医院药品自付协议书怎么写(模板14篇)

总结是对过去的一种回顾，同时也是对未来的一种规划和指导。编写一篇完美的总结，首先需要明确总结的目的和范围。以下是一些写作经验的分享，让我们一起来学习吧。

医院药品自付协议书怎么写篇一

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供dna检测单)。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号(_________)、贰号(_________)、_________;汇款_________________元(大写)。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________。

负责人(签字)：_______负责人(签字)：_______。

银行帐号：_____________银行帐号：_____________。

地址：_________________地址：_________________。

邮编：_________________邮编：_________________。

电话：_________________电话：_________________。

传真：_________________传真：_________________。

_________年____月____日_________年____月____日。

医院药品自付协议书怎么写篇二

甲方：

乙方：

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供dna检测单)。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号(_________)、贰号(_________)、_________;汇款_________元(大写)。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________。

负责人(签字)：_________负责人(签字)：_________。

银行帐号：_________银行帐号：_________。

地址：_________地址：_________。

邮编：_________邮编：_________。

电话：_________电话：_________。

传真：_________传真：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

医院药品自付协议书怎么写篇三

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的`名称、价格、疗程和服药须知。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的应提供dna检测单）。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________________元（大写）。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。

负责人（签字）：_______负责人（签字）：_______。

银行帐号：_____________银行帐号：_____________。

地址：_________________地址：_________________。

邮编：_________________邮编：_________________。

电话：_________________电话：_________________。

传真：_________________传真：_________________。

_________年____月____日_________年____月____日。

医院药品自付协议书怎么写篇四

订立合同双方：

购货单位：_________，以下简称甲方;。

供货单位：_________，以下简称乙方。

经甲乙双方充分协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条产品的名称、品种、规格和质量。

1.产品的名称、品种、规格：_________。

(应注明产品的牌号或商标)。

2.产品的技术标准(包括质量要求)，按下列第()项执行：

(1)按国家标准执行;。

(2)按部颁标准执行;。

(3)由甲乙双方商定技术要求执行。

(在合同中必须写明执行的标准代号、编号和标准名称。

合同中应注明采用的抽样标准或抽验方法和比例;在商定技术条件后需要封存样品的，应当由当事人双方共同封存，分别保管，作检验的依据。)。

第二条产品的数量和计量单位、计量方法。

1.产品的数量：_______。

2.计量单位、计量方法：______。

(国家或主管部门有计量方法规定的，按国家或主管部门的规定执行;国家或主管部门无规定的，由甲乙双方商定。

对机电设备，必要时应当在合同明确规定随主机的辅机、附件、配套的产品、易损耗备品、配件和安装修理工具等。

对成套供应的.产品，应当明确成套供应的范围，并提出成套供应清单。)。

3.产品交货数量的正负尾差、合理磅差和在途自然减(增)量规定及计算方法：________。

第三条产品的包装标准和包装物的供应与回收_______。

医院药品自付协议书怎么写篇五

乙方：_________。

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

二、甲方保证在收到乙方汇款（或汇款票据）后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的应提供dna检测单）。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________元（大写）。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。

负责人（签字）：_________负责人（签字）：_________。

银行帐号：_________银行帐号：_________。

地址：_________地址：_________。

邮编：_________邮编：_________。

电话：_________电话：_________。

传真：_________传真：_________。

医院药品收支两条线管理暂行办法。

浅析医院药学部门在药品费用控制中的作用论文。

药品营销管理规范。

医院药品自付协议书怎么写篇六

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

二、甲方保证在收到乙方汇款（或汇款票据）后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的应提供dna检测单）。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________元（大写）。

九、甲方药品价格均含邮费。

医院药品自付协议书怎么写篇七

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的应提供dna检测单）。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________________元（大写）。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。

负责人（签字）：_______负责人（签字）：_______。

银行帐号：_____________银行帐号：_____________。

地址：_________________地址：_________________。

邮编：_________________邮编：_________________。

电话：_________________电话：_________________。

传真：_________________传真：_________________。

_________年____月____日_________年____月____日。

附件。

1．乙方要按照接诊医生指定的药品，在本合同第八条序号内划注明；

2．收费采取预付款方式，乙方按照甲方指定帐户将款汇出后，应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。

3．药品价格：________________________________________________。

医院药品自付协议书怎么写篇八

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

二、甲方保证在收到乙方汇款（或汇款票据）后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的.应提供dna检测单）。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________元（大写）。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。

负责人（签字）：_________负责人（签字）：_________。

银行帐号：_________银行帐号：_________。

地址：_________地址：_________。

邮编：_________邮编：_________。

电话：_________电话：_________。

传真：_________传真：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

医院药品自付协议书怎么写篇九

1.货物的产权，甲方未付清全部货款前，乙方始终保留对货物的所有权。2.货物毁损、丢失的风险在货物到达甲方指定的交货地点交货后，货物的风险自动转移至甲方。如因甲方原因造成乙方无法按时完成交货的，自本合同约定的交货日期之日起，货物的风险责任转移至甲方。

九、违约责任：

1、乙方不能按时交货，逾期一天，乙方支付甲方赔偿金1000元/天，并赔偿因此造成的工期延误、误工等一切经济损失。

2、甲方如未能在合同约定的时间内付清乙方货款，超过七个工作日，则应支付乙方违约金1000元/天。

3、本合同生效后，任何一方不得无故终止(中止)合同，如一方终止(中止)合同，由提出终止(中止)的一方承担货物总值30%的违约金。

十、争议解决：

合同执行中，如出现纠纷，协商不成，由原告所在地人民法院管辖。

十一、合同生效。

1.合同经双方授权代表签字盖章后生效，合同生效日期以最后一个签字日为准;

2.本合同一式_____2____份，双方各执_____1____份。

3.本合同所附经甲乙双方代表或工作人员签字确认的订货清单原件及传真件、合同附件为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。汇款帐号：

甲方(签章)：代表人(签章)：地址：联系电话：

乙方(签章)：代表人(签章)：地址：联系电话：

甲方(销售方)：地址：电话：乙方(供货方)：地址：

联系人：联系电话：

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，本着平等互利、诚实信用的原则，甲乙双方经友好协商，达成本合同，共同遵守。

一、产品名称及价格构成。

甲方向乙方采购的产品名称、规格、数量、单价和合同总价详见附件《供货明细表》。

二、产品交付。

1、供货时间：乙方应在甲方发出供货通知后天内按照甲方要求将所需保健产品运至指定地点。

2、供货方式：乙方负责产品全部运输费用，运输过程中的风险有乙方承担。

三、产品质量及责任。

1、产品质量标准：乙方须保证向甲方交付的保健产品质量符合国家的相应标准，乙方所供产品外包装应符合国家相关产品标准。

2、若因保健产品质量原因给甲方或第三方造成损失的，由乙方承担全部责任。

3、乙方需提供其所供保健产品全套合法的加盖公章的入市证件复印件。

四、付款方式。

甲方在乙方按时保质将甲方所需产品送到甲方指定地点且经甲方验收后个工作日内，将货款汇入乙方指定账户(户名：账号：开户行：)中。

五、货物检验和交接：

1、拆包时，甲乙双方须派代表在现场清点检验，签署并记录在案。若检验产品包装或者质量不符合国家规定的标准，甲方可以拒收产品并要求乙方三日内提供符合要求的产品。

六、违约责任。

1、甲乙双方未按照约定履行合同义务的，应赔偿给对方造成的实际损失。

2、乙方逾期交货的，每逾期一日应按逾期交货价款的%向甲方支付违约金;逾期交付超过日的，甲方有权解除合同。如乙方逾期交货给甲方造成损失的，由乙方承担赔偿责任。

3、因保健产品质量不符合国家标准给甲方造成损失的，乙方应向甲方支付违约金元，违约金不足弥补给甲方造成的损失，乙方还应承担赔偿责任;甲方因产品质量向他人承担责任后，有权向乙方追偿。

七、合同解除。

1、经双方协商一致，可解除本合同。

2、依照法律规定或合同约定单方解除本合同的，合同自解除通知送达对方之日解除。

八、争议解决方式。

因本合同发生争议的，甲乙双方应友好协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他。

1、合同未尽事宜，由双方签订书面补充协议，补充协议与本合同不一致或相冲突的，以补充协议为准。

2、本合同附件作为合同有效组成部分，与本合同具有同等法律效力。

本合同一式份，甲方执份，乙方执份，具有同等法律效力。

本合同自甲乙双方签字盖章后生效，共同遵守，不得反悔。

甲方(盖章)：乙方(盖章)：

法定代表人或法定代表人或委托代理人(签字)：

附件：《供货明细表》。

委托代理人(签字)：年月日。

医院药品自付协议书怎么写篇十

买受人(简称:甲方)：

出卖人(简称:乙方)：

甲乙双方本着平等、诚实信用的原则，根据《中华人民共和国合同法》等法律、法规、规章、规范性采购文件及药品集中采购代理机构向乙方发出的成交候选通知书，经双方协商一致，就有关事项达成如下具体协议。

一、药品品种、数量、价格。

(一)采购药品品种和数量：甲方向乙方所采购的药品品种、剂型、规格、数量等详见药品成交品种买卖电子订单。

(二)药品的价格。

1、在合同有效期内乙方提交药品的价格必须是不高于成交候选通知书合同编号：签订地点：签订时间：中确认的价格，本价格为甲方的入库价格。

2、成交药品临时最高零售价格执行期间，遇国家或省价格主管部门下调价格或其他情况时，对未供货部分，甲乙双方可协商调整供货价格。

二、质量标准。

乙方交付的药品必须符合国家最新药典或国家药品监督管理部门规定的标准，并与供应时的承诺相一致，附有该药品生产企业同批号的出厂药品检验记录或合格证，以备验收检查。

三、药品有效期。

(一)乙方交付药品的有效期应与文件中规定的有效期相一致。

(二)乙方所提供药品的有效期不得少于12个月;特殊品种双方另行商定。

四、包装标准。

(一)乙方提供的全部药品均应按国家规定的标准保护措施进行包装，每一个包装箱内应附有一份详细装箱数量单和该药品生产企业同批号的出厂药品检验记录或合格证(进口药品应提供进口药品注册证和口岸药检所的进口药品检验报告书复印件，并加盖经营企业公章)。如为拼装箱件，箱内应按前述要求附有各种药品数量单和药品质量证明材料复印件，并加盖配送企业公章。

(二)特殊要求：

五、配送服务。

配送由乙方提供或组织提供，乙方按合同要求对甲方提供或组织配送服务，每次配送的时间和数量以乙方收到甲方的供货通知为准。原则上在乙方收到供货通知后36小时内送达，属急救及加急供货的应在4小时内送达。(具体做法见第十一条)。

六、伴随服务。

乙方应甲方要求提供或组织提供下列伴随服务：

(一)药品的现场搬运或入库;。

(二)提供药品开箱或分装的用具;。

验收方式：

(四)在甲方指定地点(甲方医疗服务范围内)为所供药品的临床应用免费进行现场讲解或培训。

七、双方的权利义务。

(一)甲方必须按合同约定采购成交药品品种;除本条第四项规定外，甲方不得采购其他非成交药品替代成交品种。

(二)甲方须在合同规定的时间内，按实际入库的药品数量及时结算货款;并在货、票验收后60日内结清货款。

(三)甲方在接收药品时，应于当日对药品进行验收入库，对乙方提供的药品不符合合同约定的品种、数量、质量要求的部分，甲方有权拒绝接受。

(四)甲方有证据证明乙方交付的药品不符合质量标准(以省、省辖市药监部门的检验结果为准)或延期交货等不按合同约定交货时，可以书面通知乙方终止该药品的供货;并可以另行采购替代药品;同时将选择的替代成交药品名称、价格、数量清单或另行采购替代药品的协议，在七日内由甲方送徐州市药品集中招标采购管理办公室和药品集中采购代理机构各一份备案。(具体做法见第十一条)。

(五)乙方必须按照合同约定的药品品种、数量、质量要求和期限，配送或组织配送成交药品并提供伴随服务。

(六)乙方应保证甲方在使用成交药品时，不存在该药品专利权、商标权或保护期等知识产权方面的争议，如产生争议由乙方自行处理和承担责任。

(七)未经徐州市药品集中集中招标采购管理办公室书面同意，甲乙双方不得转让其应履行的合同义务。

(八)乙方供应药品在医院使用过程中，因受举报、抽检等检查出现质量问题，属于生产经营企业责任的，被药品监督管理部门处罚的后果，由乙方负责。

八、违约责任。

(一)乙方提供的药品不符合合同约定质量、期限等要求，给甲方造成损失的，乙方应当赔偿损失。

(二)乙方不履行本合同或未按合同约定履行合同，甲方可要求乙方支付履约保证金。乙方每延误7日，履约保证金为迟交药品货款的5%，直至交货或提供服务为止;乙方在支付履约保证金后，甲方要求继续履行合同义务的，还应当履行应尽义务。履约保证金不足以弥补甲方损失的，乙方应另行赔偿损失。

(三)除本合同第七条第四项约定的原因外，甲方不履行本合同或采购其他品牌的非成交药品替代成交品种,应按不履行本合同的药品金额或所替代成交药品同数量金额的5%向乙方支付履约保证金。履约保证金不足以弥补乙方损失的，甲方应另行赔偿损失。

(四)甲方未在合同约定的期限内向乙方支付货款的，乙方可要求甲方支付履约保证金。甲方每迟延支付7日，履约保证金为未支付货款金额的5%，直至甲方支付应付货款为止，但履约保证金最高不超过未支付货款金额的50%;当甲方未支付货款金额达到本合同约定金额的50%时，乙方可以书面形式通知甲方终止合同，同时书面向徐州市药品集中招标采购管理办公室报告。

医院药品自付协议书怎么写篇十一

甲方：乙方：

邮编：邮编：

地址：地址：

开户行：开户行：

账号：账号：

法人：法人：

合同有效期(起)：合同签订日期(止)：

为了依法保护医疗机构(甲方)和药品生产、经营企业和配送企业(乙方)的合法利益，规范购销双方行为，遏制医药购销领域的不正之风，根据国家有关法律和四川省药品集中上网采购有关规定，双方在完整阅读和充分理解《四川省上网药品阳光采购合同管理办法》的基础上,经双方自愿协商，制定合同如下，以资双方共同遵守。

第一条购销方式。

甲方医疗机构网上发出订单，乙方(药品经营配送企业)网上确认订单，并进行配送，甲方医疗机构收到乙方配送药品后在网上进行确认，并按规定时间付款。

第二条乙方提供的药品必须符合国家的质量标准和有关要求。

第三条乙方必须提供其合法的有效证件及所供药品的生产批件或进口药品注册证(复印件)、质量标准、价格单等相关文件，首次签订合同时须附上述文件为附件。

第四条乙方首批所供药品须提供省或(市)药检所检测的检测报告书，每批产品须附该产品合格证;进口药品应附上供货单位质量检验报告书及进口药品注册证。

第五条乙方向甲方配送药品时必须根据药品的效期来送货。以药品到货之日起计算，药品的使用效期必须在半年以上(特殊药品除外)，并且必须保证药品质量合格才可向医疗机构送货，否则医疗机构可拒绝收货或要求药品生产企业或配送企业退货。

第六条药品包装标准。

一、除非对包装另有规定，乙方提供的全部药品应按国家标准保护措施进行包装，以防止药品在转运中损坏或变质，确保药品安全无损运抵指定地点。

二、每一个包装箱内应附一份详细装箱单和质量检验报告书或合格证书，如非整件则须附有加盖鲜章的质量检验报告书或合格证书的复印件。包装、标记和包装箱内外的单据应符合合同的要求。

第七条检验标准、方法、时间、地点和期限。

一、如果甲方确认需要进行药品质量检验，应及时以书面形式把质量检验的具体要求通知乙方。乙方收到要求药品质量检验书面通知时，应当同意进行药品质量检验。检验在乙方交货的最终目的地进行。

二、甲方在接收药品时，应对药品进行验货确认，对不符合合同要求的，甲方有权拒绝接受。乙方应及时更换被拒绝的药品，不得影响甲方的临床用药。

三、甲乙双方对药品质量存在争议时，应送甲方所在地药检部门检验。如送检药品存在质量问题，检验费用由乙方承担，甲方有权据此单方中止该品规药品购销合同的履行;如送检药品无质量问题，合同继续履行，检验费用由双方各负担50%。在药品送检期间，甲方临床用药暂由其他同类上网品规药品替代。

四、乙方配送的药品如在临床使用过程中多次(三次及三次以上)出现不良反应时，甲方应及时通报乙方。同时甲方有权单方中止该品规药品采购合同的继续履行，退回剩余药品，由此造成的所有损失由乙方承担。

五、为保证药品质量，避免造成药品的浪费，甲方对已购进的药品应妥善储存和管理。如因乙方药品质量造成的一切损失由乙方承担全部责任;如因甲方库存条件不符合药品正常储存，造成的药品质量问题，由甲方承担全部责任。

六、甲方应加强对药品效期的管理。甲方应定期清查药品库房及各个药房药品的效期，掌握药品效期情况，及时对医院药品进行退、换货。甲方应合理采购，合理使用药品，由于甲方管理不善造成的近效期药品，不得向乙方退货。

第八条交货时间、地点。

一、药品配送由乙方或乙方委托的药品配送商负责。甲方通过四川省药品集中采购交易监督管理平台、根据用药计划向乙方发送批次采购计划，乙方据此配送。乙方每次配送的时间和数量必须严格按照甲方发送的批次采购计划执行。急救药品的配送时间不应超过4小时，一般药品原则上的配送时间不应超过24小时。

二、交货地点：由双方协商确定。

第九条结算方式、时间。

一、结算时间。自甲方收到合同批次采购计划的最后一批配送药品后，县及县以上人民政府、国有企业(含国有控股企业)等所属的非营利医疗机构，药品的付款时间从货到之日起最长不超过60天，其他医疗机构的付款时间严格按双方合同约定的执行。

二、乙方应向甲方提交对已交易药品的发票和有关单据，以及合同规定的其他义务已经履行的证明。

三、结算方式由双方协商确定。

第十条合同解除条件。

一、违约终止合同。

(一)发生下列情况，甲方可向乙方发出书面通知书，提出部分或全部终止合同。

1、乙方未能在合同规定的限期或甲方同意延长的限期内提供部分或全部药品。

2、乙方未能履行合同规定的义务。

3、乙方在本合同的实施过程中有违法、违规行为。

(二)甲方根据上述规定，终止了全部或部分合同后，可以购买其它上网品规的药品。乙方应对甲方购买替代药品时所超出的乙方供应价款部分的费用负责，并在甲乙双方结算时予以承担。甲方有权要求乙方继续执行合同中未终止的部分。

(三)如甲方未按阳光采购合同的规定按时结算价款，乙方有权要求甲方支付法定滞纳金并承担相应的违约责任直至终止本合同。

(四)因企业破产终止合同。如果乙方破产，甲方可在任何时候以书面形式通知乙方，提出终止合同而不给乙方补偿。该终止合同将不损害或影响甲方已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的权利。

第十一条违约责任。

一、乙方有下列行为者，承担以下违约责任。

(一)如乙方无正当理由拖延交货，将承担加收向甲方支付误期赔偿费(以元计)或被终止合同，并按省药招办有关文件规定进行接受处理等。

(二)误期赔偿。

1、如果乙方没有按照合同规定的时间配送药品并提供伴随服务，甲方应从价款中扣除违约金而不影响本合同项下的其它补救办法。误期赔偿的违约金按国家有关法律规定办法计算，违约金的最高限额是合同总价的5%，一旦达到违约金的最高限额，甲方可以终止合同。

2、乙方在支付违约金后，还应当履行应尽的交货义务。

二、甲方有下列行为者时应承担违约责任。

(一)甲方不按采购合同项目约定，采购其它品牌的药品替代已确定的乙方的上网品种，应承担违约责任。

(二)甲方无故不完成上网药品合同采购量的采购。

(三)如甲方不履行上述义务，将承担以下责任：甲方向乙方支付法定滞纳金但最高不超过药品价款的5%的违约金并按《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法》有关规定处理。

三、不可抗力违约的约定。

(一)本条所述的“不可抗力”是指那些受影响方无法控制、不可预见的事件，但不包括故意违约或疏忽，这些事件包括但不限于：战争、严重火灾、洪水、台风、地震及其他双方商定的事件。

(二)在不可抗力事件发生后，受影响方应尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因通知签约方。受影响方应尽实际可能继续履行合同义务，以及寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其他事项。不可抗力事件影响消除后，双方可通过协商在合理的时间内达成进一步履行合同的协议。

(三)在履行合同的过程中，如果乙方因不可抗力造成不能按时配送药品和提供伴随服务的情况时，应及时以书面形式将拖延的事实、可能拖延的时间和原因通知甲方。甲方在收到乙方通知后，应尽快对情况进行核实。并由甲方确定是否酌情延长交货时间以及是否收取违约金或终止合同。延期应通过修改合同的方式由双方认可并重新签署。

第十二条合同争议解决方式。本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成时，则可依照有关法律规定提交仲裁或向人民法院起诉。

第十三条其它约定事项。

一、合同周期：每个合同周期不得少于6个月。

二、批次采购合同：网上签订的批次采购合同是最终药品购销合同的组成部分之一。

三、如果国家有关部门调整药品价格，药品价格原则上就低不就高，但因此造成药品积压，甲方有权退回积压药品或修改合同，由此对乙方造成的损失由甲乙双方协商解决。

四、其他义务。

(一)凡在上网目录中的药品，甲乙双方须按公布的上网价格通过四川省药品集中采购交易监督管理平台进行采购交易，不以其他方式进行交易。

(二)甲乙双方都严格为四川省药品集中采购交易监督管理平台的相关信息进行保密，负有保密义务。

(三)甲乙双方均认可网上交易这一采购形式，并认可四川省药品集中采购交易监督管理平台的交易数据对双方具有法律效力。

(四)伴随服务乙方可能被要求提供下列服务中的一项或全部服务：1、药品的现场搬运或入库;2、提供药品开箱或分装的用具;3、对开箱时发现的破损、近失效期药品或其他不合格包装药品及时更换;4、其他乙方应提供的相关服务项目。如果乙方对以上可能发生的伴随服务需要收取费用，应在报价时予以注明。

(五)合同修改，除了双方签署书面修改协议，并成为本合同不可分割的一部分的情况之外，本合同的条款不得有任何变化或修改。

第十四条甲方、乙方在药品上网采购中，必须严格遵守国家的法律、法规和有关反商业贿赂法律法规等规定。自觉服从行政管理部门的监督管理。

第十五条甲方按采购合同的规定采购药品，按约定时间付款，不得另设附加条件。

第十六条在法律规定的时效期间，任何一方没有行使其权利或没有就对方的违约行为采取任何行动，不应被视为对权利的放弃或对追究违约责任的放弃。任何一方放弃针对对方的任何权利或放弃追究对方的任何责任，应有书面放弃声明。

第十七条一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起三日内，将变更后的地址通知另一方，否则变更方应对此造成的一切后果承担法律责任。

第十八条本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字并加盖双方公章或合同专用章后生效。双方应在合同正本上加盖骑缝章。

第十九条本合同一式两份，电子文档合同一份，具有相同法律效力。双方当事人各执一份。省药招监督管理中心数据库保存电子文档合同。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

医院药品自付协议书怎么写篇十二

甲方：

乙方：

甲乙双方本着诚实信用原则，根据相关法律、法规规定，经友好协商，就xx市中心医院药品配送相关事宜自愿达成以下协议，供双方遵照执行。

一、甲方与乙方合作，以甲方的名义在xx市中心医院开户，并以该账户对外统一收取不低于药品销售金额8%的配送费。

二、甲方权利与义务。

1、甲方负责药品采购、储存、配送，收取药品销售金额3%配送费并承担相应税费（个别药品在获得乙方书面同意时可收取该药品销售金额8%的配送费），剩余配送费归乙方所有。

2、甲方保证配送的药品符合国家食品、药品相关法律、法规、规章的规定，否则甲方应独自承担因药品原因对乙方或其他第三方造成的所有损失，并独自承担相应的法律责任。甲方承担药品配送过程中损毁、遗失等风险，乙方不负责保管。

3、甲方指定本公司工作人员     负责与乙方对接药品配送相关日常工作，不得干涉乙方协调工作。

三、乙方权利与义务。

1、乙方负责相关客户关系的维护，有权收取药品销售金额3%配送费外的其它所有税后配送费，甲方不得干涉乙方对多余配送费用的使用。

2、乙方不负责药品销售业绩，不参与甲方对药品的采购、储存、配送和保管。乙方有权按照xx市中心医院规定，对甲方药品配送的时间、数量、种类、标准做出安排，甲方不得干预。

四、配送费分配。

甲方每月在南充市中心医院财务统计完成后   日内，按照合同约定分配原则将相关款项支付给乙方。若延期支付，甲方应每日向乙方承担应付款项   ‰的违约责任。

五、协议生效条件。

本协议自甲、乙双方正式签署后，在xx市中心医院开户成功之日生效。

六、保密。

甲乙双方应保守商业秘密，不得向公众或任何第三方泄露、公开或传播。否则泄密方应承担由此给对方造成的损失。除非是：（1）法律要求；（2）社会公众利益要求；（3）对方事先以书面形式同意。

七、其他。

1、因履行本合同产生的争议，双方应通过友好协商的方式解决，如协商解决不成，任何一方可向合同签订地有管辖权的人民法院提成诉讼。

2、本合同壹式贰份，甲乙双方各执壹份。

甲方（签章）：

乙方（签字）：                  。

签署时间：    年  月  日。

签订地点：

医院药品自付协议书怎么写篇十三

本合同自双方签字盖章后生效。有效期自合同生效之日起至下一采购周期止。

十、合同争议解决方式。

本合同在履行过程中发生争议，由双方协商解决;也可以向工商行政管理部门合同调解组织申请调解。协商或调解不成的，当事人可依照有关法律规定提交徐州市仲裁委员会仲裁，或向人民法院起诉。

十一、其他约定事项：

(一)成交药品临时最高零售价格执行期间，遇国家或省价格主管部门下调后的零售价格低于采购临时最高零售价时，对未供货部分，甲方委托徐州市药品集中招标采购管理办公室统一与乙方协商调整成交供货价格。

(二)乙方的供应，以甲方在江苏省药品采购及监管平台上发送的电子订货单为准。

(三)甲方在无法获得乙方正常供货，且无其他成交候选品种可替代时，应按规定程序申请备案采购。

(四)其他约定：(由甲乙双方填写)。

十二、附则。

(一)本合同如有未尽事宜，或供应人因采购人提前回款、采购量较大等原因，经双方协商可以签订药品买卖合同的补充协议，补充协议不得违背采购文件及本合同的实质性内容。补充协议与合同具有同等的法律效力。同时，由甲方在七日内将补充协议，报徐州市药品集中招标采购管理办公室。

(二)本合同一式四份，甲乙双方各执一份，药品集中采购代理机构和徐州市药品集中招标采购管理办公室各一份。

(三)对故意违反本合同约定和订立、履行合同中的违法行为，当事人应及时向工商行政管理部门书面报告。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

甲方：_(医疗机构)。

乙方：_(经销商)。

根据《中华人民共和国药品治理法》、《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》、《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购监视治理暂行办法》的规定，为确保药品网上交易的顺利进行，明确交易双方的权利和义务，特订立本合同。

第一条甲方须根据乙方在广东省医药采购服务平台(以下简称。

乙方对甲方通过平台发出的订单通知，自甲方发出订单通知起一个工作日内必须确认。

第二条乙方须按购销合同采购药品一览表向甲方供给药品(见附表)。

第三条乙方应保证甲方在使用药品时免受第三方提出的有关专利权、商标权或保护期等方面的权利的要求。

第四条乙方所供给药品的质量应符合国家药品相关标准，药品包装、质量及价格须与进围品种的挂网信息一致，不得更改，按甲方要求提供相应的药检报告书，并将药品送到甲方指定地点。

第五条供货期限。

乙方应自确认甲方订单通知起一个工作日内交货，最长不超过两个工作日;急救药品乙方应在4小时内送到。

第六条供货价格与货款结算。

(一)供货价格：按平台所公布的采购价格执行，该价格包含本钱、运输、包装、伴随服务、税费及其他一切附加用度;合同履行期间，如遇政策性调价，按平台更新后的价格执行，包括尚未售出的药品。

(二)货款结算：甲方在收到配送药品之日起最迟不得超过60日进行货款结算。

第七条药品验收及异议。

甲方对不符合质量、有效期、包装和订单数目要求的药品，有权拒尽接收，乙方应对不符合要求的药品及时进行更换，不得影响甲方的临床应用。甲方因使用、保管、保养不善等自身原因造成产品失效或质量下降的，后果自负。

第八条甲方的违约责任。

(一)甲方违反本合同的规定，通过平台以外途径购买替换挂网进围药品，承担违约责任;。

以上两种情形，乙方有权向当地纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组办公室举报。

第九条乙方的违约责任。

(一)乙方确认甲方发出的订单通知后拒尽供货的，应承担违约责任。

(二)乙方所供药品因药品质量不符合有关规定而造成后果的，按相关法律规定处理。

以上两种情形，甲方有权向当地纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组办公室举报。

第十条合同当事人因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行合同义务，不承担误期赔偿或终止合同的责任。(由于药品生产企业关、停、并、转的原因造成合同不能履行的，乙方应及时向甲方通报并提供省级以上药监部分证实，双方可以解除就该药品订立的合同，合同如需变更，须经双方协商解决。第十二条本合同未尽事项，按《20广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》和《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购监视治理暂行办法》执行。仍然无法确定的，经双方共同协商，可根据以上两个文件及相关法律法规的规定签订补充协议，补充协议与正式合同具有同等法律效力。

第十三条因合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决;协商或调解不成，当事人可依照有关法律规定将争议提交仲裁，或向人民法院起诉。

第十四条本合同自双方签订之日起生效，自本合同生效之日起在合同期内发生的有关网上交易的各项事宜，均受本合同的约束。

第十六条本合同有效期从年月日起，至12月31日止。

本合同一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

医院药品自付协议书怎么写篇十四

乙方：_________。

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

二、甲方保证在收到乙方汇款（或汇款票据）后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的'应提供dna检测单）。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________元（大写）。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。

负责人（签字）：_________负责人（签字）：_________。

银行帐号：_________银行帐号：_________。

地址：_________地址：_________。

邮编：_________邮编：_________。

电话：_________电话：_________。

传真：_________传真：_________。