住院病历管理规范(精选14篇)

科学是人类认识自然和社会的一种基本方法，我们需要从科学角度来分析问题。在写总结时，要确保准确表达自己的想法和观点。总结的过程需要冷静客观，不要陷入情绪或个人主观判断。

住院病历管理规范篇一

文书档案管理是企事业单位内部管理体系的重要组成部分，是提升单位管理与服务质量的关键要素。在文书档案管理中，分类和归档是核心部分。但是随着现代化水平的提升，企事业单位的文书档案管理工作出现了诸多问题。这就需要单位结合具体情况，针对问题提出具体的解决措施，促使文书档案管理工作更加科学化、规范化。

二、企事业单位文书档案管理现状。

当前，我国企事业文书档案管理理念和管理方法较为落后，且企事业单位领导对文书档案管理工作并不重视，也没有结合企事业单位实际情况健全和完善文书档案管理制度，导致企事业单位文书档案工作无法满足发展所需。首先，企事业单位领导不够重视文书档案管理工作。这是造成文书档案管理资金不足的主要原因，无论是人员配置还是设备配置，都无法满足企事业单位实际要求。甚至不少企事业单位文书档案部门人员均是兼职人员，或者是依靠单位领导裙带关系进入档案管理部门的关系人员，兼职人员专业能力欠缺、关系人员综合素质较低，这是造成单位文书档案管理工作效率和服务质量低的关键要素。其次，单位没有加大对文书档案工作人员的培训，也没有做好岗前和岗位培训工作，导致工作人员的综合素质普遍低下、责任意识不强、管理水平不高。这种恶性循环致使企事业单位档案管理工作的针对性不强，准确性不高，也就不能充分发挥文书档案管理部门应有的作用和效益。

三、加强企事业单位文书档案规范化管理的具体对策。

（一）以人为本。随着国家的进步和社会的不断发展，以人为本思想逐步被推广和应用至各行各业。将以人为本思想引入企事业单位文书档案管理工作中，是有效改善单位工作人员管理思想和管理方式的主要途径。单位领导需要加强对文书档案管理工作的重视，并加大对文书档案部门的人力、物力、资金投入力度，加强对工作人员的关注，从而使工作人员充分认识到文书档案管理工作在单位内部管理体系的重要性。除此之外，单位领导应积极加强与工作人员之间的有效沟通与交流，真正深入群众内部，了解工作人员的实际需求和心理情绪，并引导各部门之间加强沟通与联系，从而确保文书档案管理工作的顺利实施，并促使文书档案工作引起各部门领导的认可与支持，实现提高文书档案管理效率和工作人员工作积极性的目的。除此之外，单位领导应积极创设有利条件，增加工作人员学习与培训的机会，进而提高工作人员专业能力和综合素质。并做好人员配置工作，综合分析人员的综合能力，将其安排在最为合适的岗位，进而促使工作人员在工作中找到归属感，并实现其自身价值。对于培训活动的安排与展开，应安排专业人员负责，从而在提升工作人员综合能力的同时提高他们的责任意识，为企事业单位建立一支专业能力强、综合素质高的管理队伍奠定坚实的基础。（二）引入现代化技术。随着现代信息技术的不断发展，企事业单位应改变落后单一的文书档案管理方式，结合现代化信息技术，促使文书档案管理方式逐步向现代化、数字化、网络化方向发展。将现代化信息技术引入企事业单位文书档案管理体系，不仅可以大大提高档案管理工作效率，还可以提高文书档案管理工作的真实性和完整性，对于构建新型管理模式具有积极的促进作用。1.健全和完善各项管理制度，促使管理制度的规范性和科学性。健全和完善管理制度的目的是确保文书档案管理工作顺利展开，并确保管理工作规范化，进而满足单位发展所需。单位应配置专门的档案室负责管理文书档案。对于资料入库管理或者出库管理，都需要事先征求科室主要负责人的'同意才能执行。2.提高工作人员的计算机操作能力。在构建现代化和数字化管理模式的同时，单位领导应积极引入计算机，将计算机作为培养管理工作人员管理水平的主要工具，从而起到提高工作人员综合能力和管理效率的目的。利用计算机建立资料档案，将文书档案资料及时录入数据库，利用计算机进行资料管理，这样既可以给上级领导检查提供便利，又可以减少不必要的人力和资金投入。另外，其他部门需要文书档案资料时，可以直接用电脑将资料发送至部门主要负责人处。由此可见，利用计算机管理企事业单位文书档案工作，既可以提高文献检索速度和档案管理效率，又可以确保文书档案资料的完整性和真实性。

四、结语。

随着现代信息技术的不断发展，企事业单位的文书档案管理工作取得了不错的成效。但是由于单位领导的不重视、管理制度的不健全、管理思想和管理方法的落后，导致单位文书档案管理工作不够规范化。针对以上问题，单位领导需要加强对文书档案管理工作的重视，并结合单位实际情况健全和完善管理制度，积极引入现代信息技术提高文书档案管理效率，从而进一步满足单位的发展所需，为促进企事业单位的长远健康发展提供保障。

【参考文献】。

[1]刘世英.浅谈事业单位文书档案的规范化管理[j].办公室业务,(15):100.

[2]甘宜英.浅谈事业单位文书档案的规范化管理[j].门窗,(04):285+287.

[3]张勤.企事业单位档案管理的规范化及档案利用效益[j].企业改革与管理,(08):26+6.

住院病历管理规范篇二

一、餐厅楼面安全防范工作。

（一）配备灭火筒或干粉灭火设备，并会使用。

（二）通电设备使用要按操作要求，并定期检查，维修。

（三）通道上不堆放杂物，地面要无油迹，水渍及菜汁。

（四）服务员要提醒客人注意自己的皮包，手袋，有可疑人物应迅速向上级汇报。

（五）服务员应注意观察客人的面部表性，及时处理突发病性。

（六）台椅台桌要定期检查。

二、厨房安全防范工作。

（一）配备灭火筒或干粉灭火设备，并会使用。

（二）通电设备使用要按操作要求，并定期检查，维修。

（三）通道上不堆放杂物，地面要无油迹，水渍及菜汁。

（四）检查冰箱的温度，防止原材料变质。

（五）检查自来水，煤气阀门空调的使用情况，发现问题及时下维修单。

（六）了解厨房设备的性能以及使用方法，按正确方法操作。

（七）防止食物中毒事故发生。

三、安全操作要求。

（一）具有较强的安全意识，防患于未然。

（二）正确使用电器、煤气炉具。

（三）有正当的保护措施，如工作用于套，衣帽鞋具。

（四）有系列的应急处理措施，并要求每个员工都掌握。

四、安全工作中的注意事项及防护措施。

（一）注意观察细微，遇事镇定。

（二）千万不能违反规定的操作方法。

（三）电器引起的火灾不能用泡沫灭火器，只能用干粉灭火器或1211灭火器。

（四）发生电器火灾时，千万勿试图用手拉电源开关或用剪刀剪断电线，而应借助木棒拉开电源开关及用剪刀剪去电线的一端。

（五）燃料应放入规定地段，必须远离明火或炉具。

（六）处理受伤者请勿滥用药物或未经消毒的布包扎伤口，应找专业医务人员处理。

（七）清洁用品，药剂要与食用调味品严格分开，并注有明显的标志。

（八）电器故障应请电工修理，不得自行聪明，自己动手维修，以免出事。

（九）叉、刀之类的利器，使用时要谨慎别图快，贮存时封好刀口、叉口或放在刀架上。

（十）积极与工程部、保安部联系，定期检查电器的使用，室内装修的小修小补，灭火系统或灭火筒是否处于正常工作状态。

（十一）使用拌肉机，切肉机，压面机等，勿把手伸进去帮助启动或推动，用后必须切断电源。

（十二）切勿在餐厅内，厨房、洗碗处通道内奔跑或嬉戏，以防发生意外。

（十三）摔破的玻璃或陶瓷用具，不要用手去捡，应使用扫帚把现场清洁干净。

（十四）在运送菜肴或物品时，不要超过了最大运载，尤其是徒手运送时，数量太多难以保持平衡的。

（十五）运送、拿取过热物品使用手套或毛巾。

（十六）碗、筷的清洗应使用清洁精和手套，玻璃器皿的清洗要注意用力程度。

（士气）忽携带火种（如烟头）等进入工作区，尤其是仓库、厨房重地。

（十八）厨房内的地面有积水，要勤清扫，以免引起摔跤。

住院病历管理规范篇三

为加强安全工作，维护正常教育教学秩序，根据《教育法》、《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规，我校制定如下管理办法。

一、职责管理：

学校安全工作应坚持教育先行、预防为主、多方配合、责任到人的原则，实行谁主管谁负全责的管理制度。负责本部门安全工作的指导、管理、监督和检查，并对发生的重大安全事故及时予以协调、解决。

校长是安全工作第一责任人。全体教职工都是安全工作者。

安全工作的主要任务是：宣传、贯彻国家有关安全的法律法规和方针政策，实施安全防范教育，提高师生安全意识和防范能力，及时排除不安全隐患，防止事故发生，确保师生人身安全和公共财产不受损失。

校长应牢固树立“安全第一”思想和法制观念，熟练掌握和自觉遵守国家颁布的各类安全法律法规和行业安全规定，熟悉组织各类大型活动的安全措施和审批权限;根据地域、环境、季节变化，定期对师生进行安全教育，检查安全工作，及时消除隐患，积极防范事故发生并妥善处置突发性事故。

教职工应自觉遵守国家安全法律法规和行业安全规定，认真履行安全教育职责，学会运用法律手段保护学生和自身的合法权益;掌握组织各类大型活动的安全知识、申报制度、处理突发事故的方法，以及紧急状态下组织学生自救自护的办法，具备分辨安全、危险的能力和防范事故的能力。

二、安全教育和培训。

安全教育应以学生为主，同时对教职员工开展教育。

安全教育包括以下内容：

(一)交通安全教育;(二)消防安全教育;。

(三)食品卫生安全教育;(四)用电安全教育;。

(五)实验、实习及社会实践安全教育;(六)体育运动安全教育;。

(七)网络安全教育;(八)劳动及日常生活安全教育;。

(九)其他方面的安全教育。

有针对性地进行安全防范意识培养、安全知识教育和安全技能训练，重视加强紧急情况下撤离、疏散、逃生等安全防护教育，增强师生自救、自护和互救的能力。

根据学生年龄特点、认知能力和法律行为能力，确定各年级段安全教育目标，形成教育递进层次。

1、预备年级安全教育应使学生初步树立安全观念，了解和日常生活中的基本安全知识，熟记常用的报警、援助电话，具备初步的分辨安全与危险的能力，掌握紧急状态下避险和自救的简便方法。

2、初一、初二年级安全教育应使学生自觉遵守安全法规，保护公共安全设施;熟悉、家庭、社会中须知的安全知识，掌握紧急状态下自救自护的基本方法，具备一定的危险判断能力和防范事故、抵御暴力侵害的能力。

住院病历管理规范篇四

第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

住院病历管理规范篇五

根据《医疗机构病历管理规定》（2013年版）及《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，特制定本院住院病历复印管理制度：

一、住院病历复印时间：根据我院工作实际及相关规定，原则上我院住院病人复印病历的时间为患者出院7天后。

二、住院病历复印唯一合法地点：病案复印室，任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印（复印时间：本院正常办公时间）。

三、本院病案室工作人员受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：

1、（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。

（三）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门、病案室工作人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核及做好登记工作，必要时请示医务科。

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

（五）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员需提供以下证明材料后，病案室工作人员可以根据需要提供患者部分或全部病历并做好登记工作，必要时请示医务科：

（2）经办人本人有效身份证明；

（3）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

四：按照规定末完成的病历复制按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

六、病历复印的内容：

医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

住院病历管理规范篇六

第一条为加强医疗机构病历管理，保证病历客观、真实、完整，保障医疗服务享有者和提供者的合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在依法执业过程中形成的记载诊疗活动和过程，并按规定管理和保存的文字、图表、影像等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

第三条  本规定适用于各级各类医疗机构使用纸质病历和电子病历的管理。

第四条  医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置专职部门或配备专(兼)职人员负责本机构病历管理工作。

二、病历的书写

第五条  医疗机构病历书写应当符合《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》的规定。

三、病历的保管

第六条  门(急)诊病历由就诊者负责保管。经就诊者或其法定代理人同意，可由就诊医疗机构保管。保管门（急）诊病历的医疗机构需建有门(急)诊病历室。

住院病历由医疗机构负责保管。

第七条  门(急)诊病历由就诊者保管的，医疗机构应将医学检验（检查）结果回报及时交由就诊者保管；门(急)诊病历由医疗机构保管的，应在收到就诊者医学检验（检查）结果回报24小时内归入或录入病历；医疗机构应在本次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历收回。

第八条  就诊者住院期间，其住院病历由所在病区统一保管。因诊疗或工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管；病区应当在收到住院就诊者医学检验（检查) 结果报告和相关资料24小时内归入（录入）住院病历；就诊者出院时所在病区应在其出院后72小时内将住院病历交送病案管理部门或专(兼)职人员统一保存、管理。

第九条  医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

第十条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度。

门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或电子页码。

四、病历的借阅

第十一条除依法开展执业活动为就诊者提供直接诊疗服务的医务人员及医疗机构授权的承担医疗管理与质量控制职责的人员外，任何机构和人员不得擅自查阅病历。

第十二条  医疗机构及医务人员因科研、教学需要申请查阅病历的,应当向医疗机构指定的管理部门提出书面申请，经病历保管者同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。阅后应当立即归还。不得泄露就诊者隐私。

第十三条医疗机构应当受理下列人员和机构复制病历资料的申请，并依法为其提供病历复制服务：

（一）就诊者本人；

（二）就诊者法定或委托代理人；

（三）保险机构。

第十四条复制病历资料申请由医疗机构医疗管理部门负责受理。受理申请时应提示申请人提供以下材料：

（一）申请人为就诊者本人的.，应当提供有效身份证明;

（三）就诊者死亡的，申请人还应当提供就诊者死亡证明；

（四）申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件、承办人员有效身份证明、就诊者本人或者代理人同意的法定证明材料;就诊者死亡的，还应提供就诊者死亡证明。

医疗机构应当在经办人员提供以下证明材料后予以协助办理:

（一）加盖本申请机构公章的介绍信；

（二）经办人本人有效身份证明；

（三）经办人本人有效工作证明（需与申请机构一致）；

（四）经办人为代理律师的,还应同时出具法院立案证明。

第十六条医疗机构为申请人复制的病历资料应与所保管病历内容一致。

第十七条医疗机构受理复制病历资料申请后，由受理部门通知负责病历保管的部门或人员在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制并加盖医疗机构证明印记。

第十八条医疗机构复印或者复制病历资料，可按规定收取工本费。

五、病历的封存

第十九条遇有依法需要封存正在使用病历的情形时，医疗机构应在申请人或其代理人、医疗机构指定的医疗管理人员或代理人在场的情况下对拟封存病历共同进行确认、签封。

医疗机构留存的封存病历由医疗管理部门或专(兼)职人员负责保管。

第二十条  对符合封存条件但因诊疗需要仍须继续使用的病历，应当在申请人或其代理人、医疗机构指定的医疗管理人员或代理人在场的情况下共同对病历进行复制，并对复制病历共同进行确认、签封，原始病历可继续使用。

第二十一条开启封存病历应当在签封各方代表在场，经共同查验确认封口无改动的情况下实施。如遇有医疗机构尽到告知义务后其他签封方代表放弃或无法到场，医疗机构可在封存病历达到2年法侓追诉期后按照规定启封。

六、附则

第二十二条  医疗机构保管门（急）诊病历的，病历保存时间自就诊者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存期限不少于30年。

第二十三条本规定由卫生部负责解释。

病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现，同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化，以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平，医院成立病案管理委员会，根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下：

1、病案管理委员会的组成

（1）医院病案管理委员会由分管院长，相关职能科室（医务科、护理部、质控科等）负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成，由分管院长任主任委员，下设病案质量评审组，负责病案质量评审。

（2）病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过，并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。

（3）病案管理委员会向医院办公会负责，医务科为其日常具体办事机构，主要负责病案的书写质量管理，承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印服务。

2、病案管理委员会职能

病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构，其主要职能如下：

（2）按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。

（5）完善病案管理的管理网络。

3、病案管理委员会会议制度

（2）每年召开例会1—2次，其会议内容除制定工作计划以外，还应包括如下内容：a.对前一年度的病案管理工作进行总结，对照计划检查其落实情况；b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善；c.需要经委员会讨论的其它问题。

（3）特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议；

（5）重大问题和决议应向医院办公会议汇报。

住院病历管理规范篇七

一个公司的经营成败，人的问题是关键，如何提高员工的素质，是公司内部建设的重点，也是公司能否持续发展的要素之一。为了提高员工的视野，企业公司的品牌，全面提升公司的管理水平，必须学习借鉴外部的先进经验，结合本公司实际情况，将好的做法，好的理念引进我公司，本着因人而异，因地制宜的原则，从公司的建设和员工的实际需求出发，提出相应的培训计划下。

一、培训方式：

1、公司第一次培训以公司为单位全员培训集中授课，分工种讨论。

2、请外来企业人员讲课。（时间另定）。

3、在授课、讨论后管理人员需书面考核。其它人员由经理，管理员平时口头不定期考核。

4、今后零星新进人员由业务经理实行先培训后上岗。

5、今后每年要按工种每人需轮训一次。

6、管理人员专业人员除内部培训外，同时选送去专门单位授课，k取得上岗证、电梯操作证等必须证明。

二、培训要求：

培训是一项有计划的连续性的工作。根据公司人员组成情况来看，各类人员均缺乏必要的足够的专业知识，服务意识、市场意识。同时受老体制影响较深，在素质观念等方面转化相对较慢，同时也缺乏各级管理人员，因此培训、培养人才的工作刻不容缓。

通过培训提高员工的专业技能，团队合作技能，强化员工的奉献精神，促进物业管理的发展，总结创造出适合学校的一套物业管理理论和实践经验。

培训按工种要有一个基本，需达到的要求。

1、管理员：熟知岗位责任制，提高管理能力，处理问题能力，协调能力及工作责任心。

2、保安员：熟知岗位责任制，落实防盗，防火措施、建立值班、巡视维护区域公共秩序等制度、配置必要的器具、设施。

3、保洁员：熟知岗位责任制，按规定完成定时、定量的保洁清扫任务。

三、培训时间安排：

3月19日下午3：00时―4、30，（地点另定）（星期三）。

出席对象：全体员工。

内容：1、动员职工培训计划，重要意义等；（经理）。

2、宣讲《员工手册》。

3、本公司物业管理的要求，标准、应知应会；

4、3月21日，下午3、00时（地点另定）（星期五）分工种讨论，提高认识。

3月26日：管理员书面考核；

其它人员由经理随机口头考核；（时间不限）。

专业人员讲课时间另定。

四、注意事项：

a）培训必须一人不漏。

b）职工自学原则上利用业余时间，如需占用工作时间，须经经理同意，报公司总经理审批。

c）外出培训必须有相应结业证书，方可报销费用，

d）员工培训结束，并取得相应证书，应报办公室备案。办公室做好存挡工作。

住院病历管理规范篇八

一、培训对象：

已经取得《中华人民共和国护士职业证书》并经注册的护士，以及取得国家承认护理专业学历的见习期内的在岗护士。

二、培训目标：

使经过规范化培训的对象，达到国家及医院规定的护、护师任职的基本条件。

三、培训年限：

（一）护理大专毕业者5年，本科毕业者3年，

培训分三个阶段进行：

1.第一阶段（第一年）：严格基本护理技术操作训练，巩固基础理论知识达到国家职业护士合格标准。

2.第二阶段（第2-3年）：严格16项基本技术操作及中医8项技术操作训练和专业理论学习，考试合格；进行部分专科护理技术操作训练。

3.第三阶段（第4-5年）：深入学习和掌握专业理论知识和操作技能运用护理程序为病人实施整体护理，了解国内外护理专业新进展适时进行外语培训。

四、培训形式：

规范化培训以临床实践为主，在职自学为主和科室训练为主，相应组织统一训练。

五、培训内容与要求：

1.政治思想，职业道德。

热爱医院及护理工作，服务热诚、工作严谨、团结协作、遵纪守法、具有良好的护士素质。

2.临床实践：

1每年按全勤规定时间参加临床实践。

2完成规定的夜班数（80天/年）。

3能独立完成临床护理工作，有较强的观察、分析、判断、处置能力，工作计划性强。

3.基本护理技术：

完成16项护理基本技术操作及中医8项技术操作的训练及考核祥见表1。

4.基本理论知识：

5.专科理论与技能：

1掌握本专科常见病的病因临床表现，治疗原则，能运用护理程序对病人实施整体护理。

2掌握本专科常见急重症的病因，临床表现、救治原则、护理措施。

3熟悉本专科常用药物和特殊治疗药物的药理作用，不良反应，用法及注意事项。

4熟悉本专科常见检验结果及临床意义达到各专科培训要求。

6.外语：通过自学初步掌握一门外语，借助字典阅读简单医用文章。

住院病历管理规范篇九

目前，高校科研档案管理大多数是参照《中华人民共和国档案法》、《普通高等学校档案管理办法》、《高等学校档案实体分类法与高等学校档案工作规范》要加强科技档案管理，保证科研档案的系统、准确、完整，各高校应当根据自身实际，制定属于本单位的《档案管理办法》。办法应该明确科研档案管理的总则、科研档案归档范围、归档材料细节整理要求、各部门职能分工、归档责任人、归档时间截点、归档后管理及保管期限。

3．2实现科研档案管理信息化。

3．3提高科研人员归档意识。

3．4提高科研档案利用率，保证科研档案完整性。

针对目前情况而言，使用率和完整性都较好的是纵向项目，尤其是国家级、省级项目，这些材料在科研教师职称评定、再次申请项目、奖项申报等时候，尤为重要，科研教师对纵向项目的档案收集也相对认真，相比之下，横向项目的档案管理就较为欠缺。横向项目没有固定的申报书、合同等，这就需要科研处对横向项目所需要的材料进行规范，提倡教师使用格式合同，填报格式一致的责任书，监督教师定期进行中期检查，对符合验收条件的项目应敦促其尽快结题。对于经常有科研项目的教师而言，对于该些步骤较为熟悉，并不需要科研秘书的再三叮嘱就可完成档案收集，但是，对于一些项目不是太多，忙于教学，并对科研档案整理缺乏耐心的教师而言，往往对以上步骤产生误会、厌倦、反感，觉得职能部门“多此一举”，往往因此不断找借口，基层秘书及工作人员不好再三“得罪”该些教师，最终将导致科研项目的不完整。由不同时间段出现的分散资料到一个完整的科研档案的出现，并不是一个人努力的结果，它需要一个团队付出精力，需要制度来规范团队中每一个人的行为，为此，科研处应制定相关条例，对不能按时提交材料的项目进行处理，例如，未能交《责任书》就不能立项，未能交《验收表》就不能办结题手续，未能办结题手续就要预留响应百分比的项目经费等。古语云，温故而知新，科研档案的整理和再次利用，将迸发出更多创作的火花。

参考文献:。

［2］陈亚利．地方高校科研档案管理存在的问题及对策［db/ol］．。

［3］毕保良．浅议高校科研档案管理的问题及对策［j］．农业科技管理，(06)．。

住院病历管理规范篇十

为顺利实施榆林斗山战略管理，走特许经营之路，实现榆林斗山宏伟的新三年发展目标，公司必须加强基础管理工作，向管理要效益。根据公司目前的经营管理状况，十分突出的问题在于管理基础工作十分薄弱，人才十分缺乏，与事业发展的要求不相适应。解决的办法只有一个，就是强力推进企业管理的规范化。企业管理规范化是企业绕不过去的发展阶段，是企业走向辉煌的必由之路，是促进企业升级的巨大变革。

企业管理规范化具有十分丰富的内容，它包括六大系统：企业发展战略规划系统；企业业务流程与表格设计系统；企业组织结构系统；企业部门及岗位描述系统；企业规章制度设计系统；企业管理控制系统。六大系统就是企业管理的六根地基桩，只有把这六根桩深深打入企业的地基，在此基础上经营管理企业，企业的大厦才能稳定。为此，制订本实施方案。

一、规范化管理的工作内容：

（一）企业发展战略规划。

明确榆林斗山发展的战略目标；

明确企业成立的社会意义；

明确企业经营的服务宗旨；

明确员工需要遵循的企业文化，然后把它们渗透到员工、市场和社会上去。

（二）企业业务流程与表格设计。

工作流程的作用是：把企业日常工作的过程做一个良好的设计，使常规性的工作能够有条不紊；使突发性的工作能够未雨绸缪。

表格设计的作用是：把企业日常工作做得更加清晰、规范，表格设计做到简明好用、程序配套。为企业的信息化和数字化管理打下基础。

一个现代化企业是先考虑流程后考虑部门的，流程比部门更重要，流程大于部门。

（三）企业组织结构构建。

根据企业发展目标来设计、调整、优化、改革组织结构，因为结构会影响行为。

企业的发展战略规划确定之后，年度的工作规划就必须明确；

年度工作规划明确以后，企业的核心业务流程必须明确；

核心业务流程确定之后，才能推算企业需要怎样的组织结构才能支持企业战略规划的实现；

组织结构确定之后，再明确每个功能模块的职责。

（四）企业部门及岗位权责描述。

对部门和岗位权责、员工的任职资格进行准确、实用和规范地描述，并在工作考评中体现它的重要作用。

传统“人治”方法已不能适应企业的人力资源管理需求。

企业的持续发展必须靠“法制”的管理系统，靠任职资格来规范员工、管理者的任用和考核标准。

企业的岗位描述具有良好的授权的功能；

任职资格描述对员工工作能力具有判断的功能；

岗位价值分析对员工工作所产生的贡献具有检验、评价的功能。

（五）企业规章制度设计。

企业的规章制度是指全体员工都需遵守的游戏规则。

公司规章制度不是越多越好，而是越少越好。精而少才能以理服人。

制度不能有随意性，要保持坚持性与执行性。

重要地是，制定了的制度就要坚决执行。

（六）企业管理控制。

管理者必须思路清晰，谋定而后动。

实现谋定而后动的唯一方法，是在企业里真正有效地建立起一个管理的控制系统和决策的支持系统。这个系统对于企业，尤其是企业的各级管理者来说是非常有价值的。

以上六项，称之为企业管理规范化的六大硬系统，在规范化的工作中，同时还要建立企业管理的五大软系统：有效沟通系统；有效授权系统；信息管理系统；问题的分析与决策系统；企业文化和团队建设系统。

二、规范化管理工作的原则：

规范化管理工作应坚持全员原则、简明原则和实用原则。

（一）、全员原则。

规范化管理设计要来自于全员，也应用于全员。鼓励企业全员对系统进行检讨，对授权进行监控。系统的建立健全，从企业最末层的岗位开始，把全体员工投入到这项工作中去，从上到下，从下到上反复进行检讨和设计。

（二）简明原则。

简明原则的内涵包括：

流程一定要看得懂；

流程一定要分得清；

流程一定要学得会；

流程一定要用的着；

流程一定要走得通。

（三）实用原则。

一切从实际出发，实事求是，突出重点，有易到难，重在实用。避免闭门造车、华而不实。

三、管理规范化工作计划安排。

管理规范化工作是企业管理升级的一项系统工程，是企业经营管理的一场大变革，也是企业应该常抓不懈的工作内容。

住院病历管理规范篇十一

为进一步规范书写病历，提高病历质量，医务科及医院管理评审督察小组对5-6月份病历43份进行质量检查，甲级病历40份，甲级率为93%；乙级病历3份。

一、主要问题。

1、个别病历中临床诊断不确切或依据不充分。

2、医患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单，只停留在交待诊断、治疗上，对疾病的恢复情况、注意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位，不能做到及时、完整、系统、准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。未充分尊重患者依法享有的隐私权、知情权、选择权等权利，未用通俗易懂的方式向患者说明病情和医疗措施及医疗风险等情况，未取得患者真正意义上的书面同意及签字。

3、部分病历中医患沟通记录、同意书非患者本人签字无授权委托书。部分科室未执行在医患沟通记录、手术同意书、麻醉同意书及特殊检查知情同意书等应由患者本人签字的规范要求。

4、少数科室三级查房记录未落实。特别是部分科室对“主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等”落实不到位。有的外科手术病历中无主治医师查房记录；有的无组织病情讨论和审定治疗方案的记录；有的虽有主治医师查房记录，但过于简单，仅仅是同意治疗方案；有的主治医师查房签名非本人所签，有的不能反映医师的专业技术职务。

5、个别病历手术记录不规范。个别手术记录未按规定内容填写，有的缺项太多，有的手术标本去向不明，有的手术过程描写不清，有的手术者未在手术记录中签名，有的外科科室手术病历中无手术记录。

6、少数病历中入院记录内容不全面。特别是现病史记录过分简单，缺少发病情况、主要症状、伴随症状、发病以来的诊治经过及结果的情况记录。有的对个人史、婚育史、月经史、家族史记录不祥，特别是对女性病人缺少婚育史、月经史的相关记录，有的体格检查不全面、不系统，未按系统顺序书写。

7、少数病历中病程记录缺少连续性。病程记录对患者的病情变化情况、上级医师查房意见、会诊意见、分析讨论、诊疗措施及效果、医嘱更改及理由（包括要向患者及近亲属告知）相关内容的记录上不全面，不具体，不连续。

8、部分科室病案首页、手术核查记录、麻醉记录单、体温单等填写缺项。部分科室病案首页填写缺项较多；有的未记录入、出院时间；有个别出入院录的入院时间与体温单时间不一致的情况；有的手术核查记录内容填写不全，个别手术医师、护士未签名；有的手术审批未最后审批签名。

二、整改措施。

（一）各科室要充分认识提高病历质量的重要性，要将病历质量管理作为医院临床工作的重中之重，作为规范医疗行为、保证医疗安全、减少医疗纠纷的重要措施。

（二）要继续组织学习有关法律法规和规范。各单位要进一步组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

（三）要加强病历质量的考核和日常管理。各单位要进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。

（四）病历质量与奖惩挂钩。对乙、丙级病历将给予一定的经济处罚，对好的病历将给予表彰。

东皇镇卫生院。

2013.7.02。

为进一步规范书写病历，提高病历质量，医务科及医院管理评审督察小组对8月份归档病历56份、运行病历15份，进行质量检查，甲级病历66份，甲级率为92.9%；乙级病历5份。

一、主要问题。

1、医患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单，只停留在交待诊断、治疗上，对疾病的恢复情况、注意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位，不能做到及时、完整、系统、准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。未充分尊重患者依法享有的隐私权、知情权、选择权等权利，未用通俗易懂的方式向患者说明病情和医疗措施及医疗风险等情况，未取得患者真正意义上的书面同意及签字。个别病人无医患沟通记录。

2、部分病历中医患沟通记录、同意书非患者本人签字无授权委托书。

3、少数病人二级查房记录未落实。特别是部分单位对“主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等”落实不到位。

4、入院记录现病史未提炼。

5、少数病历中入院记录内容不全面。特别是现病史记录过分简单，缺少发病情况、主要症状、伴随症状、发病以来的诊治经过及结果的情况记录。有的对个人史、婚育史、月经史、家族史记录不祥，特别是对女性病人缺少婚育史、月经史的相关记录，有的体格检查不全面、不系统，未按系统顺序书写。

6、少数病历中病程记录缺少连续性。病程记录对患者的病情变化情况、上级医师查房意见、会诊意见、分析讨论、诊疗措施及效果、医嘱更改及理由（包括要向患者及近亲属告知）相关内容的记录上不全面，不具体，不连续。

二、整改措施。

（一）各科室要充分认识提高病历质量的重要性，要将病历质量管理作为医院临床工作的重中之重，作为规范医疗行为、保证医疗安全、减少医疗纠纷的重要措施。

（二）要继续组织学习有关法律法规和规范。各单位要进一步组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

（三）要加强病历质量的考核和日常管理。各单位要进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。

（四）病历质量与奖惩挂钩。对乙、丙级病历将给予一定的经济处罚，对好的病历将给予表彰。

东皇镇卫生院。

2013.7.02。

2012年2月份病历扣款情况。

财务室：

内外科：袁政伟150元、王刚100元、沈安洋50；妇产科：曾文娟100。

总扣款：400元。

质控科。

2012年3月01日。

2012年6月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟150元、李明胜50元、王琴50、梁安春50外科：王刚100元、沈安洋100元；妇产科：曾文娟100元。

总扣款：600元。

质控科。

2012年6月28日。

2012年9月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟200元、李明胜50元、王琴100元、梁安春50元。

外科：沈安洋150元、王刚150元；妇产科：曾文娟200元。

总扣款：800元。

质控科。

2012年9月29日。

2012年12月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟250元、李明胜100元、王琴100元、梁安春50元。

外科：沈安洋150元、王刚150元；

总扣款：800元质控科。

2012年12月01日。

2013年2月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟200元、李明胜100元、王琴100元；外科：沈安洋200元、王刚100元；妇产科：曾文娟100元。

总扣款：800元。

质控科。

2013年3月1日。

2013年6月份病历扣款情况。

财务室：

总扣款：800元质控科。

2013年7月2日。

2013年8月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟150元、李明胜50元、王琴外科：梁安春100元、王刚100元；

总扣款：500元质控科。

2013年9月01日。

100元；

住院病历管理规范篇十二

摘要：随着高校科研事业的不断深入和发展，科研工作对科研档案的规范化管理提出了更高的要求。文章通过整理高校科研档案管理的内涵和作用、归档范围等，提出了完善科研档案管理制度、实现科研档案管理信息化、提高科研人员归档意识、提高科研档案利用率、保证科研档案完整性等手段实现科研档案管理的规范化。

关键词：高校；科研档案；规范化。

1高校科研档案管理工作的内涵及作用。

高校科研档案管理是指高等学校在科学技术研究过程中直接形成的对学生、学校和社会有保存价值的文字、图表、数据、声像等各种形式载体的文件材料。科研档案是科研活动的真实记录，是科技储备的一种形式，是一项重要的信息资源。它真实地记述了科研、生产活动的过程和成果及有关科研人员的科技思想、方法和经验，具有原始记录的基本属性，同时具有法律凭证、促进交流、提供资源再开发利用物质基础等作用。

对于高校科研档案管理必须集中统一管理，确保完整、准确、系统、安全，以利开发利用。目前，根据《科学技术研究档案管理暂行规定(1987)》高校科研档案管理包括五个阶段，即科研准备、研究实验、总结鉴定验收、成果和奖励申报、推广应用。

2．1科研准备阶段。

许多档案工作者会忽略此阶段的档案收集，往往此阶段的资料又存在一些重要信息。如:项目申报通知，项目申报书(含经费预算)、项目审批文件、任务书、委托书、开题报告、调研报告、方案论证和协议书、合同等文件。

2．2研究实验阶段。

各种载体的重要原始记录(各类录音或录像资料、照片，电子或纸质笔记等)，实验报告，计算材料，专利申请的有关文件材料，设计文件、图纸，关键工艺文件，重要的来往技术文件等，同时，应注意收集项目的年度进展报告。

2．3总结鉴定验收阶段。

工作总结，科研报告，科研成果(专利、论文、专著)，技术鉴定材料，科研投资情况、决算材料、验收材料的整套文件。

2．4成果和奖励申报阶段。

成果和奖励申报材料及审批材料、获奖证书、推广应用的经济效益和社会效益证明材料等。

2．5推广应用阶段。

推广应用方案、总结，扩大生产的设计文件、工艺文件，生产定型鉴定材料，转让合同，用户反馈意见等。根据教育部令第27号文件:《高等学校档案管理办法》科研类档案应当在项目完成后两个月归档。

住院病历管理规范篇十三

随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院档案管理中的广泛运用，过去用纸墨、照相形成和传递的机关公文以及医疗图书、临床诊疗图形、影像、文献资料、科技情报等，下面是试论医院科技档案信息化管理。

医院科技档案信息化管理的更好开展，成为了医院人才建设，实施科教兴院战略的重要基础。如何根据医院科技档案的基本特征，在医院科技档案管理各方面采取信息化管理的思路和模式，最大限度地发挥医院科技档案的作用，成为了医院科技档案管理的重要课题之一，本文就这一课题做一浅析。

1学科技档案的基本特征。

医院的科技档案主要包括五个部分:公开发表的科技论文、论着及其原始资料的收集;研究生的毕业论文及其相关实验原始资料的收集;科学基金资助课题从立题至结题期间，所有相关资料的收集;协作项目的协议书，技术转让或申请专利的有关证明等的收集;通过鉴定后的科研成果资料的收集。这五个重要组成部分均具有以下两个特点：

1.1源广泛。

医学本身是一个多专业的庞大科学体系，涵盖了医、药、卫生、微生物、职业病、生化等。其分科的细致与多样性决定了医学科技档案的来源相当广泛性和分散性。而这些科技档案均自然形成于每一个科研机构和有科研能力的单位及个人的研究工作中，因此无论从内容上还是形式上都十分散乱。此外，医学科技档案的载体材料和形式也颇为多样化：载体材料包括纸质载体、磁盘记录载体、光盘记录载体等;档案形式包括文字材料，奖状、奖杯、证书等实物，这样导致科技档案管理工作量巨大，加之漫长的科研过程和周期，无疑加大了科技档案收集工作的难度。

1.2利用价值高。

医学科技档案不仅具有凭证作用，同样也具有广泛的参考作用。其内容包含了丰富的医学知识、先进的科研思路、方法及大量有价值的'国内外科研资料，包括成功或失败的经验，都可为今后科研开展提供参考，并对避免科研工作低水平重复或为科研而科研等，都有极高的利用价值。

2充分利用医院内部互联网，创建和完善医院科技档案管理系统。

根据医院科技档案的两个基本特征，如何在医院科技档案管理中采取信息化管理的思路和模式，最大限度地发挥医院科技档案的作用，成为医院建设中的重点问题之一。本文认为由于医院科技档案来源广泛，而档案管理人员人数、人力有限，医院可充分利用医院内部互联网，按照科技档案的管理要求，建立高效的科技档案管理系统，可促进充分发挥医院科技档案的作用。

医院科技档案管理系统可就以下几个方面进行创建和完善：

2.1医技人员个人信息管理。

以科室为单位，将医院医技人员的个人科技档案信息输入医院科技档案管理系统。此系统可提供各类科技档案，如各年度科研项目执行汇报表、各项科研经费报销登记与结果反馈、论文投稿登记情况表、学术会议审批及学术成果统计表，外出培训以及涉及到个人的科研教学信息等。

2.2科研管理。

在医院科研管理方面，医院科技档案系统可对各类科研档案进行信息化管理，如学术论文的投稿管理、会议论文的登记、科技成果管理、学术交流管理(外请专家来院讲座信息管理、外出参加学术交流活动管理)、学术着作及发明专利管理，并可利用检索功能进行查询、统计。

编辑老师在此也特别为朋友们编辑整理了试论医院科技档案信息化管理。

住院病历管理规范篇十四

管理的注意事项：明确目标；明确规划。

明确计划；监督执行调整。

4、管理者应具备素质：

a）敬业精神b）专业知识c）管理能力。

d）奉献精神e）创新精神f）品质良好。

二、基层管理。

1、人员。

2、成本。

3、任务。

4、组织等管理。

5、工作目标。

6、客户服务。

7、信息与反馈。