2023年兄弟姐妹的赡养协议范文(优秀12篇)

艺术的魅力和价值，让我们感受到美的力量和无限的想象力。在写总结之前，我们可以事先对所总结的内容进行分类和整理，让文章结构更加清晰。以下是一些常见社会问题的解决方案，希望能为我们带来启示。

兄弟姐妹的赡养协议篇一

为被赡养人，被赡养人__为权利人，要求赡养人儿子必须履行，不得以任何理由拒绝，不折不扣的`必须执行，否则我有权进入法律程序，提起诉讼。

一、从本协议履行起，5家轮流每月一次从老大一家起顺序排列，每一家对我好与坏我有权陈述。

二、生活补贴，每人每月现金100元整。公历5号前付现金到位，超出一天另加10元(另加部门10元不在其内)。

三、每年新春佳节每人500元，农历11月初10前必须到位，超一天另加100元(另加100元不在其内)。

四、关于责任田地半亩权属归我__所有，任何人不得侵犯，去世后归5家所有。

五、刘福祥地对面有荒地一片，以上附属物杨树25棵归我所有。

六、我百年去世后，所办后事在老大__家办理，其余4家每人支付500元给__为占地皮钱。

七、以上本协议生效后必须遵照履行，不得违约，谁违约本协议应罚款30000元(叁万元)。

赡养义务人：__________

日期：__________

兄弟姐妹的赡养协议篇二

张玉亮。

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、爱老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《老年人权益保障法》、《婚姻法》、《继承法》等有关法律规定，赡养人（本协议以下简称“子女”）和被赡养人（本协议以下简称“母亲”）签订本协议。

第一条 子女轮流赡养父母方式及义务

1、每个月张玉芳上交240元、张玉娥200元、张玉法360元、张玉明360元、张玉侠240元、张玉光280元、张玉亮360元.合计1800元。每个人一次性缴清全年赡养费合计21600，并有张国金保管。

1、因年龄较大母亲生活不能自理，现在子女每人轮照料和护理。一个周期为7个月，每人照料一个月，先从张玉芳开始。每月有张国金从赡养费中支付该月当值者赡养费1800元.

2、当值赡养子女应妥善安排好母亲的膳食结构，保证母亲吃饱、吃好，其他子女不得过分挑剔指责。食品的购买、烹饪和餐具的清洗由独立赡养子女负责，母亲对膳食有特殊要求的，应尽量满足父母的要求。并保证父母的衣服、被褥干净、整洁。

第二条 当值赡养子女对父母生活上照料的内容及义务

2、当值赡养子女要做好物质赡养（包括衣、食、住、行、医、水、电、采暖、），要为母亲庆祝生日或春节等节假日聚会，费用由子女事先共同商定的比例承担（其他子女爱心购买的除外）。

第三条 赡养费及共同承担的费用支付、给付方式

1、母亲大病住院费由子女事先共同商定的比例负担，出院时及时结算，母亲日常生活和感冒等轻微疾病等费用由子女事先共同商定的比例一个周期结算一次为宜。商定的费用比例为：张玉芳占10%、张玉娥占10%、张玉法占20%、张玉明占20%、张玉侠占10%、张玉光占20%、张玉亮占20%.

第四条 协议变更的条件和争议的解决方法

1、变更本协议应取得母亲、子女全部同意后方可变更、修改。

2、因履行本协议出现纠纷的，子女各方应友好协商。协商不成的，可以请求居民委员会调解组织调解；调解不成的，由母亲、子女向母亲居住地人民法院起诉。

3、 子女在协商、调解的过程中，各子女应本着实事求是、求同存异、最有利于维护父母利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

第五条 附则

式确认。

2、本协议生效后，必须切实遵守，赡养关系不存在时自然终止。本协议未尽事宜，由各方签署补充协议进行约定。补充协议与本协议具有同等法律效力。未达成补充协议的参照《老年人权益保障法》执行。

3、已尽赡养义务的子女可以向未尽赡养义务的人追偿其应分担的赡养费和其他应当共同分担的费用。子女不履行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

4、本协议可经律师见证或公证，未见证或公证的，不影响本协议的法律效力。

5、本协议一式7份，具有同等法律效力。子女、母亲、居民委员会各执一份。双方签字生效。

被赡养人签字：

赡养人签字 ：

见证人签字：

年 月 日

兄弟姐妹的赡养协议篇三

____镇____村民____因第二个女孩____已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经____的父亲____、母亲____及姐姐____、三妹____、四妹____，以及长辈____、____见证特立此分家协议书，以及父母今后的赡养义务。

协议书条款如下：

东边____间分给____，西边____间由父母同其他三姐妹居住。

1、口粮(每月所需大米)由____一人承担，现有两块山地归____管理，所得款项均由____支配，如果____不能履行义务，山地归还父母管理，所得款项由父母支配。

2、父母的医药费以及其他费用由姐妹四人共同承担。

3、当父母卧床不能自理时，由姐妹四人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。

____年____月____日。

兄弟姐妹的赡养协议篇四

兹证明赡养人______（男或女，______年____月____日出生，现住______省______县______乡______村）、______（男或女，______年____月____日出生，现住______省______县______乡______村）就赡养______的问题于______年______月____日自愿签定了前面的《赡养协议》，并在我的'面前，在前面的协议上签名（盖章）。

当事人签定上述协议的行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条和《中华人民共和国婚姻法》的规定。

中华人民共和国_____省____市____（县）公证处。

公证员：___________________________（签名）。

_____________年____________月____________日。

注：本格式用于《赡养协议公证细则》第十一条规定的情况。

兄弟姐妹的赡养协议篇五

赡养人：____________。

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、爱老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《老年人权益保障法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民法典》等有关法律规定，赡养人(本协议以下简称“儿女”)和被赡养人(本协议以下简称“母亲”)签订本协议。父母结婚后生有一儿两女，现已长大成人。

因父亲于______年____月____日已去世，现母亲年事已高，再加之体弱多病，需要各位子女的赡养。结合当地江苏地区的文化生活习惯，父母的赡养一般由儿子负责，女儿暂不参与本次协商。各方在平等、自愿的基础上协商，经过协商，由儿子______作为最终的赡养人，经过母亲、儿子的充分协商，达成赡养母亲协议如下：

第一条赡养的基本原则。

1、子女不分男女都有赡养父母的义务，各子女日常生活中应积极履行对母亲生活照料和精神慰藉的义务，照顾母亲的特殊需要，使母亲能够在身体、心理和智力方面尽可能得到妥善的照顾，幸福的生活。

2、______作为赡养人，全权负责赡养母亲的具体日常生活起居，以及日常检查、就诊、买药疾病的照顾及治疗，一直持续到母亲百年去世终止。

3、母亲大病住院期间，______作为赡养人，负责总体协调，各子女应该积极到医院轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，各家的家庭成员作为代替人，必须到医院进行护理。

4、______作为赡养人，需为母亲提供适合其需要和健康状况的居住环境，提供必要的健康保健，使母亲能够自由选择生活方式。

第二条赡养母亲方式及义务。

1、赡养人______应保证母亲每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、内衣、鞋帽等个人物品，所需费用由儿子承担(其他子女爱心购买的除外)，并保证亲母的衣服、被褥干净、整洁。

2、赡养人______应妥善安排好母亲的膳食结构，保证母亲吃饱、吃好，其他子女不得过分挑剔指责。食品的购买、烹饪和餐具的清洗由赡养人负责，母亲对膳食有特殊要求的，应尽量满足母亲的要求。

3、母亲日常生活和感冒等轻微疾病，赡养人______应及时给予医治，并负责生活照料与护理，日常就诊、买药费用全部由______负责。

5、赡养人______在做好物质赡养(包括衣、食、住、行、医等)的同时，应尽力满足父母文化、娱乐等方面的需求，保证母亲生活充实、精神愉快。其他子女应在闲暇或者节假日当经常问候、看望，对母亲的生活给予关爱。子女在闲暇时或者老人有意愿到其他儿子家转转，看看小孩等要求，子女们应该满足老人的意愿，接老人到自家住几天，调节一下生活环境，此时赡养人不权阻挡，应积极配合。但老人也不能要求住在其他子女家时间过长，以双方自愿为主。

第三条赡养费及共同承担的费用支付、给付方式。

1、母亲的银行积蓄存款总共人民币(大写)______元整(______元)，全部归赡养人______所有，作为赡养老人的日常生活以及日常检查、就诊、买药医疗补贴。其他子女不负担日常生活以及日常医疗的赡养费。并且对于母亲的积蓄存款，同意全部给赡养人______。

第四条父母财产保护、丧葬费用及遗产继承。

1、儿子执行赡养义务前，母亲应无保留地公开现有存款及借贷往来账目。经母亲及所有儿子确认并认可，母亲现有固定财产如下：现有农场住宅一套，附属用房，自留地，责任田，不在另行说明。母亲现有存款人民币(大写)______元整(______元)。赡养协议达成后，所有财产由赡养人______继承。

2、父亲身故补偿金全部由赡养人______继承，其他子女不得有异议。

3、母亲在世的情况下，农村房屋产权归母亲所有，并受法律保护，此期间任何儿子不得出售，但母亲房屋闲置时可以出租，出租期间所获租金由母亲自己日常支配。

4、母亲去世后，儿子应按照国家的有关规定办理丧事，丧葬费用全部儿子承担，两位女儿不承担任何费用。

5、母亲百年离世后，母亲住房、其他财产等遗产由儿子继承。

第五条协议变更的条件和争议的解决方法。

1、变更本协议应取得母亲、儿子全部同意后方可变更、修改。

3、儿子在协商、调解的过程中，各儿子应本着实事求是、求同存异、最有利于维护母亲利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

第六条其它。

(赡养人与被赡养人之间的特殊约定)。

第七条附则。

1、儿子对本协议的内容要完全理解和认同，并同意替代此前所有口头、书面协议。本协议一经签订，未经儿子、母亲书面同意，不得随意更改本协议中的任何条款。本协议经各方签字后生效，任何更改(包括母亲另立遗嘱等)均需各方协商一致并以书面形式确认。

2、本协议生效后，儿子必须切实遵守，赡养关系不存在时自然终止。本协议未尽事宜，由各方签署补充协议进行约定。补充协议与本协议具有同等法律效力。未达成补充协议的参照《老年人权益保障法》执行。

3、本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原意进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本协议的解释。

4、本协议可经律师见证或公证，未见证或公证的，不影响本协议的法律效力。本协议子女共同委托协议履行监督人监督执行。

5、本协议共____页，一式____份，具有同等法律效力。儿子、母亲、协议履行监督人各执一份。

被赡养人(母亲)：

______年____月____日。

______年____月____日。

协议履行监督人：

______年____月____日。

兄弟姐妹的赡养协议篇六

摘要：子女作为赡养人，应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务，照顾老年人的特殊需要。

没有父母，就没有我们的生命，这是我们应该孝敬父母的第一个理由。世上最宝贵的是生命，这生命是父母给的，无论父母是贫贱还是富贵，是健康还是伤病在身，是勤劳善良还是好逸恶劳，作为子女的我们都应该孝敬父母。感恩父母，哪怕是一件微不足道的事，只要能让他们感到欣慰，这就够了。子女作为赡养人，应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务，照顾老年人的特殊需要。儿子和女儿都有义务赡养父母。那么赡养继承协议应该如何书写呢?下面就由新乡资深离婚纠纷律师事务所律师为您作简要的阐述，希望能对您有帮助。

协议人：

_________：_________，_________族，_________岁，现住_________。_________子：男，_________岁，现住_________。

_________女：女，_________岁，现住_________。关系人：

_________，女，_________岁，系_________之妻，住址同_________。_________，男，_________岁，_________市_________(职业)。系_________之夫。住址同_________。

上列当事人为赡养老人和财产继承一事，依照国家法律和政策，本着互谅互让、团结友爱精神，从实际情况和需要出发，经共同协商一致，并征得众关系人同意，达成协议如下：

一、老人_________随_________生活，负责照顾衣、食、住、行和医病等事宜。

二、自_________年_________月_________日起，子女共同负担_________的生活费用。_________家中生活困难，每月负担_________元，_________生活较富裕;每月负担_________元，_________经济状况一般，每月负担_________元：_________因负担照顾_________生活，免于负担。各人应在每月初将应负担之款分别交给或寄给_________，用来安排_________生活。

_________座，有住房_________间，铺面_________向，连院落共_________平方米，房地产权所有证_________号(由_________保管)。分配如下：

北房_________间归_________所有;东房_________间和_________间厨房归_________所有;西房_________间和_________间贮藏室归_________所有;临街_________间铺面归_________所有。北屋可自住，可出租，但不能出售。非出售不可时，应尽量出售给其他协议人。

四、家中现有电视机_________台、家具_________套及生活用品归_________所有。_________百年后，作价给其他协议人，所得款项用作丧葬之用，不足部分由子女按第二条规定的负担比例负担。

以上协议，各协议人均属自愿，保证遵照执行。

本协议书自签订之日起生效。一次打印_________份。协议人各执_________份，报街道居委会和_________市房地产管理局各_________份，_________律师事务所律师_________份。

协议人(签字)：_________关系人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

见证人(签字)：_________。

_________年____月____日。

总结上面的知识，我们知道了赡养继承协议应该如何书写。父母和子女所处的时代不同，思想观念和文化水平当然会有所不同，看待事情的角度自然也就不一样。这一点是做子女的应该体谅的。这种行为往往发生在父女之间，母子之间，恋人之间，也就是世界上最亲近的人之间。它是以一种爱的名义去进行强制性的控制以求达到自己的目的。让他人按照自己的意愿去做。如果您碰到了婚姻上的`难题，小编建议咨询婚姻纠纷律师，他们都精通专业的法律知识，拥有丰富的办案经验，能为你排忧解难，为您提供新乡著名离婚纠纷律师咨询，助您妥善的解决婚姻上的问题。

甲方;。

乙方;身份证号：

为了做好被供养人管理、服务和护理工作，明确各自责任，经双方协商，就入住供养有关事宜达成如下协议：

一、甲方对被供养人应根据程序做好各项工作，掌握老人生活习惯、身体状况、护理程度等，作好记录，建立入住人档案。

二、乙方依照甲方的标准，有权了解、熟悉甲方的生活、休养环境，并且经甲方同意后，亲属可在规定时间来探望，且被供养人有暂时离开甲方的自由。入住时乙方要提供有效证件(户口簿、身份证、五保证、残疾证和近期乙肝五项化验单)，如实反映被供养人的基本情况和身体状况，并填写《湟中县中心福利院登记表》，因介绍(反映)、填写的情况不真实而出现的问题由乙方负责。

三、乙方应熟悉并承诺遵守被供养人须知和福利院其它规章制度，严禁使用电炉、电饭煲和酒精炉等电器设备，若被供养人确因身体需要使用电褥子，不论什么原因造成人身、财产损失的由乙方负责，擅自使用其它电器设备除按规定处理外，由此造成的人身、财产损失由乙方负责。

四、被供养人因突发疾病引起跌倒、致伤、致残、死亡;被供养人因自己身体健康等原因不慎跌倒、碰撞、坠床、烫伤、触电等引起的一切后果由乙方负责。甲方在管理、服务和护理方面有责任的，由甲方承担责任。

五、被供养人自行滥用药品、食用自备食品而造成的后果由乙方负责。

六、被供养人离开甲方脱离甲方的管理后，因走失、跌倒、交通。

事故等引发的后果由乙方负责。

七、被供养人因家庭矛盾、疾病等原因而引起的自伤、自残、自杀，由乙方负责。

八、被供养人之间发生矛盾而引起吵嘴、打架、致残、死亡，甲方应当帮助协调、处理。但甲方在尽责的情况下造成后果的，由被供养人自行负责。

九、甲方与乙方加强沟通联系，发现异常及时通知乙方，若乙方电话号码变更应及时通知甲方，如果乙方不能在最短时间内到达，延误治疗和抢救时间，造成的后果由乙方负责。被供养人因病住院，若无大病医疗救助证和新型医疗救助卡，医疗费用由所属村委和镇政府负责支付，并由乙方负责陪护。被供养人病故，后事由乙方负责。

十、被供养人应做到团结友爱、和睦相处、爱护公物、节约用水、用电，如损坏公共设施和室内配置的物品，应照价赔偿，个人家具和大件物品不准搬入室内。贵重物品和大额现金应妥善保管，暂时不用可委托甲方代为保管，若因个人保管不善丢失，甲方协助查找但不承担责任。对个别严重违反规章制度和社会公德者甲方有权提前解除合同。

十一、本协议一式四份，甲持一份，乙方持三份(乡镇府持一份、村委持一份，乙方亲属持一份)。

甲方：多巴福利院乙方(镇政府):签字:联系电话:。

联系电话:乙方(村委):。

联系电话:。

乙方(亲属):。

联系电话：

日期:

兄弟姐妹的赡养协议篇七

甲方：

乙方：

一，全部遗产为房产_处，价值人民币__万；银行存款人民币__万元；两项合计人民币___万元。

二，首次分割，乙取得自己的法定份额全部遗产的50％，包括房产、银行存款，共计人民币__万元。

三，剩下的50％再次分割，甲与乙共同平分，双方各自应得遗产数额__万元。

四，房产由乙取得，甲方应得的房产价款与银行存款在本协议签订后30日内一次性由乙方支付给甲方。

五，本协议一式两份，双方各执一份，签字生效。

甲方：

乙方：

时间：

兄弟姐妹的赡养协议篇八

为了弘扬敬老、养老的传统美德，根据《中华人民共和国老人权益保障法》，结合各村实际情况，村经两委和老龄委研究，特签定子女赡养老人协议书如下：

一、老人养老主要依靠家庭成员，尤其是子女应该履行对老人经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾老人的尤其需要。

二、赡养人应该妥善安排老人的住房，对患病的老人应提供医疗费用和护理。

三、赡养人不得强求老人承担体力过重的劳动；不得岐视、侮辱和虐待老人。

四、赡养人不得干涉老人的婚姻和再婚后的生活；不得阻拦老人参加正当的社会活动；不得限制老人的人身自让。

五、赡养人对老人必须尊敬、孝顺、保证老人精神愉快，主持老人的生日及过年、过节的问候和特殊照顾。

六、老人的生活方式让老人自己选定，可以同子女生活在一起，也可以单独生活，子女有赡养老人的义务。老人待遇从优、生活资料让子女保障。供应标准让村支部、村委和老龄委研究决定，如每人每年白面_______斤，小米（大米）______斤，豆类杂粮_____斤，油__斤，必须保证质量或生活费用________元/年；必须保证老人用电、用水和用煤的方便。

七、具体说明。

以上各条经村两委批准，让老龄委监督实施。对不执行上述协议规定者，按《老年法》予以处理。

本协议书自签订之日起生效。

赡养人：____________。

党支部：____________。

村村委会：__________。

老龄委：____________。

子女：______________。

______年____月____日。

兄弟姐妹的赡养协议篇九

协议人：

________（姓名），男（父亲），_____年_月_日出生，身份证号码___________________，家庭住址：_________。

_______（姓名），女（母亲），____年_月_日出生，身份证号码___________________，家庭住址：_________。________与________是原配夫妻，共生有____个子女，分别是________、________，别无其他子女。

因子女均已婚配，现将家庭财产、房产和父母赡养经三方协商，达成以下协议：

（一）房屋分配：_______与________夫妇共同建造两处房产：

1、位于________________的'房屋，房产证号为__________。

2、位于______________的房屋，房产证号为___________。

现结合家庭实际情况，经家庭成员协商一致，就上述房产归属事宜自愿达成协议如下：

（1）、上述位于____________的房产分归_______所有。

（2）、上述位于____________的房产分归_______所有。

（3）、其子女对上述房产的分归均无异议。

（二）父母赡养义务。

1、父母单独居住期间，子女双方每个月需各提供独居住期间生活费。

3、子女应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及其它生活用品。子女应当妥善安排被赡养人的住房，不得强迫被赡养人迁居条件低劣的房屋。父母单独居住的，如房屋损毁，子女应负责及时维修，确保父母的住所不破、不漏，卫生整洁，费用由子女共同承担。

5、父母单独居住时所需的水、电、煤气、电话、有线电视、零用钱等日常必须费用由各子女承担。父母生活用品、个人用品的更换、维修费用由各子女共同承担。

（三）、本协议生效后，________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。

（四）、本协议经当事人签字生效。

（五）、本协议一式____份，当事人各执一份，公证人处留存一份。

协议人：

日期：

兄弟姐妹的赡养协议篇十

__________县__________村民__________户，因__________、__________兄弟二人均已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经父亲、母亲及妹妹__________，以及长辈__________、__________见证特立此分家协议书，以及父母今后的赡养义务。协议书条款如下：

原有房产位于前宅桥头，共计__________平方米，包括已建_____多平方米以及旧房子及空地__________多平方米。已建__________多平方米外加空地共计__________平方米归大儿子__________，房屋位置如下：东与__________房屋相邻，南是自家晒场，西边某何房屋，北靠大路(其中__________部分为__________家做正门用，不准建房，影响__________家采光)。其余的旧房子以及空地共计__________平方米归__________所有，房屋位置如下：东至__________________，南__________________，西____________房屋，北靠__________________。

1、口粮(每月所需大米)由__________承担，现有两块山地归____________管理，所得款项均由_________支配，如果____________不能履行义务，山地归还父母管理，所得款项由父母支配。

2、父母的医药费以及其他费用由兄弟2人共同承担(在父母用去其本人所拥有的部分钱物之后不够部分)，其中____________承担所需费用的，_________承担所需费用的。

3、当父母卧床不能自理时，兄弟两人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。

4、兄弟两人各拿出一间房子供父母居住，用于父母的养老。

日期：__________________

兄弟姐妹的赡养协议篇十一

甲乙双方有非婚生子_______________，男，出生于_________年_________月_________日。因甲乙双方感情不合分手，经双方协商，决定：

一、非婚生子_______________由甲乙方_______________（或乙方）抚养。

二、乙方（或甲方）支付（不可付，双方协商确定）抚养费到孩子18周岁，抚养费标准是每月_______________元，在每月月初5日内支付（此项可协商）。

三、乙方（或甲方）有对孩子的探视权，探视时间为_____________，探视方式是_______________。

四、此协议一式二份，双方各持一份。自双方签字时起生效（如果有见证人，也应给见证人一份）。

甲方（签字）：_______________

乙方（签字）：_______________

_________年_________月_________日

_________年_________月_________日

兄弟姐妹的赡养协议篇十二

甲方：

身份证号：

乙方：

身份证号：

甲方为乙方女儿，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规之规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，因乙方强烈要求，经甲乙双方友好协调达成一致，就甲方向乙方支付赡养款项，乙方不再要求甲方承担赡养义务等签订如下条款，由双方共同遵守：

1.支付金额：xx万元。

2.支付时间：双方签定本协议后，5个工作日内支付完毕。

3.支付方式：甲方通过银行转账一次性支付，以银行支付记录为据。

二、双方权利义务。

1.甲方应按照协议约定，按时足额向乙方支付款项。

2.乙方收到甲方支付款项后，自乙方接受赡养款项后不再要求甲方承担赡养义务，不再纠缠甲方及家人，生老病死与甲方无关。

本协议一式二份，协议各方各执一份。各份协议文本具有同等法律效力。本协议经甲乙双方签署后生效。

甲方（签字）：乙方（签字）：

签署时间：签署时间：

见证人（签字）：

签署时间：