提交刑事复议申请书通用(九篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。相信许多人会觉得范文很难写？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

提交刑事复议申请书通用一

交通事故授权委托书（个人使用）

本人xxx 事故车 xx牌 厢式货车 牌照号xxxxxx 一直没过户 折价委托xxx 使用 于20xx年4月x日出事故，现本人委托被告人xxx 出具相关证明委托书。，特此声明如下：

第一 事故车一直由xxx驾驶使用 本人未曾在事故当日驾驶，出险

第二 本人只承担未过户之责任 其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。

第三 有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人xxx全权处理。

委托人 xxx

年 月 日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为 起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

提交刑事复议申请书通用二

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保险公司)：___________________

一、交通事故基本情况

1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》

甲方：____________

乙方：____________

对于_____年_____月_____日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计________元人民币(包括已经支付的________元)

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的________元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

五、本协议自双方当事人签字后生效。

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方 ：___________

乙方 ：___________

________年________月________日

第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

(4)以上费用共计___元。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

甲方：

年月日

乙方：

年月日

丙方：

年月日

丁方：

年月日

在司法实践中，对于发生了交通事故的， 是需要严格基于法律规定的程序来进行处理的，特别是对于双方可以达成一致意见的，是可以和解进行处理，如果对相关情况的处理不清楚的，可以咨询律师来对相关内容来进行合法的界定。

提交刑事复议申请书通用三

20xx年，各电力企业认真贯彻落实国家能源局、河南省政府关于安全生产工作的总体部署，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，保持了河南省电力安全生产形势的稳定。20xx年，河南省没有发生较大以上人身伤亡事故，没有发生电力安全事故，没有发生较大以上设备事故，没有发生水电站大坝漫坝、垮坝以及对社会有较大影响的电力安全事件。

一、事故基本情况

20xx年，河南省发生电力生产人身伤亡责任事故3起，死亡4人，重伤1人，同比事故起数相同，死亡人数增加1人，重伤人数减少4人。

二、事故简况

(一)华润电力检修(河南)有限公司“3.19”原煤仓原煤坍塌亡人事故

20xx年3月19日22时，华润电力检修(河南)有限公司工作人员在河南华润电力古城有限公司8号原煤仓开展疏通作业时发生事故，造成1人伤亡，直接经济损失100余万元。

(二)安阳兴源物资有限责任公司“5.20”亡人事故

20xx年5月20日16时56分左右，山东三佳钢板仓开发有限公司在大唐安阳发电厂厂区安阳兴源物资有限责任公司6号干灰库内清灰作业时，干灰坍塌埋人造成三人伤亡事故(其中吴德洪经安钢职工总医院抢救无效当天死亡，周华彬在安阳市第五人民医院经过8天抢救无效，于20xx年5月28日8时左右死亡，还有胡朝友经医院检查无碍)，直接经济损失约98.5万元。

(三)河南省工业防腐蚀工程有限公司“6.24”高处坠落事故

20xx年6月24日1时20分左右，由河南省工业防腐蚀工程有限公司承接的新乡豫新发电有限责任公司7号炉a级检修炉膛内脚手架搭拆项目在施工时，发生一起作业人员高空坠落事故，造成一人死亡一人受伤。直接经济损失约92万元。

三、事故分析

20xx年电力事故呈现以下特点：因煤(灰)坍塌导致的电力人身伤亡责任事故2起，因高空坠落导致的电力人身伤亡责任事故1起。从近年来发生的电力事故情况看，煤(灰)坍塌事故和高空坠落事故是导致电力人身伤亡事故的主要原因。

四、存在的问题

一是电力企业电力安全信息报送不及时。个别电力企业事故发生后未能严格执行1小时报告制，后续报告不及时。个别电力企业电力事故(事件)月统计表未按要求报送。

二是电力电力安全管理工作不到位。这三起事故反映出个别电力企业安全管理缺失及安全防护措施不到位，安全管理人员未履行安全生产监管职责，安全教育培训不到位，擅自使用无证人员进行登高作业，工作人员违章指挥，施工人员安全意识淡薄、违章作业等问题。

三是事故单位落实整改情况报告不及时。个别事故单位未能及时落实事故报告中提出的处理建议和防范措施，未及时向能源监管办报送整改情况。现已督促有关事故单位严格按照“四不放过”原则，落实整改措施，实现闭环管理。

五、措施和要求

各电力企业要进一步落实安全生产责任，规范安全生产行为。建立有效的责任落实机制，保证安全管理责任落实到位。重点抓好基层安全生产教育培训工作，严格执行“两票三制”等各种规程规范和管理制度，提高企业本质安全水平和事故防范能力。加强应急管理，规范安全生产信息报送工作。

国网民乐县供电公司学习事故通报 警钟长鸣

4月5日，公司积极组织干部职工开展安全事故学习，重点对“国网冀北电力220千伏罗屯变感应电触电人身事故的通报”进行了学习讨论，为安全生产再次敲响警钟。

会上，该公司安全监察质量部主任就冀北电力唐山供电公司检修人员在作业过程中，“因打开刀闸a相线路侧引线连接板时，失去地线保护发生感应电触电人身死亡事件”的整个经过进行了详细解读，与会成员结合当前春检工作，就事故发生的原因对照《红线制度》《反违章记分标准》展开了认真分析讨论，对本次事故中暴漏出的现场作业违章、生产准备不充分、风险意识和现场管控不力等进行了反思，认真吸取事故教训，严格按照安全规程从事生产工作。

本次“事故通报”的学习，大大提高了员工的安全自我防范意识，切实加强了春检现场作业安全监护和管理。同时要求要进一步加强施工队伍安全教育培训，加大对施工人员安全考核力度，结合本次事故通报，各生产单位要认真深刻剖析工作中存在的各类安全隐患，严格执行《安规》和“两票三制”，严格开展作业危险点分析和风险预控，严格落实现场安全技术措施和组织措施，做到安全管理常抓不懈，警钟长鸣。(蒋霞)

大唐韩城发电厂“8?3”全厂停电事故通报

8月3日，大唐陕西发电公司韩城发电厂在进行二期主厂房a列墙变形测量时，用铁丝进行测量，违章作业，造成#3主变110kv引线与330kv引线弧光短路，又因#3主变保护出口继电器焊点虚接，3303开关未跳闸，扩大为全厂停电事故。

一、事故经过

事故前运行方式： #1机#2炉、#3机炉、#4机炉及#1、2、3、4主变压器运行，330kv环型母线运行，330kv两条线路与系统联络;110kv单母线固定连接，四条地区出线运行。全厂总出力185mw。其中，地区负荷xx5mw。

韩城发电厂存在地质滑坡影响。为防止a列墙墙体落物影响主变等设备的安全，准备在a列墙外安装一层防护彩钢板。电厂多经公司承担了该项工程。

事先制定了《工程施工安全组织措施》、《工程施工方案》，并经生产技术科等审核，总工程师、批准。

8月1日，多经公司项目负责人找到电气检修车间技术员，要求进行现场勘测工作，并要求派人监护。电气检修车间技术员同意，并安排变电班开票、派监护人。8月2日下午履行了工作许可手续。

8月3日上午开始工作。在汽机房顶(25.6米)向下放0.8毫米的20号软铁丝，铁丝底端拴了三个m24的螺母。15时48分，在向上回收铁丝时，因摆动触及#3主变110kv侧引出线c相，引起#3主变对铁丝放电，并造成#3主变110kv侧c相与330kv侧b相弧光短路，#3机变差动保护动作，引起#3机组跳闸。又因为#3主变330kv侧3303开关拒跳及失灵保护未动作，造成了事故的扩大。

#4机反时限不对称过流保护动作，3305开关跳闸，#4机组与系统解列，带厂用运行;#2主变330kv侧中性点零序保护动作跳闸， 110kvⅱ段母线失压， #2高变失压， 厂用6kvⅱ段母线失压，#2炉灭火， #1机单带地区负荷，参数无法维持，发电机解列。韩金、韩西禹线对侧开关跳闸。

二、事故处理过程

#4机与系统解列后，带厂用电运行。16时11分，韩金线金锁变侧充电成功，韩城电厂3302开关给#2主变充电正常，110kvⅰ段，ⅱ段电压恢复。17时23分#4发电机并网;17时41分，#1发电机并网;19时44分，#2发电机并网;8月4日2时44分，#3机组启动，机变零启升压正常;7时36 分，#3机组并网。

三、事故暴露问题

1、生产组织混乱。《工程施工安全组织措施》、《工程施工方案》虽然明确了大部分施工只能在停电的情况下进行，但对前期的现场测量、准备工作没有明确的要求。该厂对多种经营承担的有关生产工作，如何计划、安排组织，缺乏相关的管理制度，多种经营部门也不参加生产调度会。

多经公司安排的现场工作人员没有电气专业人员，施工前也没有安排组织学习相关的安全工作规程，对在带电区域进行测量工作没有认真分析工作可能存在的风险，没有制定工作方案。工作开始前，没有向生产部门提交相关的工作计划、安排，工作的组织存在随意性。

2、工作票签发、许可随意。电气检修车间同意配合开工作票并派监护人，但车间技术员、工作票签发人变电班班长、变电班制定的工作监护人，对涉及带电区域的工作，均没有认真了解工作内容和工作方法等，对工作中可能存在可风险缺少必要的分析环节。工作票执行全过程存在漏洞，签发、许可、安全交底以及危险点分析、现场监护执行流于形式。

3、“两票”执行的动态检查和管理不到位。该项工作从8月3日上午开始，直至发生事故，共在现场放置了六根铁丝。在此过程中，监护人员对此严重违章和可能造成危险后果视而不见，没有进行及时纠正和制止。也没有相关的领导、技术人员及安全监督人员发现和制止。

4、设备维护管理不到位。该厂对1998年投用的wfbz型微机保护没有进行认真的检查和相关试验，对保护中存在问题底数不清，由于3303开关接点虚焊的缺陷没有及时发现和消除，造成故障点无法隔离，导致事故扩大。同时也说明该厂安全质量专项治理工作流于形式，对集团公司要求开展的保护自动装置和二次回路的安全质量专项治理活动不深不细。

5、人员安全意识淡薄，安全教育缺位。在带电区域使用铁丝作测量绳危险极大，而且危险性具有很强的可预见性，但工作人员对危险缺少起码的感知和自我保护意识，监护人员对危险也是麻木不仁，表明企业在员工的应知应会的教育上存在严重的缺位。

三、相关要求

1、各单位要认真落实集团公司关于“两票三个100%”规定，加强两票的动态检查和监督工作;安全监督部门要对两票执行存在的问题要及时进行通报和考核，并向安全第一责任者汇报。

生产车间代多种经营或外委工程开工作票时，必须对工作的开行性、必要性、工作方案、工艺进行审查，由负责填写工作票的车间或班组组织进行危险点分析工作，并制定相应的控制措施。所派出的监护人，必须是班组技术员、安全员及以上人员。

2、按照综合治理的原则，健全生产指挥体系，保持政令畅通。生产现场的管理必须进行统一指挥。多种经营企业承揽的生产工作，必须在统一的生产技术管理下进行。凡是承揽生产工作的多种经营，必须参加生产调度会议，相关计划性工作，必须提交相关工作计划。要加强生产工作的计划性和严肃性，未经生产调度指挥部门核准的工作，不得开工。

3、强化员工安全意识教育和安全技能知识培训，加强工作人员对作业现场的危险源和危险因素的辨识、分析和控制能力以及应对突发事件能力的培训，完善作业现场员工必须具备的应知应会培训工作管理，规范现场作业人员的工作行为，夯实安全基础。

4、结合安全质量专项治理活动，各分、子公司要组织专家组对所管理企业继电保护定值管理工作进行一次认真的检查。重点是相关的规程、标准、文件是否齐全、有效;定值计算、审核、批准、传递、变更管理是否规范;与电网调度部门的管理界面是否清晰;主保护、后备保护的配合是否符合配置原则;检修、预试超期的保护装置，是否积极向电网调度部门提出申请，创造条件进行试验;

试验、传动工作是否严格执行规程规定的方式、方法;对在调度部门进行备案的保护定值、相关资料，分子公司是否组织进行了一次全面核对。

8月30日前各分、子公司将本次专项检查情况反馈至集团公司安生部，直属企业的检查工作由集团公司组织。

年月日

提交刑事复议申请书通用四

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保险公司)：___________________

一、 交通事故基本情况

1、事故经过：_____年_____月_____日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

(4)以上费用共计___元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元;乙方承担上述费用的40%，计___元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

甲方：___________________ _____年_____月_____日

乙方：___________________ _____年_____月_____日

丙方：___________________ _____年_____月_____日

丁方(公章)：___________________ _____年_____月_____日

提交刑事复议申请书通用五

1.《外国（地区）企业常驻代表机构登记(备案)申请书》。

2.变更（备案）相关事项证明文件。

◆代表机构名称变更，提供外国（地区）企业存续2年以上的合法营业证明及同外国（地区）企业有业务往来的金融机构出具的资信证明。合法营业证明由隶属外国（地区）企业所在国家或者地区有关部门出具，证明该企业主体资格或其他有关营业存续2年以上。

◆驻在场所变更，提供驻在场所合法使用证明。自有房产提交产权证复印件,并提交原件核对；租赁房屋提交租赁协议原件及出租方的产权证复印件，以上不能提供产权证复印件的，提交能够证明产权归属的其他房屋产权使用证明复印件。

◆首席代表变更或代表备案，填写外国（地区）企业常驻代表机构首席代表/代表信息表，提供首席代表/代表的任免文件和其新任首席代表/代表的身份证明及简历。

◆驻在期限变更，提供外国（地区）企业存续2年以上的合法营业证明复印件和资信证明。合法营业证明，由隶属外国（地区）企业所在国家或者地区有关部门出具，证明该企业主体资格或其他有关营业存续2年以上；资信证明应提交同该外国（地区）企业有业务往来的金融机构出具的资本信用证明原件。

◆外国（地区）企业名称、住所变更。由该外国（地区）企业所在国家（地区）法定登记机关出具的准予名称、住所变更的证明文件。

◆外国（地区）企业有权签字人备案，提供外国（地区）企业出具的对有权签字人的授权或证明文件。

◆外国（地区）企业责任形式、资本（资产）、经营范围备案，提供外国（地区）企业责任形式、资本（资产）、经营范围发生变动的证明文件。

3.批准机关的批准文件。法律、行政法规或者国务院规定须经批准的，应当取得批准。外国（地区）企业应自批准之日起30日内向登记机关申请变更登记，逾期申请变更登记的，外国（地区）企业应报批准机关确认原批准文件的效力或另行报批。

4.办理变更登记提交登记证，办理备案登记提交登记证复印件。办理首席代表变更还须提交代表证。

1.根据《外国企业常驻代表机构登记管理条例》等规定，外国企业在中国境内设立的从事与该外国企业业务有关的非营利性活动办事机构，申请变更登记（备案）适用本规范。

2.第2项涉及外国（地区）企业的变更证明文件应经外国企业所属国家或地区公证机关及其有权机构认证，并经中华人民共和国驻该国（或代管该地区）使领馆认证。如其本国与我国没有外交关系，则应当经与我国有外交关系的第三国驻该国使（领）馆认证，再由我国驻该第三国使（领）馆认证。某些国家的海外属地出具的文书，应先在该属地办妥公证，再经该国外交机构认证，最后由我国驻该国使（领）馆认证。港澳台地区企业代表机构有关文件的公证认证按现行规定办理。

3.代表机构变更，外国（地区）企业应当在登记机关指定的媒体上向社会公告。

4.以上未注明提交复印件的，均应提交原件。

提交刑事复议申请书通用六

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保险公司)：___________________

一、 交通事故基本情况

1、事故经过：_____年_____月_____日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

(4)以上费用共计___元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元;乙方承担上述费用的40%，计___元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

甲方：___________________ _____年_____月_____日

乙方：___________________ _____年_____月_____日

丙方：___________________ _____年_____月_____日

丁方(公章)：___________________ _____年_____月_____日

提交刑事复议申请书通用七

答辩人： ，男，汉族，1x 年6月24日出生，住xx市开福区 10栋x1x房。

被答辩人：、女、汉族、1x年5月12日出生，住xx市xx区 x1x房。

答辩人针对被答辩人起诉的交通事故人身损害赔偿纠纷一案，特提出以下答辩意见：

一、对被答辩人从xx市第一人民医院转入中南大学湘雅附二医院的异议:

被答辩人是在xx市第一人民医院住院后三天转入了湘雅附二医院。由于被答辩人经鉴定后的伤残等级为十级，为最低级别的伤残。所以被答辩人由最初治疗的xx市第一人民医院(为三级甲等医院)转入湘雅附二医院，其转院行为是否具有必要性和合理性，请法院具实作出认定。再者，被答辩人从原医疗机构转入湘雅附二医院也没有原医疗机构即xx市第一人民医院所出具的转院证明。根据《民通意见》第144条的规定：“医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。应经医务部门批准而未获批准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿”。

二、对被答辩人提出的“赔偿清单”提出以下异议：

1.对后期医疗费的异议。

依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下称《解释》)第1x条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”被答辩人提交的各项后期医疗费用的收据总计46x6.2元。其中①x年12月20日出具的“济南汉磁生物科技有限公司发货单”，其购买的产品为“汉磁灸热帖”，由于该热贴没有相关诊断证明和病历资料予以印证，所以依法不应计算在医疗费用之内。共计5x0元。②x年1月14日出具的“治疗费”收据，由于该收据上的内容为手写而成，又无相关诊断证明和病历资料予以印证，所以此项费用不应得到支持。共计 元。③x年1月14日出具的名为“生命阳光院内卡”的收据，由于该收据的出票单位印章不清晰，且无相关诊断证明和病历资料予以印证，所以此项费用不应得到支持。共计100元。④x年2月6日出具的“好护士医疗器材销售信誉卡”收据，由于该医疗器械费用的支出并没有医疗机构所出具的意见来印证，所以此项费用不应得到支持。共计1x0元。⑤x年4月2x日出具的“核磁费、放射费”收据，但并未见其提供核磁报告和x片报告，所以此项费用不应得到支持。共计x14元。综上，原告实际发生的后期医疗费用为2x12.2元。

据此，根据被答辩人提供收款凭证，结合病历和诊断证明来看，其能够主张的后期医疗费应为2x12.2元，而不是46x6.2元。

2.对护理费得异议。

《解释》第21条第1、2款规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。” 由于被答辩人因交通事故导致的10级伤残，是属于伤残程度最低的，并未丧失自理能力。在出院后，被答辩人是否需要护理也没有医疗机构出具的意见。所以其护理期限只能按照住院期限来算，由于答辩人已经为被答辩人支付了住院期间的护理费。所以被答辩人再主张护理费是没有依据的。

3.对误工费的异议。

被答辩人于x年11月22日入院，于12月12日治疗终结出院，治疗时间为20天。《解释》第20条第2款规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”《交通事故处理程序规定》第40条第2款规定：“当事人因交通事故致残的，在治疗终结后，应当由具有资格的伤残鉴定机构评定伤残等级。”由于被答辩人误工时间没有接受治疗的医疗机构出具证明予以确认，所以其主张的而误工时间应计算至定残日前一天。而误工时间要计算至定残日前一天必须同时具备两个条件，其一便是持续误工，而被答辩人因交通事故导致的10级伤残，是属于伤残程度最低的，其治疗终结后并不必然导致持续误工的结果，因此，被答辩人误工时间计算为天6个月的诉求是错误的，其误工时间只能按照实际治疗时间计算20天来算。根据被答辩人1x50元/月的收入，也就是65元/日来计算，20天的误工费应为1300元，而不是答辩人所主张的11x00元。

4.对交通费的异议。

《解释》第22条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”从被答辩人所提供车费凭据来看，其既不能证明是花费了54x元的交通费。也不能证明是与就医地点、时间、人数、次数相符合。

5.对被抚养人生活费的异议。

《解释》第2x条第2款规定：“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。”据此，被答辩人要主张被抚养人生活费，就须对其有哪些被抚养人、其被抚养人没有劳动能力和生活来源、其被抚养人还有无其他抚养人一一作出证明，以便法院据实依法做出认定。

6.对评残费的异议。

该评残费是被答辩人个人私自委托所花的费用，所以应由其自行承担，而无权要求答辩人赔付。

x.对精神抚慰金的异议。

《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第x、10条规定：“因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。精神损害的赔偿数额应根据多种因素确定，如，侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果，等等”。据此，答辩人认为被答辩人的伤残程度较低为最低级十级，且答辩人在事故发生后积极联系医院、救助被答辩人并在责任认定之前就主动垫付了医疗费用，答辩人已经履行了一个交通事故当事人应当履行的义务，在法律上和道义上都尽了全力。基于以上几点，答辩人认为被答辩人所主张的精神损害抚慰金过高，不应得到支持。

三、被答辩人要求答辩人与被告黄庆红承担连带责任，既不合理又不合法。

首先，车主 是把车子无偿借给答辩人使用，自己并无任何受益行为。其次，车主黄庆红把车借给答辩人使用其本身并无过错，因为车子的本身没有任何安全性的问题，而答辩人本身又具有驾驶执照的。至于答辩人酒后驾车是黄庆红所不能预料到的，也是不能控制的。所以车主黄庆红对本次事故不应承担赔偿责任。

上事实和答辩望人民法院核查认定，并慎重考虑，依法驳回原告不合理的诉讼请求。

此致

xx市 区人民法院

提交刑事复议申请书通用八

上诉人：_________________，男，*年**月**日出生，汉族，**省**县人。

住址：_________________

身份证号码：_________________

委托代理人：_________________章明，江西开河律师事务所律师

被上诉人：_________________，女，成年，汉族，江西进贤县人，

住所：_________________。

上诉请求

撤销______人民法院(20__)进民二初字第111号民事判决书，并依法改判被上诉人向上诉人偿还借款本金30000元及利息;

本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实及理由

上诉人诉被上诉人借款纠纷一案，上诉人已于_____年_____月_____日收到进贤县人民法院(20__)进民二初字第111号民事判决书。上诉人认为，一审判决认定事实不清、适用法律错误。具体事实及理由如下：_________________

上诉人在一审共提交三份证据，分别是：_________________

1、上诉人身份证复印件2、中国建设银行转账凭条、银行卡、网银对账单3、中国联通手机话费缴费发票及上诉人与被上诉人通话录音。原审判决书对证据3的通话录音未予认定，对其他证据的真实性、合法性和关联性都予以确认。

上诉人认为：_________________

被上诉人辩称该30000元款项系上诉人向被上诉人的还款，本案被上诉人没有且未出示任何证据支持其答辩主张;而上诉人的证据已经形成了完整的证据链证明其诉讼请求。

根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条第(三)款，有其他证据佐证并以合法手段取得的、无疑点的视听资料或者与视听资料核对无误的复制件。对方当事人提出异议但没有足以反驳的相反证据的，人民法院应当确认其证明力。

录音证据的内容可清晰的分辨出：_________________

该电话表明系被上诉人寻求上诉人的帮助，一审判决对此并未予以认定，反而仅凭被上诉人没有任何证据支持的还款说法而认定上诉人的证据不足，显然系违背民事诉讼“谁主张谁举证”的基本证据规则的。

并且，上诉人认为：_________________

即使不考虑录音证据，上诉人已证明且被上诉人亦自认收到上诉人的3万元款项;在被上诉人不能证明在此前其向上诉人支付过任何款项的情况下，被上诉人的该笔收款即没有任何法律及事实上的依据，构成不当得利。为此被上诉人亦有返还的法律义务。

综上，上诉人认为一审判决认定事实及适用法律错误。请贵院审查，依法保障上诉人的合法权利。

此致

________中级人民法院

上诉人：_________________

_____年_____月_____日

提交刑事复议申请书通用九

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保险公司)：___________________

一、交通事故基本情况

1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

(4)以上费用共计___元。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

甲方：

__ 年 ___ 月 ___ 日

乙方：

__ 年 ___ 月 ___ 日

丙方：

__ 年 ___ 月 ___ 日

丁方：

__ 年 ___ 月 ___ 日