申请书不服裁决书汇总(优秀15篇)

通过总结，我们可以发现自己的优势和劣势。写总结时要尊重事实，不偏不倚地客观陈述，并给出针对性的建议和反思。下面是一些参考资料，希望能够帮助您更好地理解和应用。

申请书不服裁决书汇总篇一

2、本案依法由天津市第二中级人民法院审理。

事实与理由:。

xx月xx日，上诉人就河西区人民法院受理的上诉人与被上诉人房屋征收补偿决定纠纷一案向天津市河西区人民法院提出管辖权异议，认为该案应当由天津市第二中级人民法院审理。

20xx月xx日，河西区人民法院就此作出了(2012)西行初字第xx号行政裁定书，裁定驳回上诉人提出管辖权异议。

上诉人认为一审法院的裁定违背了事实和法律规定，是错误的裁定，本案依法应当由天津市第二中级人民法院审理，具体理由如下:。

原审认定事实不清，适用法律错误。

一审法院裁定认为:原告提出的管辖权异议理由不成立，并依照最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》(以下简称“解释”)第十条第二款的规定认定驳回上诉人诉讼请求。

上诉人认为:上诉人认为，本案应该依法由天津市第二中级人民法院依法审理，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第十四条之规定:中级人民法院管辖下列第一审行政案件，第(三)项为本辖区内重大、复杂的案件。

因此该案一审应当由天津市第二中级人民法院审理，而不应当由一审法院审理。

迫于立案之初，在贵院无法立案，故上诉人不得已在一审法院立案!

此外，一审法院单纯依据《解释》第十条第二款之规定:对当事人提出的管辖异议，人民法院应当进行审查。

异议成立的，裁定将案件移送有管辖权的人民法院;异议不成立的，裁定驳回。

就冒然驳回上诉人的请求，实际上是对法条的'曲解，从一审法院的行政裁定书上，我们丝毫无法看出一审法院审查管辖权理由不成立的行为，并且也未提供相应的依据对理由不成立做出说明。

综上，上诉人认为:一审法院认定事实和适用法律错误，必然导致裁判的错误。

为更好的保障和维护当事人的权益，故向贵院提起上诉，希望贵院能够依法支持上诉人的诉讼请求，望裁如所请。

此致

天津市第二中级人民法院。

上诉人:。

申请书不服裁决书汇总篇二

被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省__________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。

联系电话：________________。

用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________。

_____________年__________月__________日申请人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(gbt16180-20__)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

申请人：_________________。

_____年_____月_____日。

申请书不服裁决书汇总篇三

尊敬的学校领导、各位老师：

我是xx学院会计电算化专业07—2班的学生，我叫董颖。我于20xx年xx月xx日在学校组织的20xx—20xx学年第xx学期《xx》期末考试中，违反了考场管理规定，夹带小抄企图作弊，干扰了正常的考试秩序，并在同学中造成了恶劣影响。由于上述事实以及《浙江树人大学学生纪律处分规定》，我被浙江树人大学于二0xx年xx月xx日被学校给与了xx处分。

认真的考虑这次作弊事件中我所犯下的错误，第一个错误：我在那么多人的帮助下，没有将老师所教授的课程学习好；第二个错误：在没有学好专业课的情况下，我不是通过努力补习而是采取投机取巧的方式来应付考试，忽视学校的校规校纪。

在认识到自己的错误后，我深深的谴责着自己的所做所为，反思了自己之前对待生活、对待学习的态度和观念，潜心地从自己身上找缺点、查不足；事实上，这一年多以来，我也按老师同学们的希望在努力着，并在生活上和学习上向着那些优秀的学生看齐。我处处严格要求自己，在纪律和学习上都比以前更加努力认真的对待，坚持从认识上、从观念上转变，要求上进，关心集体、关爱他人，常和优秀的同学交流！积极参加校系的活动，以一种乐观积极的态度进行着大学生涯的每一步。

现在的我已经在一家单位进行实习，更是深刻的感受到老师的良苦用心。要是没有老师及时的发现，没有老师的谆谆教诲，没有同学们老师们的监督和帮助，我想此刻我的很难胜任这份工作，我的前途将一片黑暗！

再次感谢老师们对我的教诲，我会在即将来临的人生新阶段迈出自信的第一步。希望老师能根据平时的表现，恳请老师准予撤消处分。

此致

敬礼

申请书不服裁决书汇总篇四

请求事项：

1、请求依法撤销浦劳人仲(201_________)办字第_________号_____裁决书;2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

一、上海浦东新区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决事实认定错误。

申请人以被申请人在工作期间_____为由与其解除劳动合同，合理有据，不存在违法解除劳动合同的情形，_____裁决中认定解除劳动合同事实不清、证据不足实属事实认定错误。

被申请人在工作期间不但违反公司考勤规定无故旷班，而且还在工作期间从事与本职工作无关的_____工作，属于_____行为，故申请人依据工作规章制度和劳动合同与被申请人解除了劳动合同。申请人已向_____委员会提交了包括：“员工手册及签收单”、“考勤记录”、“请假单”、“改变考勤方式的通知邮件”、“同类型员工签到记录”、“录像资料”等证据材料。

根据被申请人的考勤记录和请假单来看，两者所展现的事实是相左的，被申请人有伪造考勤记录的嫌疑。其一方面提供了考勤的记录，另一方面又提供了请假单，被申请人在请假期间还能够提供考勤记录，这两者显然是矛盾的。被申请人提供的“考勤记录”这一证据材料不具有真实性。

其次，关于改变考勤方式的通知邮件系申请人群发给其员工的工作邮件，其他员工均已收悉，且都按照签到方式进行了正常的签到出勤，并向_____委员会提交了同类型员工签到记录，被申请人却否认邮件和签到记录的真实性，显然是无理的狡辩，是为了逃避相关证据对其造成的不利后果。

再次，_____委员会认为申请人对于提供的“录像资料”无法证明该录像未经剪辑增减，因而认定无法作为定案依据，是严重的认定错误。在_____争议中，申请人作为用人单位已先行提交了所掌握的一切证据，已经完成了举证的责任承担，被申请人则应承担余下的举证责任，对于该录像资料真实性的鉴定申请应由被申请人提出。

_____委员会对于争议事实的认定是武断、不正确的，在申请人提交的诸多证据和被申请人一方存在的.'诸多疑点面前，没有进行认真细致的调查而对争议事实做出了错误的认定，实属对申请人权利的损害。

二、上海浦东新区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决违反法定程序。

在劳动争议的调解、_____阶段，双方当事人应当积极举证，提供证据证明自己所主张的相关事实。虽然在劳动争议中举证责任分配实行倒置，但是在_____阶段，申请人已就相关争议事实提交了所掌握的一切证据，其中包括“改变考勤方式的通知邮件”、“同类型员工签到记录”、“录像资料”等。被申请人虽然对申请人提交的证据真实性表示质疑却始终未提供相反之证据证明其主张，仅仅是单方面表示对申请人提交的证据不予认可，如果其否认申请人所提交的证据的真实性，应当当庭提出对证据进行鉴定的申请，劳动争议的举证责任倒置规则并不是免除了劳动者的举证责任，只是将举证的顺序进行倒置。申请对相关证据的鉴定属于被申请人的举证责任，其消极地怠于承担举证责任，理应承担相应的不利后果。

_____委员会对于申请人提交的证据也仅表示无法确认内容的真实性，但_____委员会并没有否认也没有权力否认申请人提交的证据的真实性，也没有建议被申请人申请对证据进行鉴定，更没有要求被申请人提供相反证据证明，径直决定将申请人提交的电子邮件、同类型员工签到记录和录像资料_____定案依据，违反法定程序，导致了严重的程序不公正，侵害了申请人的合法权利。

上海市第二中级人民法院。

申请书不服裁决书汇总篇五

具申请人：

工伤职工____，男，现年_岁，系______在职职工。

情因__年_月__日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：_____。

___年_月在_________诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为___级。

主要表现为对。

(1)数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;。

(2)颈椎活动受限;。

(3)、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;。

(4)、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼!

工伤职工：____。

____卫生院法人：

___年___月__日。

申请书不服裁决书汇总篇六

法定代理人/指定代理人：______________。

委托诉讼代理人：______________。

被申请人_______________。

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)。

请求事项：

撤销_____________仲裁委员会_________________号裁决。

事实和理由：

_____________年__________月__________日，_____________仲裁委员会作出(_____________)_________________号裁决：_________________(写明仲裁裁决结果)。

_________________(写明申请撤销裁决的事实和理由)。

此致

_____________人民法院。

附：仲裁委员会_________________号裁决书。

申请人(签名或者盖章)______________。

_____________年__________月__________日。

申请书不服裁决书汇总篇七

针对财产，法院在执行中可以采取冻结、划拨存款，提留收入;搜查、查封、扣押、拍卖、变卖财产;强制迁出房屋等多种方式。但人民法院在采取这些措施时，会保留被执行人及其所扶养家属的生活必要费用。被执行人或被执行人的法定代表人或负责人有义务到人民法院接受询问。被执行人或被执行人的法定代表人或负责人，经两次传票传唤不到场的，人民法院可以对其拘传。对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行的，情节严重的，处3年以下有期徒刑、拘役或者罚金。隐匿、转移、变卖、故意毁损已被司法机关查封、扣押、冻结的财产，情节严重的，处3年以下有期徒刑、拘役或者罚金。

劳动争议的处理与其他民事案件不同的是有个前置程序，即必须前经过劳动争议仲裁委员会的裁定，只有对仲裁裁定不服才能向法院起诉，从而进入正式的司法程序。但是，当裁定送达后15天内，双方当事人都没有向法院起诉，那么仲裁的裁定就有了法律效应，而且双方都不能再就已经被裁定的事项申请再仲裁或向法院起诉。在这样的情况下，如果一方当事人不履行裁定的事项，另一方就可以向法院申请执行(即使是申请对劳动仲裁结果的执行，也只能向法院申请，而劳动仲裁没有强制执行的权利)。由于该案件没有经过法院审理的程序，所以在向法院申请后，实际上还得经过法院执行庭的再审查。如果符合申请执行要求的，法院则按程序执行，如果不符合执行要求的，法院则可以作出不予执行的裁定。

因此在在最高法院关于劳动争议的解释中就有了以下的规定：“当事人申请人民法院执行劳动争议仲裁机构作出的发生法律效力的裁决书、调解书，被申请人提出证据证明劳动争议仲裁裁决书、调解书有下列情形之一，并经审查核实的，人民法院可以根据《民事诉讼法》第二百一十七条之规定，裁定不予执行：

1、裁决的事项不属于劳动争议仲裁范围，或者劳动争议仲裁机构无权仲裁的;。

2、适用法律确有错误的;。

3、仲裁员仲裁该案时，有徇私舞弊、枉法裁决行为的;。

4、人民法院认定执行该劳动争议仲裁裁决违背社会公共利益的。

人民法院在不予执行的裁定书中，应当告知当事人在收到裁定书之次日起三十日内，可以就该劳动争议事项向人民法院起诉。

当发生仲裁裁定具有了法律效应，对方却不履行裁定，向法院申请执行又被裁定为不予执行的情况时，该怎么办呢?那还有两条路走，一是最高法院解释中所说的，在30天内向法院再起诉。二是按劳动部在《关于人民法院驳回劳动争议仲裁第三人起诉有关问题的复函》规定：“仲裁裁决被人民法院裁决不予执行的，当事人可再次向作出仲裁裁决的劳动争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁委员会应依据《劳动争议仲裁委员会办案规则》第34条规定，按监督程序继续进行处理”。

申请人：

地址：

身份证：

被申请人：

住址：

请求事项：

2、本案执行费用由被申请人承担。

事实和理由：

申请人xx与被申请人因劳动争议纠纷一案，已经由xxxxxxxx劳动人事争议仲裁委员会于x月x日开庭并作出(2011)办字第xx号劳动人事争议仲裁判决书，判令1、被申请人应在本裁决书生效之日起七日内应未签订劳动合同支付申请人8月5日至201月10日的双倍工资差额人民币xxxxxx。2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴207月至2011年1月的外来从业人员综合保险费，该判决现已生效，但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。无奈，申请人现依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十八条和第四十九条之规定，特向贵院申请予以强制执行。

此致

xxxxxxxx劳动人事争议仲裁委员会。

申请人：xxx。

二一一年x月x日。

申请书不服裁决书汇总篇八

上诉人：xxx，男，xxxx年x月xx日出生，汉族，无职业，住xxxxx，公民身份号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx。

被上诉人：天津市xxx人民政府，住所天津市xxxx号，组织机构代码：xxxx。

上诉请求：

2、本案依法由天津市第二中级人民法院审理。

事实与理由：

xx月xx日，上诉人就河西区人民法院受理的上诉人与被上诉人房屋征收补偿决定纠纷一案向天津市河西区人民法院提出管辖权异议，认为该案应当由天津市第二中级人民法院审理。20xx月xx日，河西区人民法院就此作出了(2012)西行初字第xx号行政裁定书，裁定驳回上诉人提出管辖权异议。

上诉人认为一审法院的裁定违背了事实和法律规定，是错误的裁定，本案依法应当由天津市第二中级人民法院审理，具体理由如下：

原审认定事实不清，适用法律错误。一审法院裁定认为：原告提出的管辖权异议理由不成立，并依照最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》(以下简称“解释”)第十条第二款的规定认定驳回上诉人诉讼请求。

因为被上诉人为天津市河西区人民政府，并且被上诉人在财政、经济、人事方面对一审法院有利益影响，故一审法院不适宜本案的审理工作，因此该案一审应当由天津市第二中级人民法院审理，而不应当由一审法院审理。迫于立案之初，在贵院无法立案，故上诉人不得已在一审法院立案!

此外，一审法院单纯依据《解释》第十条第二款之规定：对当事人提出的管辖异议，人民法院应当进行审查。异议成立的，裁定将案件移送有管辖权的人民法院;异议不成立的，裁定驳回。就冒然驳回上诉人的请求，实际上是对法条的曲解，从一审法院的'行政裁定书上，我们丝毫无法看出一审法院审查管辖权理由不成立的行为，并且也未提供相应的依据对理由不成立做出说明。

综上，上诉人认为：一审法院认定事实和适用法律错误，必然导致裁判的错误。为更好的保障和维护当事人的权益，故向贵院提起上诉，希望贵院能够依法支持上诉人的诉讼请求，望裁如所请。

此致

天津市第二中级人民法院。

上诉人：

申请书不服裁决书汇总篇九

联系电话：_________________。

申请事项：

(一)裁定被申请人与申请人签订的《职工退养合同书》无效;。

(二)裁定被申请人支付申请人退养期间应当给予的基础工资、工龄工资、根据国家和上级部门文件为申请人增加的工资和待遇。

事实与理由：

起，被申请人就没有足额发放给申请人内退工资，并且内退工资的发放标准也不符合规定，多次增加工资待遇时也未给予申请人。申请人在得知受骗后，与受到同样不公待遇的同事一起多次向被申请人提出处理申请，被申请人或臵之不理，或进行欺骗和拖延。

综上，被申请人的行为已严重侵犯了申请人的合法劳动权益。劳动仲裁增加诉讼请求申请书为了维护申请人的合法权益，依据我国劳动法律法规的规定，特向贵委提起仲裁申请，恳请支持申请人的仲裁请求。

此致

__________县劳动人事争议仲裁委员会。

申请人：_________________。

申请书不服裁决书汇总篇十

申请人：xxx，女，1973年3月24日生，汉族，是x雁镇第x小学的`一名教师。

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的身体情况进行劳动能力鉴定。

事实与理由：2018年3月28日星期三，上午学校师生进行大课间活动，其中申请人xxx老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120，当场送往大雁医院，医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天，于2018年4月17日出院，出院诊断为：左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

申请人：xxx。

20xx年3月28日。

申请书不服裁决书汇总篇十一

性别。

年龄。

被诉人：_________________。

法定代表人：_________________。

地址：_________________。

请求事项：_________________。

_____________。

_____________。

_____________。

_____________。

_____________。

_____________。

_____________。

_____________。

_____________。

_____________。

此致

_____________仲裁庭。

__________年______月______日。

申请书不服裁决书汇总篇十二

被申请人：_________________。

请求事项：

1、请求中止张为小张申请关于劳动关系的仲裁申请;。

事实与理由：

你单位受理的`张儿子小张与我公司劳动关系争议的仲裁申请，在仲裁期间，被申请人对申请人方提供称具有劳动关系的关键证据“证明”有异议，认为该“证明”是无效证明;也不能作为证据。而该证据是认定张*与我公司是否具有劳动关系的主要证据，现我公司已经对该份“证明”的效力向川汇区人民法院提出了民事诉讼，法院也已经受理;该民事诉讼直接会影响到仲裁结果。特根据法律规定向贵会提出中止仲裁审理的申请，望批准。

此致

________________仲裁委员会。

申请人：________________有限公司。

__________年__________月__________日。

申请书不服裁决书汇总篇十三

申请人：________，男，____年____月____日生，汉族，住________市________路____号，系________工程有限公司职工。

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：

________年____月____日____时左右，申请人受单位指派外出________途中，在________现场被公司的装载机砸伤，经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗，医生诊断为：____________综合症等。在________人民医院住院治疗天，于xxxx年xx月xx日出院并转往____________附属医院继续接受治疗，直至____年____月____日好转出院，出院诊断为：____________等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的`劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

申请人：________________。

________年____月____日。

申请书不服裁决书汇总篇十四

申请人与被申请人劳务雇佣合同纠纷一案，经辽宁省沈阳市中级人民法院作出[2010]沈民（1）终字第xxx号民事判决书，现被申请人拒不遵照生效判决履行。为此，特申请贵院给予强制执行。

执行请求。

1、请求法院执行被申请人应支付申请人的劳务费50000元；

3、请求法院执行被申请人应支付申请人的劳务费50000元的延期履行期间的债务利息即按照银行同期贷款利率计付的银行利息的双倍（自2010年9月6日至执行完毕当日）。

4、请求法院执行被申请人应支付申请人的诉讼费988元；

5、被申请人支付本案执行费；

事实与理由。

2008年被申请人承建上海某工程，为了能按期完工，被申请人雇佣申请人带领的安装队帮助安装，2009年6月15日经结算被申请人应付申请人的劳务费为50000元，由于被申请人一直未支付故申请人向沈阳皇姑区人民法院提起民事诉讼，该院作（2010）皇民初字第xx号民事判决书，判决内容为：一、被告沈阳某工程有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告张某劳务费50000元；二、被告沈阳某工程有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告张某劳务费元的利息（利息自2009年6月15日至本判决生效之日止，利率按照中国人民银行同类同期贷款利率计付）；如果未按照本判决指定的期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。三、驳回原、被告的其他诉讼请求。案件受理费988元，由被告沈阳某工程有限公司负担。

判决后被申请人提起上诉，2010年8月26日辽宁省沈阳市中级人民法院送达[2010]沈民（1）终字第xxx号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判，二审诉讼费由上诉人负担。

至此被申请人于终审判决生效后10日内未按照判决履行，特申请贵院执行，以维护申请人的合法权益。

此致

xx市xxx区人民法院。

申请人：xxx。

附：一二审判决书。

xxxx年xx月xx日。

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申请书不服裁决书汇总篇十五

尊敬的学校领导、各位老师：

您好，我是经济与管理学院，农林经济管理12—1班（民）学生艾合拜尔。艾合买提。由于去年在农村社会学考试中作弊，学校给予记过处分。给学校的同学和自己带来了损失，影响极坏。在上一学期里，痛定思痛，我认真作自我反省、努力学习，同学的帮助和老师的耐心教育使我终于认识到事情的严重性，受益颇多，思想有了提高，学习也有巨大进步。按学校规定，特此向学校申请取消处分。考试中作弊的行为，违反了学校纪律，造成了考试的不公平。不公有害于同学，同时也打击了自己的信心。我为自己做的错事感到内疚，至今后悔莫及，唯有改正错误才能弥补以往的过失。向尊敬的老师和亲爱的同学们说对不起，为自己的错误向你们致以内心的歉意。人无完人，都有自己做错事的时候，重要是自己犯的错主动承认错误，及时改正，以免再犯相同的错。从上学期以来，一直对自己进行反思，对作弊事件分析，认真总结经验教训。农村社会学考试之前，对它没有严肃对待，导致最后没有做好准备。考试期间，携带与考试有关的纸条，动机不纯。其次，老师打过招呼不允许小动作，也还是没听。直到老师逐个收卷子到跟前时，脑子里一片茫然。此事虽然过了很久，但还恍如昨天发生一样。感觉与自己平时不注意生活细节有一定关系。平时思想懒散，没有及时纠正，终成大错，现在我深深地后悔那学期没有认真学习农村社会学的基础知识，荒废了学业。也很后悔没有听老师不停的警告。但世界上没有后悔药，改正不良习惯和纠正错误才是最根本的.。

下来之后，老师找我谈过，进行了思想交流。我虚心接受老师的批评和建议，同学们也热心帮助我，使我能逐渐树立信心。现在依靠自己的努力已经这门课的补考考过了。现在我有了较大的进步。我也努力地掌握专业基础知识，以杰出优秀的人为模范，专攻网页设计和项目管理，树立远大理想，做自己的软件。抓住刚步入21世纪的机会，全身心投入到学习中，坚持错误的不能盲从，正确的始终不变。做一个严格要求自己，一步一个脚印，能无私奉献、博学多才的人，并为实现人生目标坚持奋斗。感谢老师能给我改过自新的机会。

因此，我衷心希望老师能根据平时的表现，恳请老师准予撤消处分。经过老师的教育和熏陶，感化着我向品学兼优的方向发展。

此致

敬礼！

申请人：xx。

xx年12月15日。