医改工作安排意见的意义(五篇)

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医改工作安排意见的意义篇一

国务院发布2013年医改主要工作安排 作者：

来源：《中国信息界·e医疗》2013年第08期

7月24日，国务院办公厅公开发布《关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》，要求各省、自治区、直辖市人民政府、国务院有关部门认真贯彻落实。

《工作安排》共提出26项工作任务，涉及加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革、统筹推进相关领域改革四个方面。其中健全全民医保体系主要包括巩固扩大基本医保覆盖面、稳步提高保障水平，建立重特大疾病保障和救助机制等；巩固完善基本药物制度和基层运行新机制主要包括实施2012年版国家基本药物目录，创新绩效考核机制，落实乡村医生补偿政策等；推进公立医院改革主要包括评估第一批县级公立医院改革试点经验，启动第二批县级公立医院改革试点工作，拓展深化城市公立医院改革试点等；统筹推进相关领域改革主要包括加快推进社会资本办医，创新卫生人才培养使用制度等。

在信息化建设方面的要求有，启动全民健康保障信息化工程，推进检查检验结果共享和远程医疗工作；加强顶层设计，统筹制定医疗卫生信息化相关业务规范和信息共享安全管理制度体系，促进区域卫生信息平台建设；研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系，并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同。

《工作安排》提出了四个方面的保障措施：一是强化责任制，加强领导，密切配合，提高推进改革的协调力和执行力；二是落实政府投入，将医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位，切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，确保“十二五”期间政府医改投入力度和强度高于2009年～2011年医改投入，加强资金监督管理；三是加强绩效考核，实施医改进展情况监测和效果评估，及时发现和研究解决医改实施中存在的问题；四是强化宣传引导，做好医改政策解读，合理引导社会预期，营造良好的舆论氛围。

医改工作安排意见的意义篇二

2013年医改工作安排

为落实2013年全市改革工作会议和全市医改工作会议精神，进一步贯彻《深圳市“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》（深府函〔2012〕204号），特制订2013年医改工作安排。

一、进一步完善公共卫生服务体系

（一）完善公共卫生服务组织管理体系。

1.进一步健全“两级架构、三级管理”公共卫生服务体系。完善医疗机构开展公共卫生服务的管理体制和运行机制，以及公共卫生机构之间、医疗机构与公共卫生机构之间的分工协作机制。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处、各区负责）

2.健全社区公共卫生片区责任制，增强基层公共卫生服务能力。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处、各区负责）

（二）促进基本公共卫生服务均等化。

1.全面落实已经实施的基本和重大公共卫生项目，进一步扩大公共卫生项目服务对象覆盖范围。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处负责）

2.逐步新增60岁及以上人群接种流感疫苗、梅毒防治、小学生口腔龋齿防治、健康素养巡回讲座等公共卫生服务项目。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处负责）

（三）完善公共卫生服务保障机制。

1.协调有关部门，出台关于进一步加强医院公共卫生工作的

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意见，完善医院履行公共卫生职责和政府财政补偿方面的长效机制，加大政府对公共卫生的投入。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处负责）

2.推广公共卫生服务项目技术规范，加强资金管理，完善考核制度。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处负责）

（四）开展全民健康生活方式行动。

1.将健康行动融入相关社会政策，提高市民健康管理水平，推动健康城区、健康城市建设。（张丹同志牵头，疾控处、宣教处、各区负责）

2.创新健康教育方式，加大宣传力度，促进市民选择健康的生产、生活方式。（张丹同志牵头，疾控处、宣教处、各区负责）

二、全面推进社康中心能力建设

（一）深入推进社康中心标准化建设。

1.优化社康中心网点布局，完善全市社区健康服务中心设置规划。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

2.协调有关部门，促进各区进一步落实社康中心的业务用房、卫生装备配置，提高社康中心基础设施水平。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

3.进一步提升服务机构、服务队伍和服务项目的标准化水平。全面落实《深圳市全科医学服务标准》，提升服务质量。继续开展创建示范社区健康服务中心活动。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

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（二）继续完善社康中心管理体制。

1.进一步完善医院社区健康服务管理中心的建设，对于政府举办的社康中心，举办医院内实行相对独立的人事、业务、财务管理。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

2.鼓励各区根据实际，探索成立区级社区健康服务管理机构，推动社康中心一体化管理、连锁运营。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

（三）完善家庭医生责任制服务。

1.进一步明确家庭医生责任制服务内容和标准，规范服务流程，健全家庭医生责任制工作制度。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

2.扩大家庭医生服务实施范围，年底前全市实施家庭医生服务的社康中心比例达到60%以上。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

3.加强家庭医生责任制绩效管理，开展家庭医生责任制项目年度考核，签约居民满意度达到80%以上。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

三、大力推动社会资本办医

（一）完善社会资本办医政策。

1.会同相关部门，制订和完善鼓励社会资本办医的相关政策文件。确立调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本的原则，为社会医疗机构留下合理的发展空间，“十二五”期间规划的三级

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医院优先由社会资本举办。实行普惠政策和重点扶持相结合，在金融、土地、税收、价格、医保定点等方面加大对社会办医院的（张丹同志牵头，委医改办、规财处、医政处负责）扶持力度。2.鼓励医务人员在公立和社会医疗机构之间合理流动，完善（许四虎同志牵头，医政处、各区负责）医师多点执业制度。3.推动社会医疗机构在人才引进、医务人员技术职称评审、科研、重点学科建设、培训等方面享有和公立医疗机构的同等待（许四虎同志牵头，医政处、各区负责）遇。4.加强对社会医疗机构的执业监管，引导社会医疗机构可持（许四虎同志牵头，医政处、医管处、卫监局、各区负责）续发展。

（二）引导社会资本办医方向。

1.鼓励社会资本举办有一定规模、技术先进的综合、专科医院。鼓励社会资本举办高端体检中心、临床检测中心、中医馆、（许四虎同志牵头，医养生保健俱乐部、护理院等健康服务机构。政处、规财处、中医处、各区负责）

2.引导社会资本举办公益性医疗机构，发展儿科、妇产、精（许神卫生、肿瘤、传染病、老年护理、康复医疗、中医等专科。四虎同志牵头，医政处、规财处、中医处、各区负责）

3.支持现有民营医院创建二级、三级甲等医院，扶持其上规模、上档次、上水平，指导民营医疗机构实施规模化、集约化发展。（许四虎同志牵头，医政处、规财处、各区负责）

4.引导社会资本发展健康产业，研究探索“健康产业园”发 4－ －

展模式。（许四虎同志牵头，医政处、规财处、各区负责）

（三）鼓励境外资本办医。

1.鼓励境外资本与本市医疗机构、企业和其它经济组织以合资或合作的形式设立医疗机构，大力引进国际品牌医疗资源。（许四虎同志牵头，医政处、规财处、各区负责）

2.以前海现代服务业合作区为切入点，大力支持香港、澳门特别行政区和台湾地区服务提供者在深设立合资、合作、独资医疗机构。（许四虎同志牵头，医政处、规财处、各区负责）

四、强化医疗卫生全行业管理

（一）强化统一规划。

1.建立并完善医疗卫生规划体系，推动全市医疗资源优化配置和医疗卫生服务水平提升。合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局。重点加强儿科、妇产、精神卫生、肿瘤、传染病、老年护理、康复医疗、中医等领域的医疗服务能力建设，新增医疗卫生资源重点投向原特区外地区和新区，保证基本医疗服务的可及性。（张丹同志牵头，规财处、医政处负责）

2.进一步加强医疗卫生立法工作，加快推动控制吸烟、无偿献血等现有特区法规的修订工作，积极探索在医院管理、社会资本办医、医疗服务监管、医患关系、医疗急救、健康促进等方面的立法，建设法治卫生。（孙美华同志牵头，政法处负责）

（二）强化统一准入。

1.开展医疗卫生领域行政审批制度改革，按照有利于提高医

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疗技术水平、维护医疗市场秩序的目标科学设置医疗机构准入门槛，进一步简化审批手续，优化办事流程，提供优质服务。（许四虎同志牵头，医政处负责）

2.加强对外国及港澳台医师短期行医执业注册，港澳服务提供者举办门诊部的设置、执业登记、变更等的审批服务。（许四虎同志牵头，医政处负责）

3.加强住院医师、全科医师规范化培训，进一步完善住院医师、全科医师统一招录和统一培训制度，加强全市统筹力度，严格实行规划把关和标准审查。（陈育民同志牵头，人事处负责）

（三）强化统一标准。

1.进一步完善深圳市基本医疗制度和基本疾病诊疗规范，全面实施临床路径管理和优质护理服务，规范诊疗行为。（谢若斯同志牵头，医管处、医政处、各区负责）

2.推动全市公立医院医学检验、影像结果互联、互通、互认。（张丹同志牵头，规财处、医管处、各区负责）

3.进一步完善医疗服务整体管理与质量控制评估，优化评估内容和方式，实行评价流程标准化、信息化，探索形成涵盖医院、门诊部、诊所、医务室等各类医疗机构，兼容国家和国际评审标准，具有深圳特色的医疗服务质量标准体系。（谢若斯同志牵头，医管处、各区负责）

4.进一步完善深圳市公共卫生服务质量整体评估标准和社区卫生、妇幼卫生、中医药行业等评估标准。(张丹同志牵头，疾控 6－ －

处、妇社处、卫管处、中医处、各区负责)

（四）强化统一监管。

1.加强医疗机构校验管理和医疗技术临床应用管理，推进医师多点执业，完善医师定期考核。完善医疗机构等级评审，开展常态化质量监测，创新评审评价方式。（许四虎同志牵头，医政处、医管处、各区负责）

2.全面推进医疗卫生信息化，建设以“数字化居民健康档案”和“电子病历”为核心的数据共享交换平台，推行“市民健康卡”和“深圳市数字化医院通用信息系统”。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

3.加强医疗卫生监督执法，严厉打击非法行医、医疗欺诈、违法医疗广告等违法违规行为。加强行业退出机制研究，力争在规范市场竞争秩序上取得突破。（谢若斯同志牵头，医管处、卫监局、各区负责）

4.全面推广第三方调解等医患纠纷调处机制，积极推进医疗责任保险工作，发挥医疗社工作用，提高处置效率。（谢若斯同志牵头，医管处、秘书处、各区负责）

五、加快落实“医药分开”改革配套措施

（一）改革公立医院筹资机制。

1.探索在公立医院筹资由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道后，进一步完善筹资模式，加大筹资力度。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

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2.推动有关部门尽快出台《深圳市完善政府卫生投入政策实施方案》，进一步落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，逐步扭转公立医院逐利行为。（张丹同志牵头，规财处负责）

3.协助有关部门，建立分类管理的公立医院财政补助政策，健全“以事定费”机制，由财政对公立医院实施医药分开改革造成的政策性亏损安排专项补助，解决近年来新增的退休人员综合补贴、住房公积金、职业年金等增量支出问题。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

（二）改革医疗收付费制度。

1.继续在具备条件的医院推广全科门诊、专科门诊“打包”收费制度。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

2.协助有关部门，以现行物价标准为基础，对纳入卫生部临床路径管理范围内的病种实行单病种“定额、包干、预付”的付费方式。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

3.协调有关部门，改革公立医疗机构价格体系，按照“总量控制、结构调整”的原则，适度提高体现医务人员技术劳务价值的手术费、治疗费和护理费等标准，降低大型设备诊疗价格，完规财处、善分级收费和差别收费政策。（张丹同志牵头，各区负责）

（三）完善基本药物制度。

1.完善医疗机构优先使用基本药物的激励与约束机制，健全 8－ －

临床医生合理用药考核制度，加强药品不良反应监测。（谢若斯同志牵头，医管处、各区负责）

2.在广东省药品、医药耗材招标采购制度总体框架的基础上，完善公立医院药品二次遴选制度，探索公立医院常用药品、卫生耗材集团化采购模式。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

（四）改革人事分配制度。

1.总结推广香港大学深圳医院经验，打破现有“编内人员”和“编外人员”共存的“二元制”身份结构，推动公立医院全员聘用制度改革，实行“员额管理”。（陈育民同志牵头，人事处、各区负责）

2.在工资总额管理的基础上，建立医院自主决定岗位设置和薪酬，以岗位责任、绩效考核为核心的分配制度。（陈育民同志牵头，人事处、各区负责）

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医改工作安排意见的意义篇三

2011小岔乡卫生院 深化医疗卫生体制改革工作安排

为认真贯彻2011年全区深化卫生体制改革工作和县医改工作会议精神，根据彭阳县卫生局《2011年全县卫生系统医改重点任务工作安排》（彭卫发[2011]91号）文件精神，结合我院实际，特制定我院2011年医改工作安排，具体如下：

一、加快推进基本医疗保障制度建设

1、全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力：积极开 展提高重大疾病医疗保障水平试点，提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作，在总结评估基础上开展艾滋病病人机会感染治疗给以必要的支持。

2、提高基本医保经办管理水平，方便群众就医结算：配合相关部门，建立完善医疗保险信用等级评估制度，进一步规范服务行为。

二、初步建立国家基本药物制度

1、扩大基本药物制度实施范围，实现基层全面覆盖（1）、扩大基本药物实施范围，继续实行药品零差率销售。（2）、与药品配送企业100%签订合同，实行药品统一申购、统一配送、药款实行统一支付的在“三统一”政策。

（3）、制定完善基本药物基层使用政策，确保全部使用基本药物，三、全面推进综合改革，建立新的运行机制

1、合理调整一般诊疗费收费标准和医保支付政策：将原挂号费、注射费以药事服务成本费合并为一般诊疗费。并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。

2、配合有关部门，建立多渠道补偿机制：认真落实自治区对基层医疗机构的各项补偿政策，落实对村医的补助，探索实行收支两条线。

3、进一步深化综合改革：全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，完成人员竟聘上岗，妥善安置人员，从体制机制上解决人员不足的情况。

4、建全绩效考核机制：根据工作数量、质量和服务满意度、居民健康状况改善等指标，进行综合量化考核，并将考核结果与医务人员收入水平挂钩。

5、积极配合有关部门，完善分配激励机制：全面落实绩效工资，坚持多劳多得，优绩优酬。

四、健全医疗卫生服务体系

1、继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力：在整合资源的基础上推进信息化建设，建立涵盖基本药物供应、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的卫生管理信息系统。提高规范化服务水平。

2、加强队伍建设，大力培养适宜人才：开展全科医生规范化培训和医疗卫生服务机构人员培训工作，从机制上解决人才不足的问题。

3、转变服务模式，提高服务效率

（1）加大辖区服务力度，开展主动服务、上门服务和巡回医疗，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务，逐步开展中医药适宜技术和服务。

（2）大力推进院长负责制，落实管理责任，提高管理效率，进一步规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制门诊输液和抗生素的使用。（3）明显提高门诊占医疗机构门诊总量的比例。

五、促进公共卫生服务均等化

1、全面开展9类公共卫生服务、提高居民健康素质（1）拓展和深化公共卫生服务内容：扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量。

（2）进一步完善公共卫生服务项目：进一步严格执行9类国家公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。做好辖区内高血压、糖尿病病人管理工作，提高规范管理率。对发现的重型精神病患者纳入管理范围。

（3）积极倡导健康生活方式，提高全民健康素质：采取多种方式宣传普及健康知识，继续开展“健康宁夏全民行动”，加大健康宣传教育力度。

2、完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主:在前两年的基础上，继续开展妇女免费补服叶酸、住院分娩补助和白内障复明手术。

3、做好自治区确定的试点项目

（1）实施“四免一救助”政策：为孕产妇提供免费住院分娩和新生儿免费筛查3种先天性疾病。

（2）继续做好人人享有基本医疗卫生服务试点工作：按照相关文件要求，进一步调整完善人人享有基本医疗卫生服务实施方案，全面开展人人享有基本医疗卫生服务工作，巩固扩大试点成果。

六、以病人为中心，完善内部运行机制，方便群众就医

1、加强完善监督机制：开展民主评议和三好一满意活动，强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域商业贿赂，加大对违法违规惩处力度，健全多方参与的社会监督机制。

2、建立和推进改善执业环境的长效机制：推行以服务质量和岗位业绩为主的综合绩效考核和岗位绩效分配制度，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制。上述医改任务，虎晓梅为第一责任人，全面负责小岔卫生院医改工作的领导、组织、协调、管理和落实。

本工作安排已在卫生院全体员工会议上传达学习。

彭阳县小岔乡卫生院

2011年1月

医改工作安排意见的意义篇四

坚持整体联动严格执行制度

--西沙县实施国家基本药物制度工作落实情况汇报

为全面贯彻落实省医改工作现场暨实施国家基本药物制度工作会议精神，x月x日，西沙县召开了全县实施国家基本药物制度改革工作启动会议，对实施国家基本药物制度工作进行了全面的安排部署。会后，县医改办、县卫生局等相关部门，进一步细化了工作任务，明确了具体责任，扎实开展了实施国家基本药物制度工作。现将具体落实情况报告如下：

一、广泛宣传发动，统一思想认识。为了让广大群众和医务工作者充分认识实施国家基本药物制度的重大意义，在全社会营造浓厚的工作氛围，我们采取多种形式广泛宣传发动，在全县上下形成共识。一是召开会议宣传。12月25日上午，县委、县政府召开了全县实施国家基本药物制度启动会议，县委副书记，县委常委等县四大家领导出席会议并讲话，县直部门负责人、各镇区党委书记和分管领导、县直医疗卫生单位及各镇区卫生院院长等共110人参加了会议。对实施国家基本药物制度进行了宣传发动和安排部署。会后县卫生局局长组织召开了全县卫生院长工作会议，进一步强调了实施国家基本药物制度的重要性。随后，各卫生院分头召开了医务人员会议，让广大医务工作者从思想上真正认识到

位；二是利用新闻媒体宣传。主要是通过西沙电台、电视台、西沙新闻网等新闻媒体，制作专题栏目，利用字幕滚动播放宣传；三是利用平面媒体宣传。在《西沙信息》等报刊，刊发实施国家基本药物制度的意义、时间要求、方法步骤。同时，组织各医疗机构发放宣传单10000多份，悬挂宣传标语50多条。通过多层次、多角度、立体式的宣传发动，让全社会深入认识、主动参与、推动工作。

二、明确工作目标，细化工作措施。通过深入调研并反复论证，西沙县人民政府办公室制定印发了《西沙县实施国家基本药物制度试点实施方案》对实施国家基本药物制度的基本原则、工作目标、工作任务、方法步骤、工作措施等提出了明确的要求。在具体工作中，我们坚持做到三个严格：一是严格执行实施范围。根据医改发[2010]7号《省医改领导小组关于新增实施国家基本药物制度试点县的通知》精神，全县所有的镇（区）卫生院，包括地名卫生院和社区服务中心全部纳入了实施范围。二是严格执行实施时间节点。从2010年12月26日8时起，所有纳入实施范围的医疗机构必须全部执行国家基本药物制度的相关政策。三是严格落实方法步骤。在具体落实上分为五步：第一步认真清仓盘存。组织各卫生院按照国家基本药物目录和省增补药物目录内的药品，在12月26日上午8点前对现有库存药品进行了清仓盘存，分类登记，分类摆放，并将盘存表和汇总表报县卫

生局备案。第二步实行药物零差率销售。各单位自12月26日8时起，无论目录内、目录外所有药品一律实行了零差价销售。第三步规范药品采购和配送。在省国家基本药物新的采购办法出台前，县卫生局目前正在按照要求确定药品配送企业，进行询价采购药品，保证药品供应和衔接。第四步实行目录药品公示制度。各卫生院在门诊大厅等公共场所悬挂了由县卫生局统一制作的国家基本药物目录公示牌和省增补药物公示牌，自觉接受社会监督。第五步加强学习培训。医疗卫生单位和医务人员是基本药物制度直接的执行者，因此，我们特别注重抓好基层医务人员的学习，了解制度内容，把握任务要求，按照临床药物应用指南和处方集，优先使用基本药物。加强医德医风建设，充分调动广大医务人员的积极性、主动性和创造性，为人民群众提供优质的医疗服务提供了人力保障。同时，启动了人员编制、债权债务及财政补贴预算工作。

三、强化组织领导，确保工作落实。为确保实施国家基本药物制度的顺利开展，县委、县政府成立了由县委常委任主任，县政府副县长同志任副主任，县直相关部门主要负责人为成员的工作委员会。委员会下设办公室，具体负责日常工作。各基层卫生机构也成立了由院长牵头的实施基本药物制度的领导小组和工作专班，指定专门人员具体负责基本药物管理工作，指导医务人员合理使用基本药物，为顺利实施

基本药物制度提供组织保障。为确保在我县按时顺利实施国家基本药物制度，从12月26日开始，县卫生局成立了督导工作专班。由五名局党组成员分片包干，对18个单位实施情况进行现场督办指导。县政府副县长于12月27日带领发改、物价、卫生等部门的负责人深入到西沙西沙等卫生院进行巡视。从目前汇总和了解的情况看，我县18个实施单位已全部按要求启动实施了药品零差率销售，群众反映普遍良好。今后，我们将严格按照程序，以认真的态度、扎实的作风、严明的纪律，确保我县实施国家基本药物制度工作顺利开展。

西沙县卫生局

医改工作安排意见的意义篇五

子长县医改工作情况汇报

中共子长县委 子长县人民政府

（2013年10月21日）

子长县位于黄土高原中部、延安市北部，是民族英雄谢子长将军的故乡，中央红军万里长征的落脚点和抗日东征的出发地，著名的瓦窑堡会议就在这里召开，先后有9名子长籍军人被授予少将以上军衔，素有中国革命的“红都”和陕西“将军县”之美誉。全县总面积2405平方公里，设9镇1乡5个中心社区1个街道办事处，辖358个村委会、6个社区居委会，总人口27.3万人，其中县城人口11万人。2012年实现生产总值74.6亿元，完成固定资产投资76.4亿元，地方财政收入6.4亿元，城镇居民人均可支配收入26387元，农民人均纯收入7357元，社会消费品零售总额9.7亿元。全县现有公立医疗机构17个，其中，公立医院2个、乡镇卫生院15个、民营医院3个。

近年来，在部、省、市各级领导的重视、支持、指导下，我县紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这一基本原则，统筹安排，精心组织，不断深化医药卫生体制改革，医改五项重点任务基本完成，长效机制初步建立，“子长模式”的医改经验得到了中省市及世界卫生组织的充分肯定，成为全国县级公立医院改革的“样本”，并荣获第六届“中国地方政府创新奖”最高奖—优胜奖和陕西省深化医药卫生体制改革工作先进县。

一、主要做法及工作进展情况

子长县既是革命老区，也是贫困山区，群众看病难、看病贵问题较为突出。2008年，为了解决群众“看病难、看病贵”问题，县委、县政府本着“宁肯少上几个项目，也要把这件事关老百姓切身利益的事办实办好”的决心，在县医院率先启动了“以确保医院公益性质为核心、以强化政府投入为抓手、以建立平价医疗服务体系为重点、以改革创新医院管理体制机制为动力”的公立医院改革试点。随后，又在药品集中采购、人事制度和分配制度改革、县镇一体化管理等方面全面跟进，主要采取了九项措施全面推进医改工作。

1、加大投入，建立凸显公益性质的医疗卫生服务体系。明确了政府举办卫生事业的主体责任，加大财政投入力度，努力维护公立医疗机构的公益性质。一是取消了15%的药品加成，实行零差率销售，医院因此形成的减收由财政补贴。按照“总量控制、结构平衡”的原则对全县医疗机构的收费价格进行了全面调整，把体现医务人员技术劳务的项目上调50%，对大型检查和检验项目分别下调15%—30%。二是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去财政对公立医院只核发70%的工资改为100%核发。三是医务人员津贴绩效工资和人才培养费用纳入财政预算，县财政每年为公立医

分。岗位工资占基础工资总量的40%，按岗位考勤结果发放；绩效工资占基础工资总量的60%，按岗位工作数量、质量、医德医风和群众满意度等绩效考核发放；把医院收支结余的30%和财政补贴收益作为效益工资，按绩效考核发放，使医务人员可变动工资占到工资总量的80%以上，有效打破了平均主义的大锅饭，充分调动了各级各类人员的工作积极性。县医院同科室医务人员月绩效工资相差7000多元。设立了3—5万元的乡镇卫生院院长奖励基金，使乡镇卫生院院长年收入达到8—10万元以上。

4、突出精细化管理，建立密切协作的内部运行机制。首先，围绕现代医院管理制度，实行会计委派制，对财务集中核算、预算管理，强化财政对公立医院的监管。其次，在医院内部推行以三级成本核算为核心的财务管理改革，将过去粗放型的成本核算更加精细化，逐步实现医院、科室、单元（个人）三级成本核算，使医院财务管理更加科学规范，降低运行成本。第三，完善以目标责任管理为核心的监管机制，对公立医院实行目标责任管理，明确各项医疗质量控制指标以及经营运行指标，签订目标责任书并予以考评。第四，完善以便民惠民措施为核心的内部运行机制，对困难群众实行免挂号费、门诊检查费、注射费、换药费，门诊手术、放射检查、三常规化验费用减半的“四免三减半”惠民措施，创建优质护理示范病房，建立社会各界评医院、医院

生行政部门、医疗机构、医保经办机构、药品配送中心和患者之间的资源共享，医疗卫生机构技术水平和服务能力进一步提高。

7、密切协作，建立县乡村一体化的管理机制。县医院与北医三院、西安交大二附院、省人民医院、中医院、延安市人民医院等建立了长期合作关系，开展技术帮扶和人才培训，与北医三院、解放军第二炮兵医院建立了免费“网上远程专家会诊”系统，技术水平和服务能力进一步提高。实行县镇和乡村一体化管理，县级三家医疗机构托管6个乡镇卫生院，给予管理、技术、设备等全方位支持，双向转诊有效衔接。乡镇卫生院对村卫生室实行机构、人员、业务、财务、药械、绩效考核“六统一”管理，有效带动和提升了乡镇卫生院及村卫生室的诊疗水平，方便了群众看病就医。

8、分类管理，建立均等化的公共卫生服务体系。实行公共卫生服务项目分类管理制度，将公共卫生服务主要内容分为个体项目和群体项目，分类核算人均成本，确定单位定额。按照政府出资购买基本公共卫生服务的原则，据实测算制定了《子长县2013年基本公共卫生服务项目资金执行标准》，人均基本公共卫生服务经费提高到30元，资金分配按县级4.51%、乡级58.05%、村级37.44%的比例进行分配，使任务和经费下沉，发挥乡村两级作用。严格绩效考核，采取先预拨、后结算的办法兑现补助，最大限度地提高了服务质量和效果。

9、扩面提标，建立统筹城乡的医疗保障体系。一是完成了城乡居民医保市级统筹工作，使15个乡镇卫生院也成为城镇职工和城乡居民医保定点医疗机构，参保患者可在全市范围内自由选择定点医疗机构就医，住院费用实行即时结算。二是提升了参保覆盖面和补偿水平。2013年城乡居民和城镇职工参保率分别达到96%和98%。城乡居民人均筹资水平达到365元以上，其中各级财政补助300元，个人按65元、100元和150元三个标准筹资。省市定点医院报销比例提高到55%-60%，县乡分别提高到80%和90%，政策范围内住院费用报销比例提高到75%以上，住院费用报销最高封顶线达到17万元。三是启动了城乡居民大病医疗保险。居民住院费用经医保报销后，对个人负担的符合报销规定的费用超过1.5万元的，分段按50%—90%不同比例给予再次报销，且不设封顶线。截止9月底，共有530人次进入大病保险报销范围，报销500万元。

二、取得的初步成效

经过五年多的探索实践，我县医改工作的阶段性成效逐步显现，群众医疗负担明显减轻，总体呈现出“四升四降”的趋势，即：门诊住院人次、业务收入、职工收入、患者满意度上升，就诊次均费用、医院运行成本、患者转院转诊率、群众负担下降。

1、政府主导地位进一步凸显。药品购销、会计委派、绩效考核、院长招聘等一系列综合改革，使政府对医院的监管进一步加强，人力、物力、财力调配更加顺畅，医改的政策落实更加有效，增强了公立医院综合实力，减少了医药市场无序竞争，回归了医院的公益性质。

2、群众就医负担明显下降。政府保障性全额投入，使医院不再为生存担忧，趋利性明显减轻，群众就医负担显著下降。与改革前相比，住院病人平均费用下降44.8%，门诊平均费用下降45%。全县公立医疗机构药品价格较改革前下降了40%左右，药占比从2007年的61.3%降低到目前的33.1%。仅药品集中采购一项，每年可减轻群众负担1000多万元。

3、医务人员积极性有效提高。绩效工资合理拉大了医务人员的收入分配，充分调动了各级各类人员的积极性，确保了医院在市场竞争中活力不减、人才不外流。与改革前相比，县医院职工年平均收入由2.9万元提高到6.9万元，中医院和乡镇卫生院职工年平均收入由2.4万元分别提高到6.1万元和5.7万元，医务人员的收入明显高于我县教师和公务员。

4、医疗机构服务能力和水平得以提升。一是基础设施逐步改善。新建成的县医院门诊住院大楼即将投入使用，新建标准化乡镇卫生院8所、村卫生室259个、城区卫生服务中心1个，为15个乡镇卫生院配备了心电图、血常规分析仪、x光机等医疗设备。二是服务模式整体转变。实现了从注重诊疗到为城乡居民提供基本医疗和预防保健服务，从与大医院无序竞争到分级诊疗、分工协作，从提供专科服务到全科诊疗，从坐堂行医到上门服务的“四个转变”。三是服务能力明显提升，外转率下降。城镇职工、城乡居民外转率分别由2009年的67%、46.5%下降到目前的36%、25%，总的外转率下降到25.85%。今年1-9月份，县医院、中医院门诊人次分别达到12.4万、2.3万，同比增长24%、64%；住院人次分别达到1.17万、1395，同比增长14%、150%；业务收入分别为5436万元、617万元，同比增长24%、168%。四是基本公共卫生服务项目落实到位。居民健康电子档案建档率85%，45岁以上人群免费健康体检率65%，65岁以上老年人免费健康体检率95%，高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病管理率94%以上，健康知识知晓率84%、健康行为形成率80%。

三、存在问题及今后打算

医改以来，虽然我县公立医疗机构在环境面貌、基础设施、医疗水平、服务能力等方面有了较大改善和提高，但由

50名医学类本科毕业生，充实到县乡医疗机构。二是高薪聘请医学类专家到县级医院坐诊，通过临床帮带，提升服务能力。三是加大人才培养力度。协调对口支援的三甲医院每年派出1-2批3人以上的医疗队常驻子长，帮助县人民医院中医院建设3-5个重点科室。四是县人民医院和中医院每年派出业务骨干和新进本科毕业生各5—10名，到三级医院进行1年以上的临床进修和住院医师规范化培训，为我县培养领军人才和医疗卫生服务人才。

2、完善医疗服务一体化管理，解决优质资源下沉问题。针对目前县内优质资源下不去、基层人才留不住、群众看病不方便问题，进一步加大改革力度，对乡镇卫生院全部实行一体化管理，按照人员、业务、财务“三个统一”，行政建制、功能定位、全额管理“三个不变”，基本公共卫生、医疗服务、农民就近享受优质服务“三个加强”的原则，全面提升县域内医疗服务能力，实现把90%的病人留在县域内就医的目标。

3、进一步深化公立医院改革。探索改革公立医院法人治理结构，建立“三会”形式的管理模式，即：在县政府层面设立公立医院管理委员会，医院设立院务会，公立医院外部设立监事会，建立公立医院的决策、执行、监督议事机构为基本框架的“管委会领导下的院长负责制”。围绕公立医院内部运行机制、学科建设、人事制度和收入分配制度的继续深化、精细化管理、信息化建设等积极探索。

我县医改工作虽然起步较早、收效明显，但是一些改革的制度和措施还需要进一步落实和完善，许多难题还有待不断探索实践。在今后的工作中，我们将按照中、省、市各级部署和具体要求，继续巩固、完善、提高公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管机制，切实解决群众“看病难、看病贵”问题，真正实现人人享有基本医疗卫生服务，努力把卫生事业办成人民满意的事业。