自愿中断医保申请书 暂停医保申请书(六篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

自愿中断医保申请书(推荐)一

乙方：____， 女，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。身份证号：____________

甲、乙双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。婚后于____年____月____日生育一儿子，名____。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、甲、乙双方自愿离婚。

二、夫妻共同财产的处理：

1、存款：双方名下现有银行存款共____元，双方各分一半，为____元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但甲方应于____年____月____日前一次性支付____元给乙方。

2、房屋：

⑴夫妻共同所有的位于____市____区____路____房的所有权归甲方所有。

⑵夫妻婚后购有坐落在____市____区____路____房一套，合同价人民币___万元，现值人民币___万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以甲方为主贷人贷款___万元，现尚剩余贷款本金___万元。该房购买时首付----万元，首付款来源于__________________。现协商该套房产归乙方所有，甲方有义务自离婚之日起配合乙方办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由双方平均承担。相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于甲方不予配合乙方办理房产转移而给乙方带来的不必要的损失，甲方必须赔付乙方___万元。

办理完相关变更手续后，甲方应将原按揭合同的每月应交款项在每月____日前足额向乙方缴交，若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的____%支付逾期违约金。

房内____和____归甲方所有。

3、汽车：

夫妻婚后购买的____号____牌小轿车归甲方所有。

4、其他财产：

双方各自名下的其它财产归各自所有。

双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

三、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债权和债务，如任何一方对外负有债权的，无论何时发现，另一方均有权平分;如对外负有债务的，则由负债方自行承担。

四、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第二条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

五、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子____由乙方抚养，随同乙方生活，甲方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)____元，在每月____日前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

在不影响孩子学习、生活的情况下，甲方可随时探望乙方抚养的孩子。(甲方每星期休息日可探望儿子一次或带儿子外出游玩，但应提前通知乙方，乙方应保证甲方每周探望的时间不少于一天。)如临时或春节探望，可提前一天与甲方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

六、经济帮助及精神赔偿：

因乙方生活困难，甲方同意一次性支付补偿经济帮助金元给乙方。鉴于甲方要求离婚的原因，甲方应一次性补偿乙方精神损害费____元。上述甲方应支付的款项，均应于____年____月____日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(按___%支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

九、如本离婚协议书标准格式生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

男方：___，民族，__年__月__日生，住址_______，身份证号_______

女方：___，民族，__年__月__日生，住址_______，身份证号_______

协议双方已于 年 月 日在 市 达成离婚协议并登记离婚，现双方协商一致自愿对离婚财产分割达成协议如下：

登记在男、女双方名下坐落于 市 路 弄 号 层 室的房产，离婚后属于 方的共有份额归 方所有。

双方在婚姻关系存续期间以上述房产向银行抵押借款所产生未偿债务，离婚后由 方继续承担清偿责任。

本协议自公证之日起成立，本协议中涉及房产事项的，其内容自办理完房产过户登记时生效。

本协议生效后，如发生违约，则由违约一方承担相应的经济、法律责任。

男方： 女方：

年 月 日 年 月 日

自愿中断医保申请书(推荐)二

男方:某某，男，汉族， 年 月 日生，住 ，身份证号码:

女方:某某，女，汉族， 年 月 日生，住 ，身份证号码:

男方与女方于 年 月认识，于 年 月 日在 登记结婚，婚后于 年 月 日生育一儿子/女儿，名 。因 致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子/女儿 由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于 年 月 日前一次性支付 元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费 元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号:)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理:

⑴存款:双方名下现有银行存款共 元，双方各分一半，为 元。分配方式:各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于 年 月 日前一次性支付 元给女方/男方。

⑵房屋:夫妻共同所有的位于房地产所有权归女方所有， 房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于 年 月 日前一次性补偿房屋差价 元给男方。

⑶其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/ 方于 年 月 日向所借债务由 方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前 二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿:

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金 元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费 元。上述男方应支付的款项，均应于 年 月 日前支付完毕。

七、违约责任的约定:

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金 元给对方(/按 支付违约金)。

八、协议生效时间的约定:

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向x人民法院起诉。

男方: 女方:

签名: 签名:

年 月 日 年 月 日

自愿中断医保申请书(推荐)三

协议人：，男，x年xx月xx日出生，身份证号码，住北京市xx区号楼x室。

协议人：，女，x年xx月xx日出生，身份证号码，住北京市xx区号楼x室。

双方于x年x月xx日在xx区民政局办理结婚登记。x年xx月xx日生有一女/子。现夫妻感情已彻底破裂，无法继续共同生活，双方自愿同意离婚，并达成离婚协议如下：

一、子女抚养问题

1、女儿/儿子由抚养，每月给付抚养费x元，直至女儿/儿子18周岁/大学毕业，女儿/儿子医疗费、教育费双方各承担50%。

2、于每月的1日至3日之间将抚养费支付至下列帐户： 开户行：xx银行支行 户名： 帐号：

3、在不影响孩子生活的情况下，每个双休日可探视女儿/儿子一次或带女儿/儿子外出游玩，可直接与孩子联系，但应提前通知，尊重孩子的意见，对于见孩子的时间、地点一切以孩子意见为主，不干涉和参与意见。

二、共同财产分割

1、夫妻共同拥有的两套房产，其中座落在北京市xx区路小号楼xx室的房产归所有。座落在北京市xx区路x号楼x室的房产归所有，产权人变更手续自本协议生效后一个月内办理，协助x办理变更的一切手续，过户费用由负责。

2、双方共同拥有的x牌小轿车一辆(车牌号：京)归所有。车辆所有权变更手续自本协议生效后一个月内办理，协助x办理变更的一切手续，过户费用由负责。

3、双方共同拥有的现在x名下银行存款、人寿保险均归所有。

三、夫妻共同债权及债务

夫妻无共同债权及债务。若有债务，在谁名下则由谁承担。

本协议书系双方真实意思表示，上述内容全部真实有效，一旦提供虚假情况，双方当事人自愿承担一切法律后果。本协议书一式三份，婚姻登记机关存档一份，双方各执一份，双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚登记后生效。

协议人： 协议人：

年 月 日 年 月 日

自愿中断医保申请书(推荐)四

协议人： 男方___年____月____日出生，汉族，住广州市____路____号，身份证号码： 。

协议人： 女方____年____月____日出生，汉族，住广州市____路____号，身份证号码： 。

协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、 与 自愿离婚。

二、 夫妻双方共有的位于广州市 区 新村___路___号____室房屋登记在男方名下，系双方共同财产。现双方约定：

离婚后，该套房屋由双方共同出售，因出售房产所应支付的一切税费由双方各自承担一半，出售所得资产由双方各分一半。

三、夫妻双方共有的位于广州市___路___号____室登记在女方名下的房地产所有权离婚后归女方所有。

四、夫妻双方共有的位于广州市___路___号____室登记在男方名下的房地产所有权离婚后归男方所有。

五、双方各自名下的银行存款和其他财产离婚后归各自所有。

六、婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

七、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。( 方于 年月日向___所借债务由方自行承担……)

八、子女抚养、抚养费及探望权：女儿 由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于 年 月日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(男方每月支付抚养费元，男方应于每月的1—5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的银行帐号：)直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

儿子 由 方抚养，随同 方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由 方全部负责，方应于 年 月 日前一次性支付 元给方作为儿子的抚养费(方每月支付抚养费 元，方应于每月的1—5日前将儿子的抚养费交到方手中或指定的__银行帐号：)。在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，女方也可随时探望男方抚养的孩子。(各方每星期休息日可探望对方抚养的孩子一次或带孩子外出游玩，但应提前通知对方，各方应保证对方每周探望的时间不少于一天。?

如临时想探望孩子?，?可提前一天与抚养孩子的一方联系﹑协商?，?达成一致后可按协商的办法探望孩子;……)

九、违约责任的约定： 任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，每逾期一日应付违约金 元给对方。

十、协议生效时间的约定： 本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

十一、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

协议人： 年 月 日

协议人： 年 月 日

自愿中断医保申请书(推荐)五

协议人：______，男，______年______月______日出生，______族，住______市______路______号。

协议人：______，女，______年______月______日出生，______族，住______市______路______号。

协议人双方于_________年______月______日登记结婚，__________年______月______日生育一子，取名______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

一、______与______自愿离婚。

二、儿子______由______抚养，由_________每月给付抚养费_________元，在每月_________号前付清。直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在______路______号的楼房一套，价值人民币______万元，现协商归______所有，由______一次性给付张某现金______万元。房内的家用电器及家俱等等，双方同意作价______万元，归______所有，______向______支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、______可在______(时间)接儿子到其居住地，于______(时间)送回______居住地。如临时探望，可提前天与______协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式_________份，双方各执_________份，婚姻登记机关存档_________份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：_________协议人：_________

_______年______月______日_______年______月______日

自愿中断医保申请书(推荐)六

男方：_________________，出生年月 ：_________________ ，民族 ：_________________ ，职业 ：_________________ 、工作单位 ：_________________

女方：________________ ，出生年月 ：_________________ ，民族 ：_________________ ，职业 ：_________________ 、工作单位 ：_________________

双方于_________________ 年_________________ 月_________________ 日登记结婚，婚后_________________ 年_________________ 月_________________ 日  生育一子(或一女)，取名_________________   ，现跟随谁生活，由于双方婚前草率结婚，无感情基础，经双方协商达成协议如下：

1、男方与女方自愿离婚;

2、子女 _________________ (姓名)愿随男方(或女方)生活，另一方每月支付抚养费元至其18周岁止;

3、男方婚前个人财产：_________________归男方所有;女方婚前个人财产：_________________归女方所有;

4、婚后共同财产：________________归男方所有; _________________ 归女方所有;

5、婚后共同债权、共同债务如何分担;

6、本协议未尽事宜，双方应友好协商解决，协商不成，一方可向人民法院起诉。

本协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关留存一份，自双方签字捺印即生效。

男方(签字捺印)：_________________女方(签字捺印)：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日