2023年保卫人员安全协议书范本(大全18篇)

总结的目的是为了让我们更好地认识自己和提升自己的能力。总结是一个反思和思考的过程，我们要学会自己对自己负责，不断完善和提高自己。在总结中，我们可以借鉴以下范文，以便更好地展示自己。

保卫人员安全协议书范本篇一

甲方：

1、依据相关审定的设计方案，对本装修工程进行监督。

2、协调乙方进场施工事宜。

3、甲方对乙方施工中的消防安全有监督的权力，在发现乙方有不安全的因素，有权责令乙方整改。

乙方：

1、乙方自行组织所需施工人员，并对施工人员进行安全教育与安全管理。制定相关安全计划与规则并督促实施。

2、乙方在进得高空作业时，应严格按照相关规定做好安全防护措施。在确保安全的情况下才可施工。

3、乙方因施工发生的任何安全事故均由乙方负责，甲方不承担任何责任。

4、本协议一式两份，甲乙方各执一份。

5、本协议一经签署即产生法律效应，直至施工验收结束，双方共同遵守。

1、工程使用主要材料的品种，规格、名称、经双方认可。

2、施工中，甲方如有特殊施工质量要求，双方应协商确认。

3、批内墙、天花，保证平行装修施工安全协议书装修施工安全协议书。不能高低不平，阴阳角拉直。

批三遍灰后打磨入滚油，至少滚三遍保证油光亮。

1、工程进展批完第一遍灰预付款20%。

2、批完三遍灰验收后付30%。

3、上完三遍油验收合格付清余款。

甲方签名：   乙方签名：

联系电话：   联系电话：

年 月 日    年 月 日

保卫人员安全协议书范本篇二

甲方(委托方)：（以下简称甲方）。

乙方（承包方）： （以下简称乙方）。

根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国食品卫生法》等相关法律条款规定。甲方根据需要,将食堂承包于乙方进行经营管理，经双方友好协商，特签订本协议。甲、乙双方必须共同遵守。

甲乙双方共同遵守国家和地方有关食品卫生安全的法律、法规，认真落实国家、行业、企业相关的安全规定和食品卫生管理制度。抓好防火防爆、安全生产、食品中毒等事故的预防工作，确保不发生各类事故。

1、甲方有权对乙方行政管理，如：卫生、安全、消防、治安等进行监督，特别是食物中毒事故发生。一旦发生上述类似事故，甲方有权追究乙方的责任。

2、甲方有权对乙方饭菜品质、数量、卫生、服务等情况、安全设施有效情况、乙方的设备、器具安全卫生等情况进行安全监督检查，如乙方未达到标准或出现不合格项，甲方有权要求乙方进行整改和完善。逾期未整改的，甲方有权按照甲方相关规定对乙方进行经济处罚。

3、若乙方在承包期间，食堂发生突发意外事故，甲方有权进入内部进行抢险应急处置，且不承担应急处置所造成的损失费用。

1、乙方必须持有有效的卫生许可证，并按照有效期限及时审验。

2、乙方从业人员必须定期体检，持有效的健康证上岗操作。

对因乙方未组织所属人员体检，携带传染性疾病上岗操作，导致甲。

方人员发生传染病事件，乙方负责承担全部责任。

3、乙方必须遵守国家和地方有关安全、环境和食品卫生的标准。制订相关安全管理制度、安全操作规程悬挂于食堂明显位置，并认真执行。同时对所属人员进行经常性的职业道德、食品安全卫生、消防、安全规章等安全知识培训。采取有效措施做好各类事故预防工作。

4、乙方购置主、副食等食用品及调料制品必须保证其产品质量，严禁购置腐烂、变质、过期的产品。特别肉类制品必须向甲方提交合格的卫生检疫证明，以备卫生检疫部门检查。

对由于乙方采购不符合食品卫生标准的劣质食品，或出售任何变质和受污染的食品，造成甲方人员食物中毒的，乙方承担全部责任，所产生的费用均由乙方承担。

5、乙方承包期间，必须规范食品安全卫生管理，做到生、熟制品分开存放，主、副食分开存放在货架上，并与墙和地面留有一定距离。不得混放、乱放，保持食堂内卫生、环境清洁。同时必须配备专用的'消毒设备和器具，按规定对餐具、刀具等清洗消毒。

6、乙方应认真落实防蚊、蝇、鼠害等安全措施，做好防疫工作，避免疾病，传染病的传播。

7、乙方承包期间所产生的生活垃圾应按甲方指定位置堆放，不能随便倾倒。

8、为保证食堂的安全，避免发生火灾爆炸等事故，乙方必须做到以下几点：

（1）操作间及用餐间严禁吸烟，检修动火时必须到甲方安全主管部门办理动火审批手续。

（2）保证食堂内燃气设施（包括燃气管路、阀门、灶具等）的安全使用，做好日常维护保养和气密性的检测，发现漏气现象立即查明原因并修复，确保燃气设施经常处于严密和完好状态。

（3）食堂内严禁存放一切易燃易爆危险化学品（如酒精、汽油、烟花爆竹等）。

（4）乙方所用电器设备设施必须有可靠的接地或接零装置，严禁私拉乱扯电源线路或违章用电。对于乙方安全管理不善，发生燃气泄漏、违章用电、私自动火检修等引起火灾、爆炸事故，造成甲方财产损失和人员伤亡事故，乙方负责承担全部责任，所产生的一切费用均由乙方承担。

9、对于甲方的安全监督检查，乙方必须密切配合。

在抓好上述各项工作落实的基础上,乙方还必须按有关规定成立事故抢险救援领导小组,编制与岗位相适应的事故应急处理和救援预案,并组织所属人员定期演练。

1、本协议未尽安全事宜，按照相关法律、法规要求解决。如需另定附则，所有附则在法律上与本协议具有同等效力。

2、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3、本协议经签字盖章后生效。

甲方（章）：乙方（章）：

负责人（签字）： 负责人（签字）：

日期：

保卫人员安全协议书范本篇三

为了加强安全防范、杜绝隐患、落实责任、确保学校财产和师生生命安全，落实每位教师的工作责任，杜绝工作中玩忽职守、敷衍了事的失职行为的发生。按照上级安全工作会议的要求，本着分级管理，明确责任的原则，学校与教师签订安全责任协议书。内容如下：

1、学校责任检查、维护学校教学设施，预防和消除教育教学环境中存在的安全隐患。

2、每学年的工作计划和总结应有安全工作的内容并按计划实施。

3、学校要积极动员学生家长给学生购买学生平安险。

1、上课铃声一响，任课教师必须马上进入教室，任何教师未经教导处同意，不得擅自调课，教师不得中途擅自离开课堂。

2、重视做好学生思想工作，不能体罚、变相体罚、谩骂、驱赶学生。课间要关注学生行为，学生出现行为异常时，要及时询问、制止、防止发生意外情况。学生上课时，教师不准以任何理由让其离开课堂。无特殊情况，课间不得指派学生外出。未经学校同意，不得提前下课、放学。

3、体育教师在上课时，要组织好学生，在学习中要做好示范动作，并有保护措施。

4、实验教师在上实验课时，要组织好学生，提前向学生讲清注意事项和实验安全，并做好示范。注意保管好实验药品及器材。

5、教师是课堂安全的直接责任人，上课期间，学生突发疾病或发现学生有异常情况，任课教师应及时妥善处理并报告班主任，协助班主任做好学生的就医工作。班主任应及时和学生家长取得联系，重大事故应及时向学校报告。

6、如有学生无故没有按时到校，班主任必须及时与其家长取得联系，追查缺课原因。科任教师每节上课时，应清点该班学生人数。对缺席的学生应逐一核实，对去向不明的学生应及时和班主任联系，进行核实。

7、班主任要经常对学生进行安全教育并组织学生学习自救方法和自救措施。

8、班主任要组织好每天的放学工作并在门房签字。放学后，教师若滞留学生，教师必须在场。节假日，未经学校同意，不得让学生来校。

9、上午上最后一节课和上晚课的教师要组织、带领学生进餐、就寝。学生就寝后，和保育员办完交接手续后方可离开。

10、不准私下允许非寄宿生参加学校组织的寄宿生晚课。

11、学校实行首遇负责制度，首先遇到事故的教师要负起责任，及时妥善处理并报告学校。

12、除上述内容外，教师必须同时遵守执行学校其它安全管理制度(如向前小学教师值日管理制度)。

13、对于因工作疏忽而造成学生伤害的，要依据相关规定或法律追究其责任。

14、本协议经双方签字后生效。此协议一式两份，教师和学校各执一份。

向前小学校长(签字)：__________。

______年_____月_____日。

责任教师(签字)：__________。

______年_____月_____日。

保卫人员安全协议书范本篇四

协议：在法律上是合同的同义词。只要协议对。

买卖合同。

双方的权利和义务作出明确、具体和肯定的约定，即使书面文件上被冠以“协议”或“。

协议书。

”的名称，一经双方签署确定，即与合同一样对买卖双方具有约束力。下面本站小编给大家带来安全保卫协议书，仅供参考!

福建省华航缇香山项目部服务单位(乙方)：

西安创新物业有限公司经甲乙双方协商一致同意签订如下协议，双方保证共同遵守。

一、甲方要求：1、六名保安人员在甲方的领导下，承担甲方门卫值勤、重点要害部门的防护、楼层内、外安全防火、防盗、夜间巡逻等保安、保卫工作。2、在值勤时，应严格按照甲方规定的制度，做好人员、车辆、货物进出大门的验证检查工作(出门时必须要有材料部门出具的出门证件)核对无误后方可放行，并做好有关记录，留置好出门证件以备复查核对。3、在巡逻值勤中如发现盗窃、破坏、火警等刑事案件和事故时，保安人员除立即采取紧急补救和制止措施外，注意措施的适当性，要做到“三不伤害”，即要防止事态发展和蔓延，又要避免发生重伤害及伤亡事故发生，同时应及时向甲方领导报告并迅速报公安机关，协助公安部门迅速破案并及时采取其他保安措施。4、全体保安人员均是义务消防员，平时应加强消防知识的学习，掌握消防器材设备的使用，若发生火灾，全体保安人员应迅速投入灭火工作。第2页共4页5、保安人员必须遵守甲方的有关。

规章制度。

做到文明值勤、礼貌待人。6、乙方保安人员值勤必须穿戴统一制式制服佩带明显标志衣帽整齐(制服、标志及工作器具均由甲方提供)。7、所有进入现场人员必须佩带安全帽(佩戴有证件标志)其他外来人员必须先进行登记造册佩戴好安全帽并经过甲方领导同意后方可进入施工现场否则因此造成的不安全后果由乙方负责(上级领导检查时佩戴好安全帽可进入现场检查工作)。

二、乙方要求1、甲方应有专人负责内部安全防范及保安管理工作。2、乙方发现甲方有不安全因素存在，有义务及时提出纠正建议，甲方应定期改正，防患于未然。3、甲方只为乙方提供住宿条件，其它生活问题由乙方自理。4、乙方保安人员如因工作调动或短期培训及其它原因需要请假的，在不影响正常值勤情况下，可予以调换人员，但必须提前三天报告甲方批准后方可。5、甲方根据工作需要，如需乙方增加或减少保安人员，应提前一周通知乙方。乙方应及时将然员调整到位。6、甲方向乙方提供一套保安制服及有关安全防护用具，但乙方必须爱护和正确使用。

为了加强安全防范、杜绝隐患、落实责任、确保学校财产和师生生命安全，落实每位教师的工作责任，杜绝工作中玩忽职守、敷衍了事的失职行为的发生。按照上级安全工作会议的要求，本着分级管理，明确责任的原则，学校与教师签订安全责任协议书。内容如下：

一、学校责任。

1、学校责任检查、维护学校教学设施，预防和消除教育教学环境中存在的安全隐患。

2、每学年的。

工作计划。

和总结应有安全工作的内容并按计划实施。

3、学校要积极动员学生家长给学生购买学生平安险。

二、教师责任。

1、上课铃声一响，任课教师必须马上进入教室，任何教师未经教导处同意，不得擅自调课，教师不得中途擅自离开课堂。

2、重视做好学生思想工作，不能体罚、变相体罚、谩骂、驱赶学生。课间要关注学生行为，学生出现行为异常时，要及时询问、制止、防止发生意外情况。学生上课时，教师不准以任何理由让其离开课堂。无特殊情况，课间不得指派学生外出。未经学校同意，不得提前下课、放学。

3、体育教师在上课时，要组织好学生，在学习中要做好示范动作，并有保护措施。

4、实验教师在上实验课时，要组织好学生，提前向学生讲清注意事项和实验安全，并做好示范。注意保管好实验药品及器材。

5、教师是课堂安全的直接责任人，上课期间，学生突发疾病或发现学生有异常情况，任课教师应及时妥善处理并报告班主任，协助班主任做好学生的就医工作。班主任应及时和学生家长取得联系，重大事故应及时向学校报告。

6、如有学生无故没有按时到校，班主任必须及时与其家长取得联系，追查缺课原因。科任教师每节上课时，应清点该班学生人数。对缺席的学生应逐一核实，对去向不明的学生应及时和班主任联系，进行核实。

7、班主任要经常对学生进行安全教育并组织学生学习自救方法和自救措施。

8、班主任要组织好每天的放学工作并在门房签字。放学后，教师若滞留学生，教师必须在场。节假日，未经学校同意，不得让学生来校。

9、上午上最后一节课和上晚课的教师要组织、带领学生进餐、就寝。学生就寝后，和保育员办完交接手续后方可离开。

10、不准私下允许非寄宿生参加学校组织的寄宿生晚课。

12、除上述内容外，教师必须同时遵守执行学校其它安全管理制度(如向前小学教师值日管理制度)。

13、对于因工作疏忽而造成学生伤害的，要依据相关规定或法律追究其责任。

14、本协议经双方签字后生效。此协议一式两份，教师和学校各执一份。

向前小学校长(签字)：__________。

20xx年月日。

责任教师(签字)：__________。

20xx年___月___日。

乙方：

地址：地址：电话：电话：

依据中华人民共和国合同法的有关规定，濮阳万盛达文化传媒有限公司(以下简称“甲方”)与(以下简称“乙方”)双方本着诚实信用、平等互利的原则，双方经友好协商，就甲方委托乙方负责“20xx万马奔腾群星演唱会”活动的安保服务事宜，达成如下协议。

二、服务范围：1.乙方向甲方提供演唱会保安服务，服务包括门卫、守护以及巡逻等，并做好防火、防盗、防破坏、防踩踏事故等安全工作;2.乙方按甲方的要求提供与保卫、安全相关的其他服务。

三、运行方式：受甲方的委托乙方全权负责甲方安全保卫工作，并对甲方负责。

乙方向甲方派驻保安人员，派驻的保安人员由甲乙双方共同管理。

合同期限：

合同期限自20xx年12月28日起至演唱会结束(全员散场后)。

保卫人员安全协议书范本篇五

为落实中国民航各项航空安全保卫工作要求，防止和处置各类非法干扰民用航空安全行为,确保航空运输有序运行,经甲乙双方协商，现就共同做好航空保安工作的有关事项,明确甲乙双方的责任和义务,友好达成如下协议。

第一条协议签订的依据。

1、《国际民用航空公约》。

2、《中华人民共和国民用航空法》。

3、《中华人民共和国民用航空安全保卫条例》。

4、《国家民用航空安全保卫规划》。

5、《中国民用航空安全检查规则》。

6、《民用机场应急救援规则》。

7、《航空保安手册》。

以上法规、手册应以最新有效文本为准。

第二条通行区域的控制。

1、乙方按照国家相关航空保安法律、法规和规章负责机场控制区的封闭式分区管理;乙方负责对办理通行证件的申请材料进行审核，对符合办证条件者,在规定时限内核发通行证件。

2、甲方人员和车辆必须持有效通行证件，方可从指定的通道进入控制区，并主动接受和配合安全检查人员的检查;甲方对需办证人员事前进行背景调查和初审，并对填报资料的真实性和正确性负责;甲方有义务宣传教育所属员工遵守国家、民航局以及机场航空安全保卫的有关规定。

1、乙方负责停放在机坪的航空器的监护;航空器在执行飞行任务前,和结束飞行任务后,必须由甲方和乙方按照《航空器交接程序》进行交接，并填写交接单;特殊情况下的航空器安全保卫检查(航空器搜查)由甲方向乙方提出申请,乙方组织有关人员协助甲方严格按照《航空器搜查程序》进行。

2、甲方负责航空器舱内的安全保卫工作。

第四条旅客和手提行李的'安全检查。

1、乙方按照国家相关规定负责对甲方承运的出港旅客及其手提行李的安全检查。

2、甲方有义务宣传和要求其所承运的旅客遵守国家、民航局以及机场的航空安全保卫的有关规定。

第五条航空货物/邮件的安全保卫。

1、乙方按照国家相关规定负责对甲方承运的航空货物、邮件的安全检查。

2、甲方有义务宣传和要求货运代理人严格遵守国家、民航局以及机场的航空安全保卫的有关规定，并主动接受乙方的相关检查。

第六条航空器机上餐食和供应品的安全保卫。

1、乙方应要求甲方指定的机上供应品供应商对机上供应品的采购、生产、储运等各个环节，按照国家相关规定采取安全保卫措施。

2、甲方应要求机上供应品供应商制定《航空安全保卫计划》并报机场或局方备案。

第七条押解接受司法和行政强制措施人员的保安。

押解接受司法和行政强制措施的人员乘坐民航班机，甲乙双方必须按照民航局、公安部《押解犯罪嫌疑人乘坐民航班机保安规定》执行。

第八条专机、要客的安全保卫。

1、甲乙双方按照《中国民用航空专机工作细则》做好专机、要客的安全保卫工作。

2、甲方收到专机、要客的保障信息,应当立即通知乙方。

第九条发生非法干扰民用航空行为的应急处置。

1、乙方负责机场范围内各类非法干扰行为的处置，甲方应予以配合。对非法干扰民用航空行为的处置应当按照《机场应急救援计划》和《机场处置非法干扰民用航空行为应急处置总体预案》执行。

2、甲乙双方无论哪方获得有关非法干扰行为的威胁信息，均应立即通知另一方和机场公安机关。

第十条其他事项。

1、本协议如有修改和补充时,应经协议双方协商一致并书面确认后方能生效。

2、本协议经甲乙双方签字盖章后方能生效，有效期为。

年。到期后如双方均未提出书面异议，则本协议自动顺延。

3、甲乙双方应将本协议向各自所属地区管理局备案。

甲方：________乙方：________。

(公章)(公章)。

法人或授权代表签字：________法人或授权代表签字：________。

日期：________日期：________

保卫人员安全协议书范本篇六

乙方：

地址：地址：电话：电话：

依据中华人民共和国合同法的有关规定，濮阳万盛达文化传媒有限公司(以下简称“甲方”)与(以下简称“乙方”)双方本着诚实信用、平等互利的原则，双方经友好协商，就甲方委托乙方负责“20xx万马奔腾群星演唱会”活动的安保服务事宜，达成如下协议。

二、服务范围：1.乙方向甲方提供演唱会保安服务，服务包括门卫、守护以及巡逻等，并做好防火、防盗、防破坏、防踩踏事故等安全工作;2.乙方按甲方的要求提供与保卫、安全相关的其他服务。

三、运行方式：受甲方的委托乙方全权负责甲方安全保卫工作，并对甲方负责。

乙方向甲方派驻保安人员，派驻的保安人员由甲乙双方共同管理。

合同期限：

合同期限自20xx年12月28日起至演唱会结束(全员散场后)。

保卫人员安全协议书范本篇七

天津东疆保税港区仓储式红酒展销中心工程，发包方和承包方之间明确安全责任，保证承包方员工和其所有雇员在承包过程中的人身健康和安全，预防发生各类安全事故，经双方协商，甲乙双方自愿签订本协议：

一、发包方的安全责任：

1、发包方对所需承包范围和安全注意事项。

1、承包方必须贯彻执行国家有关安全生产的方针、政策、法令、法规，遵守国家、行业有关安全生产、文明生产的规定。

2、承包前，承包方必须对施工人员进行安全教育、技能和安全培训。

3、承包方工作人员必须无妨碍工作的.病症，否则不得参与施工工作。

4、承包方必须按国家有关规定，为施工人员配备合格的劳动防护用品及安全用具，并保证工具、器械使用安全，特别是要正确使用安全带。

5、承包方应按《中华人民共和国劳动法》等法律、法规、规定用工，严禁使用未成年工和有职业禁忌的人员进行施工作业。

6、承包方在保洁过程中，其人员发生安全事故时，承包方承担全部经济和法律责任，与发包方无关。

7、承包方在保洁作业过程中，因采取的安全措施不当、违反有关安全规程造成的一切事故或对第三方造成损失的，均由承包方承担所造成的经济损失及法律责任。

发包方：________。

承包方：________。

委托代理人：________。

委托代理人：________。

附身份证复印件。

保卫人员安全协议书范本篇八

甲方：

乙方：

身份证：

为加强施工现场的.标化管理，落实各项工作责任制，充分调动员工的积极性。确保安全、文明施工、环保卫生等工作达到预期目标。认真贯彻执行党和国家的标准、规范、法规、规程及项目部的规章制度，确保重庆金隅大成茶园售楼部工程创市级文明工地。经甲乙双方平等协商同意自愿签订本安全协议，共同遵守本安全协议各项条款。

1、杜绝大小事故的发生，隐患整改率必须达到100%；

2、必须达到各项安全生产检查标准；

3、不发生重大安全伤亡事故；

4、争创重庆市安全生产、文明施工样板工地。

（一）甲方责任：

负责对乙方在施工过程中的安全生产、文明施工、劳务使用等，有教育、协调、监督、检查、处罚的权利。对违反项目管理制度的行为有行使经济赔偿和辞退的权利。

（二）乙方责任：

1、严格执行安全技术交底。严格执行工序质量操作程序，确保当天工完场清，责任区材料堆放整齐、环境安全整洁。

2、严格执行项目部所指定各项安全生产、文明施工的规章制度。有权拒绝违章指挥，杜绝违章作业。不发生人身伤亡、机械、火灾事故。

3、承担如下责任。重大质量事故的责任，由于违章或操作不善而发生的安全事故、重大治安灾害性事故的责任。

1、遵守工作时间，有事请假，不得擅离工作岗位。

2、热爱本职工作，工作积极性高，奉公守法，能吃苦耐劳。

3、努力学习安全技术知识，熟悉各种安全技术措施，精通安全技术操作要求，熟悉项目部规章制度、管理标准。

4、坚决制止违章作业，按章办事，不徇私情。遇险情要停止作业，立即报告。

5、进入施工现场必须戴好安全帽，高空作业必须系好安全带，必须熟悉本工种的安全技术操作规程。

6、积极参加安全活动，认真执行安全交底。不违章作业，服从安全人员的指导。发扬团结友爱精神。在安全生产方面做到互相帮助，互相监督。对新人要积极传授安全生产知识。维护一切安全设备和防护用具，不擅自拆改任何安全技术设施。对不安全作业要积极提出意见，并有权拒绝违章指令。发生伤亡和未遂事故要保护现场并立即上报。

7、不擅自开动他人使用的施工机械、机电设备。

8、认真执行成品保护措施，严禁损坏污染成品。

9、讲究卫生，严禁在施工现场随地大小便。

10、宿舍内要保持整洁、有序。生活区周围应保持卫生。污物和污水、生活垃圾要集中堆放及时清理。严禁使用电炉、电饭锅及所有电力加热器。禁止私拉乱接电源线路。

11、特种作业人员必须持证上岗，并严格遵守有关的安全技术操作规程。

12、遵守国家的法律、法规，不发生打架斗殴、赌博、流氓行为进入施工现场作业前，必须先把身份证复印件交安全部备案，并且接受安全教育，填写三级教育卡，签订安全协议书，否则不得进入现场施工。

14、严格遵守施工定额，照合同办事，严禁在结算工资时无理取闹及乱投诉等现象。

四、对于下列情况之一的，甲方给予罚款或者令其停止上班，情节特别恶劣的清退出施工现场。

1、严重违反安全操作规程，事故隐患严重直接危及他人生命安全的。

2、违章违纪较多，经教育指出后不改者，造成事故或影响安全生产评比、达标的。

3、擅自动用他人使用的施工机械、电动设备而造成事故的。

4、违反劳动纪律、违章作业、野蛮施工及不遵守规章制度的。

五、本安全生产协议一式两份，各自双方签字后生效。

甲方：

乙方（签字）：

项目负责人：

工种：

身份证号码：

__年__月__日。

__年__月__日。

保卫人员安全协议书范本篇九

为了增强餐厅从业人员的安全防范意识，杜绝意外事故的发生，确保师生人身安全，根据上级有关安全工作要求，本着服务师生，安全第一的原则，经学校（甲方）与餐厅从业人员（乙方）协商签订本协议书：

一、牢固树立“优质服务，安全第一”的思想意识，强化安全防范措施，排除一切不安全因素。

二、餐厅从业人员要养成良好的卫生习惯和操作制度，工作时穿戴工作衣、工作帽。要求天天搞好个人卫生，勤洗澡、勤剪指甲、勤洗头理发、勤换衣。

三、食品制作过程规范并符合安全要求，在食品生产经营过程中不使用非食品原料加工食品，不超量使用添加剂，不使用过期变质和被污染的食品。

四、餐厅从业人员必须定期进行食品安全知识培训和健康检查，持证上岗，并办理卫生许可证。

五、餐厅从业人员在工作中由于自身原因出现的任何意外事故（包括因身体原因、烧伤、烫伤、跌伤、摔伤、疾病等）甲方概不负责，所花费用均由乙方本人承担。

六、使用电器设备必须规范操作，因本人不按操作规程出现的任何意外事故甲方概不负责。

七、按食品卫生制度要求，从业人员要搞好食品卫生、餐厅卫生，要定期对餐厅灶具进行消毒，定期打扫环境卫生，定期进行灭蝇、灭鼠做好防疫工作。

如违反上述责任，一切后果由乙方自负。

本协议书一式二份，学校（甲方）、餐厅从业人员（乙方）各存一份，自签订之日起生效。

甲方（签字）：             乙方（签字）：

保卫人员安全协议书范本篇十

为确保装饰装修期间的消防安全，遵照济南市*府的有关规定，装饰装修工程区域在装修期间实行逐级防火责任制，现物业管理处（甲方），与业主（使用人）及其委托进行装修工程的装饰装修施工单位（一并为乙方），订立消防安全委托书如下：

甲方责任：

1、依据消防局审定的设计方案，对本装修工程进行监督；

2、协调乙方进场施工事宜；

3、负责向乙方介绍与本工程有关的小区消防设施和有关规定；

4、负责协调乙方施工中用电、用水和动火事宜；

5、对乙方施工中的消防安全有监督权，在发现乙方施工有不安全因素，有权责令乙方改正，直至下令停工，并上报有关部门依法处理。

乙方责任：

1、负责小区单元室装饰装修工程的消防安全责任，保证不发生火灾事故。

2、设立现场安全负责人（姓名：），向甲方了解与施工相关的消防安全事宜，并对施工消防安全负责。

3、用电、用水和动火应得到甲方批准后方可进行：

3.1电器操作人员应有电工操作证，应出示原件，并将复印件报甲方存档备案。

3.2进行动火工作时，应事先到甲方办理动火证，操作应由有执照的焊工进行，严禁违章操作。

4、乙方应遵守甲方的各项管理制度。

5、乙方施工中需使用易燃物品时，须提前做好易燃品的.存放工作，应有专人呈报甲方，得到甲方批准后方可带入，定点专柜负责，物品存放量不能过多，以当日使用量为限，施工完毕后，须将剩余物品带离现场。

6、施工区域禁止吸烟。

7、施工区域应配备消防器材，手提灭火器数量至少配备二个。

8、发生消防事故应及时处理，迅速通报甲方及拨打119报警电话，并如实报告事故原因，保护现场，配合调查。

9、现场当日装修废料应该及时清理至指定区域，特别是刨花锯末应每天清除，设专人负责，施工废料或垃圾严禁阻塞消防通道，严禁遮挡、损坏、挪用消防设施，保证现场清洁。

10、乙方施工人员下班时，应认真检查施工现场，防止留下火险隐患，人员离开时须将电气设备电源切断。

11、乙方应对施工人员进行安全教育，乙方对甲方的监督检查应积极配合，并制定安全制度，本协议一式三份，三方各执一份。

甲方签名：   乙方签名：

联系电话：   联系电话：

年 月 日    年 月 日

保卫人员安全协议书范本篇十一

甲方（聘用单位）。

名称：________________（以下简称甲方）。

法人代表：____________。

乙方（受聘人）。

1）姓名：____________性别：________联系电话：________________（以下简称乙方）。

2）姓名：____________性别：________联系电话：________________（以下简称乙方）。

第一条合同期限。

聘用期限自____年____月____日至____年____月____日止，合同期满后，即聘用合同终止。

第二条工作职责和工资待遇。

1.乙方为甲方提供的服务范围包括：

（1）负责学校治安巡逻与防范，保障学校师生人身安全和财产安全；

（2）对外来人员、车辆进行严格并详细登记备案；

（3）配合学校检查安全隐患，开展法制宣传和安全防范宣传；

（4）协助学校制定应对各类突发事件的预案；

（6）完成学校交给的其它工作。

2.甲方为乙方提供的工资待遇：

学校保安________、________工资为________元/人/月，另外不再为乙方购买人生意外伤害保险，不另外建立社会保险且不支付社会保险费用，解除聘用合同时也不给予经济补偿。

第三条甲方的权利和义务。

1.甲方应为乙方提供必须的执勤装备和必要的工作条件；

2.甲方不得指使乙方从事违纪违法犯罪活动；

3.甲方有权对乙方进行管理、监督和考核，对乙方违背合同职责的行为及时批评教育，对乙方的渎职行为造成严重后果的予以解聘；构成犯罪的移送司法机关处理。

第四条乙方的权利和义务。

1.乙方在执行勤务时，必须着装统一保安服装、佩带标志，携带装备、服从领导；

5.乙方在职期间，按国家规定享受法定节假日、生育假、婚丧假。但应履行相应的审批手续。

第五条合同的解除和终止。

1.乙方有下列情形之一的，甲方可单方解除合同予以开除，并不给予经济补偿。

（1）在试用期间（二个月）被证明不符合聘用条件的；

（2）校园保安与校方协商一致的；

（3）校园保安因工作失职给校方造成恶劣社会影响或者严重后果的；

（4）违反工作纪律经教育不改的；

（5）不服从工作安排或故意不完成工作任务的；

（6）身体素质差，不能胜任保安工作或因事假、病假一个月不能从事工作的；

（7）严重失职、渎职、徇私舞弊及其他违法行为的；

（8）国家法律、法规、政策另有规定的，依照其规定。

2.甲方有下列情形之一的，乙方可单方解除合同。

（1）甲方未按合同约定支付乙方工资；

（2）甲方未能为乙方提供必要的工作条件的。

第六条本合同有效期一年，一式四份，甲方签字盖章、乙方签字按手印从鉴订之日生效。甲、乙双方各执一份，送教育局和公安分局各一份，四份合同均有同等效力。

甲方（盖章）：___________乙方（签字）：___________。

签约地点：_______________签约地点：_______________。

签约时间：_______________签约时间：______________。

保卫人员安全协议书范本篇十二

甲方：

乙方：

为了加强农村垃圾无害化处理工作，建立卫生保洁管理长效机制，进一步改善农村环境，打造文明生态村，提高人民群众的生活质量，甲方聘请乙方为卫生保洁员，经甲、乙双放协商同意，特订如下协议：

一、工资待遇。

保洁员工资每月为_____元，工资每月付清。

二、工作要求。

1、乙方须每天到农户家中收集一次垃圾，公开场所每周打扫两次以上，村内集中垃圾箱中的垃圾每周清运一次以上，并用垃圾专用车将垃圾分类运送到指定地点。

2、甲方提供垃圾车清运车、扫把、铁锹、铁钳等保洁工具，所用保洁工具由乙方妥善保管，因使用和管理不当而损坏或丢失，一律按价赔偿。

3、乙方如有事请假或病假，由本人另请他人替班。如超过两周，作自动放弃本工作处理。

4、凡对本职工作责任性不强，垃圾收集不到位，群众意见大，经批评、教育不改正的在合同期内可作辞退处理。

三、协议生效。

本协议一式四份，甲、乙双方各执一份，报乡(镇)人民政府、市新村办各一份。本协议自双方签字后生效，望共同遵守执行。

甲方：

乙方：

保卫人员安全协议书范本篇十三

为了确保甲方工地的施工顺利，甲方特请乙方负责工地安全保卫工作，经双方友好协商达成以下协议：

一、乙方于________年________月________日起负责甲方位于________________项目的安全保卫工作。

二、乙方必须保证施工工地不出现敲诈勒索或强买强卖行为发生(小纠纷除外);

三、遇有重大团伙进入工地，实施打、砸行为，乙方必须及时出面制止解决，并确保甲方工作人员不受外来不法之徒的伤害。

四、乙方除在甲方工地派长驻人员三名，负责工地现场治安问题外，还应负责项目周边的治安协调工作，确保甲方工地能够正常有序的工。避免社会闲杂人等在甲方工地滋事。

七、合同有效期限为________个月;从________年________月________日至________年________月________日止。

八、未尽事宜甲乙双方协商解决。

甲方：________________

乙方：________________

______年_____月_____日

保卫人员安全协议书范本篇十四

为了加强安全防范、杜绝隐患、落实责任、确保学校财产和师生生命安全，落实每位教师的工作责任，杜绝工作中玩忽职守、敷衍了事的失职行为的发生。按照上级安全工作会议的要求，本着分级管理，明确责任的原则，学校与教师签订安全责任协议书。内容如下：

一、学校责任。

1、学校责任检查、维护学校教学设施，预防和消除教育教学环境中存在的安全隐患。

2、每学年的工作计划和总结应有安全工作的内容并按计划实施。

3、学校要积极动员学生家长给学生购买学生平安险。

二、教师责任。

1、上课铃声一响，任课教师必须马上进入教室，任何教师未经教导处同意，不得擅自调课，教师不得中途擅自离开课堂。

2、重视做好学生思想工作，不能体罚、变相体罚、谩骂、驱赶学生。课间要关注学生行为，学生出现行为异常时，要及时询问、制止、防止发生意外情况。学生上课时，教师不准以任何理由让其离开课堂。无特殊情况，课间不得指派学生外出。未经学校同意，不得提前下课、放学。

3、体育教师在上课时，要组织好学生，在学习中要做好示范动作，并有保护措施。

4、实验教师在上实验课时，要组织好学生，提前向学生讲清注意事项和实验安全，并做好示范。注意保管好实验药品及器材。

5、教师是课堂安全的直接责任人，上课期间，学生突发疾病或发现学生有异常情况，任课教师应及时妥善处理并报告班主任，协助班主任做好学生的就医工作。班主任应及时和学生家长取得联系，重大事故应及时向学校报告。

6、如有学生无故没有按时到校，班主任必须及时与其家长取得联系，追查缺课原因。科任教师每节上课时，应清点该班学生人数。对缺席的学生应逐一核实，对去向不明的学生应及时和班主任联系，进行核实。

7、班主任要经常对学生进行安全教育并组织学生学习自救方法和自救措施。

8、班主任要组织好每天的放学工作并在门房签字。放学后，教师若滞留学生，教师必须在场。节假日，未经学校同意，不得让学生来校。

9、上午上最后一节课和上晚课的教师要组织、带领学生进餐、就寝。学生就寝后，和保育员办完交接手续后方可离开。

10、不准私下允许非寄宿生参加学校组织的寄宿生晚课。

12、除上述内容外，教师必须同时遵守执行学校其它安全管理制度(如向前小学教师值日管理制度)。

13、对于因工作疏忽而造成学生伤害的，要依据相关规定或法律追究其责任。

14、本协议经双方签字后生效。此协议一式两份，教师和学校各执一份。

向前小学校长(签字)：__________。

责任教师(签字)：__________。

20年___月___日。

学院保卫处安全工作简报。

关于学院保卫处安全工作简报。

学院保卫处安全工作简报范文。

保卫人员安全协议书范本篇十五

甲方：_________(以下简称甲方)

乙方：_________(以下简称乙方)

甲方委托乙方负责_________公司的安全保卫工作，包括治安、保卫、防火、防盗等。经双方协商达成如下协议：

一、乙方向甲方派遣保安员伍名，具体人员须经甲方确认，保安人员的招聘、录用、劳动关系等相关事宜均由乙方负责。

二、所派保安人员必须恪守职责，服从双方的管理，双方均可提出给予调换保安人员的要求，一般应提前七天以书面形式通知。

三、保安员职责

1、保安员要严格遵守《保安员守则》的规定，忠于职守，责任心强，积极做好防火、防盗、防破坏、防事故的四防工作。

2、严格按规定着装，佩戴保安标志和上岗证件，注重仪表仪容。着装整齐，值班时不准擅离岗位，不准嬉戏打闹，不准看书报、吃零食，不准听收录机及进行其他与值班无关的事。保持门岗内外清洁卫生。

3、坚持文明执勤，礼貌待人，不讲脏话。处理问题时要讲原则，态度和气，不急不躁，以理服人，遇到争执不下的时候，可向客户汇报。

4、严格交接班制度，下班不接，上班不离。交接班时，应明确任务和上一班遗留问题并填写交接班记录。

5、做好来客登记及联系工作，做好考勤监督与信件收发工作，不准私拆单位及个人的信件;不准打与工作无关的电话。

6、必须牢记火警、盗警和直属上级领导的电话号码和无线电通讯呼号，以备急用。

7、严格遵守甲方的规章制度，对违反甲方制度的保安员，如情节较轻且未造成甲方经济损失，经甲方提出可以在7个工作日内更换人员;如造成了甲方的经济损失，按本合同第七条执行。

8、每日认真填写保安执勤记录表，在甲方需要时及时提供。

四、甲方的权利及义务

1、应为保安人员提供必要的工作条件包括住宿、就餐及相应的办公值班用具。

2、负责对保安人员进行单位规章制度的教育;

3、甲方有权对乙方保安人员进行现场指挥和按保安值勤安排表安排值班;如需安排值勤安排表时间外加班的，则加班费用由甲方直接支付给保安人员。

4、甲方对乙方保安人员提出的安全保卫方面的合理化建议应予以重视，为共同搞好本合同约定的区域内安全保卫工作创造条件。

5、所派保安员，每人每月_________元，队长工资一名为_________元。合同生效后，在三天内一次性向乙方付清二年的保安服务费，合计_________元整。本收费未包括国家法定十天休息日加班工资，如甲方要求保安员加班，则加班费由甲方直接按国家规定发放给加班保安员。

五、乙方的权利及义务

1、乙方负责向甲方推荐30以上，身体健康、责任心强并经甲方确认的保安人员上岗，并向甲方提供保安人员的基本情况。

2、保安人员实行统一着装，服装由乙方提供。

3、乙方所派出的保安人员在派驻之前必须经过正式医院体检，确保保安人员没有不适宜保安工作的任何疾病。

4、乙方负责对保安员进行治安、保卫、防火、防盗等岗前培训，且培训合格，定期对保安员进行岗位再培训，不定期进行督查。

5、如保安人员因病或其它原因缺勤，乙方负责及时安排其他保安人员代替，如甲方对所派人员不满意并提出正当理由要求换人，书面通知乙方，乙方在7天内换人，直至甲方满意。

6、为保安人员投保人身意外险。如乙方保安人员在工作期间遭受意外伤害，由乙方负责向保险公司索赔，甲方在举证等程序上给予配合。

7、乙方保安人员在本合同规定时间和范围内为甲方服务而造成的人身伤害由乙方负责，甲方不承担任何责任。

8、合同期限：从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。合同期限为_________年，如到期双方对原订合同无异议，视作合同延期，延期期限为_________年。

六、赔偿条款

在合同期间，并在合同规定责任区，因乙方所派保安人员失职，而造成甲方财产损失和在甲方责任区内的人员人身伤害，乙方将按照下列条款进行赔偿。每次事故赔偿金额最高为壹拾伍万元，其中包括人身伤害最高赔偿伍万元，一年累计最高赔偿金额为伍拾万元(私人物品不在赔偿范围内)。

1、事故发生后，甲方应该尽力采取必要、合理的措施，防止或减少损失，否则对因此扩大的损失，乙方不承担赔偿责任。

2、事故发生后，甲方或乙方保安人员(以先发现者为准)应立即向公安机关报案并通知乙方。对因甲方未及时通知，导致乙方无法对事故原因进行合理查勘的，乙方不承担责任;对因未及时通知导致乙方无法核实损失情况，乙方对无法核实部分不承担赔偿责任。

3、不在乙方服务时间和区域内，或因甲方自身存在安全隐患，并经乙方提出整改建议后，甲方没有采纳或落实而造成财产损失或人身伤害的，乙方不予赔偿。

4、如双方对赔偿金额有异议，经协商无效，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

5、赔偿程序：经甲、乙双方协商，并按同类财产的重置价格为基础，按会计制度使用年限折旧后来确认，乙方在70天内履行赔偿义务。

6、解决纠纷方式：如本合同或与本合同履行有关方面发生纠纷，由双方协商解决，协商不成，提交乙方所在地人民法院解决。

7、若任何一方违反本协议有关条款，则另一方可要求合同管理部门给予调解或仲裁。

8、本协议一式四份，双方各执二份。

9、本协议经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)：_________  乙方(盖章)：_________

授权代表(签字)：_________  授权代表(签字)：_________

保卫人员安全协议书范本篇十六

乙方承接甲方万达广场裙楼外墙清洗工程。施工期间，乙方严格执行甲方所制定的各项规章制度，具体如下：

一、乙方在施工作业过程中，需派驻一名管理人员，对现场的安全和质量标准全面管理，积极与管理方沟通协调每日工作开展情况和进度。

二、乙方在施工前作业前每日须到甲方客服中心填写服务申请单，待甲方批准后方可进行施工作业。施工期间，乙方所使用的工具、机械必须放在甲方指定的位置。

三、乙方在施工前，须向甲方提供有效证件如：营业执照、税务登记证、组织机构代码、安全生产资质证、高空服务资质证、员工保险名单等，所有资料施工完后不予退回管理方备案存档。

四、乙方在施工工程中，须严格管理下属员工，在施工期间做好各项安全措施，确保施工安全，包括使用电源插座中绝缘地线时的安全，临时布线应适当架离地板并于施工结束时拆除，使用符合要求的配电箱、急救包及灭火器,随时备用，发生任何施工安全事故均由乙方承担，损坏物品按价赔偿。(亲子活动安全协议书)。

五、施工人员在现场不准吸烟、喝酒，不准打架、闹事、赌博等违法之事发生外墙保洁安全协议书外墙保洁安全协议书。当天施工结束，必须指定人员清理现场，经甲方检开施工现场。保证现场施工后无安全隐患。

六、由于乙方的责任发生火灾或其它安全事件，乙方负全责并赔偿给成都万达广场及其它业主造成的一切损失，同时承担法律责任。在施工区域必须打围施工作业，/article/，请保留此链接!。

七、本协议之附件均为有效组成部分，其附件内容具有同等法律效力，本协议经加盖甲乙双方公章后生效。协议及其附件和补充协议未规定的事宜，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

附件一：《外墙清洗安全管控方案》。

甲方：xx广场商业管理有限公司。

乙方：xx实业有限公司。

负责人：负责人：

签约日期：

保卫人员安全协议书范本篇十七

公司名称：_________有限公司（简称甲方）。

公司员工姓名：________（简称乙方）。

为保证员工人身安全以及生产的顺利进行，争创文明安全企业，提高员工的安全意识，强化“安全第一，预防为主”的安全思想，结合本公司实际情况，经双方协商签定本协议书。

第一条：甲方的责任和权利。

1、甲方有权要求乙方必须严格遵守安全生产法律、法规、标准、安全生产规章制度和操作规程，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案；并建立建全各项劳动安全制度以及相应的劳动安全保护措施。

2、甲方对应对乙方执行规章制度及履行安全职责情况，有权进行检查、监督、考核。凡不遵守安全规定，违反安全操作规程的施工人员，及时进行纠正、处罚，直至停止其工作。

3、甲方对进入施工现场的.施工人员，进行三级安全教育和安全技术培训，使其懂得安全知识，熟悉安全操作规程，经安全生产技术考核合格后，方可进行施工作业。对经培训考核不合格、安全技能不具备所在岗位要求不适应所在岗位要求的乙方，有权停止工作或调换其工作岗位。

4、对进入施工现场的施工人员，根据其工种不同，提供相应的安全保障设施及劳动保护用品。

5、接受公司员工提出的合理化建议和意见，并及时答复和响应。

第二条：乙方的责任和权利。

1、乙方必须遵守国家法律、法规及各项劳动纪律和安全管理制度，服从管理，自觉执行安全生产岗位责任制，严格按照安全生产规范操作。

2、必须接受甲方的安全教育和安全技术培训，熟悉安全生产施工操作规程，掌握本职工作所需的安全生产知识和生产技能，增强事故预防和应急处理的能力，未掌握所在岗位应具备的安全基本常识，不得上岗。

3、在现场施工过程中注意同事的安全保护用具是否佩戴齐全，做好相互保护工作，对同事的违章行为及时提醒和纠正。

4、特殊工种作业人员，凭有效的上岗证上岗工作。

5、施工时，需对本工种的施工区域、作业环境、操作设备等进行认真检查，发现不安全隐患停止施工，及时汇报。达不到安全生产要求时，不得擅自盲目施工。当发生事故时，及时采取有效措施，避免事故进一步扩大，并及时报告，保护事故现场及有关记录等资料。

6、乙方有责任和义务及时向甲方提出安全改进建议和意见。

7、乙方有权拒绝违章指挥，对上级部门和领导忽视工人安全、健康的错误决定和行为提出批评控告。

8、严禁酒后上班作业，严禁非专业人员乱拉乱接电源，严禁私自动用非自己保管、使用的施工设备。工作时不得嬉戏打闹，遵守施工现场安全纪律。

9、乙方必须保持健康的身体参加施工作业，不得带病参加工作。如因自然生病医治或住院治疗，一切费用由本人自理。

第三条：违约责任及处理。

1、安全生产中发生的事故，应经事故调查确认责任。事故调查应按照国家、和本单位有关规定进行，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2、甲方违约造成的责任事故，甲方承担相应的责任，并按相关规定追究有关人员的责任。

甲方：_________（旅行社或公司）。

地址：_________。

邮码：_________。

电话：_________。

法定代表人：_________。

职务：_________。

乙方：_________（姓名或团体名称）。

地址：_________。

邮码：_________。

电话：_________。

文档为doc格式。

保卫人员安全协议书范本篇十八

为了加强安全防范、杜绝隐患、落实责任、确保学校财产和师生生命安全，落实每位教师的工作责任，杜绝工作中玩忽职守、敷衍了事的失职行为的发生。按照上级安全工作会议的要求，本着分级管理，明确责任的原则，学校与教师签订安全责任协议书。内容如下：

一、学校责任。

1、学校责任检查、维护学校教学设施，预防和消除教育教学环境中存在的安全隐患。

2、每学年的工作计划和总结应有安全工作的内容并按计划实施。

3、学校要积极动员学生家长给学生购买学生平安险。

二、教师责任。

1、上课铃声一响，任课教师必须马上进入教室，任何教师未经教导处同意，不得擅自调课，教师不得中途擅自离开课堂。

2、重视做好学生思想工作，不能体罚、变相体罚、谩骂、驱赶学生。课间要关注学生行为，学生出现行为异常时，要及时询问、制止、防止发生意外情况。学生上课时，教师不准以任何理由让其离开课堂。无特殊情况，课间不得指派学生外出。未经学校同意，不得提前下课、放学。

3、体育教师在上课时，要组织好学生，在学习中要做好示范动作，并有保护措施。

4、实验教师在上实验课时，要组织好学生，提前向学生讲清注意事项和实验安全，并做好示范。注意保管好实验药品及器材。

5、教师是课堂安全的直接责任人，上课期间，学生突发疾病或发现学生有异常情况，任课教师应及时妥善处理并报告班主任，协助班主任做好学生的就医工作。班主任应及时和学生家长取得联系，重大事故应及时向学校报告。

6、如有学生无故没有按时到校，班主任必须及时与其家长取得联系，追查缺课原因。科任教师每节上课时，应清点该班学生人数。对缺席的学生应逐一核实，对去向不明的学生应及时和班主任联系，进行核实。

7、班主任要经常对学生进行安全教育并组织学生学习自救方法和自救措施。

8、班主任要组织好每天的放学工作并在门房签字。放学后，教师若滞留学生，教师必须在场。节假日，未经学校同意，不得让学生来校。

9、上午上最后一节课和上晚课的教师要组织、带领学生进餐、就寝。学生就寝后，和保育员办完交接手续后方可离开。

10、不准私下允许非寄宿生参加学校组织的寄宿生晚课。

12、除上述内容外，教师必须同时遵守执行学校其它安全管理制度(如向前小学教师值日管理制度)。

13、对于因工作疏忽而造成学生伤害的，要依据相关规定或法律追究其责任。

14、本协议经双方签字后生效。此协议一式两份，教师和学校各执一份。

向前小学校长(签字)：__________。

20xx年月日。

责任教师(签字)：__________。

20xx年___月___日。

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