2023年民房屋租赁合同电子版(优秀10篇)

合同是商业活动或法律行为的依据，对于维护交易双方的权益具有重要意义。编写合同时应当注意使用专业术语和法律条款。阅读范文可以帮助我们了解合同的一些常见条款和表达方式，提高合同的书写能力。

民房屋租赁合同电子版篇一

身份证号：_________________。

承租方(乙方)：_________________。

身份证号：_________________。

甲方将位于____市____街道___小区___号楼号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自______年___月___日至____年___月___日，计___个月。

1、该房屋租赁期限自______年___月___日至______年___月___日止。

2、租赁期内，甲乙双方未经协商一致均不得提前解约。

1、该房屋租金为人民币______元整/月。由乙方承担并在签定本合同时支付。

2、乙方若逾期支付租金，每逾期___天，则乙方需按月租金的_____%支付滞纳金。拖欠租金超过___天，甲方有权收回房屋。

1、甲方应保证该房屋的出租不违反国家法律法规的相关规定并保证自己有权决定此租赁事宜。

2、乙方不得在该房屋内进行违反法律法规及政府对出租房屋用途有关规定的行为。

3、未经甲方书面同意，乙方不得将该房屋部分或全部转租他人。若擅自转租，甲方有权终止合同。

4、乙方承担租赁期内水费、电费、燃气费、宽带、等实际使用的费用。

5、因乙方使用不当或不合理使用致使该房屋或其内部设施出现损坏或发生故障，乙方应及时联络进行维修。

为保证乙方合理并善意地使用该房屋及其配套设施，乙方应在签定本合同并交纳首期租金时支付甲方元作为押金。待租赁期限届满，甲方验房后，乙方将该房屋钥匙交与甲方，同时甲方将押金全款退回。

1、租赁期限届满或经甲、乙双方协商一致本合同终止。

2、乙方应在期满当日将房屋钥匙及正常使用状态下物品交给甲方。

3、若甲、乙双方中的一方违约，另一方有权终止合同，并向对方提出赔偿要求。

甲乙双方若有一方违约，须赔偿对方个月的房租金。

1、本合同一式___份，甲、乙双方各执___份。

2、甲乙双方履行本合同时所发生的争议应协商解决，协商不成的可以向房屋所在地人民法院起诉。

甲方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日。

乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日。

民房屋租赁合同电子版篇二

甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：

一、甲方将位于____市____街道____小区__号楼________号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自____年____月____日至____年____月____日，计__个月。

二、本房屋月租金为人民币____元，按月/季度/年结算。每月___月初/每季___季初/每年___年初__日内，乙方向甲方支付___全月/季/年租金。

三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

四、乙方同意预交元作为保证金，合同终止时，当作房租冲抵。

五、房屋租赁期为，从__年__月__日至__年__月__日。在此期间，任何一方要求终止合同，须提前三个月通知对方，并偿付对方总租金___的违约金；如果甲方转让该房屋，乙方有优先购买权。

六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用，由乙方承担。

七、在承租期间，未经甲方同意，乙方无权转租或转借该房屋；不得改变房屋结构及其用途，由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的，由乙方承担赔偿责任。

八、甲方保证该房屋无产权纠纷；乙方因经营需要，要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的，甲方应予以协助。

九、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向天津开发区人民法院提起诉讼，请求司法解决。

十、本合同连一式__份，甲、乙双方各执__份，自双方签字之日起生效。

甲方（签章）：

联系电话：

经办人（签章）：

联系电话：

乙方（签章）：

联系电话：

联系电话：

民房屋租赁合同电子版篇三

出租方(以下简称甲方)：身份证号码：承租方(以下简称乙方)：身份证号码：甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：第一条房屋基本情况。

第二条房屋用途。

该房屋用途为租赁住房。除双方另有约定外，乙方不得任意改变房屋用途。

第三条租赁期限。

租赁期限自___年___月___日至___年___月___日止。

第四条租金。

该房屋月租金为(人民币大写)千百拾元整。

第五条付款方式。

乙方按方式支付租金给甲方，应在每个承租期前天支付租金给甲方。

第六条交付房屋期限。

甲方应于本合同生效之日起日内，将该房屋交付给乙方。

第七条甲方对房屋产权的承诺。

甲方保证拥有房屋产权，保证该房屋没有产权纠纷。

第八条维修养护责任。

正常的房屋修理费用由甲方承担。因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用，由乙方承担并责任赔偿损失。乙方入住后应爱护各种家具、设施、设备;保持墙壁清洁，不乱涂鸦;不乱在墙壁上或地板上钉钉子、打孔，以免破坏房屋的水、电线路。

第九条关于房屋租赁期间的有关费用。

在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付：(甲方已经垫付的费用交甲方)。

1.电费目前状况：2.水费目前状况：

3..煤气费目前状况(不得报停)：4.供暖费目前状况：5.物业管理费目前状况：6.有线电视费目前状况：7.其他目前状况：

第十条房屋押金。

甲、乙双方自本合同签订之日起，由乙方支付甲方元(相当于一个月房租的金额)作为押金。承租期满，经甲乙双方共同检查家具及设备完好无损后，甲方退回乙方全部押金。

第十一条租赁期满。

如乙方要求期满后继续租赁，须在期满前一个月通知甲方。如甲方同意续租，须提前一个月缴纳续租租金。如不续租，乙方必须在期满前一个月通知甲方，并按时搬走。未经甲方同意，过期三天仍未搬走，甲方有权自行处理并收回房屋。

第十二条乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同并收回出租房且不退还乙方任何费用。

(1)擅自将承租房转租，分租，转让，造成不良影响的;(2)利用承租房进行非法活动，损害公共利益;(3)不能按时交纳租赁费用或其他费用;(4)干扰邻居，产生不良影响的;(5)擅自改变城镇房屋结构或设备安放地点，造成重大破坏的。

第十三条租赁期间，甲、乙双方都不得无故解除合同，否则，违约者处以两个月租金作为违约金。因不可抗力原因导致该房屋无法继续租赁的，双方互不承担责任。

第十四条本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。

第十五条本合同及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

第十六条出租方提供物品如下：

租赁时，甲乙双方共同检查家具，设备和设施的情况。

第十七条本合同自甲、乙双方签字之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方(签章)：_____乙方(签章)：_____电话：

电话：

身份证号：身份证号：

___年___月___日___年___月___日。

民房屋租赁合同电子版篇四

出租方(以下简称甲方)。

承租方(以下简称乙方)。

甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下：

室内附属设施：

电器：电话沐浴空调冰箱彩电洗衣机微波炉吊扇音响。

家具：_________________。

房屋租金：每月________元人民币;。

付款方式：按一个月支付，另付押金________元，租房终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息。第一次付款计________元人民币;租赁期内的水、电、煤气、电话、有线电视、卫生治安费由乙方支付，物业管理，房屋修缮等费用由甲方支付;租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同，收回房屋使用权、乙方需担全部责任，并赔偿甲方损失。乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;乙方无故拖欠房屋租金达________天;连续三个月不付所有费用的。

无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金;。

租用期满后，乙方如需继续使用，应提前一个月提出，甲方可根据实际情况，在同等条件下给予优先;在租赁期内，甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的，必须提前一个月通知对方，协商后解除本协议;乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗工作，如发生事故乙方应负全部责任;乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。

本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，签字后即行生效。

如：入住时的水电煤字数_________________。

出租方：_________________。

联系电话：_________________。

签约日期：_________________

承租方：_________________。

联系电话：_________________。

签约日期：_________________

民房屋租赁合同电子版篇五

出租方：____________________（以下简称甲方）。

承租方：____________________（以下简称乙方）。

根据《中华人民共和国合同法》及其有关法律法规和本市的有关规定，甲、乙双方在自愿，平等，互利的基础上，就甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用，乙方承租使用甲方房屋事宜订立本合同。

一、租赁门面描述。

2.内附属设施：________________________________________________________________________。

二、租赁房屋用途。

1.乙方租赁房屋作为商业门面使用；

2.乙方向甲方承诺：在租赁期限内，未事先征得甲方的书面同意，乙方不得擅自改变门面的＇原有结构和用途。

三、租赁期限。

本合同租赁期为_______年，自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

四、租金及支付方式。

第一年租金为___________元人民币，大写_______________________圆整。第二年租金经双方协商约定_________________。租金支付方式_________________。

五、甲方的权利与义务。

1.甲方应在乙方支付_____租金之日将上述房屋钥匙交付乙方；

6.租赁期满，乙方未续租的，甲方有权收回房屋。乙方添置的用于经营的所有可以移动、拆除的设备设施归乙方所有，未能移动、拆除的设备设施________________________。乙方应在租赁期满后_______日内搬离。

六、乙方的权利与义务。

1.乙方按照本合同约定使用房屋，不承担门面自然损耗的赔偿责任；

4.按本协议约定支付租金。

七、房屋使用要求和维修责任。

5.乙方需装修房屋或者增设附属设施和设备的.，必须事先通知甲方。

八、续租。

租赁期满，甲方有权收回全部出租房屋，乙方应如期交还。乙方在同等条件下有优先租赁权，但必须在租赁期满前的_______个月向甲方提出书面申请。双方可根据本合同约定情形，结合实际情况重新协商后，签订新的租赁合同。

九、房屋返还时的状态。

2.乙方按本合同约定返还该房屋时，应经甲方验收认可，并相互结清各自的费用，方可办理退租手续。

十、转租、转让和交换。

1.在租赁期间，乙方再转租房屋须事先书面通知甲方，征得甲方的书面同意；

2.乙方向甲方承诺，在转租期间不将该房屋承租权转让给他人或与他人承租的房屋交换使用。

十一、合同的变更和解除。

1.乙方有下列情况之一的，甲方有权解除合同：

（1）未按约定期限交付租金，超过_______天以上的。

甲方（签章）：_________________。

乙方（签章）：_________________。

电话：__________________________。

电话：__________________________。

___________年________月_______日。

___________年________月_______日。

民房屋租赁合同电子版篇六

出租方(甲方)：

承租方(乙方)：

一、甲方将位于_________单元出租给乙方居住使用，租期期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，共计_________个月。

二、本房屋年租金为人民币_________元，一次性付清。

三、乙方租赁期间，水费、电费、以及其他由乙方居住而产生的`由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。不得擅自将房屋转租他人，如需转租，必须征得甲方同意，否则甲方有权收回该房屋租赁权，并没收所有的租赁费及押金。

四、乙方在租赁期间，必须遵守国家有关法律、法规，如出现因乙方违法犯罪后产生的法律责任，甲方概不负责。

四、乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。

五、租赁期满后，如乙方要求继续续租，则须提前1个月向甲方提出，甲方要涨房租也得提前一个月提出。

六、租赁期间，任何一方提出终止，需提前一个月对方。

七、发生争议，甲乙双方友好协商解决。协商不成时，提请由当地人院仲裁。

八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日生效。

甲方：

乙方：

_________年_________月_________日。

民房屋租赁合同电子版篇七

甲方（出租方）：

乙方（承租方）：

现经甲、乙双方充分协商，达成如下租房协议，以资信守：

一、房屋座落地点：

面积：

附属物：

二、租赁期限：xx年，即年月日至年月日。

三、租金及交纳时间：每月元，按月付一次，先付后住，其中第一次付款xx元，在xx之前付清；第二次付款xx元，在xx之前付清，依次类推。

四、租房押金：元，到期结算后归还。

五、违约责任：自合同签订后既产生法律效力，任何一方均不得无故终止协议。如发生违背情况，违约方应支付给守约方违约金元，并按实结算房租。

六、租赁期间的其他约定事项：

2、水电、闭路，宽带、电话及卫生费由使用人（乙方）承担。

3、乙方不得将房屋转租或供非法用途，外来人员居住必须主动办理暂住户口手续，若发生非法事件，乙方自负后果，并承担违约责任。

4、租期内如因不可抗力的原因导致毁损和造成损失的，协议自然终止，双方互不承担违约责任。

5、甲乙任何一方因特殊原因提出前解除合同，必须提前一个月通知对方，否则视作违约。

6、乙方如不按时交付租金、水电费、电话费等应付费用，甲方有权单位解除协议，收回房屋，并有权向乙方索取违约金。

7、此协议未尽事宜，双方协商解决，并作出补充规定，补充规定与本协议有同等效力。双方如果出现纠纷，先协商，协商不成，由法院裁决。

8、合同签字生效，视作中介成功。中介方合法取得佣金，日后双方发生变故，中介佣金不作退回。

9、电xx度，水xx度，煤气xx立方。

七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，备案一份。经甲、乙双方签字、盖章后生效。

甲方（签字）：

身份证号码：

联系地址：

联系电话：

日期：

乙方（签字）：

身份证号码：

联系地址：

联系电话：

日期：

民房屋租赁合同电子版篇八

出租方：（以下简称甲方）。

承租方：（以下简称乙方）。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，甲方将______路____#____单元______房屋出租给乙方使用，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。

第一条房屋的面积、设施情况。

1、出租房屋面积共______平方米（建筑面积）。

2、该房屋现有设施、设备情况详见合同附件。

该附件作为甲方按照本合同约定交付乙方使用和乙方在本合同租赁期满交还该房屋时的验收依据。

第二条乙方应提供身份证复印件，供本次租赁使用。

第三条租赁期限、用途。

1、该房屋租赁期壹年。自年月日起至年月日止。

2、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为居家住房使用。

3、租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。

乙方如要求续租，则必须在租赁期满一个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。

第四条租金及支付方式。

1、该房屋每年租金为____________元（大写：________________）。

2、房屋租金支付方式如下：

乙方在签订合同时，一次性支付租金________元整，同时缴纳押金______元，押金在租赁期满乙方归还钥匙并缴清水、电、气等费用后一次性无息退还。

第五条房屋修缮与使用。

1、在租赁期内，水、电、气、数字电视等的使用费及日常维修保养均由乙方负责承担。

2、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施和附件中所列物品。如有损坏的，乙方应照价赔偿。

乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备，设计规模、范围、工艺、用料等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。租赁期满后或因乙方责任导致退租的，所有责任均由乙方承担。

第六条房屋的转让与转租。

未经甲方同意，乙方不得转租、转借承租房屋。

第七条其他约定事项。

第八条本合同自双方签字后生效。

第九条本合同及附件一式二份，由甲、乙双方各执一份。具有同等法律效力。

甲方签字：

身份证号：

电话：

签约日期：年月日

乙方签字：

身份证号：

电话：

签约日期：年月日

民房屋租赁合同电子版篇九

出租方(以下简称甲方)：

承租方(以下简称乙方)：

甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成如下协议：

一、乙方租用甲方座落在路号栋楼建筑面积为平方米。租用期三周年，自本合同生效之日开始计算。

二、租用期限内房屋租金为人民币(含建筑税)，每年租金元(大写：元整)。

三、租用期内，房屋由乙方使用管理，房屋的房产税、土地使用税和其它合理税费由乙方承担。

四、租用期内，乙方所用的水、暖、电、热水、通讯、室外环卫、房屋修缮、绿化维护等由甲方统一管理，发生的费用由乙方承担。

五、第三、四条所发生的费用，甲方凭单据、发票和有关规定文件，按各规定的期限向乙方结算。

六、乙方所租用房屋，在乙方验收合格并付清房屋租金后，归乙方使用。

七、在房屋保修期内(水电设施半年、土建一年，采暖设施一个采暖期，自乙方使用之日算起)甲方对房屋质量问题保修。

八、乙方服务人员的临时户口等生活上所需办理的手续，由甲方帮助与当地有关单位联系解决。

九、违约责任。

1.本合同生效后，如乙方违约，乙方已缴房屋租金不退，并一次性支付违约罚金万元人民币(自违约之日起三十天内付清)。

2.本合同生效后，如果甲方违约，甲方向乙方退还剩余租金(即本合同房屋租金的三十分之一乘以剩余租期年数)，并一次性支付违约罚金0.2万元人民币(自违约之日起三十天内付清)。

3.不满半年的租期按半年计算，超过半年不满一年的租期按一年计算。

十、在租用期内，甲方不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者，如果甲方出售乙方租用的房屋，乙方应享受优先购置权，并无需另行支付购房款，同时甲方应协助乙方办理正式过户手续，由此发生的有关费用由乙方承担。

十一、乙方需要安装电话，由甲方解决，费用由乙方承担。

十二、在租用期内，如遇不可抗拒的灾害，房屋遭到毁坏，按照房屋建设程序，乙方重新建造房屋。

十三、甲方已声明本合同所指标的楼房是符合国家有关政策和法令而建造和经营的，甲乙双方在符合国家现行的有关政策和法令的基础上签定本合同的。如在租赁期限内如遇与国家新的政策、法令、规定相悖，使本合同不得不解除时，甲方每年按房租总金额的百分之十乘以乙方实际租用年数计扣房租。

十四、执行本合同发生争议，由当事人双方协商解决，协商不成，双方同意由第二种方式解决(以下方式只能选择一种)：

1.提请仲裁委员会仲裁。

2.依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十五、本合同一式两份。正本两份，双方各执一份，具有同等法律约束力。

十六、本合同双方签字盖章经公证后生效。本合同未尽事宜双方另行商定。

甲方：乙方：

代表：代表：

电话：电话：

年月日年月日。

民房屋租赁合同电子版篇十

本合同当事人：出租方（房屋所有权人、以下简称甲方）：

承租方（以下简称乙方）：

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。

第一条甲方保证所出租的房屋符合国家对租赁房屋的有关规定。房屋产证编号：      或购房合同书编号：     附复印件。

第二条房屋的坐落、面积、装修、设施等情况：

甲方出租给乙方的房屋位于湖南省株洲市。

出租房屋为       。

3、该房屋现有装修及设施、设备情况详见合同附件，该附件作为甲方按照本合同约定交付乙方使用和乙方在本合同租赁期满交还该房屋时的验收依据。

第三条甲方双方应提供资料：

乙方应提供常住人员身份证：              证后可复印对方文件备存。所有复印件仅供本次租赁使用。

第四条租赁用途、期限及要求：

1、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为住宿使用。

2、该房屋租赁期暂定   年。自2019年  月 日起至  年 月   日止。如有特殊情况必须提前一个月通知甲、乙双方。

租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还房屋。

4、乙方如要求续租，则必须在租赁期满一个月之前书面或电话通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。

第五条租金及支付方式。

1、该房屋每季租金为税后人民币      房屋出租（不包括水、电、气、卫生费、有线电视费、宽带等）。

房屋租金支付方式如下：租金每季支付，计每季   元整。

第六条合同签订特殊约定：

乙方须向甲方支付该房屋押金为人民币    元整,如双方因特殊情况须解除本合同，应提前壹个月通知甲乙双方，乙方支付给甲方该房屋押金全额退还给乙方。

第七条租赁期间相关费用及税金。

1、甲方应承担的费用：租赁期间，房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。

2、乙方交纳以下费用：

（1）乙方应按时交纳自行负担的费用（租赁期间使用的水费、电费、燃气费、电视收视费等）。

（2）如果发生政府有关部门征收与租赁本房屋有关的但合同中未列出项目的费用。

（3）甲方不得擅自增加合同中未明确由乙方交纳的费用。

第八条房屋修缮与使用。

1、在租赁期内，甲方应保证出租房屋的使用安全。该房屋及所属设施、家用电器的维修责任均由甲方负责（乙方使用不当除外）。

2、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应立即负责修复或经济赔偿。

3、乙方不得将房屋改作其他用途，不得改变房屋内的部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备。租赁期满后或因乙方责任导致损坏的，除双方另有约定外，甲方有权选择以下权利中的一种：

（1）依附于房屋的装修归甲方所有。

（2）要求乙方恢复原状。

（3）向乙方收取恢复工程实际发生的费用。

第九条未经甲方同意，乙方不得转租、转借承租房屋。

第十条房屋交付及收回的验收。

1、甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。

2、验收时双方共同参与，如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的，应当面向对方主张。

3、乙方应于房屋租赁期满后，将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。

4、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态，不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品，甲方有权处置。

租赁期满合同自然终止，甲方全额退还乙方押金。

第十一条违约责任。

租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权终止合同，收回该房屋，并对乙方进行叁仟元扣款。

（1）未经甲方书面同意，将房屋转租、转借给他人使用的；

（2）未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构或损坏房屋；

（3）改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法活动的；

（4）拖欠房租金十天的，甲方有权收回房屋。

第十二条其他约定事项。

1、甲方向乙方提供的房屋內的燃气、电器、家具等设备，乙方应爱护使用，如有损坏，乙方应照价赔偿（除人为因素在外，如果是自燃老化导致损坏的乙方概不负责）。

乙方应正确使用房屋內的燃气电器设备（如用气需注意室内通风等），注意用气用电人员和设备安全，甲方不负责人员和设备安全事故。

乙方应遵守院內物业管理的有关规定。

第十三条房屋中清单如下：

第十四条本合同自双方签字后生效。

第十五条本合同及附件一式二份，由甲、乙双方各执一份。具有同等法律效力。

甲方签字：              乙方签字：

身份证号码：             身份证码号：

电话：                电话：

地址：                地址：

签字日期：              签字日期：