放弃工伤认定的协议书 放弃工伤认定的协议书怎么写(八篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

如何写放弃工伤认定的协议书(推荐)一

乙方(劳动者) :

甲、乙双方就乙方工伤补偿事宜，经平等协商后，可根据按国家劳动能力鉴定标准一级至三级的劳动能力丧失程度，自愿达成如下一致协议:

一、甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残津贴、一次性护理费、安家补助费，一次性工伤医疗补助金，共计人民币

元(大写: 整)。

二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资、奖金、补贴、加班费、经济补偿金均已支付。

三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关劳动关系产生的其它任何经济及法律责任。

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后(包括入职后的社保费及住房公积金) 不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。

六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方: 乙方:

(签章): (乙方代表签名):

经办人: 身份证号:

日期:xx年 月 日 日期:xx年 月 日

如何写放弃工伤认定的协议书(推荐)二

协议人：__________________厂(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日协议人：__________________厂(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

如何写放弃工伤认定的协议书(推荐)三

甲方：_________________

性别：_________________出生年月：_________________年月日身份证码：_________________

家庭住址：_________________电话：_________________

乙方：_________________公司

住所地：_________________

法人代表：_________________

鉴于甲方于_____年_____月_____日在__________由于_______________导致受伤一事，依照国家有关法律及__________地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：_________________

二、付款期限：_________________

三、甲、乙双方一致同意：_________________自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：_________________

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方：_________________乙方：_________________

_____年_____月_____日

如何写放弃工伤认定的协议书(推荐)四

甲方：_________________

性别：_________________出生年月：_________________年月日身份证码：_________________

家庭住址：_________________电话：_________________

乙方：_________________公司住所地：_________________

法人代表：_________________

鉴于甲方于________年____月____日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及_______________地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认,乙方于________年____月____日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥_________元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥_________元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;________年____月____日前付人民币;余款人民币于________年____月____日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为：_________________.

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。

甲方(负责人)签字：_________________乙方签字：_________________

日期：_________________日期：_________________

甲方：_________________公司

乙方：_________________,性别,年龄,身份证号：_________________

住址：_________________,联系电话：_________________。

如何写放弃工伤认定的协议书(推荐)五

甲方：

乙方：

身份证号：

为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

一、乙方为甲方聘为职工，20xx年9月8日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费、医药费、护理费、交通费，共计16286元(壹万陆仟贰佰捌拾六元整)，上述款项已由甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元(叁仟元整);该款于本协议签订日内一次性付清。

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反反悔。本协议一式两份，双方各持一份。

甲方：

乙方：

年月日

年月日

如何写放弃工伤认定的协议书(推荐)六

甲方：

性别： 出生年月：年 月日

民族： 身份证号码： 家庭住址：

邮政编码：联系电话： 乙方：

身份证号码：

所住地:

鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一致确认，乙方于月疗费共计人民币 元，（大写：）。

2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上，甲、乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下：

a、停工期6个月，

b、一次性伤残补助金8个月，

c、一次性医疗补助金4个月，

d、一次性就业补助金9个月,

共计27个月为基数,上年度社平工资为3783元/月,共计3783*27=102141

元。其它费用计2839元，合计105000元。

3、支付时扣除前期相关借支，金额为：7086元

4、应支付金额为：97914元。（注：实际支付98000元）。

二、付款期限

在本协议签订之日起五个工作时内，乙方可以通过现金或者银行汇付方式支付上述款项，支付方式为：现金支付

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不在承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

七、违约责任

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。

八、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方: 乙方：

年月日 年月日

如何写放弃工伤认定的协议书(推荐)七

案由：

农村公路建设是美好乡村建设的重要内容，是增加农民收入的有效途径，也是推进城乡一体化发展的重要抓手。近年来，在市委、市政府的正确领导及省交通运输厅的大力支持下，通过实施“村村通”、路桥改造等民生工程，我县农村公路建设取得了较大成果，全县96个建制村全部通水泥路，建成里程达216公里。但“村村通”民生工程实施结束后，全县每年仍有近100公里的农村公路亟待修建。县委、县政府通过加大项目申报力度，每年争取省交通运输厅农村公路建设计划50公里左右，以逐步改善农村基础设施面貌。

“村村通”公路建设以后，全县各村村部、主公路沿线村等虽实现了通水泥路，但仍有大部分山区和半山区的农村道路十分落后，自然村与自然村之间还没有油路、水泥路，不少农村机耕路没有硬化，对于行人和生产、生活带来不便。农村公路建设滞后的最主要原因是建设资金不足，我县在统计申报省厅“农村公路网化工程”时，部分镇、村因建设资金配套问题，宁愿放弃项目补助，也不愿多报项目。农村公路由于单体小，无法列入国家和省重点项目，上级补助资金比例也很小，批准的项目因建设资金问题举步维艰。如：农村公路建设实际施工造价一般在40万元/公里，而省级补助为13.5万元/公里，其余的都由县、镇、村三级筹措。县、镇两级财政根本无力承担建设配套资金，何况每年还有国省道改造升级项目的配套资金;村里筹资落实不理想，一事一议也用足用活，无法再筹措更多资金。因此当项目实施时，建设资金压力很大，唯一办法就是负债建设，而且融资难度非常大。

方案：

要保持地方农村公路建设的积极性，顺利实现“十三五”规划的建设目标，建议市政府统一规划全市农村公路路网建设，加大对县级农村公路建设的补助力度，用以解决资金缺口问题。

答复意见

市交通运输局关于市xx届人大四次会议第15号议案转建议办理情况的答复函

王茂易等代表：

你们提出的“关于对村村通道路升级改造的议案”收悉，我局高度重视，认真研究，现就办理情况答复如下：

一、含山县村级道路建设现状

含山县农村公路受当地经济制约，底子较薄、发展水平较低。随着区划调整并入马鞍山市后，为贯彻市政府提出的“一江两岸，协调发展”战略，近几年，我局对含山县农村公路建设予以倾斜，补助资金逐年加大，农村公路建设取得明显成效。20xx年，我局争取省厅村级公路网化工程计划，给予含山县村级道路改造21条计32.59公里，按每公里13.5万元标准，合计给予补助资金440万元，占全市总量的25.1%;20xx年我局继续给予含山县村级道路改造27条计42.65公里，给予补助资金575.8万元，占全市总量的32.7%。今后，我局将充分利用农村公路优惠政策，对含山县村级公路的改造继续予以扶持。

二、关于“加大对县级农村公路建设的补助力度，用以解决资金缺口问题”的建议

依照《安徽省农村公路条例》，“县(区)级人民政府是农村公路建设、养护资金筹集、管理的责任主体，应当建立以县为主，省、设区的市补助为辅，社会多方参与的农村公路养护资金筹集机制。”农村公路的建设发展，各县区在充分利用国家、省补助政策的前提下，也要量力而行、分步实施。目前，村级道路改造资金除上级补助外，其余部分需县(区)配套。根据其他县(区)会办意见来看，各县(区)在积极争取上级补助资金外，县级财政对农村公路建设的投资也在不断加大。农村公路建设发展要尽量减轻乡镇财力的负担。

三、关于“市政府统一规划全市农村公路路网建设”建议

农村公路“十三五”发展规划，我局将积极协调各县(区)政府，按照省厅规划内容，落实农村公路建设项目，积极争取中央、省级财政对农村公路建设的补助资金，努力提高补助标准。对目前我市农村公路建设资金现状，存在问题，我局将有关情况报告市政府，同时建议市人大代表提出相关建议，争取市财政年度预算纳入农村公路建设专项补助资金，以减轻县区配套资金压力。

感谢你们对我市交通运输工作的关心和支持，欢迎今后对我市交通运输工作多提宝贵意见。

办复类别： b

联 系 人：徐小卫

联系电话：

年8月26日

如何写放弃工伤认定的协议书(推荐)八

甲方：

乙方：身份证号：

住址：

乙方(身份证号：于年月日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：

1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币元整，协议签订日起天内。

2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律职责，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方：

时间：

乙方：

时间：