大病统筹退费申请书 大病筹退款(7篇)

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大病统筹退费申请书(精)一

麻城市夫子河人民政府民事办

申请人：王后堂，男，汉族，现年50岁，家庭其他成员4人。家住夫子河镇黄麻坳村号。

本人因患败血症从20xx年9月至20xx年2月长达5个月治疗，其中的费用开支如下：

首先在武汉小诊所当感冒治疗打针花去玖佰陆拾元，合币960元。

其次回家在麻城人民医院诊疗，当时已引起了双眼炎症，住院9天未好转出院花费 合币 。

出院在家乡小诊所诊疗10天，花费壹仟伍佰捌十元，合币1580元。

其后病情更加严重，转入湖北省人民医院，当时已休克，被查出严重脓毒血症，肺部严重感染，住入重症监护室治疗，有点好转，转入普通病房住院27天共花费 元，合币 元。 出院回家第9天再次复发，直接转入湖北省人民医院，被查出重症败血病，肺部感染，胸腔积水，心脏三尖瓣赘生物，先在呼吸内科治疗，后又转入心脏内科做换瓣手术，前后2个多月，花费 元，合币 元。

其间亲属为服待病人的交通费，住宿费，生活费共用去35620元。病人医药费用总合币 交通护理费用合币 ，

两项合币 ，新农合报销 ，个人承担 元。

因本人家庭经济收入非常困难，未养育子女，和现在的家庭是组合的，现妻子眼睛失明，无力承担本次治病昂贵的医药费用。其中治疗费用全部是五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的，现无法承担这样的大费用不得不向医院申请出院回家。现本人已经欠下了重重债务。后期还要长达半年的服药费用和定期复查费用。

因此，本人特向麻城市夫子河镇人民政府民政办申请大病救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！

此致

敬礼！

申请人：王后堂

20xx年2月25日

大病统筹退费申请书(精)二

街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生，原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的民政局的回复：

根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。

一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。

二、申请和审批程序：

1、个人提出书面申请，填写《城乡医疗救助申请表》，并提供本人户口，身份证及相关证件，并提交医院正式医疗收费收据，疾病证明等相关资料;

2、送交居委会评议;

3、街道办审核;

4、县民政部门审批。

大病统筹退费申请书(精)三

申请人：xxx，男，东乡族，现年xx岁，家庭其他成员想人。家住xx镇xx村民xx社x号。本人因患有xxxx，且引起xxxxx，，先后在xx医院、xx医院进行检查治疗。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：

首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。

其次在xx医药医药费共用去壹仟肆拾捌元肆角，合币：1448。4元。

再次在xx医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307。9元。

最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。

病人医药费用总合币：16471。3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：xx1。3元。因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。

因此，本人特向东乡县人民政府民政局申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！

此致

敬礼

申请人：xxx

xxxx年x月xx日

大病统筹退费申请书(精)四

x民政局领导：

您们好!我叫陈某某，现在39岁。10岁时，父亲患癌症去世，由姑妈抚养长大。首先在x土产公司包瓜子，土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到x厦工作，没多久，x厦破产(本人还在民福大厦买有保险，至今未对我作任何补偿)。之后我就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。

近几年遇到经济危机，工厂效益不好，收入低，且祸不单行，于年5月突然患上腰椎结核，全身疼痛无法行走。四处借债花费了5万多元医治，终于死里逃生，却落下了目前无法根治的慢性骨结核病，需要长期服药，还需要每个月到医院复查，但是身体里面一部分骨头已坏死，丧失了劳动能力。现病情稍有好转可以下地行走，便回亲戚家调养身体。现在，我一没有房子，二没有生活来源，儿子还在读初中，全家人仅靠丈夫一个人每月2千多块工资来维持生活，并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清，再也没有多余的钱继续用于买药治病，生活十分困难。

今特请求民政局领导根据党和政府的惠民政策，能给我于绝境中送来一点温暖，酌情解决我大病医疗救助的一部分费用。

盼指准，万分感谢!

此致

敬礼!

申请人：陈某某

年3月5日

大病统筹退费申请书(精)五

在市场经济发展迅速的今天，有各项事务需要申请书，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。什么样的申请书才是合理的呢?下面是小编给大家分享的大病救助低保申请书，希望对大家能有所帮助。

大病救助低保申请书1

尊敬的镇民政办领导同志：

我叫，男，族，出生于年x月x日，这是身份证上的出生年月，与实际不符，实际年龄现在是岁，x市x镇x村x组人。联系电话：

我家现在3口人：我、我老伴，和一个未结婚的儿子。

感谢党和政府对我的照顾，我本人一直享受农村低保待遇。我岁隐患风湿，因未及时治疗，造成终生残疾，双腿伸不开，只能手抱双膝盖往前挪。早在十几年前，经相关部门鉴定，我为二级残废，市残联为我颁发的《中华人民共和国残疾证书》。近年来，我又患了腰间盘突出(六节)、腰椎管狭窄、骨质增生等疾病，致使身心承受着巨大的痛苦。

大病统筹退费申请书(精)六

尊敬的各级领导：

我叫xx，男，现年38岁，家住xx镇xx村xx组。家有爸爸，妈妈，妻子，儿子等5口人。

20xx年9月15日，我不幸患上癫痫病，病情非常严重，病发时处于昏迷状态，需立即住院治疗，遂于20xx年9月15日在xx省唐都医院住院治疗，20xx年10月25日出院。期间共花费xxxx元，合作医疗报销xxxx元，个人支付xxxx元。 近年来，我因生意经营不善，家庭拖累过重，心理压力过大，导致患上严重的抑郁症，曾先后在xx省唐都医院、xx省西京医院住院救治，负债20多万元，但疗效甚微，现在病情时好时坏，生活不能自理。如今这些对我这个已经负债累累、处于风雨飘摇之中的家庭来说无疑是雪上加霜，妻子为了照顾我衣食起居又无法外出打工挣钱。

我家5口人的生活重担落在了年老体弱的父母身上，为了帮我治病，父母拖着疲惫不堪的身体常年累月在我家3亩责任田里挣命，全家人省吃俭用，节衣缩食，然而这些与巨额债务相比又怎能不是杯水车薪？

我家陷入了举步维艰的地步！我家住农村，本已负债累累，又没什么经济来源，加之我又失去了自理能力，然而我这种病仍需定期检查和终身服药，我的家庭已不堪重负，我的后续治疗费用我的救命钱从何而来？

为此，我向各级政府主管部门申请大病救助，敬请各级领导看在我父母年事已高，体弱多病，看在我家人终日以泪洗面的份上予以审查批准，以解决我们的生存危机。

此致

敬礼 ！

申请人：xxxx

20xx年xx月xx日

大病统筹退费申请书(精)七

各部、处、学院(直属单位)：

根据辽宁省社会保险事业管理局《关于报送省直机关事业单位工作人员大病医疗救助材料的通知》精神，现将我校20xx年度大病医疗救助工作的相关事宜通知如下：

一、申报范围及救助标准

(一)省直医疗保险参保人员患重大疾病，在20xx年度内住院和门诊特殊病种治疗发生的符合基本医疗保险支付范围规定的医疗费用，在基本医疗保险、公务员医疗补助、大额医疗费用补助补偿后，其个人负担超过19000元以上的费用，按以下标准予以救助。

19001元至39000元的费用，按60%给予救助;

39001元至69000元的费用，按70%给予救助;

69001元以上的费用，按80%给予救助。

(二)省直医疗保险参保人员患重大疾病发生的其他治疗费用，且造成家庭生活特别困难需要救助的，在《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》范围内的部分，其个人负担超过20xx0元以上的，经辽宁省人力资源和社会保障厅初审、省财政厅复审后，按以下标准予以救助：

超过20xx0元以上的部分，按照50%的比例给与救助;

20xx0元以下的部分不予救助。

二、申报材料

(一)患大病人员或其直系亲属的书面申请一份;

(二)身份证原件及复印件一份;

(三)医疗保险手册及ic卡原件;

(四)医疗费用明细表、规范的医疗收费票据;

(五)与申请救助医疗费用相关的住院病例(须有医院病案室专用印章)和诊断书。

三、申报要求

大病医疗救助工作涉及教职员工的切身利益，请具备申报条件的参保职工按通知要求申报。

申报截止时间：20xx年12月29日。

申报地点：服务中心六楼-人事处工资福利科。

咨询电话：-16

沈阳农业大学人事处

20xx年12月7日