行政复议调解协议书范本(优秀16篇)

人们通过阅读书籍可以开阔眼界，丰富知识。在总结中，我们应该客观评价自己的优点和不足，并提出自我提高的建议和措施。以下是小编为大家搜集的一些总结范文，希望能给大家写作上带来一些灵感。

行政复议调解协议书范本篇一

乙方：______法定监护人：______法定监护人：______。

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就20____年____月____日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

行政复议调解协议书范本篇二

甲方：

乙方：身份证号：

兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于未能及时签订劳动合同的事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实存在一定问题，并给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意。

二、因校区搬迁，用工岗位进行调整，因此从_____年_____月起甲方不再继续聘用乙方，并与乙方解除劳动关系。

三、补偿办法。

1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况，甲方经研究决定向乙方按在甲方工作的实际年限，每满一年支付乙方最近一个月的工资的标准(六个月以上的按一年计算;不满六个月的支付半个月的工资)，一次性向乙方支付经济补偿金。

乙方于_____年_____月进入甲方工作，工作年限为_____年_____月，最近一月工资额为_____元整。因此，甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币_____元(大写：______整)。

甲方支付乙方之补偿费用，已经充分考虑了乙方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现甲方对乙方的人文关怀，而做出的一次性补偿。

2、其他：___________________________________。

四、本协议书签订后，乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出撤回投诉，并向甲方提供撤回投诉申请的相应证明文书，甲方在收到乙方提供的该文书后于五个工作日内支付一次性补偿费用。

五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用，乙方或者其代理人签收领取该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义务。

六、乙方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。

七、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第二、三、四条约定的事项，甲方应按约定向乙方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，乙方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

八、本协议自双方代理人签字之日起生效。

九、本协议一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

行政复议调解协议书范本篇三

乙方：________________。

甲乙双方因家庭琐事于20xx年11月22日产生纠纷，继而产生厮打，造成乙方受伤，甲乙双方透过协商自愿达成和解协议：

1、甲方一次性赔偿乙方医疗费等各项损失共计________元(小写________)，协议签订之日全部付清。

2、甲乙双方协议达成后不得因此事再产生任何纠纷，乙方对甲方的行为表示谅解。

3、本协议系双方真实意思体现，任何一方不得违约。

4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关备案一份，签字之日起生效。

甲方：____乙方：____调解人：____。

行政复议调解协议书范本篇四

_____公复调字号。

申请人：_________________。

住所：_________________(联系地址)。

联系电话：_________________。

被申请人：_________________(名称)。

住所：_________________(联系地址)。

申请人对被申请人(具体行政行为)。

不服，于年月日向本机关申请行政复议，本机关已依法受理。

申请人请求：_________________(申请人提出的请求内容和理由)。

经审理查明：_________________(审查认定的事实和理由)。

根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条的规定，本机关按照自愿、合法的原则进行调解，当事人达成如下协议：_________________(协议的具体内容)。

本调解书经当事人签字，即具有法律效力。

申请人：_________________(签字、捺指印或者盖章)被申请人：_________________(印章)。

___年___月___日___年___月___日。

一式四份，申请人、被申请人各一份，一份附卷，一份存根。

行政复议调解协议书范本篇五

行政复议是公民、法人或其他组织通过行政救济途径解决行政争议的一种方法。下面本站小编给大家带来行政复议调解。

通知书。

供大家参考!

申请人刘品青、林志坚：

你们认为深圳市人民政府自20xx年9月10日收到提交的“历史遗留违法私房产权确认。

申请书。

及相关证据材料”后，至今未作出任何回复或调查确认产权，已构成行政不作为，特向省人民政府申请行政复议。

经审查，省人民政府决定受理你们的行政复议申请。

特此通知。

广东省人民政府行政复议办公室。

十一月十八日。

各县(市、区)公安局(分)局，市局各业务部门、直属单位：

为了规范行政复议调解、和解工作，有效化解社会矛盾和行政争议，促进社会和谐稳定，市局制定了《温州市公安局行政复议调解、和解工作规定》，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到问题，请及时上报市局法制处。

附件：配套文书(式样)。

协议书。

温州市公安局。

四月二十八日。

各县(市、区)人民政府、市直各行政执法单位：

为进一步发挥行政复议制度在化解行政争议、构建法治政府、创新社会管理、构建和谐社会中的重要作用，依法保障公民、法人和其他组织的合法权益，实现办案法律效果与社会效果的有机统一，依据《中华人民共和国行政复议法》、《中华人民共和国行政复议法实施条例》和《龙岩市人民政府行政复议案件办理程序规定》(龙政办[20xx]167号)等有关规定，市政府法制办拟定了《龙岩市人民政府行政复议案件调解和解规定》。经市政府同意，现将《龙岩市人民政府行政复议案件调解和解规定》印发给你们，请结合实际，做好本单位行政复议案件调解和解工作。

龙岩市人民政府办公室。

十月二十五日。

行政复议调解协议书范本篇六

甲方：

乙方：王xx。

丙方：

丁方：刘xx。

因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10万元（壹拾万元整）解决上述纠纷，其中乙方承担四万元，丙丁支付六万元。

2、乙方于调解协议签订后，立即向甲方支付四万元。甲方免除乙方全部还款责任，甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即向法院提交解除财产保全申请书，解除对乙方的财产保全。

3、丙丁于调解协议签订后，立即支付给甲方一万元，剩余五万元分三年还清。20xx年6月30日前支付二万元；6月30日前支付二万元；20xx年6月30日前支付一万元。丙丁保证按时支付款项，如有逾期，视为五万元自本协议签订之日到期，甲方有权向法院申请强制执行剩余本金并按五万元本金执行全部利息。

4、本协议一式五份，自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议履行完毕，甲乙丙丁各方再无瓜葛。

甲方：乙方：

丙方：丁方：

签订日期：

行政复议调解协议书范本篇七

为了规范行政复议调解、和解工作，有效化解社会矛盾和行政争议，促进社会和谐稳定，市局制定了《温州市公安局行政复议调解、和解工作规定》，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到问题，请及时上报市局法制处。

附件：配套文书（式样）

一、参加行政复议调解通知书

二、行政复议调解笔录

三、行政复议调解书

四、行政复议和解协议书

温州市公安局

四月二十八日

行政复议调解协议书范本篇八

赵，男，汉族，现年24岁，铜厂村委会大河边村村民。

大河镇大水昝煤矿。

案由：20xx年10月10日，大水昝煤矿锅炉工赵石成在煤矿宿舍不幸死亡，大河派出所接到报案后于20xx年10月10日及时赶现场进行尸表检验。经检验，全身无伤痕、无中毒迹象，排除他杀、自杀、投毒等人为因素，经征求死者家属意见，不作医学鉴定，初定为疾病意外死亡，大河镇综治中、大河镇派出所、大河司法所、铜厂村委会于20xx年10月11日召集煤矿领导及当事人亲宿在煤矿现场调处，死者亲属申请法律援助并获得批准，自愿达成善后处理协议书。

一、死者赵石成的善后处理事宜由大水昝煤矿积极配合亲属处理;。

三、双方自协议签字之日起，由亲属领尸离矿，择日安葬;。

六、本协议书双方当事人签字后具有法律效力;。

七、本协议书一式三份，大河法律援助工作站及双方当事人各一份。

当事人签字：

调解单位：法律援助工作站。

20xx年10月10日。

行政复议调解协议书范本篇九

各县(市、区)公安局(分)局，市局各业务部门、直属单位：

为了规范行政复议调解、和解工作，有效化解社会矛盾和行政争议，促进社会和谐稳定，市局制定了《温州市公安局行政复议调解、和解工作规定》，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到问题，请及时上报市局法制处。

附件：配套文书(式样)。

温州市公安局。

四月二十八日。

行政复议调解协议书范本篇十

____年____月____日晚，甲乙双方及职工因故发生纠纷并引起互殴双方各有受伤，但乙方受伤相对较重，为妥善解决此事双方依据浙江省高级法院、省检察院、省公安厅《关于当前办理轻伤犯罪案件适用法律若干问题的意见》的有关规定特达成如下调解协议：

一、双方就各自不理智行为表示遗憾并向对方表示道歉和相互谅解。

二、甲方同意在本协议签订后一次补偿乙方误工费、营养费、交通费等各种损失，共计陆万陆仟元整60000.00元，医疗费等乙方痊愈后按实结算。本补偿已包括了乙方所有损失。

三、乙方请求公安机关不再处理本案并不再追究甲方所有法律责任。

四、本协议双方签字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

五、本协议一式三份公安机关一份甲乙双方各执一份具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

行政复议调解协议书范本篇十一

鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿经过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本情景：

二、甲、乙双方确认如下基本事实：

三、甲方整个治疗过程中所有行为均贴合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、研究到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议资料已经充分理解。

七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

甲方：__________乙方（或授权代理人）：__________。

日期：__________日期：__________

行政复议调解协议书范本篇十二

20xx年6月27日，甲方胡，乙方李在昌邑市公园道一号工地发生打架斗殴事件，造成李能国老婆一人受伤，经内部调解，决定一次性解决，医药费、路费、餐费、药费5005元，饭费422元，车费70元，超市购物票78.9元，共计5575.9元。

一、双方一致同意甲方一次性提供人民币5500元给乙方;。

四、协议签字后，双方保证不再以任何理由，任何借口向上级司法机关上诉;。

八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，协调人存档一份，具有同等的法律效力。

甲方签字：乙方签字：

调解人：

时间：20xx年月日。

行政复议调解协议书范本篇十三

甲方(用人单位)：

乙方(员工)：

甲乙双方当事人就***于20xx年*月**日上班时意外受伤一事，双方经过平等友好协商，就此次事宜达成如下协议：

1、除甲方已垫付的25000元医疗费外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费及交通费及经济补偿金、工伤待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。

2、乙方承诺：对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情景。

3、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同，本协议签订后，甲乙双方劳动关系终止。

4、乙方承诺：乙方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如乙方违反，则乙方需双倍回到甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。

5、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。

6、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。

甲方：

乙方：

行政复议调解协议书范本篇十四

赵_，男，汉族，现年24岁，铜厂村委会大河边村村民。

大河镇大水昝煤矿。

案由：20_年10月10日，大水昝煤矿锅炉工赵石成在煤矿宿舍不幸死亡，大河派出所接到报案后于20xx年10月10日及时赶现场进行尸表检验。经检验，全身无伤痕、无中毒迹象，排除他杀、自杀、投毒等人为因素，经征求死者家属意见，不作医学鉴定，初定为疾病意外死亡，大河镇综治中、大河镇派出所、大河司法所、铜厂村委会于20xx年10月11日召集煤矿领导及当事人亲宿在煤矿现场调处，死者亲属申请法律援助并获得批准，自愿达成善后处理协议书。

一、死者赵石成的善后处理事宜由大水昝煤矿积极配合亲属处理;。

三、双方自协议签字之日起，由亲属领尸离矿，择日安葬;。

六、本协议书双方当事人签字后具有法律效力;。

七、本协议书一式三份，大河法律援助工作站及双方当事人各一份。

当事人签字：

日期：

行政复议调解协议书范本篇十五

甲乙双方因家庭琐事于2014年11月22日产生纠纷，继而产生厮打，造成乙方受伤，甲乙双方透过协商自愿达成和解协议：

1、甲方一次性赔偿乙方医疗费等各项损失共计________元(小写________)，协议签订之日全部付清。

2、甲乙双方协议达成后不得所以事再产生任何纠纷，乙方对甲方的行为表示谅解。

3、本协议系双方真实意思体现，任何一方不得违约。

4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关备案一份，签字之日起生效。

甲方：____乙方：____调解人：____。

行政复议调解协议书范本篇十六

农历20xx年3月12日××和×××在汝南埠镇三里桥打架一事，甲乙双方经过友好协商，达成以下协议：

一、乙方愿意一次性付给甲方医疗费用。

二、甲乙双方表示无异议，甲方承诺以后不再追究乙方一切法律职责和经济职责，并且不再追究打架对方的一切法律职责和经济职责。

三、此协议一式叁份，双方签字后生效，均不得反悔。

甲方：

乙方：

日期：