最新安全责任承诺书个人 安全责任承诺书(汇总14篇)

无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。相信许多人会觉得范文很难写？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

安全责任承诺书个人篇一

管理单位（甲方）：

承诺单位（乙方）：

根据《中华人民共和国消防法》《安全生产法》《危险化学品安全管理条例》安全管理规定，经营场所及宿舍属于人员密集场所，为了大家的人身和财产安全。特做以下安全责任承诺。

1、不运输、储存各类具有易燃易爆、有毒有害及有腐蚀性，会对人员、设施、环境造成伤害或损害的化学品，包括爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、有毒品和腐蚀品等，无商标、无安全检查报告的化工品入园入库。

2、不在经营场所“三合一”（住宿、仓库和营业场所合为一体）、“二合一”（住宿和营业场所合为一体）的经营现象。

3、经营场所按照国家有关规定设置消防设施和灭火器材，不埋压、圈占消火栓，不损坏和擅自挪用、拆除、停用消防器材。

4、不私自更改水电线路，电表箱等电力设施。未经许可制作广告牌。

5、来往物货车辆不乱占用通行道路，停放车辆及货物不堵塞消防安全通道及楼梯山入口。

如违反违反该承诺等相关法律、法规等行为将自愿终止合同、停水停电。如发生任何损失等安全事故问题，一切法律责任自行负责。特此承诺：

管理单位（甲方）：承诺单位（乙方）：

联系电话：

年月 日

安全责任承诺书个人篇二

为落实安全生产方针“安全第一，预防为主，综合治理”，确保不发生二级以上非伤亡事故，保障本班组织成员及他人的身体健康、生命和财产安全，防止和减少生产安全事故发生，本班一致郑重承诺，在工作中严格履行以下职责与义务：

1、严格遵守国家法律，法规和公司、矿、队的各项安全规章制度和安全管理规定，积极参与矿组织的各项安全活动，牢固树立“安全第一，预防为主”的思想，切实履行岗位安全和工作职责，尽职尽责，防范各类安全事故的发生。

2、自愿接受矿、队等各级安全培训和业务技能培训，努力提高自身安全、工作业务技术水平，增强安全防范意识，做到“三不伤害（不伤害他人、不被他人伤害、不伤害自己）”。

3、自觉遵守安全生产的法律、法规、公司安全管理规章制度、本队安全管理规章制度及安全管理规章制度，严守“三大规程”、认真按《岗位操作规程》、《煤矿安全规程》进行作业，做到不违章操作、不违章指挥、不违反劳动纪律，不冒险作业。

4、保证本班人员持证上岗。培训后，熟悉相应安全操作规程，掌握响应的安全技能，懂得相应岗位的危险性、预防措施和应急方法，同时班内组员做好监督。

5、根据矿及本队的安全管理制度，对本班人员进行定期的安全及技能培训；召开本班的安全例会；响应矿、本队组织的“安全生产月”的宣传。积极参与本队的事故隐患检查和整改工作，在工作中发现事故隐患或其他危险（危害）因素，立即组织处理并向上级报告，并做到岗位间人员互相监督。

6、发现生产事故时，及时上报，积极参与本队的事故应急救援工作，在救援中服从上级指挥，事后及时总结，做到事故每个都能处理。

责任人（签字）： 承诺人（签字）：

年 月 日

安全责任承诺书个人篇三

在日新月异的现代社会中，承诺书应用范围愈来愈广泛，承诺书是否产生法律约束力，要具体问题具体分析。你所见过的承诺书是什么样的呢？下面是小编为大家整理的安全责任承诺书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

我租用北京市新发京建工贸有限公司的住房。在租住期间，为确保自家人身财产安全和不干扰新发京建工贸有限公司的'经营秩序，除遵守租赁协议包含的各项条款外，特做安全责任承诺，并严格履行承诺责任和义务如下：

1、凡在门式起重机作业期间（含正常工作时间），绝不在生产区逗留，如需要通过（上厕所）时一定注意观察，认为安全时再迅速通过。凡因个人违章造成的各类损伤均由个人承担责任，并认罚500元。

2、严格监护好自己未成年的孩子（含客人），教育孩子任何时间都不在生产区和行车区嬉戏、玩耍、骑车等，孩子需要上厕所大人一定伴随引领。凡孩子擅自进入生产作业区，造成任何伤亡事故，新发京建公司概不负责，本人认罚人民币1000元。

3、无论发生任何事情，不经公司允许，绝不进入生产作业区内围观、打探，绝不妨碍公司办公秩序。否则认罚500元。

4、无论大人孩子在行车区内行动，都要注意车辆出入，避免发生车辆事故。

（注：公司生产作业区划分：以门式起重机两条铁轨为中心，南部至公司围墙，北部至北侧铁轨北10米为生产作业区。其余部分为行车区和办公区。）

1、绝不偷电，如被发现，认交计量全部读数2倍的电费款。

2、遵守公司限制的安全用电负荷2kw。如超载听凭公司停止用电处理。

3、绝不私拉乱接导线和电器。移动加装开关、插座、电器等一定经公司安全员同意后请公司电工处理，凡私拉乱接被公司发现，同意立即停止供电并认罚500元。

4、不使用简易电热水器及非标准用电器具，如果发生现，同意公司立即没收。

1、接受公司消防教育，服从公司统一指挥，在突发事件时，首先要积极投入灭火之中。

2、不在院内动火，不在室内门前存放易燃物品（汽油、柴油、油漆、稀料、发泡塑料等）。

3、教育孩子不动火、不玩火，平时和节假日不在场区擅自燃放鞭炮。

4、无论任何原因引发火灾，其后果均由引火者全部负责，并赔偿公司的全部损失。

1、保管好自己家的物质、财产。

2、出门时，户门要及时上锁。

3、由个人原因给坏人造成可乘之机而失盗，均由个人负责。

4、发生盗情要立即报告，并保护现场。听后有关部门处理。

此承诺。

xxx

20xx年xx月xx日

安全责任承诺书个人篇四

为了加强自我约束与管理，切实履行保管员的岗位职责，服务车间中心工作，本人深重做出如下承诺：

1. 在车间领导的领导下，做好车间仓库的.管理和服务工作。

2. 在日常的生产工作中全面贯彻实施兰州石化公司的质量、环境、职业健康安全管理体系，及时解决、处理、反馈仓库管理过程中出现的问题，确保车间的生产材料、施工工具等物资得到妥善保管。

3. 牢记集团公司“六大禁令”和石化公司“十大不可违背安全条款”，遵守各项安全管理条例，切实保障生产安全和人身安全。

4. 认真办理入库、出库、台账登记手续，收集产品合格证明、质量证明、分类粘贴保存，慎防遗漏。

5. 严格入库验收手续，认真对产品、成品、半成品、原材料的质量、数量、品类、规格、颜色，做到不符合要求的不予以入库。

6. 认真做好仓库物资材料储存、盘点、检查、保管工作；定期检查物资材料的完好性，发现问题立即通知车间领导进行处理。

7. 坚守岗位，严防偷窃，保持库房整洁、干燥、通风，做到文明保管，针对易燃易爆物品严格分离保管。

8. 认真做好仓库的安全、消防工作，防止发生火灾，配备防火装置，防火器材摆放在明眼处或库房门口，保证库内留有消防通道。

9. 认真做好整理仓库里的物资材料，使材料堆放整齐，标示清楚明了、帐物一致，保持仓库的清洁干净。

10. 认真做好对文本材料进行保管工作，严格落实进出库的登记手续。

承诺人 陈彦伊

20xx/1/18

安全责任承诺书个人篇五

根据《特种设备安全监察条例》和《气瓶安全监察规定》等有关规定，气瓶充装单位的主要负责人是本单位特种设备安全的第一责任人，应当对特种设备的安全全面负责。一旦发生事故，气瓶充装单位应该依据事故调查确定的原因，承担相关直接责任。

气瓶充装单位主体责任主要包括：

2、对自有产权气瓶建档登记；按规定负责气瓶的维护、保养和颜色标志的涂敷等工作；

8、接受特种设备安全监察部门按规定进行的监督检查；配合气瓶安全事故调查工作。

特此告知，请予遵守。

注：本告知书一式两份，生产单位、监察机构各执一份。

安全责任承诺书个人篇六

我租的是北京新发经建工贸有限公司的房子..在租赁期内，为确保人身和财产安全，不干扰新发经建工贸有限公司的经营秩序，除遵守租赁协议所载的全部条款外，我们对安全责任做出承诺，并严格履行承诺的责任和义务如下:

1.龙门吊作业期间(包括正常工作时间)，切勿在生产区域停留。如果需要通过(上厕所)，一定要注意观察，觉得安全的时候再快速通过。个人违规造成的各种伤害由个人承担，并处罚500元。

2.严格照顾好你未成年的孩子(包括客人)，教育他们不要在生产区和驾驶区随时玩耍、玩耍、骑自行车。需要上厕所的大人一定要陪着。北京新发建设有限公司对儿童擅自进入生产作业区造成的任何伤亡概不负责，我将被罚款人民币1000元。

3.无论发生什么情况，未经公司允许，绝不进入生产作业区观察询问，绝不妨碍公司办公秩序。否则，罚500元。

4.无论是大人还是小孩在行驶区域移动，都要注意车辆的进出，避免发生车辆事故。

(注:公司生产作业区的划分:以龙门吊两条轨道为中心，生产作业区从南到公司围墙，从北到北，轨道以北10米。剩下的就是开车区和办公区。)

1.千万不要偷电。如果找到了，就交2倍于所有读数的电费。

2.遵守公司限定的2kw安全功率负荷。万一超负荷，让公司停止用电。

3.切勿乱拉乱接电线和电器。开关、插座、电器等的移动安装。经公司安全员批准后，必须由公司电工处理。如果公司发现开关乱接，同意立即停止供电，并处罚500元。

4.不要使用简单的电热水器和非标准电器。如果发生，公司同意立即没收。

1、接受公司的消防教育，服从公司的统一指挥，在紧急情况下，第一件事就是积极参与灭火。

2.请勿在医院内进行动火作业或存放易燃物品(汽油、柴油、油漆、稀释剂、泡沫塑料等)。)在室内门前。

3.教育孩子不要用火，不要玩火，不要在平时和节假日不在场的地方擅自燃放鞭炮。

4.无论是什么原因引起的火灾，一切后果由发起人承担，公司的一切损失都将得到赔偿。

1.爱护家里的物质和财产。

2.出门时，应及时锁门。

3.个人有责任利用机会，因个人原因把赃物输给坏人。

4、盗窃应立即上报，并保护好现场。听完，相关部门会处理。

提交人:xx

承诺时间:xx年x月x日

安全责任承诺书个人篇七

为确保全校师生的生命财产安全，增强教师安全防范意识和责任意识，明确岗位安全职责，特制定教师安全工作责任书。

1。上课时，任课教师是学生安全的第一责任人，负责本节课内学生学习活动的安全，发现问题及时处理并汇报。组织活动应做好学生安全保护工作。

2。发现学生身体不适，应及时通知班主任及学生家长。

3。每节课前点名，对缺勤学生要及时了解原因，必要时与班主任、家长沟通。

4。。上课期间，学生因特殊情况提出离开学校，必须有家长（或亲属）到校或与家长认真进行沟通后教师方准给假。学生应持班任教师假条离校，值班门卫应认真查验核实，并做好登记。

5。正确处理好师生关系，不得体罚或变相体罚学生，留惩罚性作业，对学生进行语言伤害，人身攻击，影响学生身心健康或造成一定伤害和影响。

6。教师负责自己所使用功能室及教具、电教设备等物资的保管和安全检查。教育学生要爱护公物。放学后，要切断所有电器的电源，门、窗要上锁。每天坚持做好自己所负责功能室的设施设备的日常检查，发现问题和安全隐患要及时与后勤取得联系，妥善处理，避免因发现不及时，报告不及时造成学生人身伤害事故和安全事故。

20xx年x月

安全责任承诺书个人篇八

为了确保中考期间学生的安全，便于对学生的管理，学校要求寄宿考生的吃、住、行均由校方统一安排(食宿均在焦圻镇中学)。为此，学生及家长必须向学校承诺做到以下几点：

1、决不允许在考试期间与本校师生或外部人员发生摩擦，甚至寻衅闹事、打架斗殴。学校及家长都有向学生进行考前教育的义务，文明参考，诚信参考。

2、不许擅自离队外出游玩及逗留。

3、无论男生女生，一律不许在考场内外或食宿地大肆喧哗、疯闹。

4、如无极特殊情况，任何学生均不许单独行动，有事要事先向班主任详细说明情况，按规定请假，准假后方可离校，并在规定的时间内安全回校。

5、考试期间，任何学生都必须听从班主任老师的安排，保证交通安全。

6、决不允许以任何理由吸烟、酗酒，夜不归宿。否则后果自负，并依照有关法律法规追究家长责任。

7、严禁任何学生下河游泳。

外宿考生及家长必须向校方承诺：

1、按时接送考生，不得迟到。

2、考试结束后将准考证交给班主任老师保管。

3、注意交通、饮食安全。

4、经常与班主任保持联系。

5、严禁任何学生下河游泳。

学生姓名：

家长签字：

焦圻镇中学

20xx-6-15

安全责任承诺书个人篇九

为了落实安全生产责任，明确工作目标和要求，强化责任心，充分调动员工积极性，做到奖勤罚懒，奖优罚劣，体现责、权、利相一致，达到有效管理，确保实现全年工作目标之目的，特签订本责任书：

一、安全生产责任及工作要求

1、根据矿井生产需要，及时组织安装调试好机、电、运设备及其保护装置。设备安装符合行业、规程相关要求。不符合要求的设备(含电气)严禁使用。

2、搞好机电运设备的日常检查维护保养。机电设备必须挂牌管理，管线吊挂整齐，机电设备发生故障时，及时修理或更换，保证生产生活正常。 做好检查、维修和更换记录。

3、根据矿井生产需要及时提交材料、设备、配件采购计划。

4、负责检查矿灯完好情况，不符合安全要求的矿灯责令充电工修理或更换。。

5、负责备用柴油机组及时正常发电，保持安全监控系统正常使用。

6、遵守矿纪矿规，搞好轮流值班制度，搞好团结协作。

7、完成领导交办的临时工作任务。

二、全年安全生产目标：

确保电工组安全生产，全年杜绝轻伤以上事故。

三、奖惩

1、安全：全年未发生重伤以上事故奖励20xx元;发生重伤以上事故罚款20xx元。

2、生产：按时完成年度考核计划奖励20xx元;未完成考核计划罚款20xx元。

机电矿长： 机电队长：

年 月 日

安全责任承诺书个人篇十

为了确保食品消费安全，杜绝假冒伪劣和有毒有害食品送入流通领域、努力营造健康、安全、有序、诚信的消费环境，作为食品安全第一责任人（法定代表人或经营者）xx对其经营的食品安全负首要责任，并作如下承诺：

1、不销售假冒伪劣、有毒有害、不合格、腐烂变质、不符合卫生标准以及“三无”食品，不作引人误解的虚假宣传。

2、不销售未经检验、检测、检疫或经检验、检测、检疫不合格的食品以及未取得国家食品生产许可证，无qs标志的食品。

3、严格遵守《产品质量法》、《食品安全法》及食品安全相关的法律、法期的规定，自觉接受食品药品监管部门的监督管理，自觉接受社会和消费者的监督、做到诚实守信，依法经营，守法经营。

4、建立并执行商品质量验收、购销台帐和索证索票制度严把商品进货质量关口，坚决不从非法渠道购入商品。

5、建立并执行食品质量管理制度，根据食品保质期限，定期检查待销食品、厍存食品的质量状况，及时清理过期、变质食品。

6、建立并执行不合格食品退市制度，发现不合格食品，立即停止销售，并采取销毁等措己以处理。对已经售出的严格危害人身安全的食品，在营业场所内公示，并在新闻媒体予以公告，负责将食品召回、销毁。

7、市场开办单位加强对进入市场内食品经营者的管理，与进场经营者签订《食品安全承诺书》，并在市场显著位置公布不合格食品及违法经营等信息，确保进入市场销售的食品质量安全。

8、若违反以上承诺，将依法主动接受食品药品监管部门的处理。

承诺人（签名盖章）：xx

xx年xx月xx日

安全责任承诺书个人篇十一

为配合学校加强对20xx届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的.正常开展，维护正常的教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订20xx届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：

1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：年月 日 至 月 日。

2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。

3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求（如实习、毕业论文等管理规定）完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。

4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。

本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！

年级：

专业：

本人联系电话：

qq号码：

家长联系电话：

承诺人（签字）：

年月日

安全责任承诺书个人篇十二

发包单位：深圳市xxx科技有限公司 （以下简称甲方）

承包单位： （以下简称乙方）

为确保建设工程在施工中人身、设备的安全，依据《中华人民共和国安全生产法》、《建筑法》等法律、法规、规定，明确安全责任，保证员工和其他所有职工在工程建设过程中人身健康安全，预防发生各类施工安全事故，经双方协商，甲乙双方自愿签订本协议（本协议与《工程承包合同》合同编号： jyd_20101116同时生效），现乙方在实施过程中的安全责任明确如下：

1、乙方施工人员的人身和财产安全自负全责。

2、乙方工作人员必须无妨碍工作的病症，否则不得参与工作。凡已登记的工程施工人员不得随意更换，不得冒名顶替。

3、乙方进行特殊作业、危险作业的项目施工时，必须事先编制安全施工措施，人员必须具备相应的施工资格；从事电气上的工作，施工人员必须具有相关认证证书(如电工证等)。

4、乙方必须按国家有关规定，为施工人员配备合格的劳动防护用品及安全用具，并保证施工工具、器械使用安全。

5、乙方必须在相应的施工场所设置各类安全防护设施、遮栏、安全标志牌、警告牌等，施工完成前不得擅自拆除、更改。

6、乙方应按《中华人民共和国劳动法》等法律、法规、规定用工，严禁使用未成年工和有职业禁忌的人员进行施工作业。

7、如因乙方施工管理不到位或施工（技术）人员不按规范施工或违反有关安全操作规程、规定而造成的一切安全事故和损失或对第三方造成损失的，均由乙方承担全额的经济损失及相应的法律责任。

8、乙方必须严格控制工程项目的施工范围，遵守学校的规章制度，服从校方管理，文明、规范、科学施工，注意形象不准打架闹事、不准光膀子、不准随地大小便和乱扔垃圾。

9、乙方施工人员违反有关安全生产规章、制度时，甲方监管人员有权予以纠正制止，有权通知乙方并进行扣减工程款的处罚。

乙方代表（签字/盖章）: 甲方代表（签字/盖章）:

签定日期： 年月日 协议期限：至本工程完工

注：本责任书一式二份，由甲方、乙方各执一份。

安全责任承诺书个人篇十三

总承包单位：

承诺单位：

负责人：

1、健康目标：无职业病发生，无损害人身健康；防止中毒等事故的发生。

2、安全目标：重大伤亡、火灾、爆炸、设备等事故为零。

3、环境目标：保护生态环境，文明施工，无施工污染，无噪声扰民，无水体污染。

4、员工岗前教育合格率100%，特殊岗位人员持证率100%，hse管理人员持证率100%。

1、严格贯彻执行《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等国家、业主要求的有关安全生产的法律、法规和标准，执行中国石化集团公司和青海盐湖金属镁一体化所涉及工程合同中相关的安全生产规章制度和安全操作规程，制定本单位安全生产管理制度，落实事故防范措施。执行落实上级和本单位对安全生产的指令和要求，全面负责本单位的安全生产。

2、建立健全的施工安全管理组织机构和安全生产责任制，明确组织机构责任人员的安全职责；明确安全第一责任人，并按要求配备施工现场安全负责人和专职安全管理人员，负责人和专职安全管理人员具备相应的安全生产知识要求和管理能力，取得安全生产管理考核合格证和安全管理资格证，合同执行期间，未经甲方同意不随意更换；项目施工期间，提供必要的人、财、物资源，保证安全投入的到位，以达到hse管理体系正常运行与持续改进。

3、认真执行安全生产的各项法规、规定、规章制度及安全操作规程，合理安排班组人员工作，对本单位人员在生产的安全和健康负责。

4、为其从业人员办理工伤保险或人身意外伤害保险，缴纳保险费用，确保整个施工周期有效。

5、按照中国石化第五建设公司hse管理标准和工程项目hse管理计划书的要求，依据工程施工的安全难点和特点，有针对性地制定工程施工的安全管理制度和措施。按照本项工程的施工组织设计、施工方案和hse管理计划、安全保证措施的要求进行施工。

6、按要求参加安全例会，并定期将本单位安全管理情况和安全计划布署上报项目部hse管理部门。

7、自觉接受安全部门和安全管理人员的监督检查，对查出的缺陷和隐患及时进行整改。

8、保证为从业人员提供符合国家标准、行业标准及五建公司标准的劳动防护用品，并按规定正确穿戴和使用。

9、按规定在施工现场设置临时用电设施、安全防护设施、现场警示标志和消防器材。

10、进入青海盐湖金属镁一体化工程施工现场，严格遵守业主的安全规章制度，出入厂门服从门卫人员的管理，节假日及夜间施工必须经甲方同意。

11、严格履行各项劳务用工手续，做好本单位人员的岗位安全培训，经常组织学习安全操作规程，监督本单位人员遵守劳动、安全纪律，做到不违章指挥，制止违章作业。

12、组织职工学习业主、五建公司各项安全生产规章制度和安全技术操作规程，教育员工遵章守纪，制止违章行为，确保安全生产。有权拒绝违章指令。

13、组织本单位的安全活动，开好班前安全生产会，坚持班前讲安全、班中检查安全、班后总结安全。

14、支持本单位安全员工作，及时采纳安全员的正确意见，发动组织职工共同搞好安全生产。

15、负责本单位安全检查。发现不安全因素及时安排相关人员消除，发生事故要向上级立即报告，同时组织抢救、保护现场、做好详细记录，并参加事故调查、分析，落实防范措施。

16、负责生产设备、安全装备、消防设施、防护器材和急救器具的日常检查维护工作，使其经常保持完好和正常运行。督促教育员工合理使用劳动保护用品、用具，正确使用灭火和气防器材。

17、负责本单位基层建设、基础管理，提高班组管理水平。保持生产作业现场整齐、清洁，实现清洁文明生产。

18、落实好直接作业环节的监护工作。

承诺誓词：我已熟知承诺书的内容，愿认真执行。在本项目施工过程中，我愿提供必要的人、财、物资源，保证安全投入的到位，以达到hse管理体系正常运行与持续改进。若违反承诺，愿承担相应的责任。

承诺人：xxx

安全责任承诺书个人篇十四

为配合学校加强对20届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订20届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：

1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：20年月日至月日。

2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。

3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求(如实习、毕业论文等管理规定)完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。

4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。

本人已完全知晓以上内容，并信守承诺!

年级：xx

专业：xx

本人联系电话：xx

qq号码：xx

家长联系电话：xx

承诺人(签字)：xx

20xx年x月x日