医院自主联系申请书如何写 自主联系医院申请表(六篇)

范文为教学中作为模范的文章，也常常用来指写作的模板。常常用于文秘写作的参考，也可以作为演讲材料编写前的参考。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

最新医院自主联系申请书如何写一

一、学生实习协议书

甲方：____

地址：____

联系人：____

联系电话：____

传真：____

乙方：____

地址：____

联系人：____

联系电话：____

传真：____

甲乙双方经友好协商，就甲方学生赴乙方实习事宜，根据劳动部门和教育部门等的有关规定，达成以下协议以便双方共同遵照执行。

一、双方资质认定：

1.甲方是经当地教育或劳动行政部门批准，具有合格办学资质的各类学校;

2.乙方是在当地工商行政机关注册，并经劳动行政部门认可，有资格向各类企业提供劳务服务的公司。

甲乙双方均应提供相应证件(复印件)作为本协议的附件。

二、实习生要求：

1.实习生共____名，其中男生____名，女生____名;

2.实习期限：____年__月__日至____年__月__日;

3.甲方所输送实习生必须符合下列要求：____

4.甲方所输送之实习生必须经过乙方面试，并在开始实习前经乙方指定医院体检，合格后方能开始实习。

三、甲方的权利和义务：

1.甲方所输送的实习生必须是本校所属的符合实习生身份的全日制学历教育学生;

2.甲方需保证所输送之实习生按照乙方指定时间到乙方指定医院参加体检，且学生流失率不得超过10%(剔除当地已体检不合格人员，需出具医院体检不合格证明);

3.体检结果需由乙方确认，体检不合格者由甲方负责带回;

4.甲方需向乙方提供实习生实习推荐表(盖有学校公章、贴有照片)、学籍证明、身份证复印件或户籍证明复印件(户籍证明由当地派出所出具，附有本人照片并在照片上加盖派出所公章)，如甲方提供的实习生有关资料与事实不符或违反有关规定，乙方有权随时通知甲方退回学生;

5.学生从面试到体检、签订合同、报到的整个过程中，甲方需指定一名教师全权负责管理并配合乙方直至学生进入企业工作;

6.在试用期内考核不合格之实习生由甲方负责接回并另行安排其实习或学习，乙方提供具体考核不合格原因;

7.在学生实习期间，甲方应定期了解学生意见、工作表现及在生活、工作中遇到的困难，协助乙方做好学生的思想工作，负责与学生家长进行沟通，保证让学生安心实习，并将意见及时反馈给乙方;

8.甲方应向乙方支付学生安置费____元/人，具体金额按照实际体检合格人数计算，其中80%费用应在学生到乙方所在地且体检合格之后、进厂报到之前缴纳，剩余20%费用在学生进厂当天缴纳;

9.学生发生工伤事故，甲方需主动协助乙方处理;

10.甲方所输送实习生发生下列问题将被解除实习协议，解除实习协议之实习生由甲方负责接回，自实习协议解除之日起乙方不再承担任何责任：

10.1学生严重违反劳动纪律或者规章制度的;

10.2学生严重失职、营私舞弊，对乙方利益造成重大损失的;

10.3学生发生重大违法行为，依法被追究刑事责任的;

10.4学生有精神病、病毒性肝炎及严重的肝胆肾疾病病史或正在治疗中，未向乙方在报到进厂前如实说明或隐瞒真实情况的;

10.5学生冒名顶替或假造学历证明、身份证明等相关证件，经查实确凿者;

10.6学生患病或非因工负伤，在规定医疗期满后经鉴定不能从事原工作，也不能从事乙方另行安排的工作的;

四、乙方的权利和义务

1.本着公平、公正的原则，乙方根据一定要求和标准，对甲方输送的学生进行面试及相关技能和知识培训，最终择优录取，确定正式实习的人员;

2.乙方保证实习生薪资待遇与事前宣传的相符，如有不实之处直接影响到学生实习意愿的，由乙方负责，并重新安置;

3.实习生工资由乙方确定，因生产需要延长工作时间的，按国家劳动法有关规定支付加班工资;

4.实习生工资由乙方按时发放，如无擅自离职、违法违纪行为或其他特殊原因的，乙方不得扣发实习生工资;

5.乙方按照劳动法有关规定为甲方输送之实习生提供必要的劳动保障，负责在工厂工作期间的劳动安全;发生工伤事故时，乙方根据劳动法并结合有关规定负责协调处理;

6.乙方为甲方输送之实习生提供有偿宿舍，并负责宿舍的日常管理：

6.1实习生在来____时需带足现金以支付住宿费及当月生活费。住宿费在入住当天缴纳，以后逐月交付。如不及时缴纳，将直接影响学生的实习，同时乙方将通过书面形式通知学校和当事人，同时在学生当月工资中按照实际发生费用扣除;

6.2实习需遵守宿舍各项规章制度，若有违反且情节恶劣者将被开除出宿舍，并终止其实习行为，由甲方负责带回;

6.3实习生如需搬出宿舍另外居住，需事先征得父母、学校的同意，并提交书面申请报乙方批准后方可搬出，同时乙方不再承担在工作时间以外的任何责任;如实习生不经允许擅自搬出宿舍，一经发现将终止其实习，同时乙方也不承担在此期间的任何责任;

7.实习期未满而乙方无正当原因辞退实习生的，乙方负责另行安排工作;

8.实习生不得擅自离职，如有正当原因确需离职的，需提前一周提交书面申请，经乙方批准后方可离职，学生离职后乙方不再承担任何责任;如无正当原因而离职的，乙方有权扣留学生的实习推荐表并扣发学生当月工资;

9.在学生实习结束后，乙方负责协助为学生进行实习鉴定;

10.实习期内，甲方要求解除本协议的，需提前30天通知乙方，并向乙方赔偿违约金____元/人，具体金额按实际解约人数而定。

五、争议的解决

因违反或终止本协议而引起的对对方损失和损害的赔偿，双方应当协商解决，如未能达成一致，可提交当地有关仲裁机关仲裁。

六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字盖章之日起生效。在执行过程中一方如需变更条款，必须与对方协商一致，否则将承担相应的经济责任和法律责任。

甲方(盖章)：____乙方(盖章)：____

甲方代表(签字)：____乙方代表(签字)：____

____年__月__日____年__月__日

最新医院自主联系申请书如何写二

尊敬的北京语言大学的老师：

您好!

我一直对语言充满了崇敬感，政治家们在谈判桌前纵横捭阖，法官为当事人定纷止争，前线记者以笔口发声，传播和平，都离不开语言这种工具，当我第一次看到北语“德行言语，敦睦天下”的校训并初步了解这所学校的软硬件设施后，便深深爱上了它，并希望北语可以成为我人生的新起点。

关于我这个人

我叫张xx，从小生长在一个充满爱的家庭，在我小时候，妈妈曾经为了照顾我而不顾自己的身体状况毅然放弃手术治疗从医院赶回家陪我，我上学期间爸爸妈妈也无微不至地照顾我，尽他们所能为我创造良好条件，为了不辜负他们的爱，我一直努力前行，希望有一天可以成为她们的骄傲。我爱好广泛，喜欢打羽毛球，并在运动的过程中树立了不轻易放弃的信念。我还喜欢听各国流行音乐，透过这些音乐，我感受到来自其他国家文化的魅力，我想，这也是我希望能学习语言的原因之一吧。我的左右铭是never say never,永不言败，我希望能够通过自己的努力，熟练掌握两门以上的外语，以语言为媒介，实现自己的人生价值。同时，我也是有一些缺点，比如我性格比较内向害羞，我知道如果想要学好语言，是不可能不融入社会，不与人交流的，所以我正在这一点上不断改进，比如我报名到校园电视台任职，并进行直播、采访等工作，在其中我体验到自我突破带来的成就感，我希望自己可以变得越来越开朗。

学业表现

我一直坚信一个真正优秀的.人事事都应当争先，因此我努力学习每一门课程，在普通班时，我常常拿到班级总成绩的第一名，即使升入实验班之后，也一直保持着前十名的成绩。在众多科目中，英语是我最感兴趣也是成绩最好的一科，每次英语考试我都能很好地发挥，稳定在班级前五名，年级前70名。

对北语法语专业很有兴趣，并具备深入学习的潜质

正如上文提到的，我对语言有很大的兴趣，在学习英语的过程中，我不止注重考试分数的高低，还通过课外阅读来培养对语言的直观感受。我在歌曲中第一次接触法语，觉得这是一种很柔美动听的语言，在了解了法语在世界的分布情况以及影响力之后，便萌生了想要学习法语的想法。我希望自己能在大学期间至少学好法语和英语这两门语言，之后从事相关行业，为其它领域人们的交流搭建桥梁。

没有语言，就没有人类今天一切美好的成就，语言长久以来都是对我有极大吸引力的，如果我有幸能够到北京语言大学学习，亲身感受并直观体会语言的魅力，我一定秉承校训，踏实学习，不断完善自身，希望老师们能够给我这个机会。

申请人：张xx

20xx.x.x

最新医院自主联系申请书如何写三

尊敬的院领导：

我是南昌大学第一临床医学院 201x级 号： 班 ，学 ，经过和父母家人的商量，本人决定自行联系 医院实习，望领导批准。 在自行实习期间，我将做好如下保证：

1. 遵守国家的法律法规，不违法乱纪。

2. 严格按照学校的实习计划、教学规定及当地医院的要求来完 成实习。

3. 实习期间教学和个人管理以及人身安全等均由自己负责。

4. 保持联系畅通，否则由于联系不上引起的后果由自己负责。

申请人(按手印) ：

申请人联系电话： 年 月 日

最新医院自主联系申请书如何写四

尊敬的北京语言大学的老师：

您好!

我一直对语言充满了崇敬感，政治家们在谈判桌前纵横捭阖，法官为当事人定纷止争，前线记者以笔口发声，传播和平，都离不开语言这种工具，当我第一次看到北语“德行言语，敦睦天下”的校训并初步了解这所学校的软硬件设施后，便深深爱上了它，并希望北语可以成为我人生的新起点。

关于我这个人

我叫张xx，从小生长在一个充满爱的家庭，在我小时候，妈妈曾经为了照顾我而不顾自己的身体状况毅然放弃手术治疗从医院赶回家陪我，我上学期间爸爸妈妈也无微不至地照顾我，尽他们所能为我创造良好条件，为了不辜负他们的爱，我一直努力前行，希望有一天可以成为她们的骄傲。我爱好广泛，喜欢打羽毛球，并在运动的过程中树立了不轻易放弃的信念。我还喜欢听各国流行音乐，透过这些音乐，我感受到来自其他国家文化的魅力，我想，这也是我希望能学习语言的原因之一吧。我的左右铭是never say never,永不言败，我希望能够通过自己的努力，熟练掌握两门以上的外语，以语言为媒介，实现自己的人生价值。同时，我也是有一些缺点，比如我性格比较内向害羞，我知道如果想要学好语言，是不可能不融入社会，不与人交流的，所以我正在这一点上不断改进，比如我报名到校园电视台任职，并进行直播、采访等工作，在其中我体验到自我突破带来的成就感，我希望自己可以变得越来越开朗。

学业表现

我一直坚信一个真正优秀的人事事都应当争先，因此我努力学习每一门课程，在普通班时，我常常拿到班级总成绩的第一名，即使升入实验班之后，也一直保持着前十名的成绩。在众多科目中，英语是我最感兴趣也是成绩最好的一科，每次英语考试我都能很好地发挥，稳定在班级前五名，年级前70名。

对北语法语专业很有兴趣，并具备深入学习的潜质

正如上文提到的，我对语言有很大的兴趣，在学习英语的过程中，我不止注重考试分数的高低，还通过课外阅读来培养对语言的直观感受。我在歌曲中第一次接触法语，觉得这是一种很柔美动听的语言，在了解了法语在世界的分布情况以及影响力之后，便萌生了想要学习法语的想法。我希望自己能在大学期间至少学好法语和英语这两门语言，之后从事相关行业，为其它领域人们的交流搭建桥梁。

没有语言，就没有人类今天一切美好的成就，语言长久以来都是对我有极大吸引力的，如果我有幸能够到北京语言大学学习，亲身感受并直观体会语言的魅力，我一定秉承校训，踏实学习，不断完善自身，希望老师们能够给我这个机会。

申请人：张xx

20xx.x.x

最新医院自主联系申请书如何写五

尊敬的院领导：

我是南昌大学第一临床医学院 20__ 级 号： 班 ，学 ，经过和父母家人的商量，本人决定自行联系 医院实习，望领导批准。 在自行实习期间，我将做好如下保证：

1. 遵守国家的法律法规，不违法乱纪。

2. 严格按照学校的实习计划、教学规定及当地医院的要求来完 成实习。

3. 实习期间教学和个人管理以及人身安全等均由自己负责。

4. 保持联系畅通，否则由于联系不上引起的后果由自己负责。

申请人(按手印) ：

申请人联系电话： 年 月 日

最新医院自主联系申请书如何写六

尊敬的院领导：

我是南昌大学第一临床医学院 201x级 号： 班 ，学 ，经过和父母家人的商量，本人决定自行联系 医院实习，望领导批准。 在自行实习期间，我将做好如下保证：

1. 遵守国家的法律法规，不违法乱纪。

2. 严格按照学校的实习计划、教学规定及当地医院的要求来完 成实习。

3. 实习期间教学和个人管理以及人身安全等均由自己负责。

4. 保持联系畅通，否则由于联系不上引起的后果由自己负责。

申请人(按手印) ：

申请人联系电话： 年 月 日