2023年解除协议书(大全16篇)

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解除协议书篇一

在现实社会中，越来越多人会去使用协议，签订协议是提高经济效益的手段。那么相关的协议到底怎么写呢？以下是小编帮大家整理的解除协议书，欢迎阅读与收藏。

根据《中华人民共和国合同法》第二十三章424条、426条规定，经我公司研究决定：兹委托以下居间受益人为我公司承接玉林到荔浦高速公路标段项目，做前期联系工作，引荐至签署完合同。若为我公司促使本业务成功，我公司根据国务院（1998）第19号文件和国家工商总局（1995）36号文件精神及各省、市关于有功人员给予奖励的规定，特承诺给予以下居间受益人奖励；奖励金额：以签署合同内工程总造价的2 %计算，为税后金额。

一、居间方负责协助我方办完正式合同签约本协议生效，个人所得税由我公司全部承担纳税。

二、本承诺不可更改、不可撤消，不因法定代表人或代理人的变更而失去法律效应，是享有全权法律保障的，是遵照受益人指定人的帐户无条件直接支付与受益人、并保证对受益人不做任何损害或侵犯。如买卖合同签约后两天内，我公司如果不按承诺支付，我公司保证每推迟壹日按应付款总额3%的罚金赔偿给以上受益人。

三、以上承诺和保证是有效的.，如我公司未按承诺和保证执行，可以将此承诺书所签署的居间费用数额作为我公司所欠的债务（即本承诺生效为欠条），可以在各地法院起诉向我公司追偿债务，追偿过程中发生的诉讼费、执行费、律师费、误工费、往返差旅费，均由我公司财务全部承担支付给以上受益人；我公司放弃一切法律抗辩和反诉的权利。

四、本业务新增工程量及与本业务相关业务方的拓展业务也属于本承诺业务范围，也按本承诺执行。

五、此承诺书有效期是为整个操作完成且所有款项转入居间受益人指定帐户后为止。合同签约、资金到账后自动生效；履行完全款后本协议自动失效，本公司因履行施工承包合同而产生的权利、义务与居间方无关，不承担任何连带责任。

六、此承诺书内所有单位及相关人员均对此内容严格保密，所有受益人均享有本承诺的权益。

七、附件一：附件附上承诺人身份证复印件两份。

居间人签字（指印）：_________________

解除协议书篇二

乙方：

甲乙双方于20xx年1月17日签订了新晃县鲍溪矿区重晶石铅锌矿《地质勘查合同》，根据该合同第六条第2款，合同生效后，甲方1个月内或中途超过1个月资金不到位，本合同自行终止。截止20xx年3月23日，甲方未将合同的第一笔资金支付给乙方，乙方有权解除合同，具体解除条款如下：

一、甲乙双方对解除合同行为予以理解，且自愿放弃追究对方的任何违约责任；

二、该合同解除后，甲方有权另行与第三方签订相关合同。

三、自本合同之日起，乙方不再是新晃县鲍溪矿区重晶石铅锌矿普查勘查单位。

四、本协议一式二份，双方代表签字、盖章生效。

甲方（盖章）：

代表：

乙方（盖章）：

代表：

解除协议书篇三

出租人(以下简称甲方)：

承租人(以下简称乙方)：

鉴于甲、乙双方 年 月 日就乙方承租 号商铺签订《 租赁合同》（以下称“《租赁合同》”），《租赁合同》生效后，甲方依约将商铺交付给乙方使用。现乙方因自身原因提出终止履行《租赁合同》。

为此，甲乙双方经友好协商一致，就《租赁合同》终止、商铺返还等事宜达成如下协议：

一、《租赁合同》自 年 月 日协商解除。

二、本协议生效后乙方于 年 月 日前将铺位退还给甲方。如乙方不按时退还，每逾期一日，需向甲方支付《租赁合同》约定月租金的5%作为违约金。若逾期退还超过5日，甲方有权强行收回商铺并进行清理，由此造成的损失由乙方承担。

三、乙方承担商铺实际退还之日前的所有费用，包括租金、水电费等一切费用。

四、乙方退还商铺时应保证商铺内水、电等设施正常使用，且不得损坏商铺内原有设施和非乙方装修部分，若有损坏，乙方需照价赔偿。

五、《租赁合同》解除后，乙方已经交纳的履约保证金中租金部分不予退还；但可退还管理费及推广费部分，共计 元；因乙方尚欠甲方 年 月 日至 年 月 日租金共计 5元，故甲方实际退费金额为 元。

六、退费时间为合同解除后满两个月，退费方式为网银转账。

七、乙方撤出商铺后，遗留物品视为放弃，甲方有权处置。

八、因乙方退租给第三人造成的任何损失由乙方承担全部责任。

九、本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

十、本协议自甲乙双方盖章之日起生效。

甲方：

乙方：

(签字)：

(签字)：

解除协议书篇四

监理公司：xxxx—监理中心有限公司

乙方于 200年 月 日与 xx有限公司（甲方更名前公司） 签订了xx有限公司xx项目《建设工程施工合同》，包括本协议书前甲、乙双方针对本工程签订的所有合同、补充协议书等合法有效文件（以下统称为“原合同”），现甲、乙、丙、监理公司四方就解除上述合同、补充协议书等原合同事宜经充分协商一致，达成以下协议。

一、甲、乙双方均自愿同意解除“原合同”。

二、甲方、乙方和乙方的关联方针对本工程所签订的涉及到甲方义务等，包括但不限于执行中甲方的担保责任等内容，由乙方负责自行解决，并承担因此引起的所有责任及甲方因此所受损失。

三、乙方、丙方必须按业主、监理要求无偿提供完整符合工程竣工验收要求的承包范围内已完成部分的工程竣工验收所需资料：乙方负责完善xx年1月21日前施工工程部分的资料，丙负责完善xx年1月21日后施工工程部分的资料，乙方整理完善的资料由丙方负责检查和接受，并负责承担因此引起的一切责任和后果，监理公司对乙方、丙方提供的上述资料进行检查和监督，并承担因此引起的一切责任和后果。

四、乙方“原合同”完成工作内容（xxxx—等）工程造价：

1、200年xx月xx日前完成部分：按xx—工程咨询有限公司《xx公司xxxx造价司法鉴定》的司法鉴定结果下浮5%，作为乙方“原合同”此期间完成工作内容的结算。

2、20xx年xx月28日至20xx年月xx日期间完成部分：按xx造价咨询有限公司的审计结果，作为丙方完成乙方“原合同”此期间完成工作内容的结算。

五、工程款支付：

1、乙方、丙方必须对甲方前期已支付各项工程款（含针对本工程所支付的各项费用，包括但不限于20xx年xx月日甲方给乙方冷却塔工程前期施工单位xxxx工程有限公司的借款人民币xx万元）按其财务要求予以确认，并按要求开具正规税务发票，否则，甲方有权不支付有关工程款项。

2、本协议第五条第1款乙方“原合同”完成工作内容结算款的`支付：

2。1该部分工程现存的质量问题，由乙方委托有资质的单位进行整改。整改费用合计xx—万元（小写：xxxx元），由甲方从乙方结算款中扣减后代为支付给相关单位。

2。2本协议第2。1条质量整改工作完成，并通过有关质量检测部门验收后，支付至最终结算款95%（本款项分两个月支付，每月支付一半）；剩余5%为质量保证金，保修期按国家规定执行，在整体工程验收完两年后按实际发生的费用结算，余款无息返还乙方。质量保证金在乙方提供等额银行保函后，甲方可予先行支付。

3、本协议第五条第2款丙方完成乙方原合同工作内容结算款的支付：

3。1按甲、丙双方新合同及联合声明等约定支付条款支付。

3。2乙方承诺一次性返还丙方前期管理费、钢筋、资料完善等有关费用xx万元（小写：xx—元），并由甲方从乙方工程款扣减后直接支付给丙方。

4、工程款支付时，乙方必须按甲方财务规定进行前期已支付工程款的确认并提供发票，且必须在乙方补齐前期已支付的各项工程款发票后才予支付后期各项工程款。

八、“原合同”履约保证金：在乙方按甲方财务要求确认并完成本协议约定内容后，与工程结算款一并无息返还。

九、乙方前期代付临时场地租赁费人民币xx元（小写：xx—元）由乙方提供相关票据后同工程结算款一并支付；乙方前期代付司法鉴定费用人民币xx元（小写：xx—元）按甲、乙双方于20xx年xx—月21日签订的补充协议中约定的承担比例（即双方各承担一半）同工程结算款一并支付。

九、20xx年xx月21日后，施工的xxxx等工程所涉及的债权债务由xx工程有限公司负责承担，并承担因此引起的所有责任及甲方因此所受损失。

十、本协议书自双方签字、盖章之日起生效。

十一、本协议书一式十二份，甲方五份，乙方三份，丙方三份，监理一份。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

法定代表人（签章）： 法定代表人（签章）：

委托代理人（签章）： 委托代理人（签章）：

签订时间：

解除协议书篇五

鉴于甲、乙双方年月日就乙方承租号商铺签订《租赁合同》(以下称“《租赁合同》”)，《租赁合同》生效后，甲方依约将商铺交付给乙方使用。现乙方因自身原因提出终止履行《租赁合同》。

为此，甲乙双方经友好协商一致，就《租赁合同》终止、商铺返还等事宜达成如下协议：

一、《租赁合同》自20__年__月__日协商解除。

二、本协议生效后乙方于20__年__月__日前将铺位退还给甲方。如乙方不按时退还，每逾期一日，需向甲方支付《租赁合同》约定月租金的5%作为违约金。若逾期退还超过5日，甲方有权强行收回商铺并进行清理，由此造成的损失由乙方承担。

三、乙方承担商铺实际退还之日前的所有费用，包括租金、水电费等一切费用。

四、乙方退还商铺时应保证商铺内水、电等设施正常使用，且不得损坏商铺内原有设施和非乙方装修部分，若有损坏，乙方需照价赔偿。

五、《租赁合同》解除后，乙方已经交纳的履约保证金中租金部分不予退还;但可退还管理费及推广费部分，共计__元;因乙方尚欠甲方20__年__月__日至20__年__月__日租金共计5元，故甲方实际退费金额为__元。

六、退费时间为合同解除后满两个月，退费方式为网银转账。

七、乙方撤出商铺后，遗留物品视为放弃，甲方有权处置。

八、因乙方退租给第三人造成的任何损失由乙方承担全部责任。

九、本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

十、本协议自甲乙双方盖章之日起生效。

甲方(签字)：________。

20__年__月__日。

乙方(签字)：________。

20__年__月__日。

解除协议书篇六

甲方(出租方),乙方(承租方)

甲、乙双方就 年 月 日共同签订的《 租赁合同》(下称合同)的'解除相关事宜，约定如下，以资遵守。

一、甲、乙双方友好协商，一致同意解除合同。

二、甲、乙双方共同确认以下事实：

3、乙方承租后为承租房屋添置了 等物品，价值人民币 元(大写： );

4、甲方已代收乙方缴纳的水、电、煤气等费用人民币 元(大写： )至本协议签订之日起，乙方尚欠水、电费用 元。

三、乙方装饰、装修及改造费用与欠付甲方租金、欠缴水、电费相互折抵(或折抵后甲方/乙方须向对方另外给付人民币 元)

六、乙方要保持租赁的楼房和房内设施完好无损，如有损坏由乙方修复或赔偿(包括门窗、玻璃、结构、供排水管、水电表、电扇及现有家具等)

七、甲乙双方应严格执行解除租房合同协议书内规定的条文细则，原则上双方不能随意终止解除租房合同协议书。若甲方想早收回或乙方想延长租期，必须提前一个月以书面形式通知对方，如单方违约，对方有权终止解除租房合同协议书，必须结清有关费用。

八、协议自甲乙双方签字生效。

九、乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。 (该个人租房解除租房合同协议书和协议规定乙方损坏东西需要赔偿)

十、双方商定租赁期限为_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

十一、本协议自双方签章之日起生效，协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等的法律效力。

十二、乙方在承租期间，不得将该房屋转租或借给他人使用或影响邻居休息，如有此事发生，甲方有权立即收回该房屋，后果由乙方负责。乙方不得在房内从事一切违法活动，否则后果自负。

甲 方： 乙 方：

身份证号码： 身份证号码

年 月 日

解除协议书篇七

甲方：

法人代表：身份证号码：

公司所在地：

乙方：身份证号号：

甲、乙双方秉承自愿真诚的合作原则，就商业房产按揭贷款项目事宜达成如下协议：

1、甲、乙双方在年月立乙方与甲方就销售商铺（商品房）寻找合作银行事宜共同合作，建立居间合作关系。

2、甲方出售成品房需要通过银行按揭贷款约为人民币。乙方负责引见银行为甲方做住房（也叫商铺）按揭。

资金到位标准：甲方所售商品房成功在乙方引见的银行办完按揭手续为标准。

3、居间费用：以实际办成按揭贷款总额的（具体支付：做好一套兑现一套（按房价的计算），也可根据双方协议的其他方式支付。

4、甲方承诺：不得以其他主体或变相关联单位、个人与乙方引荐的合作银行私下联系及确定合作关系，否则，甲方以本协议的双倍赔偿乙方。

5、本协议未尽事宜双方将通过友好协商解决。

6、乙方收取的居间费用为正常的资源利益，不向甲方提供任何票据（可以提供乙方的收条）。

7、本协议一式二份，甲、乙各执一份，本协议经双方签字即具备法律效力。

甲方：

代表人：

乙方：资源提供方。

代表人：

签订日期：年月日

解除协议书篇八

甲方：

乙方：

甲乙双方通过友好协商，就乙方申请退还已购买甲方房屋的退房，解除原房屋买卖合同的`相关事宜达成如下协议：

一、乙方将________年____月____日购买的____公寓____号和____号房屋退还给甲方。

二、乙方和其爱人有义务配合甲方同房地产管理局、____银行____分行及其他部门办理房屋退房的相关手续。

三、因办理退房手续而发生的相关费用和损失由乙方负责。

四、在乙方办理好退房手续后五个工作日内甲方将乙方的首付款29.66万元退还给乙方，将购房贷款60.90万元退还给中国银行桂林分行，归还银行利息的部分由乙方负责偿还。

五、违约金：违约方需支付违约金伍万元。

六、本合同正本两份，双方各执一份，具有法律约束力。

甲方(签章)：_________ 乙方(签章)：_________

签订地点：___________ 签订地点：___________

解除协议书篇九

甲方：xxxxx有限公司 乙方：

双方于____年____ 月____日签订了《劳动合同书》 （下称“劳动合同” ） ，甲方与乙方建立了劳动关系。现乙方向甲方提出辞职，要求解除劳动合同。经双方协商一致，同意由乙方解除劳动合同，达成协议条款如下，并同意遵守。

一、双方确认，从___年 月日起，劳动合同解除，双方劳动关系终止。

二、 甲方应向乙方支付的劳动报酬及其他福利（如有），均到___年___月 ____日（不含本日）为止。劳动合同解除前已发放给乙方的奖金，归乙方所有；劳动合同解除后发放的任何奖金，均与乙方无关，无需向乙方支付。

三、甲方为乙方缴纳的社会保险，到___年____月____日（不含本日）为止。 乙方的档案和社会保险关系由乙方在本协议签订后 15 日内转走，甲方配合；逾期未转走的，责任由乙方自行承担，与甲方无关。

四、 乙方应按照甲方相关规章制度要求， 在本协议签订当日即完成工作交接，并领取解除劳动合同的证明， 逾期未领取的， 责任由乙方自行承担， 与甲方无关。

五、本协议自甲方盖章、乙方签字之日起生效，一式两份，具有同等效力。 甲方：xxxxxx有限公司乙方：

年月日

解除协议书篇十

根据《中华人民共和国劳动法》和《劳动合同法》，现甲、乙双方经协商一致，就劳动合同终止后的相关事宜达成如下协议，以便共同遵守执行：

第一条甲乙双方于____年____月____日签订劳动合同，至____年____月____日劳动合同期满。现因______的原因，甲方不再和乙方续订劳动合同，甲乙双方一致同意解除劳动合同关系。

第二条因为是甲方提出与乙方解除劳动合同，按照《劳动合同法》的规定，甲方结清乙方的工资，支付乙方经济补偿金____元。

第三条乙方办理完各项交接后___日内，甲方向乙方提供包括解除劳动合同在内的相关证明。乙方应于劳动合同解除后____日内到甲方办理相关转移手续，逾期不办责任自负。

第四条乙方自愿放弃其他所有诉求。

第五条本协议经甲乙双方签字或盖章后生效双方各执一份，具有同等的法律效力。

解除协议书篇十一

甲方：

乙方：

甲、乙双方于年月日签订的《房屋租赁》，原所签订的期为年月日至年月日止，范本《承包解除协议书》。现甲、乙双方经过友好协商，均表示同意提前解除该租赁，已达成以下协议：

一、经甲、乙双方协商同意，双方于年月日签订的《房屋租赁》于年月日因乙方拖欠房屋租金过多而提前解除。截止到此，乙方所欠的租金为。

二、乙方在办理解除前，自愿退出该租赁房屋，并核算清所欠甲方的所有应缴费用，如租金、管理费、水电费等。

三、在办理解除前，乙方将乙方房屋中的所有物品存放于甲方的仓库中，用于留置。在解除后，缴纳完所欠的甲方全部费用时，再将其在一天内自主取回。逾期的，甲方有权自行处理，并不赔偿乙方任何损失。

四、乙方在办理解除后，退还房屋给甲方时，原有水、电及消防等设备等应该保持正常，乙方不得损坏屋内设施和原有装修，损坏应照价赔偿。

五、办理解除后，乙方应缴清所欠甲方的一切应缴费用，若乙方未能在解除后30日内缴清所有欠款的，甲方每月按全部欠款的5%加收滞纳金。

六、如因乙方未能按约定期限办理完退房手续，给甲方造成任何损失的，甲方有权用向乙方要求赔偿。

七、鉴于甲、乙双方的合作关系，甲方同意在双方解除后，给予乙方不超过天的搬迁及清理时间。如乙方不按时退场的，每逾一天，需向甲方支付元的违约金。

八、甲、乙双方签署本协议后，有关甲、乙双方的租赁关系结束，但不影响《房屋租赁》中结算和清理条款的效力。

九、乙方退租后，产生的任何损失甲方不承担赔偿责任。乙方退租前，产生的任何损失和经营风险由乙方自己承担责任。

十、在执行本解除协议过程中如产生争议，甲方与乙方应尽力通过协商解决，协商不成，任何一方可提交北京仲裁委员会通过仲裁裁决。

十一、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

十二、本协议自双方签字盖章后生效。

甲方：乙方：

电话：电话：

地址：地址：

年月日年月日。

解除协议书篇十二

供方：____________。

需方：____________。

供需双方于20xx年月日签订的《合同》，合同编号为：

约定由供方向需方供应2台pc220—8液压挖掘机、东空破碎锤、破碎锤管路及备用阀。现由于供方不能严格按照合同履行相关合同义务，导致合同无法继续履行。根据《合同法》的规定和《》的约定，供需双方在友好协商的基础上，自愿达成以下协议：

第一条：鉴于供需双方之前有良好的长期合作关系，需方思考到供方切实的难处，经供方向需方提出解除合同，供需双方透过友好协商，双方一致同意解除20xx年月日签订的《》。

第二条：供方应当将需方所寄给供方合同原件（一式五份）返寄给需方销毁。

第三条：因解除合同产生的相关费用由双方各自承担，供需双方自此互不追究对方任何职责。

第四条：该协议自供需双方代表人签字并加该公章后生效，本协议第一条所述买卖合同也随之正式解除失效（含买卖合同传真件）。

第五条：履行本合同发生争议，由供、需双方协商解决，协商不成，双方同意向南昌市青云谱人民法院提起诉讼。

第六条：本协议一式四份，双方各执两份，具有同等的法律效力。

供方：需方。

代表人：______代表人：_____。

___年___月___日___年___月___日。

解除协议书篇十三

上述男、女双方于20xx年农历十一月十八日举行民俗婚礼仪式，并在一起公开同居生活，同居期间生育一女卢*（20xx年7月1日出生）。后因双方性格不和，没有共同语言，至今没有进行结婚登记。现双方无法维持同居关系，协议自愿解除，经双方协商就子女抚养及同居期间的财产问题达成如下协议：

1、子女卢*由***抚养， ****每月支付抚养费 ***元至十八岁或独立生活时止； ****享有法律规定的探视权。

2、女方陪嫁物及女方衣服等生活日用品，由女方于年月日搬离男方家中，逾期视为女方放弃，男方有权自行处理。

3、男方给女方购买的金首饰价值 **** 元，男方自愿赠送给其女儿卢*。

4、双方无其他共同财产，也无其他共同债权、债务。

5、本协议一式三份经律师现场见证，双方共同签字后，即发生法律效力。

男方： 女方：

见证人：

年 月 日

解除协议书篇十四

甲方：________有限公司（原________有限公司）

乙方：____________________________________

鉴于乙方依（ ）_________号仲裁书，已成为_________路_________号_________房屋的业主，并有意自用该处，双方经协商达成以下协议：

1.甲方与原房主_________于_________年_______月_______日签订的承租上述房产的租房协议于_________年_______月_______日提前终止，甲方于当日退出承租房产。

2.因房主自身原因，甲方近来一直未能与其联系上，故_________年________月_______日至_________年_________月_______日的房租甲方已至_________公证处。

3.上述房租依乙方与原房主的转让协议，应全部或部分归乙方享有，但至今该房租仍在原房主________________处，且_________尚有_________________元押金未转交给乙方或归还甲方，鉴于上述情况，甲方承诺协助乙方取得其应得的房租，乙方承诺尽快归还甲方_________元押金。

4.双方定于_________年_______月_______日进行手续，完成交接手续后在本协议上签章。

5.本协议一式二份，双方各执一份，具同等效力。

签约代表：____________________

解除协议书篇十五

甲乙双方于___年___月___日签订了《______》，合同签订后甲乙双方均按照合同履行了各自的合同义务，但由拆迁，该房产的产权人王提前通知甲方解除租赁合同，致使甲乙双方的合同无法继续履行，现甲乙双方经友好协商，在平等自愿的原则下特订立本协议：

一、房产坐落于______区______村______邻______路。

二、甲乙双方于___年___月___日签订《》于本协议生效之日起提前终止。

三、双方一致确认：甲方已收取乙。

方交纳的____年____月____日至____年____月____日的租金共计：_________元（大写：____________），现甲方同意扣除乙方已经实际租赁天数的租金：_________元（大写：_______）后，将剩余的租金_________元（大写：________）退还给乙方，乙方收款后，向甲方出具收款凭证。

四、乙方应将标的物上之信号塔设施拆除。

五、双方其他要求事项全部放弃。

六、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，效力等同，自双方签盖章之日起生效。

解除协议书篇十六

收养人： _______，男，____岁，_______________，住市_____区_____小区_____楼_____室。

收养人：_______，女，____岁，__________职工，住址同上。

被收养人：_____，男，____岁，_____市______公司职工，住址同上。

________年____月____日，收养人______、_______夫妇共同从______市协和医院收养了弃婴（男），后取名为______，经有关部门同意报上了户口。从此，________与________、_______夫妻成立了养子女与养父母关系，至今已有________年。

________年来，收养人对被收养人视同亲生子一样，完全履行了自己的收养义务。______幼年时，收养人对其精心抚养照看；到其青少年时期，收养人对其耐心培养和教育。为了______的健康成长，收养人付出了全部的心血和精力。_______现年已20岁，具有了独立生活能力，因此，收养人已完成了自己的抚养义务。

收养人夫妇2人，均已年高体弱，本应由养子_______对养父母尽赡养义务；但由于养父母与养子之间关系不够和谐，无法共同生活，双方自愿达成协议，解除双方的收养关系。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定，双方协议如下：

一、收养人与被收养人经协商同意，该协议自双方签字之日起生效，双方解除收养关系。

二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养父母与养子之间的权利、义务关系即随之解除。

三、收养关系解除后，原养父母有权随时要求原养子______补偿收养期间支出的生活费和教育费（鉴于______工作不稳定，收养人暂不提出补偿要求）。

四、双方涉及其他债权债务等问题中行协商处理。

被收养人：_______（签字） 收养人：_______（签字）

________年_____月______日 _______（签字）

_______年______月______日