嫌疑人体检协议书汇总(优秀19篇)

总结是一个反思的过程，通过总结可以发现自己的优点和不足，进而做出改进。写总结时，我们可以结合自己的思考和感悟，形成自己独特的观点和表达方式。总结是难忘的回忆总能让人心生感慨，也使人更加珍惜眼前的一切。写总结之前，先梳理一下过去一段时间的工作和学习经历，做好准备。以下是小编为大家整理的一些总结范文，希望能够给大家带来一些启发。

嫌疑人体检协议书汇总篇一

乙方：_________________________。

甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议：

第一条、乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份，以及检后健康咨询。

第二条、经双方协商，甲方人员体检项目内容包括：

男士：血压、肺功能、内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂；胸透、b超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查。

女士：血压、肺功能、内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规、白带常规检查；肝功能、肾功能、血糖、血脂；胸透、b超（肝胆脾胰双肾子宫及附件）、心电图检查、电子阴道镜检查。

第三条、协议期内，甲方向乙方提供当年体检人员花名册，确定体检人数为_____人，体检结束后向乙方支付体检费用_____元。甲方体检人数如有变动，以实际体检人数及费用标准支付体检费用。

第四条、甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如疫苗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付或甲乙双方协商解决。

第五条、为保障体检服务质量，乙方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方做好体检前准备工作。

第六条、乙方有义务就体检事宜接受甲方咨询。甲方体检结束两天后，于乙方一楼体检办公室领取体检报告。

第七条、甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。

第八条、本协议期限从20_____年_____月_____日起至20_____年_____月_____日止，协议期为_____年。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

第九条、本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。

嫌疑人体检协议书汇总篇二

甲方：

地址：

法定代表人（负责人）：

乙方：

地址：

法定代表人（负责人）：

为了方便甲方客户体检，经甲、乙双方平等协商达成一致，同意订立如下协议，双方共同遵守：

一、甲方委托乙方办理地区甲方客户体检事宜。

二、乙方接受甲方的委托，同意作为甲方客户的特约体检医院，并且安排专职体检医师负责甲方客户体检工作。

三、体检医师应严格按照甲方要求对甲方客户进行体检，具体要求如下：

（一）对持有甲方《体检通知书》的每一被检者信息进行详细登记记录。

（二）核对被检者的身份证件及《体检报告书》上所贴被检查者的近照，保证与《体检通知书》所列明被检者的身份一致。对证件不符者或缺乏证件者，医师应当拒绝为其体检，严格杜绝冒名顶替。

（三）按《体检报告书》的健康告知事项要求逐一询问被检者的健康状况并予以如实记录和签名确认，同时要求被检者亲笔签名确认。（如被检者为未成年人，应由其监护人签名；不会签名者应在相应签名处加盖右手拇指印。）。

（四）依据甲方《体检通知书》中所列体检项目逐一进行检查，不得随意增减，并在《体检报告书》的对应项目处填写体检结果，在相应签名处签名确认。

（五）根据所有体检项目结果做出综合评价，并签名确认。

四、乙方应本着以服务甲方客户为原则，为客户提供良好的体检服务工作。

五、乙方必须依据甲方客户的真实体检结果，详细、据实填写《体检报告书》相关内容及检验报告单，不得做虚假及不实填写，并加盖乙方专用章。

六、乙方体检医师应避免解答甲方客户和甲方代理制营销员有关核保决定的问题，不得随意对体检结果与核保决定的关系发表意见。

七、体检费用依照（甲方所在地名称）物价管理部门规定的收费标准适当下浮，按优惠价格执行（执行协议价格附后）。

八、体检费用结算，选择下列第种方式：

（一）及时结算方式；

（二）分期结算方式：按（每月/每季度/每半年）结算一次，结算日期为；

（三）一次性结算方式：结算日期为

（四）其它结算方式：。体检费用由甲方通过方式向乙方支付，乙方应向甲方开具正式发票。

九、除甲方《体检通知书》中所列项目的费用由甲方负责支付外，因甲方代理制营销员及被检者要求增加的相关检查项目费用由当事人自理。

十、乙方所完成的《体检报告书》（包括所有体检检查结果和报告单原件）随同《体检通知书》，应妥善保管直至由甲方指定人员前往收取。乙方应认真填写甲方所提供的体检登记簿，以供甲、乙双方核对。

十一、如甲方有证据证明乙方体检医师与甲方体检客户恶意串通或存在利益转移关系，甲方有权立即解除本协议，并可依法追究其法律责任，由此造成甲方或第三人损失的，乙方应予以赔偿。

十二、乙方应对其出具的体检报告的准确性承担责任。如出现缺漏项、检查结果误差或错误、体检报告内容篡改等情况，甲方有权不支付相关体检费用，并追究乙方有关法律责任。

十三、乙方应协助甲方查阅、复印甲方保险客户在乙方医院的就诊病历。

十四、甲方应指导代理制保险营销员配合乙方的工作，不得干扰乙方的正常医务活动。

十五、双方必须共同遵守以下反商业贿赂条款：

（一）甲乙双方均应严格遵守中华人民共和国关于反商业贿赂行为的有关法律法规。

（二）任何一方经办人或其他相关人员均不得索取或接受合同约定外的明扣、暗扣、好处费、现金、有价证券、购物卡、实物、礼品、请吃、旅游等形式的不当利益。如经发现并核实，将按法律规定处理。

（三）本款所称“其他相关人员”是指甲乙双方经办人以外的与合同有直接或间接利益关系的人员，包括但不限于合同经办人的亲友。

十六、本协议未尽事宜，双方协商解决。对甲方或乙方出现的违反本协议各条款约定的'违约行为，协议双方先应本着友好协商的原则予以解决；以协商不能达成一致意见的，通过甲方所在地人民法院诉讼解决。

十七、本协议有效期内，经双方协商一致可以解除协议。一方申请解除协议的，应提前30日以书面形式通知另一方，本协议自另一方收到解约通知后30日终止。

十八、本协议书自甲乙双方授权代表签字并加盖印章之日起生效，有效期年。

十九、本协议书一式两份，甲、乙双方各持一份，共同遵守。

甲方（签章）：乙方（签章）：

授权代表（签字）：授权代表（签字）：

xx年xx月xx日xx年xx月xx日。

嫌疑人体检协议书汇总篇三

甲方：

乙方：

甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议：

第一条乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份，以及检后健康咨询。

第二条经双方协商，甲方人员体检项目内容包括：

男士：内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规、前列腺液常规检查；肝功能ii组、肾功、血糖、乙肝五项；胸透、黑白b超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查（详见附件）。

女士：内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规、白带常规检查；肝功能ii组、肾功、血糖、乙肝五项；胸透、黑白b超（子宫、附件）、心电图检查、数码电子阴道镜（详见附件）。

第三条协议期内，甲方于每年元月份内以向乙方支付体检费用，并提供当年体检人员花名册（作为本协议附件3）。逾期未付，乙方有权单方面暂停履行本协议。

第四条甲方体检人数为人，每年向乙方支付体检费用元。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检、或只体检约定项目内容中的部分项目，均视为甲方自愿放弃，乙方不另行退补相关体检费用。

第五条协议期内，甲方体检人数如有变动，应在支付体检费用时，以元/年为基数，增减人数按元/人次进行计算支付体检费用。

第六条甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让给他人享受。

第七条为保障体检服务质量，乙方每年可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方做好体检前准备工作。

第八条乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后，于乙方体检服务台（导诊台）领取体检报告。

第九条甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项（详见附件2）。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。

第十条本协议期限从20xx年月日起至20年月日止，协议期为年。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

第十一条本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。

甲方：（签章）。

乙方：（签章）。

嫌疑人体检协议书汇总篇四

x职业病防治院：

兹派我公司员工(数量)xx人到贵单位进行职业健康检查，请按职业健康监护相关规定进行体检。

联系人：

联系电话：

x有限公司(公章)。

x年xx月xx日。

扩展阅读：

1、首先预约体检，医院的人特别多，一般都需要预约，这样也避免到时候拍长队。

2、提前了解体检项目，即相关体检要求，体检前一天，清淡饮食。体检当日按有关要求（如：空腹、禁忌症、特殊项目规定等），接受导医或引导牌的引导，按序进行检查。

3、到医院找体检前台登记领取体检单，认真填写。

4、根据项目进行缴费。

5、然后按照项目顺序进行体检。

6、按照规定时间取体检报告，一般都是次日领取。

嫌疑人体检协议书汇总篇五

依据《中华人民共和国民法典》等有关法律法规，经双方友好协商，约定乙方为甲方员工提供健康体检服务。甲、乙双方在平等、自愿、互利的基础上，就体检事宜达成如下协议：

甲乙双方提前协商约定具体体检时间。

1、体检项目包括一般体格检查、超声检查、x线检查、ct检查、内科检查、外科检查、五官科检查、心电图、骨密度、肌酐、血常规、尿常规、生化项目等。

2、甲乙双方也可根据实际需要选择确定体检套餐。

1、体检费用按人计算，为______元/人。

2、结算方式为：体检结束后甲方需在______日前将体检费用汇入乙方指定账户。

为了体现精诚合作与优质服务，乙方还提供以下服务：

1、提供体检结束后的专家咨询服务;

2、安排经验丰富的专家进行女工妇检;

3、为甲方员工提供体检专用停车位;

4、对于不方便的员工可提供专车接送服务;

5、甲方职工若要求诊疗，可享受优惠政策。

1、乙方按照双方相关约定为甲方员工提供体检服务。

2、乙方保证在体检过程中使用的检测仪器、医疗器械和其他医疗工具符合国家有关技术标准和相关医疗卫生规定。

3、乙方工作人员严格遵守医务人员医德规范：做到“以人为本、全心全意为患者服务”，严防医疗事故、差错的发生。

4、在体检过程中若发现检查项目严重异常者，乙方应及时通知甲方。

5、乙方不得向其他第三方提供涉及甲方受检人员的隐私信息或体检报告内容。

1、甲方有权享受本体检服务协议约定的由乙方提供的体检服务。

2、甲方有权利保护受检者身体健康状况的个人隐私，并要求乙方予以保密。

3、甲方对乙方履行体检服务协议中不当处可提出质疑、批评，并要求及时改正。

4、甲方需提前5个工作日将受检人员详细资料(包括姓名、性别、年龄、婚否、身份证号等)以书面方式提交给乙方。

5、甲方体检人员应在约定的体检时间内进行体检，否则，乙方有权要求另定体检时间。

6、甲方员工在体检过程中须遵守乙方的各项规定，不得扰乱乙方的正常工作秩序，否则，乙方有权拒绝为该人员进行体检。

当事人一方不履行协议义务或者履行协议义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括协议履行后可以获得的利益，但不得超过违反协议一方订立协议时预见到或者应当预见到的因违反协议可能造成的损失。

1、任何一方遇有不可抗力而全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议，应自不可抗力事件发生之日起五日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并于事件发生之日起二十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

2、遭受不可抗力的一方应采取一切必要措施减少损失，并在事件消除后立即恢复本协议的履行，除非此等履行已不可能或者不必要。

日期：___________

嫌疑人体检协议书汇总篇六

甲方（接受体检单位或团体）：

乙方（承担体检工作医疗机构）：阳泉市第四人民医院体检中心双方本着加强劳动保护和对体检者健康负责的态度，共同为甲方员工提供健康管理服务，为了明确甲乙双方的责任和义务，经双方友好协商，达成如下协议：

一、甲方负责全面组织、安排员工参加体检，并指定专门联系人__________联系电话____________________，由甲乙双方联系人共同协商安排好体检时间、地点、流程及相关事宜。乙方联系人__________联系电话____________________。

二、乙方负责对甲方体检者设计体检方案，在甲方同意下实施体检方案，并根据方案的具体项目周密地安排好员工的体检工作，同时负责把体检的相关注意事项及时告知甲方。

三、乙方要以严肃认真、及时准确、高度负责的态度和行为，为甲方体检者提供优质高效的健康体检服务。为确保质量，甲方要向乙方提供体检者的基本信息。乙方应派出有经验并具有中级以上职称的医务人员对甲方体检者进行体检，并将主检人员安排情况告知甲方。

四、乙方对此次健康体检的报告负责，若在规定体检项目内，因工作缺陷造成体检质量问题的，乙方应予以相应解释并给予适当补救措施。

五、为了更好地向甲方提供健康管理服务，乙方承诺给甲方免费。

建立和维护健康档案，同时根据甲方要求为其提供医疗服务和健康教育讲座（甲方负责组织并提出服务要求和讲座内容），必要时为甲方所在地建立和维护健康教育专栏。

六、体检检查项目及收费标准：详见体检方案。

七、甲方负责提供体检人员名册，应检人数共计_________人，按实际体检人数__________人合计体检总费用_______________元（大写：_________________）。根据协商，甲方向乙方预付体检费：_______________元（大写：_________________），剩余部分补缴或一次性缴纳体检费应在体检结束后____月内结清。

八、本协议未尽事宜由甲、乙双方协商解决。

九、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力，本协议自签订之日起生效。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

嫌疑人体检协议书汇总篇七

顾客服务的宗旨是“顾客永远是对的”，从顾客的实际需求出发，为顾客提供真正有价值的服务，帮助顾客更好地选购商品，体现”良好的36524员工形象、良好的商品、良好的顾客关系及良好的品牌”的核心服务理念，以最专业性的服务队伍，及时和全方位地关注顾客的每一个服务需求，并通过提供广泛、全面和快捷的服务，使顾客体验到无处不在的满意和可信赖的贴心感受。我将承诺自己做到如下几点：

一、着装整齐干净，仪表端庄，举止文明。

二、保持微笑服务，态度和蔼，语言规范。

三、礼貌待人，热情服务。

四、无论何种原因，坚决不予顾客发生冲突，坚守《服务准则》，做到骂不还口，打不还手。

五、营造良好的服务环境，坚决执行《店铺基础五十条》。

六、保证店铺任何信息不会泄露，不向他人提供店铺员工资料和所发生的事情经过。

七、要热情接待顾客的投诉，在维护店铺及公司利益的前提下，实事求是做出解释，及时上报，限期解决，不能因个人的失职造成时态严重化。

八、同事之间应以包容心态和睦相处，不应猜疑、辱骂、打架等。我将践行以上承诺，保证遵守和执行公司有关服务制度，如有违反，对公司所造成的一切损失将由本人承担并接受公司的处罚，如涉及到违法事件，接受法律制。

承诺人。

嫌疑人体检协议书汇总篇八

甲方:

乙方：

甲乙双方本着“关注生命、关爱健康”和“以人为本”的理念，就乙方为甲方员工入职体检事宜达成以下协议如下：

甲方安排需要进行体检的员工来乙方体检。

乙方需保证体检质量，严格按照约定的体检项目进行入职体检，不得缺漏。

（1）价格为每人每次154.5元/人，体检项目：详见附件。

甲方员工来中心体检需空腹，体检结束后，乙方提供早餐，甲方需将体检人员信息在体检前一天以电子邮件形式告知乙方。甲方员工至乙方体检中心前台后，出示身份证，报出公司名称，前台予以办理体检项目，现场缴费后进行体检。

甲方员工在体检后三天内，乙方发送电子版体检报告给甲方相关部门相关负责人;书面报告由乙方代为保存，如有需要可递送到甲方。

（1）此协议期限为一年，自___年_____月_____日起至___年_____月_____日止。若有效期内任意一方欲终止协议，需提前一个月通知另一方。到期后，双方同意可调整有关事项及延长有效期。

附：入职体检套餐

甲方：（签章）乙方：（签章）联系人：

电话：

联系人：

电话：

20___年_____月_____日

20___年_____月_____日

嫌疑人体检协议书汇总篇九

甲方：

乙方：共和县中医院。

甲方应工作需要，委托乙方进行职业健康体检，并协议乙方成为20xx年度定点体检医院，为进一步规范体检工作，为受检者提供方便、优质的体检服务，甲乙双方经平等协商达成并共同遵守本协议，达成协议如下：

第一部分甲乙双方基本情况。

甲方：

地址：

联系人：联系电话：

乙方：共和县中医院地址：共和县青海湖南大街联系人：何桂兰联系电话：0974-85xx373-8686第二部分乙方为甲方员工提供体检的项目及价格：标准为350元/人的检查项目：全血分析、尿常规、肝功能十项、乙肝七项、胸部x线检查、心电图、上腹部b超、下腹部b超。具体体检时间以甲方通知为准。最终结算费用以甲方实际体检人数以及体检项目为结算依据。若甲方需增加体检项目可另行协商。

第三部分双方责任。

甲方：

1、甲方为乙方提供所检职工的名单，并负责在职业健康检查表。

的右下方签章确认。

2、甲方参检人员需配合乙方体检，半月前应通知乙方，服从乙方对体检程序的安排，配合乙方做好相关项目的检查。

3、甲方应当及时将职业健康检查结果如实告知受检劳动者。乙方：

1、乙方根据双方协商，在规定时间、地点为甲方职工进行职业健康体检。

2、乙方按国家对接触职业危害人员进行健康监护要求的体检项目以及甲方要求增加的项目对甲方人员进行检查。

3、乙方根据方案的具体项目周密地安排好员工的体检工作，组织制定具有相应资质的、有责任心的体检医师为甲方职工体检，以确保提供优质的服务质量，同时将体检的相关注意事项告知甲方。

4、乙方负责所检项目质量准确，确保体检的医疗安全；合理安排体检流程。

5、乙方自体检工作结束之日起30日内，将体检结果书面告知甲方，有特殊情况需要延长的，应当说明理由，并告知甲方。

6、对有争议的标本，溶血标本以及乙方责任引起的误差标本，乙方免费复查，乙方对体检结果负责三个月。

7、除国家法律、法规规定的情况外，任何情况下，双方均不得将本协议执行过程中了解的信息（包括体检结果）向第三方透露，否则应赔偿对方因此所受损失。

第四部分收费事宜。

乙方根据双方协商确定的检查项目及实检人数，提交收费清单并经甲方审核认可，先付款，后体检。

第五部分其它。

1、双方未尽事宜，友好协商解决补充。

2、由乙方给体检人员发放体检表，体检人员凭体检表体检。

3、本协议一式两份，双方各执一份。

4、本协议经双方签署之日起生效。

甲方负责人：乙方负责人：

（单位盖章）（单位盖章）。

嫌疑人体检协议书汇总篇十

在不断进步的社会中，很多情况下我们需要用到协议，签订协议可以保障自身的权益不被侵害。那么什么样的协议才是有效的`呢？以下是小编为大家整理的健康体检协议书，希望对大家有所帮助。

甲方：_________________________

乙方：_________________________

甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议：

第一条、乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份，以及检后健康咨询。

第二条、经双方协商，甲方人员体检项目内容包括：

男士：血压、肺功能、内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂；胸透、b超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查。

女士：血压、肺功能、内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规、白带常规检查；肝功能、肾功能、血糖、血脂；胸透、b超（肝胆脾胰双肾子宫及附件）、心电图检查、电子阴道镜检查。

第三条、协议期内，甲方向乙方提供当年体检人员花名册，确定体检人数为_____人，体检结束后向乙方支付体检费用_____元。甲方体检人数如有变动，以实际体检人数及费用标准支付体检费用。

第四条、甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如疫苗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付或甲乙双方协商解决。

第五条 、为保障体检服务质量，乙方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方做好体检前准备工作。

第六条 、乙方有义务就体检事宜接受甲方咨询。甲方体检结束两天后，于乙方一楼体检办公室领取体检报告。

第七条 、甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。

第八条、本协议期限从20_____年_____月_____日起至20_____年_____月_____日止，协议期为_____年。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

第九条、本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。

嫌疑人体检协议书汇总篇十一

甲方：

地址：

法定代表人（负责人）：

乙方：

地址：

法定代表人（负责人）：

为了方便甲方客户体检，经甲、乙双方平等协商达成一致，同意订立如下协议，双方共同遵守：

一、甲方委托乙方办理地区甲方客户体检事宜。

二、乙方接受甲方的委托，同意作为甲方客户的特约体检医院，并且安排专职体检医师负责甲方客户体检工作。

三、体检医师应严格按照甲方要求对甲方客户进行体检，具体要求如下：

（一）对持有甲方《体检通知书》的每一被检者信息进行详细登记记录。

（二）核对被检者的身份证件及《体检报告书》上所贴被检查者的近照，保证与《体检通知书》所列明被检者的身份一致。对证件不符者或缺乏证件者，医师应当拒绝为其体检，严格杜绝冒名顶替。

（三）按《体检报告书》的健康告知事项要求逐一询问被检者的健康状况并予以如实记录和签名确认，同时要求被检者亲笔签名确认。（如被检者为未成年人，应由其监护人签名；不会签名者应在相应签名处加盖右手拇指印。）

（四）依据甲方《体检通知书》中所列体检项目逐一进行检查，不得随意增减，并在《体检报告书》的对应项目处填写体检结果，在相应签名处签名确认。

（五）根据所有体检项目结果做出综合评价，并签名确认。

四、乙方应本着以服务甲方客户为原则，为客户提供良好的体检服务工作。

五、乙方必须依据甲方客户的真实体检结果，详细、据实填写《体检报告书》相关内容及检验报告单，不得做虚假及不实填写，并加盖乙方专用章。

六、乙方体检医师应避免解答甲方客户和甲方代理制营销员有关核保决定的问题，不得随意对体检结果与核保决定的关系发表意见。

七、体检费用依照（甲方所在地名称）物价管理部门规定的收费标准适当下浮，按优惠价格执行（执行协议价格附后）。

八、体检费用结算，选择下列第种方式：

（一）及时结算方式；

（二）分期结算方式：按（每月/每季度/每半年）结算一次，结算日期为；

（三）一次性结算方式：结算日期为

（四）其它结算方式：。体检费用由甲方通过方式向乙方支付，乙方应向甲方开具正式发票。

九、除甲方《体检通知书》中所列项目的费用由甲方负责支付外，因甲方代理制营销员及被检者要求增加的相关检查项目费用由当事人自理。

十、乙方所完成的《体检报告书》（包括所有体检检查结果和报告单原件）随同《体检通知书》，应妥善保管直至由甲方指定人员前往收取。乙方应认真填写甲方所提供的体检登记簿，以供甲、乙双方核对。

十一、如甲方有证据证明乙方体检医师与甲方体检客户恶意串通或存在利益转移关系，甲方有权立即解除本协议，并可依法追究其法律责任，由此造成甲方或第三人损失的，乙方应予以赔偿。

十二、乙方应对其出具的体检报告的准确性承担责任。如出现缺漏项、检查结果误差或错误、体检报告内容篡改等情况，甲方有权不支付相关体检费用，并追究乙方有关法律责任。

十三、乙方应协助甲方查阅、复印甲方保险客户在乙方医院的就诊病历。

十四、甲方应指导代理制保险营销员配合乙方的工作，不得干扰乙方的正常医务活动。

十五、双方必须共同遵守以下反商业贿赂条款：

（一）甲乙双方均应严格遵守中华人民共和国关于反商业贿赂行为的有关法律法规。

（二）任何一方经办人或其他相关人员均不得索取或接受合同约定外的明扣、暗扣、好处费、现金、有价证券、购物卡、实物、礼品、请吃、旅游等形式的不当利益。如经发现并核实，将按法律规定处理。

（三）本款所称“其他相关人员”是指甲乙双方经办人以外的与合同有直接或间接利益关系的人员，包括但不限于合同经办人的亲友。

十六、本协议未尽事宜，双方协商解决。对甲方或乙方出现的违反本协议各条款约定的违约行为，协议双方先应本着友好协商的原则予以解决；以协商不能达成一致意见的，通过甲方所在地人民法院诉讼解决。

十七、本协议有效期内，经双方协商一致可以解除协议。一方申请解除协议的，应提前30日以书面形式通知另一方，本协议自另一方收到解约通知后30日终止。

十八、本协议书自甲乙双方授权代表签字并加盖印章之日起生效，有效期年。

十九、本协议书一式两份，甲、乙双方各持一份，共同遵守。

甲方（签章）：乙方（签章）：

授权代表（签字）：授权代表（签字）：___年_____月_____日

___年_____月_____日

嫌疑人体检协议书汇总篇十二

院属各单位：

为有效保证和提高教职员工的健康水平，促进学院的可持续发展，根据学院教职工体检工作分批分年度进行原则，今年参加体检的人员为副处、副高及以上职务的在职人员及离休、退休人员，现将有关事项通知如下：

南华大学附属第二医院(开发区新院)体检中心。

市内可乘19路、101路、k1、41路、旅游1路、102路等公交车，在新附二站下车。

二、体检时间。

在职人员：11月19日(周六)—11月20日(周日)8：00至12：00。

离、退人员：11月29日(周二)—11月30日(周三)8：00至12：00。

三、参加体检人员名单。

参加体检的人员名单见附表。

1、体检的前一天晚上20:00后，避免进食或做剧烈运动，保证充足睡眠，以免影响体检结果。

2、体检前一天要注意饮食，勿进食过多油腻或不易消化的食物，不饮酒，不进食对肝脏、肾脏有损害的药物。

3、体检当日早晨不喝水、不进食。

4、体检时做完抽血、b超后，可在体检中心享用免费早餐。

五、其他事项。

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嫌疑人体检协议书汇总篇十三

甲方：（盖章）。

乙方：（盖章）。

一、合作内容。

甲方向乙方提供体检预约转诊服务，具体内容如下。

二、合作方式。

2、体检接待服务：乙方同意接待甲方转诊的单位/团队体检客户、个人体检客户。接待过程中，保证甲方转诊的体检客户享受体检优惠待遇，并保证接待服务质量。

3、合作佣金细则：

会员在线支付：

个人体检：甲方为乙方提供个人体检转诊服务；甲方会员在线支付体检款项，体检款项由甲方预收，甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。团体体检：甲方为乙方提供团体体检转诊服务，甲方会员在线支付体检款项，体检款项由甲方预收，甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。

三、结算。

1、在线支付结算方式：甲乙双方事先约定，结算采用月结的方式。

月结：每月日开始核对上月账款，乙方需要在把对账单发送至甲方对账邮箱：，超过5号发送的账单顺延至次月结算，双方确认账单核对无误后，甲方于当月日前汇款至乙方指定账户。

2、对接人：

四、双方的权利与义务。

1、甲方为乙方提供意向体检的会员信息，并尽可能确保会员信息的真实性与有效性，体检转诊过程中向甲方会员明示接待服务标准及相关注意事项。

2、甲方将乙方加入网“签约”医院中，并为乙方发布“医院简介”“体检套餐”“体检问答”“环境展示”“体检报告查询”等信息，帮助乙方做宣传推广。

3、甲方利用网站或其他渠道为乙方提供体检转诊服务，服务形式包括但不仅限于检前咨询、代理预约服务。成功预约的消费者转诊信息，甲方将提前1—3天，通过传真、电话、短信、邮件或其他的方式告知乙方。

4、甲方安排专职人员，负责与乙方联系与对接事宜，并定期与乙方体检医生进行沟通；同时听取乙方意见，加强客户体检流程管理。

5、乙方负责接收经甲方确认过的客户并安排体检，同时对体检项目适应性进行审查，保证为甲方客户提供无差别的服务。

6、若乙方体检价格调整或推出特惠价格时，乙方须至少提前个工作日以书面形式通知甲方；如乙方价格下降，则给予甲方的合同价格应根据下降比例作相应下调，以使甲方销售价格始终低于乙方现行门市优惠价格。如未及时通知甲方，因此而产生的一切后果由乙方承担。

7、在合同期内，乙方提供报价后，产品或者服务项目如有更新必须提前通知甲方，如未及时告知甲方，调整期内结算方式则自行变更如下：如调整价格低于原价，双方按照调整价格结算；如调整价格高于原价，双方按照原价结算。

8、当乙方接待能力紧张或者其他原因无法安排体检时，乙方须至少提前个工作日通知甲方以便甲方能及时调整预订并向甲方会员作出解释。如因乙方原因造成甲方会员不能顺利体检，或乙方单方面爽约或因乙方原因对甲方名誉造成损失的，乙方应承担相应责任。

9、乙方不得以高于或低于甲乙双方约定价格为甲方会员提供产品服务。否则甲方将保留追究乙方法律责任的权利，且由此造成甲方的一切经济损失由乙方承担。

10、在双方的合作过程中，如因一方的失误引起和用户的争议以至于法律纠纷，将由引起纠纷的一方负责解决并承担所有责任。

五、保密条款。

1、兹就双方之间的共同合作，双方均承诺并保证其有义务不向第三方透露保密信息，该保密信息指由一方向对方透露的，与双方合作有关的任何口头或书面形式或其他形式的不公开信息，包括但不限于商业计划、客户名单、技术数据、产品构思、开发计划、职员名单、操作手册、加工工艺、技术理论、发明创造、财务情况和其他递交时约定为保密信息的资料（以下通称“保密信息”）。

2、对于本协议中描述的保密信息，双方及其代理人、代表应当：

（1）以不低于保护自己保密信息的程度（至少以合理程度）予以保密；

（2）要求获知保密信息的人员对保密信息予以保密；

（3）在必要情况下，根据双方书面商定的方式使用保密信息。

3、对于以下信息，双方均免除保密责任：由公众通过合法途径获知的信息；从第三方获知的，并未违反任何保密责任的信息；为法律或有管辖权的政府部门根据法令所要求透露的信息，或者根据法律程序而要求透露的信息。

4、本保密条款不因双方协议终止而失效。

六、不可抗力。

由于战争、地震、雷击、水灾、火灾、政府行为、网络攻击、电信部门技术管制等不可抗力原因致使双方不能按约定履行协议，则本协议的履行时间应予以延期，双方均不对因延误造成的损失承担责任。若不可抗力事件致使协议履行延期超过一个月的，本协议任何一方有权书面通知对方立即终止本协议而无需承担违约责任。受影响一方应在不可抗力发生后尽快以传真或电子邮件通知对方，并在有关机关出具证明书后三天内以最快方式向对方提供一切相关材料。

七、其他。

1、合作期间内，若一方欲变更或终止本协议，需提前一个月向对方书面提出，经双方协商一致可变更协议或终止协议。若一方未经对方同意，擅自变更或终止本协议，则需赔偿对方因此而遭受的经济及声誉损失；本协议的全部内容系甲乙双方协商后的合意，并非一方决定并提供的格式条款。

2、本合同所有事宜以及操作程序，双方均由专人负责。双方往来传真作为本合同的附件，与本合同有同等法律效力。

3、如果一方资不抵债，或被进行清算，或终止经营，或提出破产申请/被提出破产申请，或被宣告破产，或为债权人利益进行转让，另一方均有权通过书面通知立即终止服务而不需承担任何额外责任。

4、本协议适用中华人民共和国法律，如有任何争议，由甲方所在地法院管辖。

5、本协议自签字之日起生效。如一方要求提前终止协议，应提前30天书面通知对方，双方再行协商。

6、协议到期后，十五日内如无异议，则协议有效日期自动顺延贰年。

甲方（签章）：

乙方（签章）：

嫌疑人体检协议书汇总篇十四

甲方：

乙方：

甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议：

第一条乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份，以及检后健康咨询。

第二条经双方协商，甲方人员体检项目内容包括：

男士：内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规、前列腺液常规检查；肝功能ii组、肾功、血糖、乙肝五项；胸透、黑白b超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查（详见附件）。

女士：内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规、白带常规检查；肝功能ii组、肾功、血糖、乙肝五项；胸透、黑白b超（子宫、附件）、心电图检查、数码电子阴道镜（详见附件）。

第三条协议期内，甲方于每年元月份内以向乙方支付体检费用，并提供当年体检人员花名册（作为本协议附件3）。逾期未付，乙方有权单方面暂停履行本协议。

第四条甲方体检人数为人，每年向乙方支付体检费用xx元。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检、或只体检约定项目内容中的部分项目，均视为甲方自愿放弃，乙方不另行退补相关体检费用。

第五条协议期内，甲方体检人数如有变动，应在支付体检费用时，以元/年为基数，增减人数按元/人次进行计算支付体检费用。

第六条甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让给他人享受。

第七条为保障体检服务质量，乙方每年可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方做好体检前准备工作。

第八条乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后，于乙方体检服务台（导诊台）领取体检报告。

第九条甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项（详见附件2）。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。

第十条本协议期限从20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止，协议期为年。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

第十一条本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。

甲方：（签章）乙方：（签章）。

联系人：联系人：

电话：电话：

20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日。

嫌疑人体检协议书汇总篇十五

甲方（接受体检单位或团体）：

乙方（承担体检工作医疗机构）：阳泉市第四人民医院体检中心双方本着加强劳动保护和对体检者健康负责的态度，共同为甲方员工提供健康管理服务，为了明确甲乙双方的责任和义务，经双方友好协商，达成如下协议：

一、甲方负责全面组织、安排员工参加体检，并指定专门联系人__________联系电话____________________，由甲乙双方联系人共同协商安排好体检时间、地点、流程及相关事宜。乙方联系人__________联系电话____________________。

二、乙方负责对甲方体检者设计体检方案，在甲方同意下实施体检方案，并根据方案的具体项目周密地安排好员工的体检工作，同时负责把体检的相关注意事项及时告知甲方。

三、乙方要以严肃认真、及时准确、高度负责的态度和行为，为甲方体检者提供优质高效的健康体检服务。为确保质量，甲方要向乙方提供体检者的基本信息。乙方应派出有经验并具有中级以上职称的医务人员对甲方体检者进行体检，并将主检人员安排情况告知甲方。

四、乙方对此次健康体检的报告负责，若在规定体检项目内，因工作缺陷造成体检质量问题的，乙方应予以相应解释并给予适当补救措施。

五、为了更好地向甲方提供健康管理服务，乙方承诺给甲方免费。

建立和维护健康档案，同时根据甲方要求为其提供医疗服务和健康教育讲座（甲方负责组织并提出服务要求和讲座内容），必要时为甲方所在地建立和维护健康教育专栏。

六、体检检查项目及收费标准：详见体检方案。

七、甲方负责提供体检人员名册，应检人数共计_________人，按实际体检人数__________人合计体检总费用_______________元（大写：_________________）。根据协商，甲方向乙方预付体检费：_______________元(大写：_________________)，剩余部分补缴或一次性缴纳体检费应在体检结束后____月内结清。

八、本协议未尽事宜由甲、乙双方协商解决。

九、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力，本协议自签订之日起生效。

甲方（盖章）：乙方（盖章）:。

法人代表：法人代表：

代理人（含职务）：代理人（含职务）：

嫌疑人体检协议书汇总篇十六

甲方：（盖章）。

乙方：（盖章）。

甲方向乙方提供体检预约转诊服务，具体内容如下。

2、体检接待服务：乙方同意接待甲方转诊的单位/团队体检客户、个人体检客户。接待过程中，保证甲方转诊的体检客户享受体检优惠待遇，并保证接待服务质量。

3、合作佣金细则：

会员在线支付：

个人体检：甲方为乙方提供个人体检转诊服务；甲方会员在线支付体检款项，体检款项由甲方预收，甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。团体体检：甲方为乙方提供团体体检转诊服务，甲方会员在线支付体检款项，体检款项由甲方预收，甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。

1、在线支付结算方式：甲乙双方事先约定，结算采用月结的方式。

月结：每月日开始核对上月账款，乙方需要在把对账单发送至甲方对账邮箱：，超过5号发送的账单顺延至次月结算，双方确认账单核对无误后，甲方于当月日前汇款至乙方指定账户。

2、对接人：

1、甲方为乙方提供意向体检的会员信息，并尽可能确保会员信息的真实性与有效性，体检转诊过程中向甲方会员明示接待服务标准及相关注意事项。

2、甲方将乙方加入网“签约”医院中，并为乙方发布“医院简介”“体检套餐”“体检问答”“环境展示”“体检报告查询”等信息，帮助乙方做宣传推广。

3、甲方利用网站或其他渠道为乙方提供体检转诊服务，服务形式包括但不仅限于检前咨询、代理预约服务。成功预约的消费者转诊信息，甲方将提前1—3天，通过传真、电话、短信、邮件或其他的方式告知乙方。

4、甲方安排专职人员，负责与乙方联系与对接事宜，并定期与乙方体检医生进行沟通；同时听取乙方意见，加强客户体检流程管理。

5、乙方负责接收经甲方确认过的客户并安排体检，同时对体检项目适应性进行审查，保证为甲方客户提供无差别的服务。

6、若乙方体检价格调整或推出特惠价格时，乙方须至少提前个工作日以书面形式通知甲方；如乙方价格下降，则给予甲方的合同价格应根据下降比例作相应下调，以使甲方销售价格始终低于乙方现行门市优惠价格。如未及时通知甲方，因此而产生的一切后果由乙方承担。

7、在合同期内，乙方提供报价后，产品或者服务项目如有更新必须提前通知甲方，如未及时告知甲方，调整期内结算方式则自行变更如下：如调整价格低于原价，双方按照调整价格结算；如调整价格高于原价，双方按照原价结算。

8、当乙方接待能力紧张或者其他原因无法安排体检时，乙方须至少提前个工作日通知甲方以便甲方能及时调整预订并向甲方会员作出解释。如因乙方原因造成甲方会员不能顺利体检，或乙方单方面爽约或因乙方原因对甲方名誉造成损失的，乙方应承担相应责任。

9、乙方不得以高于或低于甲乙双方约定价格为甲方会员提供产品服务。否则甲方将保留追究乙方法律责任的权利，且由此造成甲方的一切经济损失由乙方承担。

10、在双方的合作过程中，如因一方的失误引起和用户的争议以至于法律纠纷，将由引起纠纷的一方负责解决并承担所有责任。

1、兹就双方之间的共同合作，双方均承诺并保证其有义务不向第三方透露保密信息，该保密信息指由一方向对方透露的，与双方合作有关的任何口头或书面形式或其他形式的不公开信息，包括但不限于商业计划、客户名单、技术数据、产品构思、开发计划、职员名单、操作手册、加工工艺、技术理论、发明创造、财务情况和其他递交时约定为保密信息的资料（以下通称“保密信息”）。

2、对于本协议中描述的保密信息，双方及其代理人、代表应当：

（1）以不低于保护自己保密信息的程度（至少以合理程度）予以保密；

（2）要求获知保密信息的人员对保密信息予以保密；

（3）在必要情况下，根据双方书面商定的方式使用保密信息。

3、对于以下信息，双方均免除保密责任：由公众通过合法途径获知的信息；从第三方获知的，并未违反任何保密责任的信息；为法律或有管辖权的政府部门根据法令所要求透露的信息，或者根据法律程序而要求透露的信息。

4、本保密条款不因双方协议终止而失效。

由于战争、地震、雷击、水灾、火灾、政府行为、网络攻击、电信部门技术管制等不可抗力原因致使双方不能按约定履行协议，则本协议的履行时间应予以延期，双方均不对因延误造成的损失承担责任。若不可抗力事件致使协议履行延期超过一个月的，本协议任何一方有权书面通知对方立即终止本协议而无需承担违约责任。受影响一方应在不可抗力发生后尽快以传真或电子邮件通知对方，并在有关机关出具证明书后三天内以最快方式向对方提供一切相关材料。

1、合作期间内，若一方欲变更或终止本协议，需提前一个月向对方书面提出，经双方协商一致可变更协议或终止协议。若一方未经对方同意，擅自变更或终止本协议，则需赔偿对方因此而遭受的经济及声誉损失；本协议的全部内容系甲乙双方协商后的合意，并非一方决定并提供的格式条款。

2、本合同所有事宜以及操作程序，双方均由专人负责。双方往来传真作为本合同的附件，与本合同有同等法律效力。

3、如果一方资不抵债，或被进行清算，或终止经营，或提出破产申请/被提出破产申请，或被宣告破产，或为债权人利益进行转让，另一方均有权通过书面通知立即终止服务而不需承担任何额外责任。

4、本协议适用中华人民共和国法律，如有任何争议，由甲方所在地法院管辖。

5、本协议自签字之日起生效。如一方要求提前终止协议，应提前30天书面通知对方，双方再行协商。

6、协议到期后，十五日内如无异议，则协议有效日期自动顺延贰年。

甲方（签章）：

乙方（签章）：

嫌疑人体检协议书汇总篇十七

甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议：

第一条、乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份，以及检后健康咨询。

第二条、经双方协商，甲方人员体检项目内容包括：

男士：血压、肺功能、内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂；胸透、b超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查。

女士：血压、肺功能、内科、外科、五官科常规检查；血常规、尿常规、白带常规检查；肝功能、肾功能、血糖、血脂；胸透、b超（肝胆脾胰双肾子宫及附件）、心电图检查、电子阴道镜检查。

第三条、协议期内，甲方向乙方提供当年体检人员花名册，确定体检人数为_____人，体检结束后向乙方支付体检费用_____元。甲方体检人数如有变动，以实际体检人数及费用标准支付体检费用。

第四条、甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如疫苗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付或甲乙双方协商解决。

第五条、为保障体检服务质量，乙方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方做好体检前准备工作。

第六条、乙方有义务就体检事宜接受甲方咨询。甲方体检结束两天后，于乙方一楼体检办公室领取体检报告。

第七条、甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。

第八条、本协议期限从20_____年_____月_____日起至20_____年_____月_____日止，协议期为_____年。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

第九条、本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。

20_____年_____月_____日20_____年_____月_____日

嫌疑人体检协议书汇总篇十八

甲方：

乙方：

甲方是一家专业的体检服务机构，有良好的体检环境、资深的医疗专家和先进的医疗设施，能为社会公众提供良好的体检和医疗健康服务。为更好地服务推进甲、乙双方业务发展，更好地服务于乙方教职员工，双方建立长期而稳定的合作关系，本着互惠互利的原则，经双方友好协商，达成以下合作协议：

第一条甲、乙双方的权利和义务。

1、甲方接受乙方的委托，为乙方公司客户提供健康体检等相关健康服务，体检项目、体检日期甲、乙双方协商。

2、乙方体检联系人，需提前壹周将准确的体检人员名单以电子文本形式提交给甲方，文本内容包括体检人员姓名、性别、身份证号码（或出生年月日）、女性婚否、特殊事项等内容，以便甲方做好相关体检准备工作。

3、甲方在接到体检通知后，应及时安排医务人员做好准备工作，以确保体检顺利进行。

4、因乙方原因整个团队需要变更体检时间，应至少提前壹周告知甲方体检联系人。

5、经甲、乙双方签定的体检时间，乙方应告知员工严格执行，勿随意更改体检预约时间，协助好甲方的体检工作。

6、乙方员工须在约定体检时间段内完成体检，如遇特殊情况乙方应配合甲方另安排预约体检时间，并按照预约时间期限完成体检项目，因此所造成团队体检报告延期完成，则应由乙方承担相关责任。

7、乙方人员在完成体检后，如有重大阳性结果，甲方在三个工作日内以邮件、短信或电话等方式通知乙方指定联系人，被检人可在接到通知后十个工作日内自行前往体检中心服务台领取本人报告。

8、体检结束后，可根据乙方需求择日安排专家提供上门健康咨询或讲座。

1、体检人数：根据实际情况。

2、体检地点：公利医院体检中心7号楼1楼（巨野路207号/苗圃路219号）。

3、体检日期及时间：上午7：30~11：00。

4、体检价格：241元（入职体检b，即人才引进居住证体检，价格每年可能会根据实际情况略有调整，调整时告知乙方）。

第三条付款方式：体检人员现金付款。

第四条健康体检注意事项（附件1）。

第五条体检报告事宜。

1、甲方在体检全部结束后十个工作日通知乙方，体检报告由乙方单位体检联系人自取。

2、体检报告提交形式：书面报告（密封）。

3、涉及乙方员工隐私及知情权等均由乙方自行负责，甲方仅提供医疗咨询服务。

第六条其他约定。

1、如有本协议未尽事宜，甲、乙双方本着友好协商的原则予以解决。

2、本协议经甲、乙双方签署即行生效，未经本协议双方书面同意，本协议不得修改和变更。

3、本协议约定的体检价格和内容等被视为商业机密，甲、乙双方均有义务予以保密。

4、本协议附件是本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等效力。

5、本协议签署一式两份，双方各执一份，具有同等的法律效力。

6、本协议自签订之日起有效期为壹年。

甲方（签章）：

乙方（签章）：

嫌疑人体检协议书汇总篇十九

委托人___________经与___________律师事务所协商，达成以下协议：

二、委托律师权限：__________________________。

三、根据《律师业务收费办法》的规定，委托人向_________律师事务所缴纳委托费用_________元。

四、本委托书有效期自双方签订之日起至本案侦查终结止。

五、本委托书如需变更，另行协议。

委托方：__________________。

（签字）。

受托方：__________________。

律师事务所：（章）________。

_______年______月_______日。

注：本委托书一式二份，由委托人、律师事务所各持一份。