2023年补偿死亡协议书范本(实用14篇)

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补偿死亡协议书范本篇一

乙方：___、，系死亡人___之父母。

乙方___供养的全体亲属处理___死亡的相关善后事宜。

甲方单位职工___20xx年5月日参加工作，于20xx年6月__日18点下班后在宿舍内休息因患有____疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定___为非工伤死亡。___于____年__月__日出生，供养亲属情况：

父亲：姓名____年龄____出生日期____职业____家庭住址____

母亲：姓名____年龄____出生日期____职业____家庭住址____

为妥善处理___死亡的`善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20xx元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。

二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于___的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。

三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：(盖印)____。

委托代理人：____。

乙方：____。

签订时间：____年____月____日星期____。

补偿死亡协议书范本篇二

甲方(单位)：

法定代表人(负责人)：

乙方(死者直系亲属)：

身份证号码：

乙方父亲(死者)(身份证号码)于_________年____月____日入职甲方，并于______年____月____日凌晨(下班时间)突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的基础上达成本协议：

一、乙方确认：

1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡。

2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的食宿费余元。

3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人。

4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款(包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项)人民币元。

三、乙方指定如下第收款方式：

1、现金。

2、银行转账：

户名：

账号：

开户行：

四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利，则乙方应当从已收补偿款中依法分配给权利主张者，确保其不向甲方主张权利，否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。

六、乙方应对本协议事项内容保密。

七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

甲方(盖章)：___乙方(签字)：___。

_________年____月____日签订于。

补偿死亡协议书范本篇三

实际施工负责人：     。

乙方(死者配偶):姓名 ,性别  ,民族 , 年 月 日生,通信地址:      .身份证号      .

死者父亲:。

死者母亲:。

死者儿子:。

死者女儿:。

经双方自愿协商,达成如下协议:。

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后事宜。

二\甲方单位员工   ，因工作原因于  年 月  日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑， 年 月 日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币  元，大写   元.

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五\上述款项支付完毕后,双方不再有任何劳动争议,不得再以任何理由向对方主张相关权利.

六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：          乙方（死者父母\配偶\子女签字）：

年 月 日        年 月 日。

附：甲方营业执照.乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书.

授权委托书。

委托人姓名(死者配偶) ……（写明姓名等基本情况）。

死者父亲:。

死者母亲:。

死者儿子:。

死者女儿:。

受委托人姓名b……（写明姓名等基本情况）。

现委托b   在我与    一案中，作为我们的委托代。

理人参加调解及签订”。

委托权限如下：

全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项.

委托人：

年  月  日。

受托人：

年  月  日。

附：委托人、受托人身份证复印件。

补偿死亡协议书范本篇四

乙方(死者直系亲属)：_____________________。

身份证号码：_____________________。

乙方父亲(死者)(身份证号码)于______年______月______日入职甲方，并于20xx年5月5日凌晨(下班时间)突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的基础上达成本协议：

一、乙方确认：

1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡;。

2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的'食宿费余元;。

3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人;。

4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款(包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项)人民币元。

三、乙方指定如下第收款方式：

2、银行转账：

户名：_____________________。

账号：_____________________。

开户行：_____________________。

四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利，则乙方应当从已收补偿款中依法分配给权利主张者，确保其不向甲方主张权利，否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。

六、乙方应对本协议事项内容保密。

七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

甲方(盖章)：_____________________。

乙方(签字)：_____________________。

____年___月____日签订于。

补偿死亡协议书范本篇五

甲方：

乙方：

身份证号： ，系死者 的法定继承人。

年 月 日， 因 死亡，现双方就 死亡一案，依据《中华人民共和国劳动法》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》（豫劳社养老〔2017〕36号），本着公平合理的原则，经双方友好协商，达成如下协议并遵守执行。

第一、乙方保证其是 所有法定继承人的代理人，并已经取得口头及书面授权，其与甲方签订的本协议对所有法定继承人均产生法律效力。

第二、双方确认 是非因工死亡；

第三、乙方自愿放弃就甲方同死者 发生及终止劳动关系及因死者 非因工死亡事宜所引发的仲裁、诉讼的权利。 第四、 死亡后火化等事务及一切费用由乙方自行承担及处理。

第五、甲方依法、按双方友好协商决定，一次性支付给乙方（ 非因工死亡补偿等各项费用）人民币 元整作为补偿。

第五、 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方签名并捺指模： 代表人签名：

年 月 日 年 月 日

甲方：

鉴于： 于20 年 月 日 分时 分在前往甲方积家御景项目上班途中突发心肌梗塞，经抢救无效死亡。现代表死者工作单位的.甲方和代表死者亲属的乙方（系死者 的配偶、父母、成年子女）就 死亡待遇等问题的处理达成如下协议：

一、 乙方属于非因工死亡，甲方根据有关规定以及自愿原则向乙方支付一次性抚恤金、 一次性困难补助费以及死者丧葬费等其他全部费用。上述费用共计人民币 万元（大写： 万元），甲方在2017年 月 日前一次性支付。乙方应提供相关资料、证件并积极配合甲方办理相关手续，涉及的赔付费用已包含在上述费用总额中。

二、 本协议系甲、乙双方真实意思表示，属于双方就 死亡事件终结性处理方案，乙方自愿放弃申请工伤、仲裁、诉讼及其他权利。乙方收到上述款项后，乙方承诺不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包单位主张任何权利和法律责任。同时，本协议履行后双方也不存在任何其他有关死者劳动关系的争议或其他未了事项。

三、 此协议一式两份，双方签字或盖章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

见证人：

签订日期：2017年 月 日

甲方：xx物业管理有限公司，法定代表人：xx

委托代理人：xx，xx

乙方： ，男， 岁，住址 ，身份证号： 系受害人xx之 (写明与受害人的关系)。

甲方单位职工xx，于x年x月x日在xx人寿保险公司值夜班期间意外死亡。后经xxx单位检验，xx血液中酒精含量为xxmg/ml，可认定为醉酒，基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定xx为非因工伤死亡。xx于××××年××月××日生，供养亲属情况：

为妥善处理xx非因工死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》等有关法律法规文件的规定，现甲乙双方在平等协商的基础上，就赔偿自愿达成如下协议：

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补偿死亡协议书范本篇六

乙方（死者配偶）：姓名______，性别___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份证号：_______________。

死者父亲：____________

死者母亲：____________

死者儿子：____________

死者女儿：____________

经双方自愿协商，达成如下协议：

一、乙方承诺，是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。

二甲方单位员工，因工作原因于___年___月___日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑，___年___月___日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元，大写____________元。

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

乙方（死者父母配偶子女签字）：____________

___年___月___日

附：甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。（均为复印件），乙方不能当场签字人员的授权委托书。

授权委托书

委托人姓名（死者配偶）……（写明姓名等基本情况）。

死者父亲：____________

死者母亲：____________

死者儿子：____________

死者女儿：____________

受委托人姓名b……（写明姓名等基本情况）。

现委托b在我与一案中，作为我们的委托代理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

委托权限如下：

全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

委托人：____________

___年___月___日

受托人：____________

___年___月___日

附：委托人、受托人身份证复印件。

补偿死亡协议书范本篇七

甲方：

乙方：(系死者之妻)，身份证号码：

(系死者之子)，身份证号码：

(系死者之父)，身份证号码：

(系死者之母)，身份证号码：

乙方之夫系甲方雇佣人员，____年____月____日在工地工作中，因操作不慎自坠落，经____医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。，男，身份证号码：，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员(乙方)。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

1、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元(不包括甲方已支付抢救费用)，该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

2、付款方式和期限：

甲方于____年____月____日支付乙方全部万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方____个人账户，开户行为____银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

3、违约责任：

(1)乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

(2)因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

(3)乙方保证在签署本协议时，确认其为死者全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。

4、其他。

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。

补偿死亡协议书范本篇八

丙方(李某儿子)：李男。

丁方(李某女儿)：李女。

戊方(李某父亲)：李父。

己方(李某母亲)：青某。

见证单位(见证人)：

项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：

一、本协议各方确认如下事实：

1、李某，男，汉族，现年46岁，身份证号：。

配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，

儿子姓名：李男，现年14周岁，身份证号：;。

女儿姓名：李女，现年16周岁，身份证号：;。

父亲姓名：李父，现年75周岁，身份证号：;。

母亲姓名：青某，现年72周岁，身份证号：。

2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。

标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。

性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：

月平均工资也参照本数额确定。

1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×1288=7728元。

2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金61824元。

工亡补助金中扣除。

母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。

4×12×1288×30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。

人，所以，每人应按25%计算是正确的。)。

5、以上各项总计157651.2元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)。

五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。

丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);。

系的远近合理分配。但一般情况下在实践中参照法定继承分配。)。

供养亲属抚恤金各自取得。

的利益处理上述款项。

据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：

列表--略。

付剩余款项。

七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。

八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。

本协议签订地点：××××，签订时间：××××。

协议各方签字盖章：

工伤发布日期：2010-05-18文章来源：互联网工伤(这个是范本，仅供参考)甲方：××公司乙方(李某配偶)：卢某丙方(李某儿子)：李男丁方(李某女儿)：李女戊方(......

非因工范本甲方：马宗果家属()乙方：溧阳申菱电梯工程有限公司丙方：马宗果(身份证号xxxxxxxxxxxxxxx)系乙方职员，于2011年9月4日非因工死亡(医院诊断为脑疝形成珠网......

补偿死亡协议书范本篇九

乙方：_____系受害人父亲，身份证号：_____)。

_____(系受害人妻子，身份证号：_____)。

受害人_____，姓别_____，_____年_____月_____日出生，身份证号：__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

本次事件，就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供养亲属)：

乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

第三条赔偿金额。

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。

第四条付款方式及期限。

本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____。

第五条赔偿效果。

1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

第六条违约责任。

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的'，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

七、陈述与保证。

1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

八、其他。

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

甲方：__________乙方：__________。

_____年_____月_____日。

协议签订地：太原市晋源区。

附：乙方身份证复印件(乙方注明由自己提供并保证其真实性)。

补偿死亡协议书范本篇十

身份证号码：______________________。

住址：______________________。

联系电话：______________________。

乙方：______________________。

身份证号：______________________。

住址：______________________。

联系电话：______________________。

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

补偿死亡协议书范本篇十一

甲方包工头： ，身份证号:

甲方东家( 有限公司):

乙方(死者父亲): 姓名 ,性别 ,民族 , 年 月 日生,通信地址: .身份证号 .

死者母亲:

经各方自愿协商,达成如下协议:

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后赔偿事宜。

二、死者是包工头雇请的'人员，于 日在 进行装修施工时，不幸 受伤，当场打120抢救无效死亡。乙方对死因不持异议。死者生前未婚，有父亲母亲： 、 ,哥哥： ,姐妹: 、 。

三、甲方包工头基于雇主责任和人道等等考虑，经与乙方自愿协商一致,向乙方支付经济补偿赔偿款（包括但不限于丧葬费、死亡补偿费、被抚养人生活费等等）共计人民币 元，大写 元.

四、东家代表意见，本协议生效之日起三个工作日内,代包工头向乙方支付上述款项，计人民币 元（大写 ）。东家与包工头之间的法律关系，按双方另有约定办理。

五、上述款项支付完毕后,甲方与乙方之间法律关系终止，与乙方不再有任何法律关系,各方损失及费用自行承担，各方没有其它任何争议，乙方不得再以任何理由向对方（或任何第三方）主张相关权利.

六、乙方负责赔偿补偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方（或任何第三方）无关。

七、本协议一式三份，三方签字盖章后生效，包工头保存一份，东家保存一份,乙方保存一份。

甲方包工头： 乙方（死者父母签字）： 年 月 日 年 月 日

甲方东家代表： 乙方（死者哥哥签字）： 年 月 日 年 月 日

在场人员： 附：甲方包工头身份证、东家营业执照,乙方（父母）身份证、医院

诊断死因证明书等 (均为复印件).

甲方包工头： ，身份证号:

乙方(死者家属): 姓名 ,性别 ,民族 , 年 月 日生, 地址: .

身份证号：

经各方自愿协商,达成如下协议:

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托有权处理死者的相关善后赔偿事宜。

二、 是包工头雇请的人员，于 日在进行施工时，不幸受伤，当场打120抢救无效死亡。乙方对死因不持异 议。

三、甲方包工头基于雇主责任和人道等等考虑，经与乙方自愿协商一致,向乙方一次性支付经济补偿赔偿款共计人民币 元，大写 元。

本协议在签字生效之日起三日内包工头向乙方支付上述款项，计人民币 元（大写： ）

四、上述款项支付完毕后,甲方与乙方之间法律关系终止，与乙方不再有任何法律关系, 乙方不得再以任何理由向甲方提出其他要求，更不得向司法及分安机关提出诉求。各方不再有其它任何争议。

五、乙方负责赔偿补偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、本协议一式三份，双方签字盖章后生效，包工头保存一份，乙方保存一份，双方在场证明人各存一份。

甲方包工头签字：

乙方（死者家属签字）：

双方证明人签字：

年 月 日

补偿死亡协议书范本篇十二

依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经甲、乙双方协商一致，就邵阳市金马矿业发展有限公司(以下简称乙方)使用马头桥镇游马村组(以下简称甲方)土地修建一条宽8米的通车道路等事宣达成如下协议：

一、占地范围：游马村组。

二、占地补偿及缴纳方式：

修建道路是造福当地百姓的一件好事，应得到广大村民的支持，现公司对占地进行适当的补偿，该补偿分1次支付(补偿金额丈量后见附表)。

三、相关权利义务：签订合同后，甲方保证:。

1、全力配合乙方进行山林土地面积的丈量工作，保证乙方正常修路施工;。

2、负责清理好地上附着物、树木等;。

3、施工过程涉及本组中村民阻碍等问题，甲方应无条件配合处理。

4、道路修建完成后乙方企业享有免费使用该道路，同时甲方不得以任何灰尘、噪音等理由加以阻碍通行或索要任何费用。

5、道路修建完后乙方会经常进行不定期的`维护工作，甲方应当积极性配合不得阻挠。

6、从修建完工，顺利通行日算起，乙方保证对此道路在20__年春对此路段进行硬化，如乙方在规定期限内未对此路面进行硬化，乙方有权对此通道进行管制，直止乙方把此路面硬化完工，除此之外，甲方无任何理由阻路。

四、违约责任：如甲方违约，需返还乙方付的占地补偿费，并承担给乙方带来的所有经济损失;乙方违约，甲方不退还占地费，并对土地重新享有处分权。

五、本协议一式三份，甲乙双方各壹份，当地政府一份。本协议自签字日起生效。

六、合同履行期间，遇未尽事宣，双方协商解决。当协商无法解决时，可通过法院诉讼。

甲方签字(盖章)________乙方(盖章)________。

法定代表人________见证人签字________。

补偿死亡协议书范本篇十三

因甲方发展需征用乙方土地，根据国家相关法律、法规规定，征用方应对所征用土地上的青苗予以补偿。现经甲、乙双方友好协商，就相关补偿事宜达成如下协议：

一、本次青苗补偿的`范围：东沿;南至新水渠;西至甲方公司围墙;北至。(见甲方新增用地红线图)。

二、此次补偿的青苗品种及数量经甲乙双方现场验收后确定，甲方按与乙方协商确定的单价，支付乙方青苗补偿费________元。(详情见附表)。

三、本协议签订后五个工作日内，甲方一次性支付乙方所有青苗补偿费。乙方在收到甲方支付的费用后，应负责做好甲方征用土地的协调工作，确保土地征用的落实。

四、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份。

甲方(盖章)：________。

乙方(盖章)：________。

甲方(签字)：________。

乙方(签字)：________。

签约时间：____年________月________日。

补偿死亡协议书范本篇十四

甲方：

乙方：(系死者之妻)，身份证号码：

(系死者之子)，身份证号码：

(系死者之父)，身份证号码：

(系死者之母)，身份证号码：

乙方xx之夫xx系甲方雇佣人员，xx年xx月xx日在工地工作中，因操作不慎自坠落，经xx医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。xx，男，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员(乙方)。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

1、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元(不包括甲方已支付抢救费用)，该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

2、付款方式和期限：

甲方于xx年xx月xx日支付乙方全部万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方xx个人账户，开户行为xx银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

3、违约责任：

(1)乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于xx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

(2)因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

(3)乙方保证在签署本协议时，确认其为死者xx的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。

4、其他。

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。