最新个人工伤认定委托书 个人申请工伤认定委托书(大全10篇)

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个人工伤认定委托书篇一

我单位职工于xx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

事故报告；

代表单位接受有关调查；

申请工伤认定；

其他委托事项：

单位法定代表人或负责人签名：

（单位公章）受委托人签章：

xx年x月x日

个人工伤认定委托书篇二

受托人：__________

委托事项：

本人_______因______________原因，不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定，特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

委托期限：自委托之日起至上述事宜办结为止。

委托人：__________受托人：__________

日期：___________日期：___________

个人工伤认定委托书篇三

______________人力资源和社会保障局：

本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性别：_______

联系电话：______________

工作单位及职务：______________

经常居住地：______________

委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

1、工伤认定申请表；

2、受伤害职工的身份证复印件；

3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；

4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）及初次治疗病历复印件。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。

1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的.，在名称处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料：

（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

（7）对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。

（8）受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

（9）劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。

个人工伤认定委托书篇四

受托人：__________

本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人：__________受托人：__________

日期：___________日期：___________

个人工伤认定委托书篇五

受托人：_____________

身份证号码：_____________

现委托徐经理作为我方代理人前往________________制药有限公司办理催款事宜，受托人徐经理的代理权限为：非诉讼方式追索债务，代收款项。

委托人：_____________公司

受托人：_____________

个人工伤认定委托书篇六

身份证号：

被委托单位：

被委托单位经办人员：

经办人员身份证号：

委托事项：代为办理

(受伤职工xxx)

1．代为提交有关材料；

2．代为签收工伤认定文书及送达工伤认定文书给委托人。

委托人签名（按指印）：

被委托单位盖章：

委托人电话：

委托单位经办人员电话：

委托日期：

年 月 日

个人工伤认定委托书篇七

乙方：_________

第一条福彩3d人工缩水服务项目介绍

3d缩水：由乙方从0-9中选择一个号码作为原复式单，并指定位置，甲方将运用独创技术为乙方进行优化缩水服务。如果乙方的原复式单选中当期3位中奖号码中的一个，并且原复式单所选位置和开奖号码也对应，那么甲方保证处理结果单有一注中当期单选。若有失误，甲方将作出赔偿(参见3d收费赔偿标准)。

第二条传统数字排列型人工缩水服务项目介绍(七星彩，七位数)

传统数字排列型中7保7：由乙方选择一个复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中当期7位中奖号码，那么甲方保证处理结果单仍然保中7位号码。若有失误，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。

第三条足彩人工缩水服务项目介绍

足彩中14保14型：由乙方选择一张复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中14场，甲方保证处理结果单仍然保中14场，若有失误，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。

本条赔偿特殊说明：缩水结果未达到双方约定的效果，即乙方原复式单猜中足彩14场比赛结果，经过甲方缩水后没有足彩比赛结果14场的情况下，若一等奖奖金低于10万元造成缩水失误，甲方只退服务费，不作其他赔偿。

进球彩12保12：由乙方选择一张复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中12队，那么甲方保证处理结果单保中12队，如果结果单不中12队，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。

第四条甲方的权利和义务

1.甲方根据乙方提供的大复式投注单，利用专有的技术及设备为乙方提供服务。

2.甲方收到乙方付费后，按约定将做好的缩水结果单通过传真或邮件的方式发送给乙方。

3.乙方原复式单以及缩水要求以甲方收到的传真或e-mail件为准。甲方的缩水结果单以甲方服务器所存放备份为准。

4.甲方仅对自己提供的双色球缩水结果负责，乙方不得以奖金等与本协议无关的情况为由，向甲方提出任何赔偿。

5.因为乙方原因或投注打印错误等造成的投注不成功，甲方不承担任何责任。

6.因不可抗拒的原因造成甲方未能按约定时间传送给乙方彩票缩水结果的，甲方将在款到后一个工作日内将服务费退还给乙方，不作其他赔偿。

第五条乙方的权利和义务

1.乙方应在签署合同后，及时将其缩水要求及联系方式(姓名、电话、传真、e-mail)传真或e-mail给甲方。

2.乙方应通过银行汇款或双方约定形式向甲方支付服务费，并将付费凭证传真给甲方。

3.乙方自愿承担因所提供的复式投注单没有包含所应包含的号码，而导致甲方的缩水结果没有奖项的风险。

4.乙方自愿承担因投注金额过大，当期奖金过低的风险。

第六条其他条款

1.本协议生效后，甲、乙双方全面切实履行各自的义务，任何一方都不得向对方提出与本协议约定范围以外的任何要求。

2.协议执行过程中，收费赔偿标准及客户委托单是本协议的有效组成部分。

3.协议一式两份，具有同等效力，甲、乙双方各持一份，本协议经双方签字盖章后立即生效，未尽事宜，由甲、乙双方另行协商解决。

4.本协议传真件有效。

甲方(盖章)：_______乙方(盖章)：_______

代表人(签字)：_____代表人(签字)：_____