2023年评估合作协议(通用10篇)

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评估合作协议篇一

我叫张xx，人称哑妹，现在向民政部门申请残疾人生活费补助。

我家现在住在广东省xx市xx市西江镇外塘村，家里一共五口人，分别是爸爸、妈妈、哥哥、我、弟弟。由于家庭困难，我不辍学，想出外打工，苦于聋哑，无人请我。哥哥在浙江县xx市读大学，每年的学杂费生活等用都需要两万元多元，哥哥读过小学、初中、高中、大学有九万元多，爸爸妈妈都是农民，只靠在家耕种维持全家的生活，爸爸的左手指动作不方便，妈妈又多病痛，我身边聋哑，我的左手指很弯，父母为了我已经花费了很多钱，这让本来就穷的家里上加霜。另外去年妈妈被砖砸伤头部，又花了差多八千元，现在家里还欠别人的债五千元没还，我现在上班工资很低没还帮爸爸妈妈，多得中国人民政府体恤的帮助，对残疾人有特殊关照。故向政部门申请残疾人生活费补助，恳求民政部分批准。

此致!

敬礼!

申请人：xxx

申请日期：20xx年xx月xx日

评估合作协议篇二

我xxx，男，汉族，现年18岁，xx村人，现居住于xxxxx。

我自两年前患肾病以来，一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重肾病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到兴义市医院、黔西南州医院住院及昆明解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢!

申请人：xxx

年 月 日

评估合作协议篇三

我叫何**，现年63岁，家住文山市新平街道高末社区长者村民小组，身份证号码：532****，现有人口6人。因我患口咽恶性肿瘤，在文山州第一人民医院就治，花费医药费53528.47元，大病保险及医疗保险报销后需自付15863.46元，家里主要靠儿子和儿媳种粮食及农闲时偶尔外出打工维持生活。现因我患病还需大额医疗费用，给原本不富裕的家庭带来了严重的经济负担，生活极为贫困，特向上级有关部门申请医疗救助，以解我家的燃眉之急，望上级有关部门给予批准为盼。

（注：本人是低保户）

特此申请

申请人：何**

评估合作协议篇四

申请人：_________，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住______镇______村民委______小组14号。

首先在______医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。其次在______县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。

再次在______老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。

最终在______州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。

病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071.3元。

因本人家庭经济收入十分困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。

所以，本人特向______宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮忙将感激不尽！

此致

敬礼！

申请人：_________

申请时间：___年___月___日

评估合作协议篇五

我叫李xx，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

此致

敬礼!

申请人：李xx

申请时间：x年x月x日

评估合作协议篇六

我是xxx市xxx街xxx社区居民xx，借住父母家。

我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。此刻生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一向靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。

今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的。是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情景下，期望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请大病医疗救助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！我们全家期待着您的佳音。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

评估合作协议篇七

我叫xxx，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！

此致

敬礼！

申请人：xx

评估合作协议篇八

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借xx元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

此致

申请人：

年月日

评估合作协议篇九

你好!

我叫冯xx，是何家亭村干塘冲组的农民,家中有三口人，身患腰椎盘突出已有十来年之久，现有骨质增生、颈椎盘突出、骨质增生，现靠医药、针灸维持，孩子正在上大学，家里严重透支，现在生活举步维艰，全家人的生活非常困难,特申请低保。我的家庭情况是: 我本人，姓名冯嫦娥 , 1966年生，无工作;丈夫，姓名屈有国，1963.年生，农民工，靠外出做苦力维持生计。

儿子，姓名屈英杰 , 1991年生，就读于江西赣州医科大学，由于我不能从事工作，丈夫又是农民工，由于家庭收入甚微现在生活举步维艰。特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。我相信领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年**月**日

评估合作协议篇十

我叫____，现年____岁；家住____县、____镇、____村____二组山上。地处偏僻，交通闭塞，环境恶劣，自然灾害频繁。经济落后，生产单一，广种薄收，家庭经济来源主要靠种植农作物。

我在20____年3月7日因做阑尾炎手术住进了____医院，先后将近花去医疗费________元。手术后我体弱多病，需要长期治疗。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里，我不能从事体力劳动，需要有人来关照我和孩子。老父老母还需要供养。一时之间，家里出现前所未有的困境，生活没有了着落。因此我不得不向____县民政局申请医疗救助。望被救助为谢！

此致敬礼！

申请人：______

申请时间：20____年__月__日