手机阅读

仲裁申请书借款范文(汇总11篇)

格式:DOC 上传日期:2023-11-10 15:31:45 页码:7
仲裁申请书借款范文(汇总11篇)
2023-11-10 15:31:45    小编:ZTFB

鉴于当前形势的变化,我们需要做一份全面的总结。鉴于这个问题的重要性,我们需要思考一个更完善的解决方案。请大家阅读以下一些总结样例,相信会对大家总结的写作有所启发和引导。

仲裁申请书借款篇一

申请书。

是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。那么签订。

仲裁申请书需要注意什么呢?以下是本站小编整理的借款合同仲裁申请书,欢迎参考阅读。

申请人:,男,汉族,x年x月xx日生,身份证号码,住xx市,电话。

被申请人:河北x有限公司。

地址:xx市。

法定代表人:电话:

申请要求。

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;。

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;。

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;。

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由。

xx年9月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资3950元。20xx年9月18日,申请人患脑出血住院治疗;20xx年10月18日,申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会保险,因此应承担各项责任。

第一,申请人在被申请人处工作三年有余,根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定,被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时,被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定,应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上,共计七个月。

第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三,《劳动合同法》规定,用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同,但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同,按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定,被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同,根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定,被申请人应向申请支付双倍工资。

第四,根据《劳动合同法》第四十二条之规定,劳动者患病在规定的医疗期内的,用人单位不得解除劳动合同,《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定,在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人20xx年9月18日住院治疗,所以被申请人与申请人之间的劳动关系在20xx年12月18日之后才能解除,但被申请人只支付了20xx年9月份之前的工资,应将剩余工资支付给申请人。同时,按《劳动合同法》第四十条的规定,被申请人应履行提前三十日书面通知的义务,故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上,共计三个半月。

第五,按国家有关法律法规规定,用不单位应为每位劳动者交纳社会保险,但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险,所以应为申请人补交。

第六,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定,城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险,这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错,其承担这部分费用应。

综上所述,被申请人严重侵犯了申请的合法权益,理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决,支持申请人的诉请,维护申请人的合法权益。

此致

xx市劳动争议仲裁委员会。

申请人:

申请人:

身份证号码:

住所:

联系电话:

申请人代理人:

通讯地址:

联系电话:

被申请人:

法定代表人:

住所:

电话:

邮编:

传真:

申请仲裁所依据的仲裁协议。

申请人xxx与被申请人xxxx年x月x日签订的《借款合同》中的仲裁条款——该合同第x条约定:“因本合同及其履行发生的争议,任何一方均可向中国国际经济贸易仲裁委员会(北京)申请仲裁,仲裁裁决是终局的。”

1、裁决被申请人向申请人返还借款本金x元;。

2、被申请人向申请人支付借款利息x元;。

3、被申请人向申请人支付违约金x元;。

4、被申请人承担本案仲裁费。

仲裁请求所依据的事实和理由:

x年x月x日,申请人与被申请人签订了《借款合同》,《借款合同》约定被申请人向申请人借款x元整;借款期限为x日,自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止;借款利息自被申请人收到上述款项之日起,每月按x%的利率计算;被申请人若逾期偿还本金、利息,每逾期一日,应按逾期金额,支付xxx的违约金。

现借款期限届满,被申请人未按《借款合同》约定偿还借款本金、利息,经申请人多次催告,被申请人仍未偿还,故申请人向贵委提出仲裁申请。

综上所述,望贵委以事实为依据,以法律为准绳,依法裁决支持申请人的仲裁请求,以维护申请人的合法权益。

此致

中国国际经济贸易仲裁委员会。

申请人:

申诉人:

申诉人名称:_________地址:________________。

法定代表人:姓名:______职务:______________。

住址:________________电话:____。

委托代理人:姓名:______性别:_____年龄:____。

工作单位:______________职务:____。

住址:________________电话:____被诉人:

被诉人名称:_________地址:________________。

法定代表人:姓名:______职务:________________。

案由:_________________________________。

协议书。

_____份。其它有关文件____份。

注:经济合同纠纷申请仲裁时,双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后达成书面仲裁协议,仲裁机关方能受理。

申诉人名称:_________地址:________________。

被诉人名称:_________地址:________________。

法定代表人姓名:______职务:________________。

案由:_________________________________。

申请理由和要求:____________________________。

为此,特向你会申请仲裁。

此致

申诉人:________(盖章)。

法定代表人:______(签章)。

____年__月__日。

仲裁申请书借款篇二

申请人:_____________住所地:_________________市__________区_____________街__________号。

委托代理人:___________________,__________市__________律师事务所律师。

被申请人:_________________省__________市__________房地产开发公司。

法定代表人:_________________,经理。

案由:购销合同纠纷。

仲裁要求:

一、立即支付货款_______________元。

二、赔偿损失费_______________元。

事实与理由:

_________________年_________________月_________________日,被申请人__________省__________市房地产开发公司与我厂在__________市签订销合同一份,采购我厂生产的a4纸_____________箱。合同对a4纸的质料、规格、数量和单价都作了明确约定,交货日期为20__________年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收,但对方却迟迟不支付货款,后又称有部分a4纸不符合合市场变化的影响,公司资金紧张,一时难于支付货款。由于__________房地产开发公司违约拒不支付货款,我厂几次到__________省__________市往返交涉,给我厂造成了很大的经济损失。

由于上述情况,根据原合同中约定的仲裁条款,特申请__________仲裁机构予以仲裁。

此致

_________仲裁委员会。

申请人:______。

______年______月______日。

仲裁申请书借款篇三

申请事项:

依法申请鉴定原告________________律师事务所向法庭提交的《协议书》中的签名“_____________”三个字不是申请人本人所签,该签名笔迹系他人摹仿、伪造。

事实与理由:

原告_________________律师事务所向法庭提交签有申请人名字的《协议书》一份(协议书约定的内容:_________________甲方同意在本协议签订后五日内一次性向乙方支付律师代理费________________万元整),该协议书的内容及签名均不是申请人所写。协议书上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别,可以清楚的看到该协议书上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所形成的。并且协议书所加盖的公章与协议书的主体不同,该协议书应该属于无效合同。

至此,为使法院依法查明本案事实,追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的法律责任,故申请人特依法申请笔迹鉴定。

此致

________市人民法院。

申请人:______。

______年______月______日。

仲裁申请书借款篇四

申请人:张_________,男,19_________年_________月_________日出生,住址:湖南省_________市_________号,身份证号:____78020_________。

代理人:姚_________北京律师。

联系人:刘_________联系电话:_________。

法定代表人:罗_________职务:总经理。

申请事项:

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资30234元(自_________年9月至_________年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自_________年9月至_________年3月的社会_____。

事实与理由:

_________年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。

进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。

至今未给申请人办理任何社会_____,_________年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

此致

长沙县劳动人事争议_____委员会。

申请人:______。

______年______月______日。

仲裁申请书借款篇五

申诉人:

申诉人名称:_________地址:________________。

法定代表人:姓名:______职务:______________。

住址:________________电话:____。

委托代理人:姓名:______性别:_____年龄:____。

工作单位:______________职务:____。

住址:________________电话:____被诉人:

被诉人名称:_________地址:________________。

法定代表人:姓名:______职务:________________。

案由:_________________________________。

申请理由和要求:____________________________为此,特向你会申请仲裁。此致_________经济合同仲裁委员会申诉人:________(盖章)法定代表人:______(签章)____年__月__日附:本申请书副本____份。合同副本______份。仲裁协议书_____份。其它有关文件____份。

注:经济合同纠纷申请仲裁时,双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后达成书面仲裁协议,仲裁机关方能受理。

申请人:______。

______年______月______日。

仲裁申请书借款篇六

申请人:××市钢窗厂。住所地:××市××区××××大街××号。

法定代表人:张××,厂长,电话:××××××。

委托代理人:王××,××市××律师事务所律师。

被申请人:××省××市××房地产开发公司。

法定代表人:李××,经理。

案由:

购销合同。

纠纷。

仲裁要求:

一、立即支付货款×××元。

二、赔偿损失费×××元。

事实与理由:

20××年13月2日,被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份,采购我厂生产的钢窗××××副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定,交货日期为19××年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收,但对方却迟迟不支付货款,后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响,公司资金紧张,一时难于支付货款。由于××房地产开发公司违约拒不支付货款,我厂几次到××省××市往返交涉,给我厂造成了很大的经济损失。

由于上述情况,根据原合同中约定的仲裁条款,特申请××仲裁机构予以仲裁。

此致

××仲裁委员会。

申诉人:××市钢窗厂。

20××年11月18日。

2、证据目录和主要证据复印件2份。

申请人:,男,汉族,x年x月4日出生,住xx市xx区x路。

被申请人:陕西x集团有限公司。

住所地:xx市含光路。

法定代表人:

仲裁请求:

1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计1213979元;。

2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。

事实与理由:

x年1月19日申请人与被申请人签订了两份《x集团@@卡使用协议》。编号为-fc0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费,每三个月被申请人向申请人支付21250元,合同期限约定为1年。编号为x7-fc0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费,合同期限为6个月,合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用,超过七个工作日后,被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外,还需按应付款每日的万分之三计算违约金。

合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费,但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。x8年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定:截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计1151681元,将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款10557元。并从x8年7月开始对x7年到期的本金进行偿还。

截止x8年9月,被申请人共计向申请人支付了96057元收益款,现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计1213979元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁,请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计1213979元。

此致

仲裁委员会。

申请人:

x年x月x日。

申请人:张xx,男,19xx年xx月xx日出生,住址:湖南省xx市xx号,身份证号码:。

代理人:姚xx北京()律师事务所律师。

被申请人:xx机械有限公司,住所地:经济技术开发区xx号,电话:

联系人:刘xx联系电话:

法定代表人:罗xx职务:总经理。

申请事项:

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订。

劳动合同。

的双倍工资30234元(自x年9月至x年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3元。

三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自x年9月至x年3月的社会保险。

事实与理由:

x年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,x年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!

此致

xx县劳动人事争议仲裁委员会。

申请人:张xx。

x年三月十九日。

仲裁申请书借款篇七

地址:xx市xx。

法定代表人:xxx电话:xx。

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

xx年9月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资3950元。20xx年9月18日,申请人患脑出血住院治疗;20xx年10月18日,申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会保险,因此应承担各项责任。

第一,申请人在被申请人处工作三年有余,根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定,被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时,被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定,应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上,共计七个月。

第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三,《劳动合同法》规定,用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同,但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同,按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定,被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同,根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定,被申请人应向申请支付双倍工资。

第四,根据《劳动合同法》第四十二条之规定,劳动者患病在规定的医疗期内的,用人单位不得解除劳动合同,《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定,在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人20xx年9月18日住院治疗,所以被申请人与申请人之间的劳动关系在20xx年12月18日之后才能解除,但被申请人只支付了20xx年9月份之前的工资,应将剩余工资支付给申请人。同时,按《劳动合同法》第四十条的规定,被申请人应履行提前三十日书面通知的义务,故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上,共计三个半月。

第五,按国家有关法律法规规定,用不单位应为每位劳动者交纳社会保险,但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险,所以应为申请人补交。

第六,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定,城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险,这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错,其承担这部分费用应。

综上所述,被申请人严重侵犯了申请的合法权益,理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决,支持申请人的诉请,维护申请人的合法权益。

申请人:

日期:

仲裁申请书借款篇八

被申请人:河北有限公司。

地址:________。

法定代表人:电话:

申请要求。

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;。

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;。

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;。

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由。

____年9月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资3950元。20____年9月18日,申请人患脑出血住院治疗;20____年10月18日,申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会保险,因此应承担各项责任。

第一,申请人在被申请人处工作三年有余,根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定,被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时,被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定,应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上,共计七个月。

第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三,《劳动合同法》规定,用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同,但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同,按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定,被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同,根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定,被申请人应向申请支付双倍工资。

第四,根据《劳动合同法》第四十二条之规定,劳动者患病在规定的医疗期内的,用人单位不得解除劳动合同,《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定,在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人20____年9月18日住院治疗,所以被申请人与申请人之间的劳动关系在20____年12月18日之后才能解除,但被申请人只支付了20____年9月份之前的工资,应将剩余工资支付给申请人。同时,按《劳动合同法》第四十条的规定,被申请人应履行提前三十日书面通知的义务,故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上,共计三个半月。

第五,按国家有关法律法规规定,用不单位应为每位劳动者交纳社会保险,但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险,所以应为申请人补交。

第六,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定,城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险,这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错,其承担这部分费用应。

综上所述,被申请人严重侵犯了申请的合法权益,理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决,支持申请人的诉请,维护申请人的合法权益。

此致

________市劳动争议仲裁委员会。

申请人:______。

______年______月______日。

仲裁申请书借款篇九

被告:南京_________机电有限公司。

地址:南京市_________。

申请请求:

2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元;。

6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的社会_____。

事实与理由:

此致

_____区劳动争议_____委员会。

申请人:______。

______年______月______日。

仲裁申请书借款篇十

法定代表人:______________,总经理.

住所:______________。

被申请人:______________,男,汉族,_____________出生,住_______________。

申请事项:

1.判决撤销_________________仲裁裁决书。

2.判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由:

在申请人与被申请人之间的保险合同纠纷一案中,被申请人提交的_______________对受害人_______________、_______________伤情所作的鉴定,根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》第十六条以及国务院《司法鉴定人登记管理办法》的规定,因_______________物证鉴定室不具有司法鉴定资质,应认定为不合法证据。而_______________仲裁委却予以采信,从而导致仲裁结果的错误。

此外,公安局物证鉴定室对受害人封贵有、张泉海所作的伤残等级鉴定意见不符合我国《道路交通事故受伤人员伤残评定》的规定,将不构成伤残等级的评定为十级伤残,将只构成十级伤残的评定为九级伤残,造成了事实上的错误,应认定为不合法证据。根据《中华人民共和国仲裁法》第四十四条第一款的规定,仲裁委员会的正确做法应该是指定有鉴定资质的.专门鉴定机构进行鉴定。而不是采用释明的方式要求申请人申请重新鉴定。

综上所述,_______________仲裁委员会的这种错误,根据《中华人民共和国仲裁法》第四十四条第一款的规定,属于违反仲裁程序的情形。因此,申请人认为本案符合《中华人民共和国仲裁法》第五十八条第一款第(三)项“仲裁庭的组成或者仲裁的程序违反法定程序的”的规定,特向贵院申请撤销裁决。

此致

中级人民法院。

申请人:______________。

20_____年_____月_____日。

仲裁申请书借款篇十一

出生:_______________ 。

民族:_________________。

户籍所在地(或外国人注明国籍):_________________。

现住址:_________________。

联系电话:_________________。

被申请人:_________________。

法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)。

职务:_________________。

住所:_________________。

联系电话:_________________。

第三人:_________________。

住所:_________________。

联系电话:_________________。

仲裁请求:_________________。

事实和理由:_________________。

此致

__________人民法院。

申请人:________________。

_____________年_____月_____日。

您可能关注的文档