最新自行回家安全协议书范本(优秀16篇)

总结可以让我们更加有条理地了解自己的工作和生活状态，找到提高的空间。较为完美的总结需要对所总结的内容进行概括和归纳。这里列举了一些行业领先者的总结案例，希望对您有所启发。

自行回家安全协议书范本篇一

一、学生家长作为孩子的监护人，对孩子的人身安全和管教有着不可推卸的责任，为使孩子从小就养成自觉遵守交通安全法律法规的良好习惯，保障自身安全，提高安全整体素质，确保孩子安全健康成长，家长有责任、有义务对子女进行交通安全知识教育，培养子女养成良好的交通行为习惯，并加强对子女的法制观念教育特别是道路交通安全法律法规教育，引导他（她）自觉遵守道路交通安全法律法规、公共场所秩序和社会公德。

二、家长接送子女在道路上走路时要靠右边走；过马路要走人行横道，并注意观察两边来车，在确保安全的情况下通过；不要闯红灯；不要在马路上追逐打闹。驾驶非机动车应当在非机动车道内行驶，不要在机动车道内左穿右插、逆向行驶、竞技行驶。

三、坚决杜绝无证驾驶机动车的行为。

四、严禁搭乘无证顺路车、超载车。

五、家长在学校门口接送学生时，务必严格遵守学校的管理规定，不要把自己驾驶的车辆停在学校门口或进入校园内，以免造成交通堵塞或引发交通事故。

六、学生家长要按照学校上放学时间准时接送，切勿误时误点。

责任人：

日期：

自行回家安全协议书范本篇二

为确保学生在假期留校期间人身安全和健康成长，加强安全纪律观念，防范安全事故的发生，每位假期留校学生应保证严格遵守《西南民族大学学生手册》的一切规定，并坚持做到以下几点：

2、遵纪守法，遵守宿舍管理制度，不晚归，不留宿他人，集中住宿，不随意在校外留宿；

5、严禁违反学校相关规定在校外租房居住；

6、严禁赌博、滋事生非和打架斗殴；

8、学生应妥善保管好个人财物（现金、实物），如因个人保管不善造成丢失，责任自负；

11、严禁在学生宿舍内存放易燃、易爆物品，严禁在宿舍内焚烧垃圾、废物；

12、严禁校园内燃放烟花爆竹、充放氢气球；

对违反上述规定，因自身原因造成的后果由本人承担完全责任。此安全责任书自签订之日起生效，此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。

责任人：

日期：

自行回家安全协议书范本篇三

寒假将至，为确保学生度过一个健康、安全、快乐的假期，保持教育的连续性和稳定性，请各位学生家长配合学校进一步做好假期期间学生的督导教育工作。

寒假放假时间长，天气寒冷，不安全因素增多，家长们忙碌的同时，一定加强孩子的教育和安全管理。

教育孩子：

一、不带火种到野外玩耍，不在野外放火和村内玩火，不准放鞭炮，以防引发火灾和安全事故。

二、不到池塘、河边、高压电线杆附近等危险的地方玩耍。严禁到池塘、河里滑冰和玩耍。不攀爬大树和各种建筑物。

三、讲究饮食卫生，不吃霉烂变质、不清洁的食物，预防食物中毒。

四、遵守交通规则，注意交通安全，走亲访友必须由家长带领，严禁骑摩托车和电车等车辆，不单独骑自行车外出。

五、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、坷垃、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹和开玩笑。

六、注意用电安全，不随便触摸带电和有毒的物体。

七、不到网吧和游戏厅等娱乐场所上网和玩耍。

八、积极参加有意义的活动，破除迷信崇尚科学，和邪教组织做斗争。

我们真诚地希望您的孩子过一个安全、轻松、愉快而充实的假期。假期中，家长是学生唯一监护人，如果发生任何意外伤害事件，属于您监管不力，作为监护人的您将承担一切责任。您的.孩子，我们的学生是一朵希望之花，让我们携手共同浇灌。

自行回家安全协议书范本篇四

为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院与学生签订。

五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负;。

八、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负;。

十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力;。

十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

自行回家安全协议书范本篇五

为了加强学生的教育管理工作，保证周末回家学生在离校、返校期间的安全，结合目前形式的具体情况，特签订以下安全协议。

1、学生在离校之前，老师负责对学生进行安全教育，督促学生遵守各项规章制度和国家法规。

2、学生周末在校外的安全由学生家长负责。学生在离校期间，应当严格遵守国家法规、学校规定的政治安全和自身的人身安全，不得参加任何破坏国家安全和损坏国家利益的活动，不得参与、参加任何形式的非法、迷信及宗教活动，如有发生，班主任将对当事人严肃处理，所造成的一切后果由学生自己承担，校方不承担任何责任。

3、学生在离校后的居住期间，应当确保自身的安全，在离校、返校途中、或在家里出入娱乐场所、社会及社交活动等所造成的'一切身体伤害和经济损失，校方不承担责任，由学生自己承担。

4、学生在校外造成的意外伤害（如交通事故等），根据相关法律规定由学生本人和肇事者负责。

5、因不可抗拒因素（如自然灾害、地震等）造成学生的人身伤害，由学生负责。

6、学生必须按时返校、上课及参加学校组织的各类活动，如学生未能按时返校，不仅学校将根据《xx市xx实验学校学生违纪惩处条例》的相关规定进行处理，而且由于未按时返校而造成的任何损失学校不承担任何责任。

7、学生每周一至周四晚必须上晚自习并住校，于周五14：50离校，每周五晚学生到家后须由家长给班主任打电话报平安，并与周日下午17：00之前返校。否则取消周末自行回家申请。

8、本校是封闭式管理学校，学生在未经政教处和班主任签字允许的情况下私自外出，所造成的一切后果由学生本人承担，学校不承担任何责任。

9、本协议一式两份，由学生家长持一份，学校政教处持一份。

10、本协议自学生家长仔细阅读并同意相关条款后并在家长签字、学校盖章之日起生效，有效期为20xx年3月1日至20xx年7月6日。

学生家长（监护人）签字：

日期：xx年xx月xx日

家长详细地址：

家长联系电话：

学校（盖章）：

日期：xx年xx月xx日

自行回家安全协议书范本篇六

车辆接送学生的安全工作，是学校、社会安全工作的重要组成部分，它关系到千家万户和社会的稳定，政府、学校和家庭都有义不容辞的责任。根据县人民政府、县教育局工作会上的有关安全工作的精神，为确保车辆接送学生安全，杜绝意外事故的发生，特要求学生家长与学校签订本责任书。

（1）各班主任与学生家长要结合学校、学生个人实际，经常对学生进行有关交通安全方面的安全教育和管理，提高学生的安全意识和自我保护能力，要进行遵纪守法，遵守交通规则和《学生日常行为规范》等方面的教育。

（2）学生也要经常进行自我教育，提高防范意识和安全保护意识。

2、上下车做到不跑不抢，秩序井然，规范有序；

3、行车路上教育学生自觉维护车内秩序，不吵不闹，不把头伸出窗外；

4、各位家长或监护人接送孩子时要根据学校上下学时间准时去接送各自的孩子。上学送孩子时也要根据学校所规定的时间准时、准点把孩子送上车，切勿误时误点，以免错过接送时间。

1、安全工作责任重大，要防患于未然。学校家长学生要共同努力，相互配合，确保学生平安。

2、要懂得自我救助和社会救助，如拨打“110”“120”等号码功能。

3、家长与学校共同教育学生按时、按点上下车，共同完成车辆接送学生工作，保证学生平平安安回家，平平安安返校。

4、家长和学生如果未能按照学校本《责任书》的要求履行职责，而出现意外，学校将不承担任何责任，产生后果家长自负。

责任人：

日期：

自行回家安全协议书范本篇七

考虑个别同学的特殊需要，经本人申请、家长签字、学校同意，中午可以离开学校回家吃饭。为了学生安全，为明确责任、避免纠纷，经学校、学生本人及家长共同协商，达成如下协议。

1、学生中午外出回家吃饭必须在规定时间出入学校。不得迟到、早退，如有事耽误，家长必须向班主任老师请假说明。

2、学生不允许在校园外小摊上购买食品，若出现食物中毒等相关。

卫生事件，学校不承担责任，由学生本人负责。

3、学生离开校园后到进入校园前这一段时间内发生一切安全事故都与学校无关，责任由家长承担，学校不承担任何责任。（包括交通安全、打架斗殴、绑架勒索等意外伤害等责任）。

4、学生返校后要求等到下课铃响后才能进入教学楼。进入校园后不得大声喧哗。

5、凡不遵守学校规章制度而造成的安全事故由学生及其家长承担全部责任。

6、家长在本协议签字即认可本协议内容，协议即时生效。

申请人：

班级：

家长签字：

xx中学。

xx年xx月xx日。

自行回家安全协议书范本篇八

各位家长：

近来，在我校放学时段，常有社会上的闲散青少年在学生回家路途骚扰、欺负学生的现象发生，特别是晚自习放学后不安全因素更为严重。关注孩子的健康成长是我们共同的`心愿，按时接送孩子，加强孩子安全教育和管理，增强防范能力，为孩子撑起一片平安的蓝天，也是家长履行监护责任的。一个重要方面。现就家长按时接送孩子问题提出如下要求，并请家长履行职责。

一、家长要按学校作息时间接送孩子，坚持天天接送（如果你的孩子是走读生，无论多忙晚自习放学后一定要来接）。如家长不能按时到校门口接孩子，对于自己回家的学生，在放学途中发生任何安全事故均与学校无关，一切责任家长自负。

二、孩子有事有病不来上学，必须向班主任老师请假。家长有事来接孩子出校门，必须带孩子到班主任老师处办理请假手续，方可离校。

三、七、八年级走读生，下午接回家后不要让孩子随意到外玩耍、避免其到网吧、游戏厅、歌厅等营业性娱乐场所，更要防范发生打架斗殴事件和在外留宿的现象。

家长：xxx。

日期：xxx

自行回家安全协议书范本篇九

孩子是祖国的未来，民族的希望，家庭的幸福所在。在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长要加强对子女的安全教育，增强“安全无小事”的意识，培养和提高子女自救自护的.能力，并担负起法定监护人的监护职责。

对于孩子的安全，学校、教师的责任时间为师生在校期间，责任空间为校园内，放学后是家长的责任时间。为了保障学生安全，做到家校分工合作，责任明确，学校与家长签订以下安全责任书：

一、家长要教育孩子按时到校上课，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到“一停二看三通过”、“来左去右”不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，提倡家长亲自接送，中低年级的孩子家长必须亲自接送，以防意外。

二、如果家长因故不能亲自接送，要与所委托的接送孩子的人员有书面安全责任书，做到责任明确，保证学生安全。

三、家长要明确孩子上放学的时间，做到按时接送。

早晨到校时间：7：40以后。

中午放学时间：11：40，到校时间：12：50以后。

下午放学时间：4：25。

四、建立学生请假报告制度，如果孩子有事或因病不能按时上学，家长须亲自及时向班主任老师请假;如果学生上学期间，家长因故须中途接孩子回家，家长要亲自提前向班主任老师请假，并告知班主任老师是谁来接孩子。

五、为了保障家校的联系通道，班主任老师已建立了本班的飞信群，请家长要保障手机信息的通畅，换手机号码要及时通知老师。

为了您子女的安全、家庭幸福，学校特拟定此责任书，以示责任。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

自行回家安全协议书范本篇十

1、住宿生上下学必须由其家长接送。早上到校时间：6:50—7:00；晚上离校时间：16:50。晚上放学家长必须在学校门口等候学生。

2、接送学生使用的交通工具应符合交通管理部门的有关规定。否则出现一切意外责任自负。

3、住宿生家长禁止给学生带各种零食及各种玩具。

4、住宿生家长不得进校门，有特殊情况必须跟指导老师联系，经学校允许方可入内。

5、如有需要特殊照顾的学生，请家长向指导教师声明。

6、家长一定对孩子进行安全教育。

7、家长如不能亲自到校接送的，委托他人接送孩子的要嘱托注意安全，以免出现事故，家长和被委托人要与指导老师进行联系，方可带学生离校。

8、家长不能亲自接送孩子，要及时通知指导老师，学生与同伴同行时，要教育同伴路上注意安全，不玩耍，不出事故，学生到校要向指导老师报到，到家要给指导教师回电话。

9、家长在家要督促学生进行学习，坚持良好的学习和作息习惯。

此责任书由家长签字生效。本协议一式两份。学生家长、学校各执一份。

学生姓名：xxx

家长签字：xxx

联系电话：xxx

指导老师联系电话：xxx

20xx年x月x日

自行回家安全协议书范本篇十一

学校出于学生安全考虑实行校车制度，但是我强烈要求自行接送孩子，并保证做到以下几点：

1、我保证亲自接送孩子，委托他人接送时我会及时告知班主任。

2、我保证不使用没有手续的非法营运车辆接送孩子，并保证接送孩子的车辆驾驶员具有驾驶资格（驾驶证）。

3、我保证按学校的.作息时间准时接送孩子，每次接送时都与孩子的班主任打招呼再离开。

4、我保证在自行接送孩子的过程中所发生的任何事故和后果由我个人承担，学校不承担任何责任。

家长：

日期：

自行回家安全协议书范本篇十二

一、车辆要求。通勤车应及时在公安机关交通管理部门备案，并经法定检验合格，确保其技术性能良好、安全可靠方能使用。

二、驾驶人要求。通勤车驾驶人员必须作风正派、举止文明、身体心理健康、具有3年以上安全驾驶经历，且要先经公安机关交管部门审验合格后方能聘请；严禁聘用发生过交通死亡事故，并负有责任的驾驶人驾驶通勤车接送学生。

三、通勤车随车护送人员必须作风正派、举止文明、责任心强、思想政治觉悟高、身体心理健康，且应掌握相关的交通安全常识、应急救护常识；随车护送人员要配合、监督驾驶员按预定路线图接送、遵守交通规则，按时完成好接送工作，做好行车中的学生安全管理，随车护送人员在遇到突发事件时，必须按预定应急预案在第一时间向有关人员及有关部门上报情况，并做好学生安全转移救护工作。

四、司机要严格执行交通规则，不准酒后驾车，车辆要急时检修，保证教师的乘车安全。

五、如由于是司机违章造成的交通安全事故，则由司机负完全责任。

六、本责任书双方签字后正式生效。

七、行车路线：亮兵——亮兵八队。

八、责任书的要求不因责任人的更换而改变，责任人如有更换的，接任者继续履行。

责任人：

日期：

自行回家安全协议书范本篇十三

学校出于学生安全考虑实行校车制度，但是我强烈要求自行接送孩子，并保证做到以下几点：

1、我保证亲自接送孩子，委托他人接送时我会及时告知班主任。

2、我保证不使用没有手续的非法营运车辆接送孩子，并保证接送孩子的车辆驾驶员具有驾驶资格（驾驶证）。

3、我保证按学校的。作息时间准时接送孩子，每次接送时都与孩子的班主任打招呼再离开。

4、我保证在自行接送孩子的过程中所发生的任何事故和后果由我个人承担，学校不承担任何责任。

家长：xxx。

日期：xxx

自行回家安全协议书范本篇十四

按照学校的管理规定，学校在学生上课期间实行封闭式管理，放学之前学生一律不得出校门。介于部分家长提出申请子女中午回家吃饭、午休，为了确保中午回家就餐和按时返校学生的`安全，我校特与学生家长（监护人）及学生达成如下协议：

1、校外就餐的学生必须由家长接送，否则出现一切安全事故由监护人承担。（放学时间：12：00，上学时间：14:50）。

2、要求所有学生严格遵守交通规则，教育学生放学、上学不准在路上玩耍、追逐打闹，要右侧通行。严禁学生乘坐“三无车辆”，既无营运执照、无牌照、无驾驶证车辆，坚决不乘坐超载车辆、酒驾车辆，严禁家长骑摩托车、三轮车等接送。

3、教育学生注意用电安全、饮食安全、预防食物中毒，避免伤亡事故的发生。

4、教育学生不准下塘下河下池等洗澡，也不准到塘边河边池边玩耍。

5、学生吃饭结束后，不准学生过早离开家里，不准学生在大街上游玩，不准学生提前来到校门口聚集，要在上课前5分钟进入学校。

6、学生必须在家里就餐，在外边就餐必须有家长陪护，不准学生单独在外边就餐，出现一切安全事故由家长负责。

7、回家就餐学生从12：00——14：50在校外的安全由家长负责监护，出现一切意外事故，由监护人承担，学校概不负责。

以上责任，学生要认真遵守，家长要加强教育和监督，提高安全意识，加强安全防范，珍爱生命，杜绝事故的发生。否则出现安全事故，由家长负责。

xxx。

20xx年xx月xx日。

自行回家安全协议书范本篇十五

尊敬的家长：

关爱幼儿的身心健康，保证幼儿的安全，是幼儿园和家长的共同责任，为达到家园一致教育的良好效果，特制定如下安全接送协议，望家长理解配合。

二、为安全起见，请家长不要让孩子携带贵重物品、危险物品入园。幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋，如发现有危险物品（如小刀、药片、铁钉、小颗粒物、钉锥、弹子、碎玻璃、打火机等物品，易堵塞幼儿呼吸道的食品）应立即取出，并及时对孩子进行教育。

三、一般情况，不要让幼儿无故缺席、迟到。孩子因各种原因不能来园，请事先向教师递交假条做好请假工作并备案。

四、孩子的接送：原则上由父母亲自接送，如有困难委托他人接送时，为了安全，被委托来接送幼儿的人，应具备完全行为能力（年满十八岁以上的正常人）。并请提前联络老师，将被委托者之姓名、性别、年龄、特征、衣着与孩子之间的关系告诉老师。

五、幼儿由接送人从老师手中接过后一切安全问题由接送人负责。为保证孩子离园时的安全，请家长注意：离园时，因幼儿和家长过于密集，为了确保幼儿的安全，请在接孩子时能尽快离园，如需带孩子在户外场地玩耍，切记要做好安全防护工作，如在此期间发生意外，一切责任由家长自负。

六、未经许可，家长不要擅自进入幼儿教室；

七、幼儿来园、离园路上及在园外的一切安全责任全部由家长负责。

家长：

日期：

自行回家安全协议书范本篇十六

为了确保您孩子在暑假培训期间的人身安全，明确责任，营造一个良好学习坏境，让每一个同学都度过一个难忘而美好的假期，根据我们的现实情况，特签订本安全协议书：

1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的参加培训而转移给培训中心，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生开展安全和遵纪守法教育。

2、监护人应对学生上学放学及放假时间安全承担责任，严禁学生骑自行车、电动车或摩托车上学，对学生上学和放学路上的安全学校不承担任何责任。

3、学生在培训学习期间，参加打架斗殴者，取消培训资格。同时给他人造成人身或财产损害的，由损害学生的'监护人承担全部赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。

4、培训期间严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、火炮、玩锐刃钝器物等危险物品，严禁将以上危险器物带入校内，因此发生赔偿纠纷，由肇事方承担全部责任。

5、培训期间，学生有事外出应向班主任以及任课教师请假。学习期间严禁学生私自到塘、河、沟、水库等洗澡，严禁到网吧上网。未到校或私自离校，培训中心应及时电话通知学生的监护人，但由于监护人的过错培训中心联系不上的，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，培训中心不承担责任。下课休息期间不允许学生私自到校外活动或购买零食，如课间私自外出发生交通等意外事故的，培训中心不承担安全责任。

6。学生可以提前30分钟到校，放学后应立即离校回家，非学校或教师的缘故让学生过早提前到校，或放学后在校内滞留，嬉戏玩耍，造成伤害的，培训中心不承担赔偿责任。

7、符合下列条件即可确定培训中心无过错：

（2）教师履行了应尽的教育管理职责，而损害事件仍不可避免地必然发生的。

8、教师有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，对于严重违反校纪校规者，培训中心有权取消其培训资格。取消培训资格的学生应负担全部资料费和部分培训费（按课时计算）。

9、对于暑期后参加长期课程学习的学员，其安全协议仍按上面1—8条款的规定执行，不再另签协议，即本安全协议适用于学生在该教育中心学习的整个过程。

10、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该培训中心学习的整个过程。学生在该中心学习终止，协议自动废除无效。本协议如有欠妥之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》或相关法律法规之规定为准。

甲方（培训中心负责人）签字：

学生本人签字：

乙方（学生监护人）签字：

签字日期：xx年xx月xx日