保险方应负责赔偿)。

第五条除外责任____________________

(保险方遇有法律规定的保险事故时，可以免除补偿的责任。保险事故的发生是由于投保方的故意或过失;事故发生后超过规定的期限未通知保险方;投保方放弃对造成保险财产损失的第三者的追偿权;保险财产的损失已经得到补偿等，都可以使保险方免除赔偿损失的责任。)

第六条补偿办法____________________

(被保险财产以全部价值投保的，当发生保险事故遭到全部损失时，保险方应偿付全部保险金额。被保险财产如以部分价值投保的，应根据损失情况按比例偿付。)

第七条保险费交纳办法_________________

(保险费按照一定的比例从保险金额中计算出来。投保方应按规定的办法向保险方交纳保险费。

第八条保险期限____________________

(只有在保险期限内发生保险事故，保险方才负赔偿责任。保险期限一般以一年为期，期满后，可续订;货物运输保险，一般是从货物起运时起，至运达目的地时止。)

第九条投保方的义务__________________

1.投保方应按照合同规定的期限交付保险费，如不按期交纳保险费，保险方有权要求其交付保险费及利息或终止保险合同。保险方如果终止合同，投保方仍应交纳终止合同前欠交的保险费及利息。

2.投保方应当遵守国家有关部门制订的关于消防、安全、生产操作和劳动保护等有关规定，维护劳动者和保险财产的安全。保险方可以对被保险财产的安全情况进行检查，如发现不安全因素，应及时通知投保方加以消除，投保方应及时采取措施。否则，由此引起保险事故造成的损失，由投保方自己负责，保险方不负赔偿责任。

3.保险标的如果变更用途或者增加危险程度，投保方应及时通知保险方，在需要增加保险费时，应当按规定补交保险费。投保方如不履行此项义务，由此引起保险事故而造成的损失，保险方不负赔偿责任。

4.在发生保险事故后，投保方有责任采取必要措施，避免扩大损失，并将事故发生的情况及时通知保险方。如果投保方没有采取措施，保险方对因此而扩大的损失，有权拒绝赔偿。

5.投保方如隐瞒被保险财产的真实情况，保险方有权解除合同或不负赔偿责任。

6.投保方发现被保险的财产有危险情况，不及时采取措施消除，因而发生事故并造成损失，由自己负责，保险方不负赔偿责任。

第十条保险方的赔偿责任________________

1.对于保险事故造成的保险标的损失，在合同规定的保险金额范围内承担赔偿责任。

2.被保险财产的损失，应由第三人负责赔偿的，如果投保方向保险方提出要求，保险方可以按照合同规定先予赔偿，但投保方必须将追偿权转让给保险方，并协助保险方向第三者追偿。

3.投保方为了避免和减少保险责任范围内的损失而进行的施救、保护、整理、诉讼所支出的合理费用，以及为了确定保险责任范围内的损失所支出的对受损标的检验、估价、出售的合理费用，按照合同规定，由保险方负责偿付，但最高以保险金额为限。

4.投保方要求保险方赔偿时，应当提供损失清单和施救等费用清单，以及必要的帐同、单据和证明。保险方收到投保方要求赔偿的凭证后，根据合同的规定，核定应否赔偿：在与投保方达成有关赔偿金额的协议后，应在十天内偿付。保险方如不及时偿付，则应承担违约责任，自确定赔偿金额之日起十日后，开始按中国人民银行当时对企业短期贷款利率支付违约金。

第十一条保险合同一经成立，保险方不得在保险有效期内终止合同。如果按法律或者保险合同的协议，保险方提前终止保险合同时，应将按日计算的未到期的保险费，退还投保方。除非保险合同另有规定，投保方中途不能要求终止合同，也不能要求退还保险费。

保险方：_____(章)投保方：_____(章)

代表人：_____(签字)代表人：_____(签字)

开户银行：_____开户银行：_____

帐号：_____帐号：________年___月___日

附一中国人民保险公司家庭财产盗窃险投保单

被保险人：_____

兹将下列财产向你公司投保家庭财产盗窃险：

编号：____

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┯━━━┓┃保险财产项目│保险金额│备注┃┠─────────────────────────┼────┼───┨┃衣服、卧具、家具、用具、器具、家用电器、文化娱乐││┃┃用品、交通工具等生活资料││┃┠─────────────────────────┼────┼───┨┃代他人保管的财产(应分别列明财产名称及金额)││┃┠─────────────────────────┼────┼───┨┃││┃┠─────────────────────────┼────┼───┨┃││┃┠─────────────────────────┴────┴───┨┃总保险金额人民币：┃┠──────────────────────────────────┨

┃保险期限：壹年，自年月日起至年月日二十四时止┃

┃保险费率：每年每仟元元┃

┃保险费人民币：┃

┃保险财产地址：┃

┠──────────────────────┬───────────┨

┃注意：本投报单在未经保险公司同意，或未签发保│┃

┃险单之前，不生保险效力。│被保险人签章：┃

┃保险单号码签单│电话：┃

┃签发日期复核│投保日期：年月日┃

┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━┛

关于保险保单退保协议书(推荐)二

┃保险单编号│no.：┃

┃投保单编号│no.：┃

体检免体检

公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在

此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则

所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员

联系。

第一部分

1.被保险人姓名身份证号码性别出生日期年月日

年龄民族单身已婚职业职业编码

（此内容由本公司人员填写）

住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

邮编

电话号码（宅）（办）与投保人关系

2.投保人姓名身份证号码性别出生日期年月日

年龄民族单身已婚职业职业编码

（此内容由本公司人员填写）

住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

邮编

电话号码（宅）（办）

3.受益人姓名身份证号码性别年龄住所与被保险人关系受益份额

＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

4.投保险种

5.保险金额（大写）（￥）6.保险份数份

7.保险期限年8.缴费方式缴

9.缴费期年10.开始领取年金年龄岁11.领取方式领12.领取标准元

13.红利分派方式14.保险费元

15.附加险保险金额费率起保日期保险期限份数保险费

16.保险费合计人民币（大写）（￥）

17.付款方式现金支票自动转账

第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）

投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。

凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投

保人”项下的告知事项。

关于被保险人│关于投保人

1.工作单位名称│1.工作单位名称

2.过去二年平均年收入元。│2.过去二年平均年收入元。

3.身高＿＿＿＿＿厘米；体重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；体重＿＿公斤

关于被保险人｜关于投保人

是否｜是否

4.是否从事过现职业以外的职业｜

5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣｜

6.有无机动车驾驶证｜

7.是否有已参加或正在申请中的其他保险｜

8.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否｜

曾被拒绝、延或要求加收保险费｜

9.是否服食任何成瘾药物或吸毒｜

10.（1）是否经常吸烟，如是：已吸＿＿＿＿年，｜

每天＿＿＿支。｜

（2）是否曾经吸烟，如是：已吸＿＿＿年，｜

每天＿＿＿支。于＿＿＿年，因为＿＿＿＿＿｜

停止吸烟。｜

（3）是否经常饮酒，如是：已饮＿＿＿年，｜

每日＿＿＿酒（种类），＿＿＿＿（数量）。｜

11.最近健康状况｜

（1）最近一周是否有身体不适是否服药是｜

否存在需施行手术的疾病｜

（2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查｜

和治疗：是否住院或手术｜

（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症｜

状：疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻｜

常的皮肤病｜

12.过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术｜

13.10年内是否患有下列疾病：｜

（1）冠心病心肌梗塞风湿性心脏病肺源｜

性心脏病先天性心脏病心肌病高血压｜

（2）脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑动｜

脉硬化癫痫精神病酒精中毒｜

（3）哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿｜

肺结核｜

（4）萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎｜

胰腺炎肝炎肝硬变胆石症胆囊炎｜

（5）肾炎肾功能不全尿路结石｜

（6）白内障视网膜疾病角膜疾病青光眼｜

中耳炎｜

（7）癌肉芽肿白血病肿瘤息肉先天性疾病｜

遗传性疾病地方病｜

（8）糖尿病胶原性疾病贫血症紫癜病甲状腺｜

病风湿病药物过敏职业病艾滋病hiv抗体｜

阳性乙肝病毒携带椎间盘突出疝痔｜

（9）是否有上述（1）～（8）以外的疾病或受伤｜

14.过去5年内是否接受过以下检查｜

x光心电图b超ct核磁共振活体组织检查｜

尿液检查血液检查眼底检查｜

15.是否有下列身体残疾、功能障碍｜

（1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍｜

（2）四肢、手、足、指残疾，胸廓、脊柱变形和功｜

能障碍｜

16.16岁以上女性｜

目前是否怀孕，如是：怀孕＿＿＿＿周｜

过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇｜

科疾病｜

是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血｜

17.直系亲属中是否有人患过结核病、肝炎、肝硬化、糖｜

尿病、肾病心脏病中风高血压动脉硬化精｜

神病癌症遗传病艾滋病及相关综合症、hiv抗体｜

阳性或是乙肝病毒携带者｜

说明：（以上4～17项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明的内容，包括

疾病诊治日期、诊断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等。）

特别约定：

声明与授权：

1.本人谨此代表本人及被保险人声明及同意：向贵公司投保上述保险，对保

险条款的各项规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上

述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据，并作为保险合同的一部分。

2.本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任

何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给××人

寿保险公司。此授权书的景*本也同样有效。

被保险人（签名）：投保人（签名）：

投保申请日期：年月日

业务员代码营业部经理

公司批注专用

年月日

关于保险保单退保协议书(推荐)三

国内货物运输险投保单

编号：＿＿＿＿

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：

┌──────────────────────────────────┐

│被保险人│

├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤

│标记或发票号码│保险货物名称│件数│提单或通知单号次│保险金额│

├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤

││││││

││││││

││││││

││││││

├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤

│运输工具││约启│赔款偿││

│││年月日│││

│(及转载工具)││于运│付地点││

├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤

│运输路线││转载││

││自经到│地点││

├──────┴─────────┴──┴──────────────┤

│要保险别：基本险附加险别基本险费率‰附加险费率‰│

├─────────────────────┬────────────┤

││投保单位签章│

│││

│││

│││

││年月日│

│││

└─────────────────────┴────────────┘

关于保险保单退保协议书(推荐)四

________市社会保险所：

兹有_________同志原系你处参保人员，现在我单位就业，并按国家规定参加社会保险，请贵所接函后办理养老保险关系转移手续。

调入社会保险机构全称：________________

调入社会保险机构账号：________________

调入社会保险机构开户行：________________

转入单位：____________(盖章)

转入地社保机构：____________

(盖章)

____年____月____日

关于保险保单退保协议书(推荐)五

甲方：_______________(借款人) 性别：_______________

身份证号：_______________ 地址：_______________

电话：_______________

乙方：_______________(出借人) 性别：_______________

身份证号：_______________ 地址：_______________

电话：_______________

甲方因本人生产或经营需要，向乙方申请借款，并以自有___作为抵押物，经当事方协商一致，乙方同意出借并签定本合同内容。

第一项 借款事项

第一条 借款内容

借款总金额：人民币 _____元，大写 _______________。

借款期限：自 年 月 日起至 年 月 日止,共计 _____天。月利息 _______。

第二条 借款的支付及偿还

1. 借款的支付：借款及抵押手续办妥后，乙方将借款金额一次性支付给甲方或转入甲方账户。

2. 借款的偿还：本借款在到期日一次性还清本息。

3. 甲方可以提前还款，但必须提前15天通知乙方。

第三条 违约责任

1. 如果甲方到期不能全额偿还本借款，则从逾期之日起，对未偿还部分加收 /天 的违约金，逾期超过十日的，视为甲方彻底违约，乙方可以解除本借款合同，要求甲方支付合同总借款金额20%的违约金;

第二项 抵押事项

第四条 甲方确认抵押资产为其本人所有，一切手续合法、有效，该资产在抵押前无任 何经济纠纷和违法责任，否则甲方承担全部法律责任。

第五条 抵押物事项

第六条 抵押物的保管

1. 抵押物由乙方保管, 在抵押期间，乙方无偿使用该___，保证该___无任何交通事故及违章.若是由于___自身原因或自然损坏，不可抗力等因素造成的___损失，免除乙方赔偿责任。

2. 甲方必须连同与抵押___相关的钥匙、机动车登记证书、行车证、购车发票、购置税、养路费、保险单据、户口本原件及身份证复印件交由乙方或中间人保管.

第七条 抵押物的处置

1.抵押期间，甲方对抵押___做出的任何处置均无效。

2.甲方如不能按时还款，自逾期 天后，乙方则可以变卖抵押物以挽回损失，甲方同时签署《逾期变卖委托书》。

第八条 抵押期间，发生下列情形之一，乙方有权提前处置抵押物

1.借款人被宣告失踪，而其财产代管人拒绝履行本合同的;

3.借款人死亡或宣告死亡而其财产合法继承人拒绝履行本合同的; 4.借款人不履行还款义务或有其他缺乏偿债诚意的行为; 5.借款人卷入或将卷入重大的诉讼或仲裁程序及其他法律纠纷，足以影响其偿债能力; 6.借款人变更住所、通信地址、联系电话等事项未在5日内及时通知的。 第三项 其它规定 第九条 费用的承担篇三：机动___抵押借款合同范本

。

关于保险保单退保协议书(推荐)六

出质人(以下称甲方)：__________________

质权人(以下称乙方)：__________________

为确保__________年______字第__________号合同(以下称主合同)的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作质押。乙方经审查，同意接受甲方的财产质押。双方经协商一致，按以下条款订立本合同;

第一条 甲方用作质押的`财产为：(附详细质物清单及出质人所有权证明)：

(1)质物名称：____________

(2)规格：__________________

(3)数量：__________________

(4)帐面价格：______________

第二条 本合同项下质押财产共作价人民币__________(大写)元整，质押率为________%，实际质押额为__________(大写)元整。

第三条 甲方应在本合同订立后五日内将质物移交乙方占有，双方商定移交事项如下：______________________

第四条 在质押有效期内，乙方应负责妥善保管质物，并不得挪用，甲方一次性向乙方支取保管费__________元整。

第五条 甲方应按乙方要求，对质押财产中的__________办理财产保险，并将保险单交乙方保存。投保期限应长于主合同约定期限。如主合同经双方同意延长期限的，甲方应办理延长投保期限的手续。保险财产如发生意外损失，所得赔偿金应由甲方到__________银行办理专项存款，并将存款单交由乙方保管。

第六条 在本合同有效期内，甲方如需转让质物，须经乙方书面同意，并将转让所得款项交__________银行专项存储，存款单交由乙方保管，或者以该款项提前清偿债务。

第七条 本合同项下有关公证、保险、签定、登记，运输及保管等费用由甲方承担。

第八条 在本合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担本合同项下义务。甲方被宣布解散或破产，乙方有权提前处分质物。

第九条 出现下列情况之一时，乙方有权依法定方式处分质押财产：

(1)主合同债务履行期限届满或经延期后仍未履行债务;

(2)债务人死亡而无继承人或继承人放弃继承的;

(3)债务人被宣告解散、破产的。

处理质物所得价款，不足清偿债务的，乙方有权另行追索;价款偿还债务还有剩余的，乙方应退还给甲方。

第十条 本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同。需要变更或解除合同的，应经双方协商一致，达成书面协议。协议未达成前，本合同条款仍然有效。

第十一条 主合同债务人按合同约定的期限履行合同的，质权即自动终止，乙方应返还质物及有关单据。

第十二条 违约责任

(1)依照本合同第4条的约定，因乙方保管不善造成质物毁损的，甲方有权要求乙方恢复质物原状;或者要求乙方赔偿因此而遭受的损失。

(2)乙方擅自挪用质物的，甲方有权要求乙方停止挪用行为，或返还原物，亦可请求赔偿因此而遭受的损失。

(3)甲方因隐瞒质押财产存在共有、争议、被查封、被扣押或其它类似情况而给乙方造成经济损失的，应给予赔偿。

(4)甲、乙任何一方违反第九条约定，应向对方支付主合同项下债务总额万分之__________的违约金。

(5)在本合同有效期内，未经出质人同意，变更主合同条款或转让主合同项下的义务，甲方可自行解除本合同，并要求乙方返还质物及有关单据。

(6)本条所列违约金的支付方式，双方商定如下：______________________________

第十三条 双方商定的其它事项：_____________________________________________

第十四条 争议的解决方式：

甲、乙双方在履行本合同中发生的争议，由双方协商或通过调解解决。协商或调解不成，可以向合同签订地人民法院起诉，或者向合同签订地的合同仲裁机构申请仲裁。

第十五条 本合同由甲、乙双方法定代表人或其授权的委托代理人签字并加盖单位公章，自质物移交完毕之日起生效。

第十六条 本合同一式二份，甲、乙双方各执一份。

附：质物清单及有关证书、单据一式__________份。

甲方：(公章)__________________________

法定代表人(或委托代理人)：____________

_____________年__________月___________日

乙方：(公章)__________________________

法定代表人(或委托代理人)：____________

____________年___________月___________日

签订合同地点：__________________________

关于保险保单退保协议书(推荐)七

被保险人＿＿＿＿＿＿ 

保险单号码＿＿＿＿＿ 

本公司依照本保险单载明的《国内船舶保险条款》和其它条件承保被保险人下开各种船舶的保险 

┌──┬──┬──┬──┬──┬───┬────┬────┬──┬──┐ 

│船舶│种类│船质│用途│制造│总吨位│船舶造价│保险金额│费率│保险│ 

│名称│

│结构│

│年份│或马力│

│

│

│费│ 

├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ 

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│ 

├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ 

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│ 

├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ 

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│ 

├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ 

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│ 

├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼──┼──┤ 

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│ 

├──┴─┬┴──┴──┴──┴─┬─┴─┬──┴─┬──┴┬─┴──┤ 

│航行区域│

│载重吨│

│船籍港│

│ 

├────┴───────────┼───┴────┴───┴────┤ 

│总保险金额：人民币

│保险期限：个月自年月日零时│ 

├────────────────┤

起至

年月日二十四时止│ 

│保险费总数：人民币

│

│ 

├────────────────┼─────────────────┤ 

│特别约定：

│保险公司或代理单位签章

│ 

│

│

年

月

日│ 

│

│

│ 

└────────────────┴─────────────────┘ 

经理副经理：

主管负责人：

复核：

制单：

关于保险保单退保协议书(推荐)八

保单号：＿＿＿＿＿＿＿

投保人＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿＿＿

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐

│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│

│船号│││年份│或马力│吨│金额│││任险保险费│

├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤

│││││││原值││││

│││││││净值││││

│││││││估价││││

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤

│船行范围：│船行证书编号：│投保人签章：│

├──────────────────┴────────┤│

│总保险金额：人民币││

├───────────────────────────┤│

│保险费总数：人民币││

├───────────────────────────┤ 年月日 │

│保险期限：个月自年月日零时起至年月日二十四时止││

├─┬───────────────┬─────────┤│

│分│船壳及附属设备：│备注：│代理单位盖章│

│项├───────────────┤││

│保│机器设备及附件：│││

│险├───────────────┤││

│金│舵、桅、锚、橹子船：│││

│额├───────────────┤│年月日│

││其他附属船具：│││

└─┴───────────────┴─────────┴──────┘

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。

审核：经办：

关于保险保单退保协议书(推荐)九

中国人民保险*司

分公司 

建筑.安装工程险投保单 

本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。本投保单为该工程保单的组成部分。 

本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。 

投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

联系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

电话＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

┌───────────────┬─────────┬────────┐ 

│

工程关系方

│

名称和地址

│是否被保险人│ 

├───────────────┼─────────┼────────┤ 

│所有人

│

│

│ 

├───────────────┼─────────┼────────┤ 

│承包人及其承包能力（级、类）│

│

│ 

├───────────────┼─────────┼────────┤ 

│转包人及其承包能力（级、类）│

│

│ 

├───────────────┼─────────┼────────┤ 

│其它关系方

│

│

│ 

├───────────────┴─────────┴────────┤ 

│工程名称和地址

│ 

├──────────────────────────────────┤ 

│

工

程

期

限

│ 

├───────────────┬──────────────────┤ 

│首批被保险项目运至工地日期

│

年

月

日

│ 

├───────────────┼──────────────────┤ 

│建筑、安装工程期限

│自

年月

日至

年月

日│ 

├───────────────┴──────────────────┤ 

│

保险项目和保险金额

│ 

├────────────────┬────┬───┬───┬────┤ 

│

保险项目

│保险金额│费率‰│免赔额│特别约定│ 

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤ 

│（1）建筑安装工程（包括永久│

│

│

│

│ 

│和临时工程及物料

│

│

│

│

│ 

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤ 

│（2）安装工程项目

│

│

│

│

│ 

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤ 

│（3）场地清理费

│

│

│

│

│ 

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤ 

│（4）被保险人在工地上的其它│

│

│

│

│ 

│财产（列明名称）

│

│

│

│

│ 

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤ 

│（5）建筑、安装用机器、设备│

│

│

│

│ 

│及装置（另附清单）

│

│

│

│

│ 

├────────────────┴────┴───┴───┴────┤ 

│保险金额合计人民币

│ 

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│保险费：人民币

│ 

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│

工程详细情况

│ 

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│体积：长、宽、高、层数、地下室层数│

│ 

├──────────────────┼───────────────┤ 

│基础施工方法，挖掘深度

│

│ 

├──────────────────┼───────────────┤ 

│主体工程施工方法

│

│ 

├──────────────────┴───────────────┤ 

│

工地及附近自然条件情况

│ 

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│地形特点

│

│ 

├──────────────────┼───────────────┤ 

│地质及底土条件

│

│ 

├──────────────────┼───────────────┤ 

│地下水水位

│

│ 

├──────────────────┼───────────────┤ 

│最近的河、湖、海的名称、距离和以往│

│ 

│最高、一般和最低水位

│

│ 

├──────────────────┼───────────────┤ 

│以往最大降雨量纪录

│

│ 

├──────────────────┼───────────────┤ 

│以往遭受自然灾害纪录

│

│ 

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│请随同本投保单提供下列文件：

│ 

│（1）工程合同

│ 

│（2）承包金额明细表

│ 

│（3）工程设计书

│ 

│（4）工程进度表

│ 

│（5）工地地质报告

│ 

│（6）工地略图

│ 

│（7）承包人的施工承包许可证

│ 

│（8）转包人的施工承包许可证

│ 

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│

│投保单位签章：

│ 

│保险单号码：

│

│ 

│签发日期：

签单：

│

年

月

日

│ 

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