医患纠纷达成协议书怎么写(大全11篇)

总结是对过去所做努力的评估和总结，也是为了更好地迈向未来。学会正确阅读文章，对于提高语文水平很重要。下文是一些值得一读的示例，希望对大家有所启发。

医患纠纷达成协议书怎么写篇一

法定代表人：_______________。

委托代理人：_______________。

被反诉人(本诉原告)：_______________。

法定代表人：_______________。

反诉请求：

1、判令被反诉人赔偿损失_______元;。

2、反诉诉讼费用由被告承担。

事实和理由：

此致

____________人民法院。

具状人：_______________。

时间：__________________。

医患纠纷达成协议书怎么写篇二

申请人：_________________市针织二厂。厂址：_________________区__________马路__________号。

法定代表人：_______________________，男，厂长。

委托代理人：______________________，男，54岁，厂行政股干部。

被申请人：______________________，男，56岁，汉族，河北省交河县人,__________市运输机械厂厂长，住__________区__________里__________楼一栋203号。

申请目的：

责令被申请人执行(20__)津中法民上判字第_____号民事判决书，立即将座落在__________区__________路93号房屋一间半移交申请人，并协助申请人办理产权过户手续。

事实及理由：

申请人与被申请人房屋纠纷一案先经__________区人民法院审理，以(20__)津北法民判字第_____号民事判决书判决在案。被申请人不服，提起上诉，又经__________市中级人民法院审理终结，以(20__)津中法民上判字第_____号民事判决书判决维持原判。原判主文第一条规定：_________________“自判决确定之日起，被告所有坐落__________区__________路93号房屋一间半归原告所有，原告付给被告房款3000元，被告协助原告办理一切过户手续，并立即将房移交原告。”现判决已确定多日，被申请人仍拒绝履行其应尽之义务，致使申请人之合法权益受到严重侵害。

综上所述，二审判决为终审判决，已发生法律效力，被申请人本应服判履行。但被申请人明知故犯，拒绝履行，严重侵犯申请人之合法权益。为此，特依《中华人民共和国民事诉讼法》第216条之规定，申请执行，以维护申请人的合法权益。

此致

__________区人民法院。

申请人：_________________市针织二厂。

法定代表人：_________________________。

委托代理人：_______________________。

__________年__________月__________日。

医患纠纷达成协议书怎么写篇三

申请人：_________________杨_______________，曾用名杨_____，女，白族，农民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________镇__________村委会_____________号，身份证号：________________，联系电话138872_________________。

被申请人：_________________杨__________，男，白族，农民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________镇__________村委会_____社_______________号，联系电话136________________。系__________市__________镇__________村委会_____社原社长，申请人杨_______________之父亲。

案由：_________________侵害农村土地承包经营权纠纷。

仲裁请求：_________________。

请求被申请人返还其依职权强占的属于申请人的农村土地承包经营权份额0.80亩，并独立办理农村土地承包经营权证。

事实和理由：_________________。

此致

___________人民法院。

具状人：___________。

____年_____月_____日。

医患纠纷达成协议书怎么写篇四

(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)。

甲、乙双方就患者__________(身份证号码：_____)。

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1、(简述治疗经过)______________________________。

3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。

4、本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的。身份关系证明材料或授权文件。

5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：____。

乙方：____。

____年____月____日。

____年____月____日。

医患纠纷达成协议书怎么写篇五

乙方(患者或患者近亲属)：

患者基本情况：

姓名：

性别：

年龄：

住址：

住院号：

经过调解，___医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方。

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的'一切诉讼权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金____元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

20__年_月__日。

医患纠纷达成协议书怎么写篇六

乙方(患者或患者近亲属)：_______________。

患者基本情况：_______________。

姓名：_______________。

性别：_______________。

年龄：_______________。

住址：_______________。

住院号：_______________。

经过调解，_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

2、甲方自愿赔偿乙方。

3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

4、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。

5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：_______________。

乙方：_______________。

__________年_____月__________日。

医患纠纷达成协议书怎么写篇七

原告：_______________，女，汉族，__________年__________月__________日出生，_________县_________镇_________社区__________组村民，身份证号码__________，联系电话__________。

被告：___________县_________镇_________社区__________组。

诉讼代表人：_______________，该组组长，联系电话__________。

诉讼请求。

2、由被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由。

_________年_________县_________镇_________村三组(现为_________社区__________组)成员的户口成建制转为非农业户口(农转非)，按当时的政策，原_________村三组的土地收归国有，列为城镇建设用地，但当时未进行补偿。直至_________年_________月_________日_________县_________镇_________村_________组与_________县土地收购储备中心签订了《征收土地补偿协议书》及《征收土地补充协议》，被告_________镇_________社区__________组(原南门村三组)才获得了_________广场项目土地补偿费_________元。

_________年_________月_________日被告_________县_________镇_________区__________组确定了《原_________村_________组_________广场征地补偿款进行分配的方案》，该方案确定按人头每人分配1万元。原告之父亲______________系_________镇原_________组_________年成建制农转非的在册人员，理应依法享有_________广场土地补偿费的分配权。_________于_________年_________月逝世，其法定第一顺序继承人有其配偶和五个子女，其配偶和五个子女均一致同意由原告一人享有对_________应分得明珠广场土地补偿费的继承权。然而，在被告的《分配方案》中却根本未考虑这一问题。

_________年_________月_________日，被告村民小组组长在《分配方案》中注明，暂留出部分款项到_________社区，未列入分配的人员向法院起诉后按法院判决执行。

综上，为维护原告的合法权益，特根据我国《民事诉讼法》的相关规定具状起诉，望人民法院查明案件事实，判如所请。

此致

_____________人民法院。

原告：_____________。

___________年_________月_________日。

医患纠纷达成协议书怎么写篇八

甲方：_______________ (医疗机构)

乙方：_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：

身份证号： 住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

二、 方共同认定的.医疗事故等级：

三、 医疗事故原因

四、 赔偿数额

1、医疗费： 元;

2、误工费： 元;

3、住院伙食补助费： 元;

4、陪护费： 元;

5、残疾生活补助费： 元;

6、残疾用具费： 元;

7、丧葬费： 元;

8、被抚养人生活费： 元;

9、交通费： 元;

10、住宿费： 元;

11、精神损害抚慰金： 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费： 元(不超过2人)

合计： 元

五、 偿款给付时间：

六、 违约责任

七、 其他

1、 出院处理：

2、 如为死亡患者，尸体处理

3、 其他

八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

见证人：

日期：

注：具体条款根据不同情况可以增减

甲方：医院

乙方(患者或患者近亲属)：

患者基本情况：

姓名：性别： 年龄：住址：住院号：

经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方：

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。

一方反悔的，应向对方支付违约金元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

年月日

医患纠纷达成协议书怎么写篇九

原告：_______________镇___________村___________组。

诉讼代表人：_______________，男，___________年___________月___________日生，汉族，住___________区___________镇___________村___________组，联系电话：_______________。

被告：_______________区人民政府，负责人：_______________，职务，区长。

被告：_______________区___________镇人民政府，负责人：_______________，职务，镇长。

请求事项。

一、确认被告对原告所有的位于___________的土地实施的征用行为违法;。

二、责令被告采取相应补救措施，赔偿原告经济损失;。

三、判令被告承担本案诉讼费用。

事实和理由。

一、征地报批之前未经被征地农民即原告知情、确认;未告知被征地农民听证权利也没有举行听证。

二、涉案土地存在土地违法行为尚未清理，被申请人不应批准征地。《国务院关于深化改革严格土地管理的决定》(国发[4]28号)第二十四规定，对违法用地及其建筑物和其他设施，按法律规定应当拆除或没收的，不得以罚款、补办手续取代;确需补办手续的，依法处罚后，重新从高进行征地补偿和收取土地出让金及有关规费。在被申请人作出涉案征地批复之前该片区房屋已经被拆除十几处，属于非法批准使用土地行为。被申请人在涉案土地上的违法用地行为未经行政处罚之前，批复办理建设用地审批明显违反上述法律规定。

三、被征地农民没有得到合法、妥善安置。

四、被申请人审查不严，报批材料存在虛假。申请人向被申请人申请报批的土地是用于联盟路项目建设，不是用于保障性安居工程建设，被申请人以保障性安居工程的名义作出471号征地批复，明显是审查不严，欺骗联盟村村民。

五、被申请人作出的批复不符合土地利用总体规划、城市总体规划和专项规划。

基于以上事实，为了维护自身的合法权益，根据《中华人民共和国行政诉讼法》等相关法律、法规之规定，现原告特向贵院起诉诉讼，望判如所请!

此呈。

___________省___________市中级人民法院。

具状人：_______________。

___________镇___________村___________组。

___________年___________月___________日。

医患纠纷达成协议书怎么写篇十

被申请人：_________________周某雄男住某市某区某村。

事实与理由：

20__年12月，某村中学因扩建，另选校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，当时因听闻国家相关征地补偿费(每平方米48元)与某村中学给出的补偿费(每平方米15元)悬殊太多，怀疑其中有侵吞，剥夺因素，担心自己以后的生活问题，所以迟迟没有签字同意领取补偿费。

村委和某村中学又以调整土地交换的方式与我进行调解，提出的调解方案为调换其他村民土地给我，土地按相等面积平等交换。被申请人周主动与我商量，说与我家多年来无矛盾纠纷，理应优先考虑，希望我能与他交换。我因被申请人周是老党员，老村委。以为其思想觉悟高，明事理，觉得与他交换不会有纠纷产生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，无法种植。便于20__年5月经村委，某村中学调解，同意与被申请人交换。同时还交换了某村中学代表周某贵和三元村委周圭的土地。其中周某雄拿出交换土地1400平方米，周某贵拿出交换土地50平方米，周圭拿出交换土地120平方米。按相等面积平等交换和征地所给15元每平方米的价格。总占地2180.16平方米补偿费36272.4元，周某雄领取21000元，周某贵领取750元，周圭领取2100元，剩余12422.4元归我。

后因某村中学施工停顿，部分征地被闲置，20__年我父亲吴某伟在我被征土地上耕地，被申请人周家人看见并阻止，之后被申请人周家便将我被征土地出租与别人耕种，连同我与他交换面积剩余部分一同霸占，我父亲向村委和文阁乡领导反映，要求被申请人周归还交换剩余部分，被申请人反而叫我交还他拿出交换土地，违背交换协议，由于在此期间，我将被申请人交换给我的部分土地凑合我自己原有土地在政府的危房改造帮助下建了房屋，无法恢复原状，被申请人周便提出要我将房子搬走的要求。至今仍拒不归还和我交换剩余面积土地。鉴于多次请求处理无效，特此申请上级政府依法调解裁决。

此致

___________人民法院。

具状人：___________。

____年_____月_____日。

医患纠纷达成协议书怎么写篇十一

鉴于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

____市20____年度职工平均工资：____元。

____市20____年度城镇居民平均生活费：____元。

____市城镇居民最低生活保障金：____元。

第二条偿项目及计算方法(略)。

第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的`款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。